Fájdalom a bal lapockában: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A bal lapocka fájdalma tünet, önmagában nem diagnózis. A fájdalom forrása lehet a felső hát, a nyaki gerinc, a vállízület, a mellhártya, a szívburok, a szív, a felső hasi szervek, sőt a lép izmaiban és fasciájában is. Ezért ugyanaz a fájdalom két betegnél teljesen különböző állapotokra utalhat – az izomhúzódástól a tüdőembólián át az akut aorta szindrómáig. [1]

Klinikailag nemcsak a fájdalom helye, hanem a természete is jelentős. A statikus testmozgás utáni kínzó fájdalom gyakran mozgásszervi okra utal. A karban jelentkező zsibbadással járó égő fájdalom nyaki radikulopátiára utal. A belégzésre fokozódó szúró fájdalom esetén ki kell zárni a pleurális, szívburok- vagy tromboembóliás okot. A nyomás, az égő érzés, a légszomj, a hideg verejték és a hányinger esetén elsődleges a szív- és érrendszeri esemény keresése. [2]

Különös bonyodalom, hogy egyes veszélyes állapotok nem „tipikus” mellkasi fájdalommal kezdődnek. Az Amerikai Szívgyógyászati Társaság és az Amerikai Kardiológiai Kollégium irányelvei hangsúlyozzák, hogy az ischaemiás fájdalom nemcsak a mellkasban, hanem a vállakban, a karokban, a nyakban, a hátban és a has felső részében is érezhető, és légszomjjal és fáradtsággal járhat. Ezért a bal lapocka alatti izolált fájdalom nem tekinthető automatikusan „oszteokondrózisnak”. [3]

1. táblázat. A fájdalom jellegének előzetes meghatározása

A fájdalom természete	Amit gyakrabban feltételeznek	Amit különösen fontos tisztázni
Húzó, fájó érzés, ami fokozódik a kar mozgatásakor vagy ülés után	Izomhúzódás, rossz testtartás, vállfájdalom	Volt-e stressz, irodai munka vagy nehéz tárgyak emelése?
Lövesztő, égő fájdalom, amely a nyaktól a lapockáig és a karig terjed	Nyaki radikulopathia	Van-e zsibbadás, gyengeség vagy csökkent érzékenység?
Szúró érzés, amely belégzéskor, köhögéskor, nevetéskor fokozódik	Mellhártya, szívburok, néha tüdőembólia	Van légszomj, tachycardia, láz?
Sürgető, égő érzés, izzadással és hányingerrel	Miokardiális ischaemia, akut koronária szindróma	Vannak-e mellkasi fájdalmak, gyengeség, félelem, kockázati tényezők?
Égő, egyoldali fájdalomcsík, később kiütés	Övsömör	Voltak-e hólyagok, viszketés vagy égő érzés a bőrön?
Sérülés utáni fájdalom vagy a bal hipochondriumból kisugárzó fájdalom	Mellkasi trauma, lép	Volt ütés, esés, szédülés, gyengeség?

A táblázat forrásai: [4]

A leggyakoribb okok

A leggyakoribb ok a mozgásszervi fájdalom. Hosszan tartó statikus testtartás, kényelmetlen munkaállomás, szokatlan fizikai aktivitás, nehéz emelés, lapockák közötti izomhúzódás, valamint a nyak és a vállöv biomechanikájának zavara után jelentkezik. Jellemzően lokalizált, mozgással vagy tapintással reprodukálható, és semmilyen nyilvánvaló általános tünet nem jelentkezik. A fájdalom gyakran este, számítógépes munka után, valamint hátra vagy felfelé nyúláskor fokozódik. [5]

