Fájdalom a farizomban

A farizmokban jelentkező fájdalom leggyakrabban a m. gluteus maximusban (nagy izom) jelentkezik, de lokalizálódhat a m. piriformisban - piriformis izomban és a fenék más szerkezeti elemeiben is. A fájdalom tünetének okai változatosak, és lehetnek az izomkárosodás független jelei, valamint a belső szervek, a gerinc és az érrendszer betegségeiben visszavert fájdalom is.

A fenék alatt a farizmok egyikét, a gluteus maximust, vagyis a nagy farizmot értjük. Funkciói változatosak - felelős a csípő nyújtásáért emeléskor, a térdforgatásért, részben a felegyenesedett járásért, az izom különösen aktívan működik futás, ugrás, guggolás közben.

[ 1 ], [ 2 ]

A gluteális izom fájdalmának okai

A farizmok fájdalmának leggyakoribb okai a gerincoszlop patológiái a lumboszakrális régióban. Ezek a betegségek teszik ki a fenékfájdalmat kiváltó okok mintegy 75%-át, és a fájdalom jellege nagyon hasonlít a lumbágóhoz és a reumás patológiákhoz, ami jelentősen megnehezíti a pontos diagnózist.

A gluteális izomfájdalom fő okai:

• A lumbosacralis régió oszteokondrózisa, radikulopátia, csigolyaközi sérv.
• A csípőízület oszteoartritiszje.
• A keresztcsont-csípőcsont ízületeinek betegségei (a combcsont vagy a csípőcsont osteomyelitisje).
• Gerinc-, keresztcsont-, farkcsont-sérülések (izomhúzódás, vérömleny, törés).
• Az ülőideg összenyomódása a piriformis izom által (piriformis szindróma).
• Lumbágó, amikor az ágyéki régió, valamint a csípő és a fenék izmainak hipertóniája jelentkezik.
• A kismedencei szervek patológiái nőknél – adnexitis.
• A végbél betegségei – végbélgyulladás, paraproktitisz, aranyér, perirektális tályog.
• Myalgia, mint fertőző betegségekkel és hipotermiával összefüggő elsődleges szindróma.
• A myositis gyulladásos folyamat a fenék izomszövetében.
• Polimiozitisz.
• A csípőízület különböző ízületi gyulladásai, beleértve a pikkelysömörös ízületi gyulladást is.
• Ágyéki szűkület.
• A csípőartéria vagy az aorta elzáródása.
• A retroperitoneális régió tumorai.
• Krónikus gluteális izom becsípődésének szindróma.
• Rosszindulatú folyamatok – limfoszarkóma, mielóma patológia, a csípőcsont áttétei.
• Csont tuberkulózis.

A gluteális izomban fellépő fájdalom okai az ilyen betegségek másodlagos tünetei is lehetnek:

• A combnyak törései.
• Lágyéksérv.
• Nyákgyulladás (trochanterikus).
• Hamis időszakos claudicatio.
• A gluteus medius izomhoz tartozó ín íngyulladása.

[ 3 ], [ 4 ]

A farizmok fájdalmának tünetei

A gluteális izomban jelentkező fájdalomérzetek és tünetek a betegek leírásában nagymértékben eltérnek, és a következők lehetnek:

• A fenékfájdalom spontán jelentkezett, kisugárzik a hátra, majd a lábba, és felkeléskor, illetve járáskor fokozódik.
• A farizmomban érzett fájdalom miatt nem tudok rálépni a lábamra; elzsibbad.
• A fájdalom a fenék közepén érezhető, az egész lábra kiterjed, és a derékban lövő fájdalommal jár.
• A fenekemben lévő fájdalom már egy hete nem múlik, és lépcsőzéskor fokozódik.
• A farizmoban jelentkező fájdalom állandó, fekvéskor sem múlik el, húzó érzés, görcsös fájdalom. A fájdalom a fenék felmelegítésével csökkenthető.

Nyilvánvaló, hogy a klinikai tünetek, a gluteális izomfájdalom tünetei az alapbetegségtől, az előfordulás időpontjától és az egyidejűleg fennálló betegségektől függenek. Íme néhány lehetőség a következő leggyakoribb patológiák tüneteinek leírására:

