Hát- és lábfájdalom egy gyermeknél

A hátfájás, különösen az első megjelenésekor, akut, és különösen, ha egyre súlyosbodó, az orvos legnagyobb figyelmét és maximális felelősségét igényli. A hátfájás okai az életkortól függően változnak, ami meghatározza az orvos taktikáját is. Minél fiatalabb a gyermek, annál valószínűbb, hogy a hátfájás nem a mozgásszervi rendszer feszültségével függ össze, hanem szerves eredetű.

A hátfájás a következő kategóriákba sorolható.

• Mechanikai okokkal összefüggő rendellenességek:
  • húzódott ín vagy izom;
  • a csigolyaközi porckorong pulposus magjának sérve;
  • apofiziolízis;
  • rossz testtartás;
  • a csigolya kompressziós törése.
• Növekedéssel kapcsolatos rendellenességek:
  • spondylolysis, spondylolisthesis;
  • Scheuermann-Mau-betegség (osteochondropathia kyphosis).
• Gyulladás és fertőzések:
  • a csigolya discitis és osteomyelitis;
  • csigolyaközi porckorong meszesedése;
  • reumás betegségek (spondylitis ankylopoetica, reaktív spondyloarthropátiák);
  • sarlósejtes vérszegénység és sarlósejtes fájdalomkrízis;
  • epidurális tályog.
• Neoplasztikus folyamat:
  • gerinc vagy gerincvelői csatorna;
  • izmok.
• Pszichogén okok.

A hátfájással küzdő betegek többségénél a fájdalom oka ismeretlen, és szinte mindig kezelés nélkül elmúlik. Azonban a kórtörténet felvétele és fizikális vizsgálat szükséges a súlyosabb állapot kizárásához.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A hátfájás szindrómát okozó és befolyásoló tényezők

Az óvodáskorúak hátfájása rendkívül ritka, már általános iskolás korban is megjelenhet a hasi fájdalommal és a fejfájással együtt, amelyek előfordulása ebben a korban sokkal magasabb. Serdülőkorban az előfordulási gyakoriság és a fájdalom szindróma spektruma nem különbözik jelentősen a felnőttekétől.

Ha hátfájdalma van, a következő tényezőkre kell figyelnie.

• Étel: gyorsétterem, édességek, édes italok, kávé, dohányzás, alkohol.
• Sérülés.
• A test aszimmetriája.
• Magas termet (a magasság két szigma eltéréssel vagy többel meghaladja az adott populáció átlagos életkori normáit). A hátfájást leggyakrabban magas fiatal férfiaknál regisztrálják.
• Női nem.
• Túlzott sporttevékenység vagy a rekordokra való összpontosítás.
• Torokfájás, fejfájás, nappali fáradtság.
• Depresszió. Alacsony önbecsülés. Fokozott belső szorongás a saját egészséggel kapcsolatban. A szülők elégtelen támogatása a gyermek számára.
• Hátfájás a szülőknél.
• Különösen egyértelmű összefüggés figyelhető meg a gyermekek és a szülők hátfájása között a polialgikus szindróma esetén, azaz a fejfájás, torokfájás és gyomorfájás egyidejű panaszai esetén. A korreláció a panaszok számával növekszik, és jelentős összefüggést találtak akkor is, ha a betegek csak két területen jelentkező fájdalomra panaszkodnak.
• Érzelmi tényezők.
• Alacsony érzelmi önkontroll fiúknál és lányoknál. Túlzottan magas érzelmi önkontroll lányoknál.
• Fontos a fájdalom elvárásának érzése és az érzékelésébe való elmélyülés. A hideg tárggyal való kísérleti fájdalomprovokáció során, szorongásos beszélgetés hátterében, a kísérleti alanyok erősnek érzékelték a fájdalmat. És fordítva, amikor a figyelem elterelődött, gyengének. Az idősebb fiúk fájdalomtűrése magasabb, mint a fiatalabb fiúké. A lányok fájdalomtűrése köztes helyet foglal el.
• Feszültség.
• Kapcsolati nehézségek.
• Ülő életmód. Csökkent fizikai aktivitás.
• A napi 2 óránál hosszabb tévénézés a hátfájás kockázati tényezője.
• A felsőtest izmainak csökkent rugalmassága.
• A hátfájás közvetlen összefüggésben áll a hosszú hátizom izometrikus terheléssel szembeni csökkent állóképességével. Minél kitartóbb egy izom, annál kevésbé valószínű, hogy hátfájásra panaszkodik. A hátfájás gyakorisága magasabb a lányoknál, mint a fiúknál. Minél magasabb a lány, annál valószínűbb, hogy fáj.
• Az ágyéki gerinc mozgékonyságának csökkenése a sagittális síkban.
• Alacsony tanulmányi teljesítmény.
• ^{Túlsúly (gyenge korreláció). Szignifikáns korreláció a 25 kg/ m2} feletti testtömegindexszel.
• Testtartási egyensúlyhiány a sagittális síkban (gyenge korreláció).