A második fontos okcsoport a nyaki radikulopátia. Ebben az esetben a probléma forrása a nyaki gerincben található, és a fájdalom az ideggyökér mentén a lapockába és a karba sugárzik. Tipikus tünetek közé tartozik a szúró vagy égő fájdalom, bizsergés, zsibbadás, a nyaktól lefelé irányuló szúró érzés, és néha a kéz vagy az alkar gyengesége. Az ilyen típusú fájdalmat jellemzően súlyosbítja a nyak mozgása, erőlködés és köhögés. Fontos megjegyezni, hogy az esetek jelentős része idővel műtét nélkül is javul, de ha a neurológiai hiányosságok súlyosbodnak, gyorsított kivizsgálásra van szükség. [6]

A harmadik csoport a vállhoz kapcsolódó fájdalomforrás. A rotátorköpeny, a szubakromiális régió és a hátsó váll egyes állapotai „lapocka alatti” fájdalomként érezhetők, különösen, ha a személy nem tudja pontosan meghatározni a forrást. A vállhoz kapcsolódó okok jellemzően a kar felemelésekor, a kar hát mögé helyezésekor vagy fej feletti munkavégzéskor fokozott fájdalom, valamint a korlátozott mozgástartomány. Az éjszakai fájdalom és érzékenység az érintett oldalon fekve szintén váll eredetű fájdalomra utal. [7]

A negyedik csoportot a kardiopulmonális okok alkotják. Ezek közé tartozik az akut koszorúér-szindróma, a szívburokgyulladás, a mellhártyagyulladás, a tüdőgyulladás, a tüdőembólia és az akut aorta-szindróma. Ezeket az okokat különösen fontos elkerülni. A szívizom ischaemia kisugározhat a hátra és a vállövbe. A szívburokgyulladás gyakran okoz fájdalmat, amely fekvéskor és mély belégzéskor fokozódik, és üléssel és előrehajlással enyhül. A tüdőembólia általában akkor jut eszünkbe, ha a fájdalom légszomjjal, tachycardiával és néha vérköpéssel párosul. [8]

Az ötödik csoport az övsömör. A jellegzetes kiütések megjelenése előtt néhány napig csak égő, csíkszerű, egyoldali fájdalom jelentkezhet a dermatóma mentén. Emiatt az állapotot gyakran összetévesztik az izomfájdalommal vagy az „ideg becsípődésével”. Később hólyagos kiütés jelenik meg. A leggyakoribb szövődmény a posztherpés neuralgia, ami a kiütés elmúlása után is tartós idegfájdalom; az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja szerint a betegek körülbelül 10-18%-ánál alakul ki, és idősebb embereknél gyakoribb. [9]

Végül fontos megjegyezni a zsigeri eredetű fájdalmat. A bal oldali hipochondriumban vagy a bal bordák mögötti fájdalom léppatológia esetén, különösen trauma után, kisugározhat a vállba és a lapockába. A léprepedés egy vészhelyzet, amelyet szédülés, tachycardia, vérnyomásesés és gyengeség kísérhet. Továbbá a hát felső részén és a lapockák között jelentkező fájdalom esetén nem szabad megfeledkezni a gerincfertőzés, daganat vagy törés „vörös jelzéseiről”, különösen trauma, immunszuppresszió, rákos megbetegedés vagy éjszakai fájdalom esetén. [10]

2. táblázat. A bal lapocka fájdalmának fő okai

Ok	Tipikus jelek
Izomhúzódás	Kapcsolat a testtartással, a munkával, a terheléssel és a helyi fájdalommal
Nyaki radikulopathia	Fájdalom a nyaktól a lapockáig és a karban, zsibbadás, gyengeség
Váll patológia	Fájdalom a kar felemelésekor, a hát mögé helyezésekor, éjszakai fájdalom
Szívburokgyulladás	A fájdalom fekvéskor és belégzéskor fokozódik, ülésben és előrehajláskor pedig könnyebben elviselhető.
Tüdőembólia	Hirtelen fájdalom, légszomj, tachycardia, néha vérköpés kíséretében
Miokardiális ischaemia	Nyomás, égő érzés, izzadás, hányinger, légszomj, ami kisugárzik a hátra
Övsömör	Egyoldali égő fájdalom, később kiütés
A lép traumája vagy repedése	Fájdalom ütés után, gyengeség, szédülés, fájdalom a bal hipochondriumban

