A fájdalom diagnosztizálása az ízületekben

A fő panasz szenvedő betegek izületi szindróma is panaszok korlátozása mozgás az érintett ízület vagy ízületek, reggeli merevség, ízületi duzzanat és a változó a konfiguráció, ropogó jelenlétében vagy megrepedezését ott mozgás közben (crackles), a változás a járás. A reggeli merevség időtartamát úgy kell érteni, hogy a betegnek meg kell fejlesztenie a kötést. Gyulladásos ízületi lézió a reggeli merevség időtartama, mint 1 óra, míg a nem-gyulladásos állapot (arthrosis) kísérheti egy rövid, átmeneti reggeli merevség, ami tart néhány tíz perc vagy kevesebb. Sokkal kevésbé gyakori panaszok az érzést egy idegen, idegen test a közös (izületi egeret) avaszkuláris nekrózis szindróma (oszteokondritisz dissecans), amelyben kialakul a helyi nekrózis az izületi porc és a mögöttes csont. Ezután a nekrotikus csont fragmentumát elválasztjuk és áthelyezzük az ízületi üregbe. Ezekben az esetekben az ízületben fellépő fájdalom az ízület rendszeres blokkolásával jár együtt. Emellett fontos az izomfájdalom (myalgia), a szalagok és az inak fájdalmai. Bőrpír az érintett ízületek gyanúsított okoz szeptikus arthritis, akut reumás láz (reumás láz), de néha ez annak a jele, rosszindulatú.

Ahhoz, hogy a panaszok általános jellegű tudható növekedését testhőmérséklet, valamint egyéb panaszok, tükrözve a jelenléte és súlyossága intoxikáció, például gyengeség, fáradtság, levertség motiválatlan, rossz közérzet, változások a beteg viselkedését.

Felmérés és általános vizsgálat után az orvos megvizsgálja a test egyes részeinek részletesebb vizsgálatát.

Az ízületek vizuálisan meghatározott jellemzői, például térfogat, szimmetria, konfiguráció. Az aszimmetria az ízületek gyakran rövidítésével egyik szára (sorvadás - hypoplasiájával végtagok hemihypertrophy - egyoldalú emelkedése a végtagok). Kizárása jelenlétében duzzanat, azaz fokozzák a közös a képernyőn egy bizonyos simaságát a kontúr (gyakran ez annak köszönhető, hogy az ödéma az ízület körüli szövetek vagy folyadékgyülem az ízületek közötti térbe), annak deformációját - rezisztens és durva ízületi alakváltozásokat (ha a csont kinövések) defiguratsii közös - egyenetlen konfigurációs változások (proliferatív vagy exudatív folyamatok miatt). Azt állítják, a hiánya / jelenléte lágyrész változáson ment keresztül az érintett ízület - sápadtság, kipirulás, a bőr pigmentáció, sipoly. Látható az izomsorvadás, az ízületi mobilitás korlátozása, a kényszerített végtag pozíciója.

Elérhetőség lúdtalp (nincs látható hosszirányú, keresztirányú íve a láb), dongaláb, nagy ív ( „üreges” stop „), varus vagy valgus deformációja ízületi fájdalmak ellen nem csak a láb, hanem a térd és a csípő ízületeit.

Palpatorálisan meg lehet határozni a helyi hőmérsékletemelkedést az érintett ízületen (például reumás ízületi gyulladás esetén), vagy csökkenhet a trofikus rendellenességek szindróma, vaszkuláris trombózis jelenléte. Normális esetben a bőr térhálósodása alacsonyabb, mint a sípcsont. Emellett a tapintás feltárja a fájdalom jelenlétét. A szinopszis jelenlétének legmegfelelőbb mutatója a közös térben tapintás okozta hervadás. A vizsgálat során kétféle tapintást alkalmaznak:

• felületes tapintás - a kéz hátsó részének alkalmazása vagy könnyű simítás az érintett terület ujjaival; ez a módszer meghatározza a hólyag hőmérsékletét, fájdalmát, az ízület duzzanatának jelenlétét vagy hiányát, csontváltozásokat (exostózis például);
• mély tapintás - azonosítja az ízületi üregben jelentkező folyadékgyülemt, a helyi fájdalmat, amelyet nem érzékel felületes tapintással.