Az ízületi szindróma megfejtésekor fontos azonnal megkülönböztetni az akut monoartritisz, a krónikus monoartritisz, az akut polyartritisz és a krónikus polyartritisz között. Az ilyen fokozatosság lehetővé teszi a célzott differenciáldiagnózist.

Az akut monoartritisz leggyakoribb okai (akár 90%-ban): gennyes fertőzés, trauma és kristályok (köszvény, álköszvény). Azonban a szisztémás kötőszöveti elváltozások gyakran monoartritiszként debütálnak. Az anamnesztikus információk a betegségek hirtelen vagy fokozatos kialakulásáról, a valószínűsíthető etiológiai tényezőkről, a köszvény vagy a húgysavvesekövek familiáris változatairól, a magas lázról vagy láztalan változatokról, valamint a mellékpajzsmirigy-működés jelenlétéről lehetővé teszik, hogy a helyes irányba tegyünk kutatást.

Meg kell vizsgálni az ízületi folyadékot, és szükség esetén artroszkópiát kell végezni. Az ízületi folyadékot vérzésesre osztják (a traumával való differenciáldiagnózishoz fontos meghatározni a vérlemezkék számát és funkcionális kapacitását, a vérzési időt); nem gyulladásosra (osteoartritiszre utal; ha a kezelésre rosszul reagál, artroszkópia javasolt); gyulladásosra (baktériumok, kristályok, immungyulladás keresése).

Krónikus monoartritisz alakulhat ki az ízületi üregbe történő folyadékgyülemgel. (Szükséges punkciót végezni. Gyulladásos folyadék esetén vírusfertőzés, gennyes flóra, mikobaktériumok és gombák jelenléte feltételezhető. Nem gyulladásos folyadék esetén kristályokat kell keresni). Ha nincs folyadékgyülem, a diagnózis felállításához a röntgenvizsgálat a döntő.

A polyarthritis a következők megnyilvánulása lehet: reaktív ízületi gyulladás, reuma, Reiter-szindróma, Lyme-kór, gonokokkusz fertőzés, pikkelysömör, Bechterew-kór, SLE, szisztémás vaszkulitisz, szarkoidózis, vastagbélgyulladás, rubeola, vírusos hepatitisz, köszvény és álköszvény. (Az utóbbi két állapot általában monoarthritisszel debütál.)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anamnézis

• Alapvető anamnézis.
• A fájdalom jellemzői, beleértve a súlyosságot, típust, kezdetét és időtartamát, a korábbi kezeléseket és korlátozásokat, valamint a súlyosbító és enyhítő tényezőket.
• Sérülés története.
• Sport- és munkatörténet.
• Szisztémás tünetek: láz, rossz közérzet, íriszgyulladás, húgycsőgyulladás, ízületi gyulladás.
• Családi kórtörténet (reumatológiai betegségek).
• Neurológiai tünetek.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]