A táblázat forrásai: [11]

Vörös zászlók: Amikor sürgős segítségre van szükség

Azonnali orvosi vizsgálat szükséges, ha a fájdalmat mellkasi nyomás vagy égő érzés, légszomj, hideg izzadás, hányinger, súlyos gyengeség vagy ájulás kíséri. Ezek a tünetek az akut koronária szindróma kizárását igénylik. A nemzeti és nemzetközi irányelvek egyértelműen hangsúlyozzák, hogy az ischaemiás fájdalomnak nem kell feltétlenül a szegycsont mögött elhelyezkednie, és a hátban, a vállakban, a karokban, a nyakban és a has felső részében is érezhető. [12]

Külön sürgősségi ellátást igényel a hirtelen fellépő, szúró fájdalom légszomjjal, különösen, ha tachycardia, vérköpés, cianózis, súlyos szorongás, vagy hosszan tartó immobilizáció, repülőút, műtét vagy vénás trombózis utáni hirtelen állapotromlás is társul hozzá. Ilyenkor a tüdőembólia az elsődleges szempont. Ugyanilyen veszélyes a hirtelen fellépő, súlyos, szakító mellkasi és hátfájás, amely felveti az akut aorta szindróma gyanúját. [13]

Sürgős kivizsgálásra van szükség hasi ütés, esés, autóbaleset, bal oldali ütés vagy alsó bordatörés után is, ha a bal bordák mögött fájdalom jelentkezik, amely a vállba vagy a lapockába sugárzik, szédülés, gyengeség vagy szapora pulzus jelentkezik. Ehhez ki kell zárni a lépkárosodást és a belső vérzést. [14]

A kevésbé azonnali, de még mindig súlyos tünetek közé tartozik a láz, a megmagyarázhatatlan fogyás, az éjszakai fájdalom, a progresszív kargyengeség, a járási zavar, az ismert rák és a súlyos immunszuppresszió. A háti és nyaki gerincfájdalmakra vonatkozó irányelvek kifejezetten ezeket a tényezőket veszik figyelembe a korai képalkotás és a veszélyes ok keresésének alapjaként. [15]

3. táblázat. Helyzetek, amelyekben nem várhat

Helyzet	Miért veszélyes?
Fájdalom, valamint légszomj, hideg izzadás, hányinger	Akut koronária szindróma lehetséges
A fájdalom belégzéskor fokozódik, tachycardia vagy hemoptysis kíséretében.	Tüdőembólia lehetséges
Hirtelen, nagyon erős fájdalom a mellkasban és a hátban	Akut aorta szindróma lehetséges
Fájdalom a bal oldali vagy hasi sérülés után	A lép károsodását ki kell zárni.
Fokozott gyengeség, zsibbadás és a kézfunkció károsodása	Jelentős radikuláris vagy egyéb neurológiai károsodás léphet fel.
Láz, fogyás, éjszakai fájdalom, rákos megbetegedések előfordulása a kórtörténetben	Szükséges kizárni a fertőzést, a daganatot és a bonyolult gerincvelői patológiát.

A táblázat forrásai: [16]

Diagnosztika

A vizsgálat mindig kórtörténet felvételével és fizikális vizsgálattal kezdődik. Az orvos megállapítja, hogy mikor kezdődött a fájdalom, hogy kar- vagy nyakmozgással jár-e, hogy belégzésre fokozódik-e, és hogy van-e láz, köhögés, légszomj, szívdobogás, kiütés, zsibbadás, trauma vagy rákos megbetegedés a kórtörténetben. Már ebben a szakaszban is gyakran meg lehet különböztetni a valószínűsíthető mechanikai fájdalmat a szív-, tüdő- vagy sürgősségi ellátást igénylő szövődményektől. [17]

