A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A fehérállományi elváltozások tünetei a féltekékben
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az agy egy vízszintes metszetében – az úgynevezett Flechsig-metszetben – látható a fehér kéreg alatti anyag (centrum semiovale) a corona radiatával és a belső kapszulával. Számos vezető halad át az agyszövet fehérállományán, összekötve az agykérget a központi idegrendszer alsó részeivel.
A belső tok (capsula interna) egy fehérállomány réteg, amely az egyik oldalon a lencse alakú mag, a másik oldalon pedig a farokmag (talamusz) feje között helyezkedik el. A belső tok elülső és hátsó szárakból, valamint egy genuból áll. Az elülső szárat főként a frontális lebeny sejtjeinek axonjai alkotják, amelyek a pons magjaihoz és a kisagyhoz (fronto-pontine-cerebelláris traktus) vezetnek. Kikapcsolásukkor mozgáskoordinációs és testtartási zavarok lépnek fel, a beteg nem tud állni vagy járni (asztázia-abázia) - frontális ataxia. A belső tok hátsó szárának elülső kétharmadát a piramis alakú traktus alkotja, a genuban pedig a kortikonukleáris traktus halad. Ezen vezetők pusztulása az alsó arcizomzat ellentétes ágainak és a nyelv felének központi bénulásához vezet (hemiplegia).
A belső kapszula hátsó szárának hátsó harmada talamikus sejtek axonjaiból áll, amelyek mindenféle érzékenységű impulzusokat vezetnek az agykéregbe és a kéreg alatti képződményekbe. Amikor ezek a vezetők kikapcsolnak, az érzékenység a test másik felében is elvész (hemianesztézia). Ezeket a szindrómákat néha hemianopszia kísérheti a belső kapszula hátsó alsó részeihez szomszédos optikai sugár pusztulása miatt.
A kapszuláris hemiplegia (vagy hemiparézis) esetén a központi motoros neuron károsodásának minden jele megfigyelhető: izomgörcsösség, fokozott mély reflexek, felületes reflexek (hasi és egyéb) eltűnése, kóros láb- és csuklóreflexek megjelenése, kóros szinakézis és védőreflexek. A Wernicke-Mann póz nagyon jellemző: a felső végtag minden ízületében behajlított és a testhez közelített; az alsó végtag kiegyenesedett, és járás közben körkörös mozdulatokat végez. Ennek a jellegzetes póznak az előfordulására több magyarázat is létezik. A felső végtagok hajlítóizmainak, az alsó végtagok feszítőizmainak görcsösségét az antigravitációs izmok tónusának fokozódása okozza, amelyek összehúzódásai a gravitációs erő leküzdésére irányulnak. Ezt az automatikus szabályozást az agytörzs (különösen a vestibularis rendszer) reflexei végzik, és ezek a reflexívek gátlástalanok, ha a belső kapszula sérült.
A tokmozgási zavarok leírt tipikus tünetei némileg eltérnek a betegség akut időszakában (különösen az agyi szélütés első napjaiban). Az izomtónus és a mély reflexek nem fokozódnak, hanem éppen ellenkezőleg, csökkennek. Ezt a diagnosztikában a hemiplegia kimutatására használják kómás vagy mélyen altató állapotban lévő betegeknél. Ha a hanyatt fekvő beteg felső végtagjait a könyökízületekben behajlítják, majd egyidejűleg leengedik, a hemiplegia oldalán lévő alkar ereszkedik le először (az alacsonyabb izomtónus miatt). Ugyanezen okból a bénulás oldalán az alsó végtag jobban kifelé fordul.
A kapszuláris hemianesthesia mindenféle bőr- és mélyérzékenységet érint; ebben az esetben, ellentétben a kéregben való lokalizációval, az érzékenységi zavar a test egész felét érinti, mivel a belső kapszulában lévő vezetők kompakt módon helyezkednek el.
A látóideg kezdetének belső kapszulájának leghátsóbb szakaszainak károsodásával járó hemianopszia a traktustól abban különbözik, hogy a pupillák fényre adott hemiopikus reakciója megmarad. Ebben az esetben a központi látómezők kieshetnek, ami a nyakszirt mezők kéregének (a vizuális analizátor vetítési zónájának) károsodása esetén nem figyelhető meg.
A szuprakapszuláris zóna elváltozásai esetén a félig ovális középpont hasonló képet mutathat a rendellenességekről, de gyakran kevésbé hangsúlyos kép figyelhető meg a „három hemi” képe, és a motoros zavarok dominálnak (az elülső szakaszok elváltozásai esetén), vagy a félig ovális középpont középső és hátsó szakaszának érzékszervi és vizuális elváltozásai.