Fájdalom a rekeszizomban

A rekeszizomfájdalmat számos tényező okozhatja, többek között a következők:

• Sérülések (nyílt vagy zárt);
• Rekeszizom-sérvek (traumás vagy nem traumás, amelyek viszont lehetnek veleszületettek vagy szerzettek);
• A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvei (csúszó vagy paraözofageális). Az első esetben a gyomornak a kardiához közeli része eltolódik, és a sérvzsák szegmensét képezi.

Egy ilyen sérv lehet fixált vagy nem fixált, veleszületett vagy szerzett. A második esetben a gyomorboltozat vagy a belek egy része a mellkas középső részébe mozdul el, míg a szívizom ugyanazon a helyen marad. Paraözofageális sérv esetén fennáll a fulladás veszélye, míg csúszó sérv esetén ez a lehetőség kizárt.

• A rekeszizom ellazulása (veleszületett vagy szerzett, abszolút vagy részleges) - a rekeszizom elvékonyodása és elmozdulása a mellkasüregbe a szomszédos hasi szervekkel együtt. A rekeszizom tapadásának területe ugyanazon a helyen marad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A rekeszizomfájdalom okai

A rekeszizom fájdalmának okai közé tartoznak a rekeszizom sérülései és sérvei. A rekeszizom zárt sérülései előfordulhatnak közlekedési balesetek, nagy magasságból való esés és a hasra nehezedő erős nyomás esetén. A hasűri nyomás gyors növekedése miatt a rekeszizom megrepedhet. A sérülés területe általában az ín középpontjának területén vagy a rekeszizom izomszegmensével való kapcsolódási pontján koncentrálódik. Szinte minden esetben a bal oldali kupola szakad meg.

A rekeszizom fájdalmának oka lehet a rekeszizom sérve. Egy ilyen patológia következtében a hashártya szervei a rekeszizom érintett területein keresztül a mellüregbe tolódnak. Valódi sérv esetén a sérvnyílás és a zacskó található. Ha a sérv nem kapcsolódik a rekeszizom traumájához, kialakulását a rekeszizom valamilyen hibája okozhatja. Veleszületett sérv azért alakul ki, mert a magzatnál a méhen belüli időszakban nem alakult ki teljesen a mellkasi és a hasi üreg közötti kapcsolatok. A rekeszizom legyengült területeinek valódi sérve akkor alakul ki, amikor a hashártyán belüli nyomás megnő, és jellemző rá, hogy a hashártya szervei a szegycsont vagy az ágyéki-bordai régión keresztül távoznak. A nyelőcsőnyílás sérvénél a nyelőcső alsó szakasza, a gyomor egy része, és néha a bélhurkok is áttolódnak rajta a mellüregbe.

A rekeszizom fájdalmának oka lehet annak ellazulása. Ha a rekeszizom izmai nem elég fejlettek, a relaxációt veleszületettnek tekintik. Ha a rekeszizom idege sérült, akkor szerzett relaxációról beszélünk. Amikor a rekeszizom ellazul, elvékonyodik, és a közeli szervekkel együtt a mellüregbe tolódik.

[ 5 ]

A rekeszizomfájdalom tünetei

A rekeszizomfájdalom akut tünetei közé tartoznak a szív- és érrendszeri, valamint a légzőrendszeri problémák, a vérzés, a vér és a levegő felhalmozódása a mellhártyaüregben, a csonttörések, a tüdő összenyomódása, a mediastinum szerveinek elmozdulása. A rekeszizom sérülésének tünetei lehetnek a mellkas kopogtatásakor, valamint a belekben hallás közben jelentkező jellegzetes hangok, az ürítési problémák, különösen a bélelzáródás. Rekeszizomsérv esetén nehézség és fájdalom jelentkezik a gyomortáji régióban, a mellkasban, a bordák alatt, nehézlégzés, szívverészavar jelentkezik, a tünetek kiadós étkezés után fokozódhatnak. Morgó hangok jelentkezhetnek a mellkasban, fekvő helyzetben erősebben érezhető a légszomj, étkezés után hányás jelentkezhet. Ha a nyelőcsőben görbület van, a folyékony táplálék sokkal rosszabbul szívódik fel, mint a szilárd.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve esetén a rekeszizom fájdalmának tünetei közé tartozik a szegycsont mögötti fájdalom, amely égő érzést és tompa fájdalmat is okozhat. A nyelőcsőnyílás sérve esetén kellemetlen érzés és fájdalom jelentkezik a kanál alatt, a hipochondriumban, amely a szívtájékba, valamint a vállba és a lapockába sugárzik. Fekvő helyzetben és fizikai aktivitás esetén a fájdalom fokozódik, böfögés és gyomorégés jelentkezhet, vérszegénység alakul ki.

Fájdalom a rekeszizom alatt

A rekeszizom alatti fájdalom fő okai a sérülések és károsodások mellett a rekeszizom sérvei, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve vagy annak relaxációja. Az ebben az esetben felmerülő jelenségek gyakran hasonlóak egymáshoz, és a következő tényezőket foglalhatják magukban:

• Fájdalom és nehézség érzése az epigasztrikus régióban;
• Fájdalom a mellkasban;
• Fájdalom a bordák alatt;
• Légszomj (fekvő helyzetben súlyosbodik);
• Morgó hangok a mellkasban az érintett oldalon;
• Szívdobogásérzés;
• Anémia;
• Vérzés (gyakran rejtett, néha hányásban nyilvánul meg, kátrányos széklet jelenhet meg);
• Hányás, folyékony táplálék ürítésének nehézsége (amikor a nyelőcső meghajlik).