Amennyiben akár csak mérsékelt gyanú is felmerül a szív eredetű okokra, a standard eljárás elektrokardiográfiát és nagy érzékenységű szív troponin (HSC) vizsgálatot is magában foglal. A mellkasi fájdalomra vonatkozó irányelvek a HSC-t jelölik meg az akut miokardiális infarktus diagnosztizálására és a miokardiális károsodás pontosabb kizárására szolgáló preferált biomarkerként. [18]

Tüdőembólia gyanúja esetén a diagnózist több szakaszban végzik: először a klinikai valószínűséget értékelik, majd ha a valószínűség alacsony vagy közepes, D-dimert alkalmaznak, és ha az eredmény pozitív, akkor a tüdőartériák CT-vizsgálatát végzik. Ha a valószínűség kezdetben magas, azonnal képalkotást végeznek. Ez a lépésenkénti megközelítés tükröződik az európai irányelvekben is. [19]

Szívburokgyulladás, mellhártyagyulladás vagy tüdőgyulladás gyanúja esetén fontos a hallgatózás, a vér oxigénszaturációjának mérése, mellkasröntgen, echokardiográfia és szükség esetén CT-vizsgálat. Szívburokgyulladás esetén az echokardiográfia nemcsak a diagnózis megerősítéséhez szükséges, hanem a szívburok folyadékszintjének és az effúzió szívtelődésre gyakorolt hatásának felméréséhez is. [20]

Ha a kardiopulmonális ok valószínűtlen, de nyaki, kari, neurológiai panaszok vagy hosszan tartó, tartós fájdalom az elsődleges ok, akkor a nyaki vagy háti gerinc képalkotása jöhet szóba. Fontos alapelv azonban: nem minden fájdalom igényel azonnali képalkotást. A nyaki és háti fájdalomra vonatkozó irányelvek kifejezetten javasolják a korai képalkotást vörös zászlók, mielopátia, trauma, feltételezett rák, fertőzés vagy tartós neurológiai hiányosságok esetén. Az elektrodiagnosztikai technikák nem mindenkinek szükségesek, és különösen hasznosak a radikuláris fájdalom és a perifériás neuropátia megkülönböztetésekor. [21]

4. táblázat. Milyen vizsgálatokra van szükség és mikor

Tanulmány	Mikor különösen hasznos?
Elektrokardiográfia	Bármilyen szív eredetű betegség valószínűségével
Nagy érzékenységű szív troponin	Ha akut koronária szindróma gyanúja merül fel
D-dimer	Alacsony vagy közepes valószínűségű tüdőembólia esetén
A tüdőartériák komputertomográfiája	Ha a D-dimer pozitív, vagy magas a tromboembólia kockázata
Echokardiográfia	Ha szívburokgyulladás, folyadékgyülem vagy tamponád gyanúja merül fel
Mellkasröntgen	Köhögés, láz, légzési fájdalom, sérülés esetén
A nyak vagy a mellkas mágneses rezonancia képalkotása	Tartós neurológiai tünetek vagy vészjelzések esetén
Elektromiográfia és idegvezetési vizsgálatok	Mikor kell megkülönböztetni a radikuláris fájdalmat a perifériás neuropátiától?

A táblázat forrásai: [22]

Differenciáldiagnózis

A mechanikai fájdalmat jellemzően a helye, a mozgással való kapcsolata, a tapintás és a terhelés jellemzi. A beteg gyakran rámutathat az ujjával a fájdalmas pontra. Nyakradikulopátia esetén a fájdalom gyakran feljebb, a nyakban vagy a vállban kezdődik, majd „leáramlik” a lapockába és a karba, paresztézia vagy gyengeség kíséretében. Váll eredetű ok esetén a váll mozgása hatékonyabban reprodukálja a fájdalmat, mint a nyak mozgása. [23]