1. A fenékfájdalom leggyakoribb oka a degeneratív gerincbetegség, az oszteokondrozis. Ilyen kórképek esetén a fájdalom a fenék felszínén terjed, és a comb hátsó részébe sugárzik. A tünet a nehézkes mozdulatok, a fizikai megterhelés hatására fokozódik, és nyugalmi helyzetben, fekvő helyzetben, masszázzsal és bemelegítéssel enyhülhet.
2. Szűkület, az aorta vagy a csípőartéria elzáródása. A fájdalom az első 30 percben intenzív, ezért rohamokban jelentkezőnek tekinthető. A fájdalom fokozatosan magától, kezelés nélkül elmúlik, de gyakran éjszaka kiújul. A farizmokban jelentkező fájdalom mellett a szűkületet gyengeség, lábfájdalom, a lábfej bizsergése és zsibbadása, gyakran részleges sántaság kíséri.
3. Piriformis szindróma. A klinikai képet húzó, tompa fájdalom jellemzi, amelyet gyakran égő érzés kísér a fenék, a keresztcsont és a csípő izmaiban. A fájdalom vízszintes helyzetben enyhül, mozgásra aktiválódik, különösen hosszú séták során. A farizmokban jelentkező fájdalom tünetei lehetnek kisugárzóak, kisugározhatnak a térdízületbe, a lábujjakba, megzavarva a normális járást.
4. A lumbágót erős, pulzáló, nyilalló fájdalom jellemzi a hátban, a fenékben, a combokban, és a tünet gyakran a lábba is kisugárzik.
5. Gennyes-gyulladásos folyamat a csípő csontszövetében - osteomyelitis. A tüneteket éles, akut fájdalom jellemzi, minden mozgás károsodott, a fájdalom nyugalmi állapotban sem múlik el, lázzal, szédüléssel, hányingerrel jár. Az akut hematogén osteomyelitis kómás állapotot válthat ki.

A gluteális izom fájdalmának diagnosztizálása

A gluteális izom fájdalmának diagnosztizálásának mindenekelőtt differenciálisnak kell lennie, azaz elsődleges feladata a súlyos, életveszélyes patológiák kizárása.

Általános, standard algoritmus a fenék- és combfájdalommal küzdő betegek vizsgálatára az anamnézis összegyűjtése után:

A vizsgálat módszere	A felmérés célja
Vizuális ellenőrzés	A fájdalom sajátosságainak meghatározása – intenzitás, jelleg, időtartam, pozíciótól való függés stb. A fenék és az alsó hát izomtónusának meghatározása Motoros aktivitás, érzékenység vizsgálata Biomechanikai vizsgálatok az izomkárosodás területének tisztázására
Röntgen	A lehetséges gerincsérülések azonosítása Csigolyaközi porckorongok vagy csigolyák elmozdulásának meghatározása A gerinc és a medence szerkezetében előforduló lehetséges veleszületett anatómiai rendellenességek meghatározása A gerincben esetleges daganatos folyamat kizárása Csontritkulás, osteochondrosis kimutatása
Számítógépes tomográfia	A CT-vizsgálatok a röntgenhez hasonló feladatokat látnak el, de részletesebb vizuális eredményekkel (a gerinc keresztmetszeti és háromdimenziós metszetei)
MRI – mágneses rezonancia képalkotás	Lehetővé teszi a gerincet és az ízületeket körülvevő lágy szövetek rendellenességeinek azonosítását
Izotópos kontraszt szcintigráfia	Kimutatja az áttéteket, tályogokat, osteomyelitist, a csigolyaívek össze nem olvadását
OAC, vizeletvizsgálat	Gyulladásos folyamat, reuma kizárására vagy megerősítésére
ENMG - elektroneuromiográfia	Meghatározza az izomtónust, a beidegzési zavarokat kompressziós szindrómában
Csípőízületi ultrahang, punkció	Szigorúan a daganatos folyamat indikációi szerint előírt

A gluteális izomfájdalom standard diagnózisában szereplő szakaszokat a következő sorrendben hajtják végre:

• Beszélgetés a beteggel.
• Ellenőrzés.
• Izomszövet tapintása, manuális diagnosztika.
• Az aktív és passzív mozgások térfogatának meghatározása.
• Biomechanikai tesztek, izomtesztek, fizikai tesztek (Trendelenburg-teszt, Thomas-teszt, Rob Patrick-teszt és egyéb).
• A stabilometriás módszer a tónusos és klónusos reflexizom-összehúzódások arányának meghatározása.
• A fenék közelében lévő területek vizsgálata.
• Röntgen.
• Elektromiográfia.

Más vizsgálati módszerek is előírhatók a korábbi intézkedések eredményei alapján.