Fájdalom a rekeszizom területén

A rekeszizom területén jelentkező fájdalom alapos vizsgálatot, valamint differenciáldiagnózist igényel a tüdő, a máj és a szívburok daganataival. A sérülésekkel összefüggő rekeszizomfájdalom sürgős orvosi ellátást igényel. Sérv kialakulása és súlyosbodása esetén a beteg röntgenfelvételt kap. A vizsgálat eredményeitől és a kísérő tünetektől függően a szakképzett szakember sebészeti vagy konzervatív kezelést ír elő.

Rekeszizomfájdalom terhesség alatt

A terhesség alatti rekeszizomfájdalom összefüggésben lehet a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvével. Ennek a patológiának több típusa létezik: csúszó, paraözofageális vagy vegyes típusú, a nyelőcső veleszületett rövid szerkezete a gyomor mellkasi elhelyezkedésével is lehetséges. A csúszó sérvek terhes nőknél gyakoribbak, mint mások, a legtöbb esetben harminc év feletti nőknél, gyakrabban olyan nőknél, akik már sok gyermeket szültek. Az ilyen patológia kialakulását a terhesség alatt elősegíti a rekeszizom és az alsó nyelőcső záróizom tónusának csökkenése, a hasüregben lévő nyomás növekedése, a nyelőcső diffúz görcse a terhességi toxikózis során, hányással kísérve. A terhesség alatti klinikai tünetek általában nem különböznek az általánosaktól. Gyakran ez égő érzés a gyomortáji régióban, gyomorégés, böfögés, a nyelési folyamat zavara.

A hiatus hernia jele lehet a hányás, amely a terhesség utolsó hónapjában jelentkezik. A tizenhatodik hét után nem múló vérszegénység is a sérv jelenlétére utalhat. A terhes nők kezelésének megközelítése mindig egyéni, és a betegség teljes képén alapuló gondos diagnosztikát igényel.

A rekeszizomfájdalom diagnózisa

A rekeszizom fájdalmának diagnosztizálása a mellkas megkopogtatásával, a belek meghallgatásával, valamint a hashártya, a mellkas, a gyomor, a vékony- és vastagbél röntgenvizsgálatával történik. A röntgenvizsgálati módszer a vezető a rekeszizomfájdalom diagnosztizálásában.

A rekeszizomsérv diagnosztizálásakor figyelembe veszik a sérülések jelenlétét, felmérik a mellkas mobilitását és az érintett oldalon lévő bordaközi tér állapotát. Bizonyos esetekben diagnosztikai célokra a beteg hashártyáját gázokkal töltik meg, ami lehetővé teszi a hashártya daganatainak jobb láthatóságát és a közeli szervekkel való kapcsolatukat röntgenfelvételen. A pneumoperitoneográfiát (gázok mesterséges bejuttatását) üres gyomorban, helyi érzéstelenítésben, a belek és a hólyag kiürítése után végzik.

Ha hiatus hernia gyanúja merül fel, a röntgenvizsgálat mellett esophagoscopy is végezhető – a nyelőcső belső felszínének vizsgálata speciális műszer segítségével.

[ 6 ], [ 7 ]

Rekeszizomfájdalom kezelése

A rekeszizom szakadása vagy sérülése miatti fájdalom kezelése sürgős sebészeti beavatkozást igényel, amely a hasi szervek lefelé irányuló elmozdulása utáni hibák varrásából áll.

Rekeszizomsérv esetén, ha fennáll a fulladásveszély, sebészeti beavatkozás is javasolt. Ha a hibák túl nagyok, nejlon, lavan vagy más protézisek behelyezésére van lehetőség. A sérv fulladásos elmozdulása esetén az elmozdult szervet a hasüregbe engedik; ha ez nem lehetséges, kimetszik, majd a hibát összevarrják. Nyelőcsőnyílás sérve esetén, szövődmények hiányában, konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak, beleértve a hasüregben lévő nyomásnövekedés megakadályozását és a nyelőcső nyálkahártyájában zajló gyulladásos folyamatok csökkentését. A betegnek alvás közben célszerű a fejét megemelve tartani; fontos a bélműködés monitorozása is. A beteg ne legyen olyan testhelyzetben, amely hozzájárul a reflux kialakulásához. Részleges, de gyakori étkezés ajánlott. Közvetlenül lefekvés előtt ne étkezzen. A betegnek fehérjében gazdag étrendet, valamint helyi érzéstelenítőket, görcsoldókat és összehúzó szereket, nyugtatókat és vitaminkészítményeket írnak fel. Vérzés esetén, valamint a konzervatív kezelési módszerek hatástalansága esetén sebészeti beavatkozást írnak elő. A rekeszizom fájdalmának kezelését a relaxáció során sebészeti úton is végzik.

A rekeszizomfájdalom megelőzése

A rekeszizom fájdalmának megelőzése, különösen a sérv súlyosbodásának megelőzése magában foglalja a részleges, de gyakori étkezéseket. Evés után kerülni kell a vízszintes helyzetet több órán keresztül. A betegnek nem szabad fizikailag túlhajszolnia magát, kerülnie kell a hasűri nyomás növekedését, figyelemmel kell kísérnie a bélműködést, meg kell őriznie a normális testsúlyt, kerülnie kell az eséseket és a sérüléseket.