A perikardiális és pleurális fájdalom a légzéstől és a testhelyzettől való függésében különbözik. A perikarditisz általában jobban tolerálható ülésben és előrehajlásban, fekvésben pedig rosszabb. A pleuritiszes fájdalom belégzéskor és köhögéskor fokozódik. Az ischaemiás fájdalmat gyakrabban nyomásként, égő, szorító vagy nehézségként írják le, és gyakran szisztémás tünetekkel jár, bár számos kivétel van. [24]

Övsömör gyanúja merül fel, ha egyoldali égő vagy szúró fájdalom jelentkezik, különösen, ha a bőr ezen a területen érzékennyé válik, majd kiütések jelennek meg. Lépfertőzés gyanúja merül fel, ha a lapocka alatti fájdalmat a bal bordák alatti kellemetlen érzés, gyengeség, szédülés vagy trauma előfordulása kíséri. [25]

Daganatos, fertőzéses vagy szisztémás okot keresünk, ha a fájdalmat nem magyarázza meg erőkifejtés, tartós és progresszív, éjszaka felébreszti a beteget, és láz, fogyás, vérszegénység, ismert daganat vagy immunhiányos állapot kíséri. Ilyen helyzetekben a „pihenés és kenőcs alkalmazása” tanácsa nem korlátozódhat erre a helyzetre. [26]

Kezelés

A kezelés fő elve egyszerű: a fájdalom okát kell kezelni, nem a lapockát. Ezért veszélyes megpróbálni mindenkinél „izomgörcsöt” diagnosztizálni. Ha vannak vészjelzések, először kizárják az életveszélyes állapotokat, és csak ezután beszélnek a fájdalomcsillapításról és a rehabilitációról. [27]

A leggyakoribb mechanikai és testtartási fájdalmak esetén a hangsúly az elviselhető aktivitás fenntartásán, a normál rutinhoz való fokozatos visszatérésen, terápiás gyakorlatokon, a munkaállomás beállításán, valamint a nyak, a vállöv és a lapockák közötti régió izmainak edzésén van. Nyak-lapocka fájdalom esetén a klinikai fizikoterápiás irányelvek a mozgástartományt, a vállöv állóképességét és a lapocka stabilizátorainak erősítését célzó gyakorlatokat támogatják. [28]

Szükség esetén gyógyszereket alkalmaznak a tünetek kezelésére, leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentőket, bizonyos esetekben pedig rövid távú izomlazítókat vagy más szereket az orvos belátása szerint. Nyaklánc-radikulopátia esetén az egyéni kezelésekre vonatkozó bizonyítékok nem tökéletesek, de a konzervatív kezelés fizikoterápiával, nyújtással, néha trakcióval és gyógyszeres kezeléssel továbbra is a standard első lépés. A legtöbb beteg állapota műtét nélkül javul. [29]

Ha a fájdalom forrása a vállízület vagy a rotátorköpeny, az alap a provokáló terhelés, különösen a fej feletti munka korlátozása és egy célzott rehabilitációs program. A hangsúly nem a teljes pihenésen, hanem a mérsékelt mozgáson és a funkcionális helyreállításon van. Súlyos gyengeség, sérülés, feltételezett ínszakadás vagy tartós mozgáskorlátozottság esetén személyes ortopédiai vizsgálat szükséges. [30]

Szívburokgyulladás esetén a kezelés jellemzően gyulladáscsökkentő terápiára és kolhicinre összpontosít, mivel ez a kombináció csökkenti a tüneteket és a kiújulás kockázatát. A betegnek azonban nem szabad öngyógyítást végeznie, hanem inkább a diagnózis megerősítését és a szövődmények, különösen az effúzió és a tamponád monitorozását kell kérnie. [31]

Övsömör esetén fontos a korai vírusellenes terápia. Az Egészségügyi Világszervezet és az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központja hangsúlyozza, hogy a vírusellenes gyógyszerek a leghatékonyabbak, ha a kiütés vagy a korai tünetek megjelenésétől számított 72 órán belül elkezdik a kezelést. Ez csökkenti a betegség súlyosságát és a szövődmények kockázatát. A rekombináns herpes zoster vakcina megelőzésre ajánlott 50 éves és idősebb felnőtteknél, valamint 19 éves és idősebb immunhiányos felnőtteknél. [32]

