A középagyi elváltozások tünetei

A középagy tetejét a lamina tectum alkotja, az alapot az agykocsányok alkotják, a középsõ részben pedig a középagy magvai helyezkednek el.

A középagy hátsó része (tetője) az agyi vízvezeték mögött található, és a tetőlemez képviseli. Két felső és két alsó colliculummal rendelkezik. Az alsó colliculuszok egyszerűbb felépítésűek, és közepes méretű neuronokból állnak. Ezek a colliculuszok biztosítják a hallást és az összetett reflexeket az hallási ingerekre adott válaszként.

A felső colliculuszok összetettebb szerveződésűek. Automatikus reakciókat hajtanak végre, amelyek a látási funkcióval kapcsolatosak, azaz részt vesznek a vizuális ingerekre adott feltétel nélküli reflexek (hunyorgás, fejrántás stb.) - indítóreflexek - megvalósításában. Ezenkívül koordinálják a törzs mozgását, az arcreakciókat, a szemmozgásokat, a fejmozgásokat stb. vizuális ingerekre adott válaszként. Ezeket a reflexreakciókat a felső colliculuszokból eredő tectospinalis traktus biztosítja.

A tetőlemez alatt található az agyi vízvezeték, amelyet a retikuláris képződés rétege vesz körül.

Az agykocsányok sűrű fehérállomány-szálak (leszálló pályák), és feltételesen három részre oszthatók: külső, középső és belső. Az occipitalis-temporalis-pontinális és a frontalis-pontinális pályák rostjai kívül haladnak, majd a kisagyba mennek. A piramisrendszer rostjai (kortikonukleáris és kortikoszpinális pályák) az agykocsány középső részén haladnak át. Az arc és a nyelv izmait beidegző rostok mediálisan, az alsó végtagok izmai laterálisan, a felső végtagok izmai pedig középen helyezkednek el. A híd kocsányainak a tegmentummal való határán található a substantia nigra magja, amely lemez formájában fekszik a vezetőpályákon. A középagy teteje és a substantia nigra között található a vörös mag, az oculomotorius és a trochlearis idegek magjai, a mediális hosszanti fasciculus és a mediális hurok. A mediális hosszanti fasciculus két rostkötege paramediálisan helyezkedik el az agyi vízvezeték alján. Ugyanezen a szinten, külsőbben helyezkednek el az oculomotorius magjai (a colliculi superior szintjén) és a trochlearis idegek magjai (a colliculi inferior szintjén). A vörös mag e magok és a mediális hosszanti fasciculus között, másrészt a fekete anyaggal együtt helyezkedik el. A középagy laterális részén haladnak az afferens rostok - a mediális hurok (amely a bulbothalamikus traktus rostjaiból áll). Ez vezeti a mély érzékenységű impulzusokat a velőállomány vékony és ék alakú magjaiból, valamint a pálya spinothalamikus traktusából - a felületes érzékenység vezetőiből. A középagy elülső részén, a colliculi superior szintjén helyezkednek el a mediális hosszanti fasciculus magjai.

Amikor az oculomotoros ideg magjai vagy gyökerei károsodnak, külső és belső teljes oftalmoplegia alakul ki; trochleáris ideg - konvergens kancsalság, kettős látás lefelé nézve, függőleges nystagmus (spontán függőleges nystagmus - Bobbing szindróma), a szemmozgások koordinációs zavara, oftalmoplegia, vízszintes nystagmus, Nothnagel-szindróma (egyensúly-, halláskárosodás, az oculomotoros izmok bénulása, choreikus hiperkinézis), végtagok parézise és bénulása, kisagyi rendellenességek, decerebrális rigiditás (a középagy azon központjainak károsodásával jár, amelyek a vörös mag alatti izomtónust szabályozzák).

Porto-szindróma: függőleges tekintetbénulás, a szemgolyók konvergenciájának károsodása, a szemhéjak részleges kétoldali ptózisa; a szemgolyók vízszintes mozgása nem korlátozott; a szindróma a középagy tetejének felső colliculijainak károsodásával és a tobozmirigy daganatával figyelhető meg.

Vörös nucleus szindróma: intenciós hemitremor, hemihiperkinézis; Claude-szindróma (alsóbbrendű vörös nucleus szindróma): az oculomotoros ideg károsodása (ptosis, divergens kancsalság, mydriasis) a lézió oldalán; intenciós hemitremor, hemiataxia és izomhypotonia - az ellenkező oldalon.

Foix-szindróma (felső vörös mag szindróma): intenciós hemitremor, hemihiperkinézis.

Substantia nigra szindróma: plasztikus izomhypertonia, akinetikus-rigid szindróma a lézióval ellentétes oldalon.

Tegmentális szindróma: a lézió oldalán - ataxia, Claude Bernard-Horner szindróma, tremor, myoclonus a lézióval ellentétes oldalon - hemihypesthesia, a quadrigeminális reflexek zavarai (gyors orientációs mozgások váratlan vizuális és hallási ingerekre válaszul - starterreflexek).

Weber-szindróma: az oculomotoros ideg perifériás bénulása a lézió oldalán és hemiparézis (hemiplegia) az ellenkező oldalon; az elváltozás az agykocsány tövében található, és megzavarja az oculomotoros ideg piramiskötegét és rostjait.

Benedict-szindróma: az elváltozás oldalán található szemmozgató ideg bénulása (ptosis, divergens kancsalság, mydriasis), intenciós tremor és athetoid mozgások az elváltozással ellentétes oldalon lévő végtagokban; az elváltozás károsítja az szemmozgató ideg rostjait, a vörös magot és a hozzá közeledő fogazott-vörös pálya kisagyvezetőit.

Amikor a pons egyik fele sérült, a következő váltakozó szindrómák alakulnak ki.

Miikr-Gubler-Juble szindróma: az arcizmok perifériás bénulása a lézió oldalán és hemiplegia az ellenkező oldalon; az elváltozás a pons alsó részének tövében található, a nucleus n. facialis és a fasciculus pyramis érintett.

Foville-szindróma: az arcizmok és a szem külső egyenes izomának perifériás bénulása (konvergens kancsalság) a lézió oldalán, hemiplegia az ellenkező oldalon; ez a szindróma akkor fordul elő, ha a pons alapjának alsó része érintett; a piramis alakú fasciculus piramis, az arcideg magja és az abducens ideg magjának sejtjeinek axonjai érintettek.

Gasperipe-szindróma: az abducensek és az arcideg perifériás bénulása, halláskárosodás, a lézió oldalán a háromosztatú ideg területének hipoesztéziája és az ellenkező oldalon vezetéses hemianesthesia; a pons tegmentum egyoldalú léziójával alakul ki.

Brissot-Sicard szindróma: az érintett oldalon az arcizmok görcse (az arcizmok félgörcse az arcidegmag irritációjától) és a lézióval ellentétes oldalon spasztikus hemiparézis (a piramisrendszer léziói).

Raymond-Sestang szindróma: a mediális longitudinális fasciculus és a pontin nézésközpont, a középső kisagykocsány, a mediális lemniszkusz és a piramispálya együttes károsodása által okozott bénulás; tekintetbénulás a lézió felé, ataxia, koreoathetoid hiperkinézis a lézió oldalán; ellenoldalon - spasztikus hemiparézis és hemianesthesia.

Grene-szindróma: a lézió oldalán - az arcon a szegmentális típusnak megfelelő felületi érzékenység elvesztése; ellenoldalon - a törzsön és a végtagokon a felületi érzékenység hemianesthesia (az ötödik agyidegpár magjának és a spinothalamicus traktusnak a károsodása).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]