A tapintással módszer segít a kimutatására „angolkór rózsafüzér” ( „angolkór rózsafüzért”), „brasletok”, „szál gyöngy”, angolkór deformitások koponyaboltozat és mások. A mély tapintása célszerű használni a „ökölszabály”. Ebben az esetben a tapintása úgy végezzük, hogy a tapintásos erő hatására a körömágy blansírozás nagy orvos ujját. Óvatosan kell eljárni az érintett ízület vagy csont súlyos fájdalma miatt.

Nagyon fontos az ízületek működésének tanulmányozása minden passzív és aktív mozgással (hajlítás és kiterjesztés, visszahúzás, csökkentés, forgatás). A passzív utal azokra a mozgásokra, amelyeket az orvos a téma segítségével végez, és az aktív mozgásokat a beteg maga végzi el. A látszólagos ellentmondás közötti mennyiségű aktív és passzív mozgások lehetővé teszi, hogy gondolni a lokalizáció a kóros folyamat az ízület körüli szöveteket, míg ugyanez a korlátozás aktív és passzív mozgások jellemző tényleges ízületi betegség folyamatát.

A vizsgálat meg tudja határozni a növekedés izületmobilitás (hipermobilitást) - a szindróma Ehlers-szindróma, Marfan-szindróma, Down-kór, örökletes ízületi hipermobiiitá, és korlátozza a mobilitást - kontraktúráját ankylosist görcsös bénulás és bénulás, veleszületett csípőficam a csípő, fiatalos epifiziolize vezetője a csípőízület.

A gyakorlatban néhány egyszerű teszt diagnosztizálni laza ízületek - hyperextension a könyök és a térd ízületi (több, mint 10 ° C), kiterjesztése az első ujj kefével elülső felületén érintés alkar hajlító törzs szabad megérinteni a földet, pálmák, hosszabbító ujját ujjai tengely válik tengelyével párhuzamosan az alkar, dorzális hajlítása a láb több, mint 20 ° a jobb közötti szög dorzális felületébe a láb és az elülső felület a sípcsont. A közös hypermobility szindróma diagnózisához legalább 3 kritérium szükséges. Továbbá kóros állapotokban, a kötőszövet gyengeségével együtt, Gorlin pozitív tünete. Pozitívnak tekinthető, ha a téma érintheti az orr hegyét.

Néha a különböző ízületek sérüléseinek diagnosztizálása segít más speciális tesztek elvégzésében.

Rotációs teszt - a páciensnek a váll teljes külső forgásával járó passzív teljesítménye - lehetővé teszi az orvos számára, hogy kételkedjen a humeroscapularis ízület patológiájának jelenlétében.

Ha csípős sérülés gyanúja merül fel, akkor a "gördülő rudat" és egy Trendelenburg-próbát kell végrehajtani. A "rollover" tesztet a láb kiterjedési helyzetében végezzük. Az orvos, miután megragadta a combot és a beteg sörét, kifelé forgatja. A csípőízület a forgáspont. Ha a láb belső és külső forgásának amplitúdója van a fájdalomnak a inguinális régióban, ez megerősíti a közvetlenül csípőízület patológiáját. Normális esetben az egyik lábon álló betegnél a középső gluteális izom a teherhordó láb oldalán történő csökkenése a medence másik felének növekedését eredményezi. Gyanítható, hogy a csípőízület patológiája, amelyben a középső gluteus izom gyengesége alakul ki, akkor lehetséges, hogy ez az emelkedés nem fordul elő (Trendelenburg pozitív tesztje).