A szív-, érrendszeri, tromboembóliás és traumás okokat kizárólag a sürgősségi ellátási rendszeren belül kezelik. A hibalehetőségek magasak: szívroham esetén elengedhetetlen a gyors elektrokardiográfia és a troponin vizsgálat; tromboembólia esetén a diagnózis megerősítése és az antikoaguláns terápia; akut aorta szindróma esetén sürgősségi ér- és szívsebészet; lépsérülés esetén pedig sürgős hemodinamikai vizsgálat és a szükséges sebészeti ellátás. [33]

5. táblázat. A kezelés az októl függ

Ok	Alapvető taktikák
Mozgásszervi fájdalom	Dozált aktivitás, gyakorlatok, testtartáskorrekció, tünetkontroll
Nyaki radikulopathia	Konzervatív kezelés, fizikoterápia, neurológiai monitorozás
Váll patológia	Mozgáskiváltó okok enyhítése, rehabilitáció, tartós tünetek esetén ortopéd szakorvosi ellátás
Szívburokgyulladás	A diagnózis megerősítése, gyulladáscsökkentő terápia, kolhicin, folyadékgyülem csillapítása
Övsömör	Vírusellenes gyógyszerek korai alkalmazása, fájdalomcsillapítás
Akut koronária szindróma	Sürgősségi ellátás és szívbetegségek kezelése
Tüdőembólia	Sürgősségi diagnosztika és fekvőbeteg-ellátás
Lép repedés	Sürgősségi sebészeti kivizsgálás

A táblázat forrásai: [34]

Megelőzés

A mechanikai fájdalom megelőzése az ergonómiára és a rendszeres mozgásra összpontosít. A hosszan tartó, egy pozícióban ülés, az előretolt fejtartás, a kartámasz hiánya és a gyenge lapockatámaszok krónikus terhelést okoznak a nyak-háti átmenetben. A rendszeres munkaszünetek, a képernyő magasságának beállítása és a vállgyakorlatok hatékonyan csökkentik a kiújulás kockázatát. [35]

A kardiometabolikus profilaxis a súlyos szövődmények megelőzésében is fontos: vérnyomásszabályozás, dohányzásról való leszokás, diszlipidémia kezelése, cukorbetegség, elhízás és a fokozott napi fizikai aktivitás. Ezek nem „általános megállapítások”, hanem egy módja annak, hogy csökkentsük az olyan állapotok valószínűségét, amelyek néha először a bal lapocka fájdalmaként jelentkeznek. [36]

Idősebb embereknél és legyengült immunrendszerű betegeknél a herpes zoster elleni oltás további megelőző lépés, mivel csökkenti magának a betegségnek és a posztherpeszes neuralgiának a kockázatát. [37]

Előrejelzés

A prognózis teljes mértékben a kiváltó októl függ. Mozgásszervi fájdalom, testtartási túlterhelés és a nyaki radikulopátia jelentős részénél a prognózis általában jó, különösen akkor, ha az aktív rehabilitációt korán megkezdik, és a mögöttes tényezők korrekciója nem késik. [38]

Az övsömör prognózisa általában szintén kedvező, de egyes betegek hosszan tartó idegfájdalmat tapasztalnak, és a kockázat az életkorral növekszik. Ezért van gyakorlati értéke a korai kezelésnek és a megelőző oltásnak. [39]

Ha a fájdalmat akut koszorúér-szindróma, tüdőembólia, akut aorta-szindróma vagy léprepedés okozza, a prognózis közvetlenül függ a felismerés és a kezelés gyorsaságától. Ezekben az esetekben a fő „prognosztikai tényező” az, hogy ne várjunk otthon, és ne tulajdonítsuk a veszélyes tüneteket izomproblémának. [40]