[ 5 ], [ 6 ]

A gluteális izomfájdalom kezelése

A farizmokban jelentkező fájdalom kezelése leggyakrabban az izomtónusos szindrómát kiváltó elsődleges betegség korrekciója. Ha a fájdalomimpulzus forrása blokkolódik, a reflex tónusos fájdalom alábbhagy és visszafejlődik. Ha a farizmokban jelentkező fájdalom önálló tünet, és egyben a fájdalom forrása is, a kezelést helyi és általános hatásokkal végzik:

• A gerinc pihenése és rögzítése.
• Terápiás nyújtás.
• Masszírozza az érintett izmot.
• Melegítő borogatások.
• Melegítő fizioterápiás eljárások.
• Manuális terápia.
• NSAID-ok helyi alkalmazása - nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek.
• Izomlazító szerek felírása tabletta formájában.
• Posztizometrikus relaxáció (PIR) írható fel.
• A felesleges testsúly korrekciója.
• Fizioterápiás gyakorlatok.

Ha a fájdalom tünetét súlyos gerincvelői patológia, radikuláris szindróma okozza, novokain blokádok írhatók fel.

Összefoglalva, a farizmok fájdalmának kezelése a tünetet kiváltó alapbetegség etiológiájától és patogenetikai mechanizmusaitól függ. A terápiás taktikát nemcsak a fájdalom intenzitása és a folyamat fejlődési sebessége alapján kell meghatározni, hanem a fájdalom enyhítésére és a kiújulások semlegesítésére is kell irányulnia. Sajnos a far-, medence- és ágyéki régióban jelentkező izomfájdalmat gyakran tünetileg kezelik, anélkül, hogy figyelembe vennék a súlyos következményeket és szövődményeket, beleértve a krónikus fájdalom szindróma lehetőségét is. A legprogresszívebb terápiás komplexumokat alapos vizsgálat és a fenyegető patológiák kizárása után írják fel; a kezelés számos gyógyszeres módszert foglal magában (gyulladáscsökkentő nem szteroid gyógyszerek, glükokortikoidok, vazoaktív és antioxidáns szerek alapján), valamint nem gyógyszeres módszereket, beleértve az úgynevezett hagyományos módszereket is. A nem gyógyszeres terápia vezetői a masszázsok, a manuális posztizometrikus relaxáció (izomnyújtás) és a fizioterápia.

A gluteális izom fájdalmának sebészeti kezelését gyakorlatilag nem alkalmazzák; ilyen intézkedésekre ritkán van szükség csípőízületi károsodásban szenvedő idős betegek hatástalan hosszú távú kezelése esetén.

A farizmok fájdalmának megelőzése

A fenékfájdalom kialakulásának megelőzésére irányuló megelőző intézkedések hasonlóak a gerinc és a környező lágy szövetek betegségeinek megelőzésére irányuló intézkedésekhez. Általánosságban megjegyezhető, hogy a tanácsok közismert igazságokra vonatkoznak - egészséges életmód, testmozgás, amelyek szinte mindenki számára ismerősek, de kevesen tartják be őket.

A farizmok fájdalmának megelőzése, ajánlások:

• Rendszeres fitnesz és sporttevékenységek. A szisztematikusan végzett gyakorlatok lehetővé teszik az izomszövet általános erősítését, különösen a fenék izmainak erősítését.
• A munkafolyamat miatti statikus testtartások (irodai munka, íróasztalnál ülés) megtartásakor 20-30 percenként bemelegítés szükséges. A testtartásváltás, a séta, a hajlás segít helyreállítani a véráramlást, táplálja az izomszövetet és csökkenti a vénás pangás kockázatát.
• Gerincbetegségek esetén átfogóan kell kezelni az alapbetegséget, és minimalizálni kell a lumbosacrális régió terhelését.
• A fenék medencei területét nem szabad kitenni hipotermiának. Ez elsősorban a valósabb nemet érinti, akik elhanyagolják az időjárás-előrejelzőket, és a rövid szoknyákat és más divatos újdonságokat részesítik előnyben, amelyek nem felelnek meg az időjárási viszonyoknak.
• Az első fájdalmas érzéseknél ne kezelje önállóan a fenekét és a derekát. Helyesebb lenne orvoshoz fordulni, azonosítani a fájdalom valódi okát, és specifikus kezelési módszereket alkalmazni. Az öngyógyítás az akut fájdalmat krónikus, lassú és nehezen kezelhető betegséggé alakíthatja.

A farizmokban jelentkező fájdalom nem betegség, hanem egy tünet, amely számos különböző patológiára és állapotra utal. Némelyikük gyorsan és egyszerűen kezelhető, mások hosszabb terápiát igényelnek, de mindenesetre csak egy orvos tudja meghatározni a test ilyen fontos területének izomkárosodásának súlyosságát. Ezért a fenékizomfájdalom megelőzésének fő tanácsa a következő: az időben történő orvosi vizsgálat, a diagnózis a sikeres kezelés és a normális motoros aktivitás helyreállításának kulcsa.