Többszörös fejlődési rendellenességek szindrómái, az ízületek és arthralgia hypermobilitása, ízületi gyulladás

Nosológus forma, a McCusick katalógusszám	Az ízületek hypermobilitása és más alapvető diagnosztikai kritériumok
Az ízületek családi hypermobilitásának szindróma (MIM: 147900)	Az ízületek különböző fokú hypermobilitásának családi formája. Néha kombinálva a bőr hiperexhenzációjával
Az ízületek marfanoid hipermobilitásának szindróma (MIM: 154750)	Marfanoid fenotípus, fokozott rugalmasság és törékeny bőr, mitralis prolapsus, aorta aneurysma stb.
Larsen szindróma (MIM-150250, 245600)	Nagy ízületek, szokatlan arc, nyereg orr, hengeres ujjak összetett diszlokációja
A körömpatella szindróma (M1M: 161200)	A patella diszlokációja és hypoplasia, onychodystrophia (a 9q34-gyel lokalizált gén)
A család visszatérő patelláris diszlokációjának szindróma (MIM: 169 000)	Az ízületek hypermobilitása, a patella diszlokációjának ismétlődése
A hydrocephalus szindróma, az ízületek és a kyphoscoliosis magas, hypermobilitása (MIM: 236660)	Hydrocephalus, magas növekedés, thoracolumbalis kyphosis, a szívbillentyűk prolapsusának jelei, kifejezett regurgitáció nélkül
Az Ehlers-Danlos szindróma progeroid formája (MIM: 130070)	Korai öregedés, hiperhúzódás és a bőr törékenysége. Proteudermatánszulfát defekt bioszintézise Csökkent intelligencia, fejlődés

A folyadékgyülem jelenlétét a térdízület üregében megerősíti a szavazás pozitív tünete. Amikor ellenőrzi tünet Szavazni a térdkalács terület felett található a térdkalács, megszorította az orvos elé, ami miatt a váladékos folyadék a tér alatt, és azt a benyomást kelti a „lebegő” a térdkalács. Az ujjbegyekkel a koponyán kopogtatva a combcsont térdére "fúj", ami a szavazás pozitív tünete. Határozza meg a patella alsó felületének károsodását (például osteoarthritis esetén) a comb-patelláris tömörítési vizsgálat eredményeként. A beteget fel kell kérni, hogy hajlítsa meg a térdízületet, amely hajlító állapotban van. Ebben az esetben az orvos a patellát a combcsontok felé nyomja. Ha fájdalom jelentkezik, amikor a patella proximálisan mozog a csontfelszín mentén, a mintát pozitívnak tekintik.

Néhány artralgia differenciáldiagnózisa

Betegség	Történelem	Fizikai vizsgálati adatok	Laboratóriumi és instrumentális kutatás
Diffúz kötőszöveti betegségek
Rheumatoid arthritis	Reggeli merevség, fájdalom a perifériás ízületekben. Fáradékonyság	Synovitis. Az ízületek deformációja. Rheumatoid csomók	Rheumatoid faktor. Gyulladásos röntgensugárzási jelzők
Szisztémás lupus erythematosus	Fáradtság. Fájdalom a perifériás ízületekben, duzzanat Raynaud jelensége. Fejfájás. Bőrápolás, serositis stb.	Bőrápolás. Synovitis. Neuropathia	AHA, OzDNA, Sm Ro-antitestek C3, C4 A vizelet általános analízise. A gyulladás mutatói
Szisztémás szkleroderma	A Reynaud-jelenség. Fáradtság. Fájdalom a perifériás ízületekben, duzzanat. A nyelőcső, a tüdő tünetei	Scleroderma. A kezek duzzanata. A okolonogloc kúp patológiája mikroszkópiában	AHA, anti-centromeric, Scl-70 antitestek. A nyelőcső mozgékonyságának vizsgálata. Tüdőfunkciós tesztek
Sjogren-szindróma	Fájdalom a perifériás ízületekben, duzzanat. Fáradtság. A szájüreg nyálkahártyájának szárazsága és a kötőhártya	Fokozott nyálmirigyek. Száraz keratoconjunctivitis. Synovitis	AHA, RO-, La-antitestek. Teszteld a Shermert és a Rose-t. A gyulladás mutatói
Polimyositis	Izomgyengeség. Fájdalom az izmokban. Fáradékonyság	Izomgyengeség	CK, aldoláz, AHA EMG / SPNI. Izom biopsziák. A gyulladás mutatói
Reumás polymyalgia	Reggeli merevség. Fájdalom a vállban, a csípőben, a végtagokban és a nyakban. Fejfájás	Az idős artéria mentén a HKA-val	Fokozott ESR. Gyulladásos indikátorok Az időleges artéria biopszia a gyanított HCA-val
Szeronegatív spondyloarthropathia
Spondylitis ankylopoetica	Reggeli merevség. Fájdalom a perifériás ízületekben, duzzanat. Fájdalom a hát alsó részén A fájdalom a nyaki gerincen	Mozgáskorlátozás a nyaki és az ágyéki gerincen A peritális ízületek szinjavitisa Irit	A lumbosakrális csuklózás radiográfiája. A gerinc röntgensugara, a perifériás ízületek. A gyulladás mutatói
Colitis arthritis	Hasmenés, hasmenés Axiális izom-csontrendszeri fájdalom Fájdalom a perifériás ízületekben, duzzanat	Perifériás ízületi gyulladás, a nyaki és lumbalis gerinc mozgásának korlátozása. Melena (a székletben lévő latens kov)	Colonoscopy (röntgen kontrasztvizsgálatok). A gerincröntgen, a perifériás ízületek. A gyulladás mutatói
Egyéb betegségek
Alvási apnoe szindróma	Fáradtság. Improduktív alvás (pihenés nélkül)	Patológia nélkül	Az alvás szerkezetének vizsgálata
Gipotireoz	Fáradtság. Fájdalom a perifériás ízületekben, duzzanat	A pajzsmirigy megnagyobbodása	A pajzsmirigy működésének értékelése