GYIK

1. A bal lapocka fájdalmát okozhatja a szív?
Igen. Az iszkémiás fájdalom nemcsak a mellkasban, hanem a vállakban, a karokban, a nyakban, a hátban és a has felső részében is érezhető. Különösen riasztó a nyomás, az égő érzés, a légszomj, a hideg verejték és a hányinger. [41]

2. Mikor valószínűbb, hogy a fájdalom izom eredetű?
Ha kényelmetlen testtartással, számítógépes munkával vagy karmozgással jár, tapintható, pihenéssel csökken, és nem jár légszomjjal, lázzal, súlyos gyengeséggel vagy neurológiai deficittel. Még ebben az esetben is személyes vizsgálat szükséges, ha a fájdalom továbbra is fennáll vagy fokozódik. [42]

3. Lehet, hogy a nyaki gerinc a hibás?
Igen, ez az egyik leggyakoribb oka a lapocka fájdalmának. A nyaki radikulopátiát a nyaktól a lapockáig és a karig kisugárzó hasító fájdalom, zsibbadás, bizsergés, gyengeség és a nyak mozgásával fokozódó tünetek jelzik. [43]

4. Mit kell tennie, ha égő, csíkszerű fájdalmat érez, majd kiütést?
Azonnal forduljon orvoshoz, mivel ez az övsömörre jellemző. A vírusellenes gyógyszerek az első 72 órán belül a leghatékonyabbak. [44]

5. Azonnal szükséges a mágneses rezonancia képalkotás (MRI)?
Nem mindig. Vészjelzések és súlyos neurológiai tünetek hiányában az első lépés általában klinikai. A korai képalkotás különösen fontos trauma, rákos megbetegedés, fertőzés, myelopathia, progresszív hiányosságok vagy egyértelmű ok nélküli tartós fájdalom esetén. [45]

6. Mikor kell mentőt hívni?
Amikor a fájdalmat légszomj, mellkasi nyomás, hideg verejték, hányinger, ájulás, hirtelen fellépő, nagyon erős mellkasi és hátfájás, vérköpés kíséri, vagy bal oldali és hasi sérülés után jelentkezik, fokozódó gyengeséggel és szédüléssel. [46]

Szakértők főbb pontjai

1. Dr. Martha Gulati, kardiológus professzor, a Houston Methodist Egyetem Davis Női Szívközpontjának igazgatója és a 2021-es országos mellkasi fájdalomra vonatkozó irányelvek vezetője: A hát-, váll- és felső hasi fájdalom iszkémiás eredetű lehet, így a mellkason kívüli lokalizáció nem zárja ki a szív eredetű okot. [47]

2. Dr. Eric Isselbacher, MS, a Mass General Thoracic Aorta Center társigazgatója, a Harvard Orvosi Egyetem docense és a 2022-es Aorta Irányelvek vezető szerzője: Akut aorta szindróma gyanúja esetén a korai felismerés, a gyors képalkotás és a tapasztalt multidiszciplináris csapat általi kezelés kritikus fontosságú. [48]

3. Dr. Stavros Constantinides, a Mainzi Egyetem klinikai kutatási professzora és a Trombózis és Hemosztázis Központjának orvosigazgatója, a tüdőembóliára vonatkozó európai irányelvek egyik fő szerzője: a tromboembólia diagnózisának nem intuíción, hanem egy strukturált algoritmuson – klinikai valószínűségen, D-dimeren, majd képalkotáson – kell alapulnia. [49]

4. Massimo Imazio, kardiológus professzor, az udinei Santa Maria della Misericordia Egyetemi Kórház kardiológiai osztályának vezetője, a szívizom- és szívburokgyulladásra vonatkozó európai irányelvek munkacsoportjának tagja: a pozíciófüggő fájdalom, amely fekve és belégzéskor fokozódik, a szívburokra való odafigyelést igényel, és a kolhicin továbbra is fontos része a kezelésnek a kiújulás kockázatának csökkentése érdekében. [50]