Nesustavnymi fájdalom a könyök látható mediális epicondylitis a könyök. Gyakran úgy tűnik, ennek eredményeként a túlfeszültség hajlító-pronator amikor szemrebbenés játszik rögbi, golf ( „Golf Player könyök”). Ez létrehoz egy nagyobb terhelést a mediális ínszalag a könyök, ami kíséri szétválasztása apophysis. Oldalsó epicondylitis a könyök az úgynevezett „teniszkönyök”, és abban nyilvánul megjelenése fájdalom az oldalsó condylusa során provokatív tesztek - a beteg összenyomja az ecsetet az öklét, és tartja meg a kiterjesztés, míg az orvos igyekszik behajlítani a csuklóját, fogta a karját.

Az összes fenti jelenti, hogy a differenciál diagnózis nem csak azért szükséges, hogy összpontosítson az ízületi szindróma, hogyan kell elvégezni a differenciál diagnózis között elég nagy lista klinikai entitásokat, hogy meghatározzák, mi az alapja a betegség, hogy a szindróma elsődleges vagy másodlagos folyamat, kísérő az orvostudomány különböző területeinek betegségeinek felsorolása.

A differenciáldiagnózis végrehajtása során néha az arthralgia okozza bizonyos laboratóriumi vizsgálatokat.

Egyes laboratóriumi vizsgálatok az arthralgia differenciáldiagnózisában hasznosak

Tanulmány	Felismert betegségek
Klinikai vérszám, beleértve a thrombocytaszámot	Leykozы Csontok, ízületek, izmok fertőző betegségei Szisztémás kötőszöveti betegségek
Eritrocita leülepedési arány	Fertőzés Az epehólyag gyulladása Szisztémás kötőszöveti betegségek Daganatok
Röntgenográfia	Különböző jóindulatú és rosszindulatú daganatok Osteomyelitis (krónikus) Diskoz (későbbi szakaszok) Törések Scoliosis Angolkór A tibiafej epifízisének eltolódása Betegség Legg - Calve - Perthes Leykozы
Radioisotóp csontvizsgálat	Osteomyelitis (akut és krónikus) Diskosis Osteoid osteoma Malignus csontdaganatok és metasztázisok A csont nekrózisa az elégtelen vérellátás következtében
Az izomenzimek szérum aktivitása	Reflektív szimpatikus dystrophia Az izmok gyulladásos betegségei (idiopátiás vagy vírusos) Izomdisztrófia Rhabdomyolysis

[1], [2], [3], [4], [5], [6]