A medulla oblongata elváltozásának tünetei

A nyúltvelő a gerincvelő folytatása, és hasonló szerkezeti jellemzőkkel rendelkezik - vezetőpályákból és magvakból áll. Elöl a pons-szal határos, hátul pedig, egyértelmű határ nélkül, a gerincvelőbe ömlik (a nyúltvelő alsó szélét hagyományosan a piramisok metszéspontjának vagy az első nyaki gerincgyökerek felső határának tekintik).

A nyúltvelő ventrális felszínén található az elülső középső fissura, mindkét oldalon piramisokkal. A piramisokon kívül helyezkednek el az alsó olajbogyók, amelyeket az oldalsó elülső árok választ el tőlük. A nyúltvelő háti felszínén, a rombusz árok alatt helyezkednek el a hátsó kötőszövetek (vékony és ék alakú kötegek), amelyeket egy páratlan hátsó mediális árok és egy párosított poszterolaterális árok választ el egymástól. A nyúltvelő elülső szakaszának háti felszíne alkotja a kamra alját (a rombusz árok hátsó szöglete). Szélein kívül, a nyúltvelő laterális felszínén helyezkednek el az alsó kisagykocsányok.

A nyúltvelő haránt szakaszában a piramispálya a ventrális szakaszában halad, a középső részben pedig a mediális hurok átvezető rostjai helyezkednek el (mély érzékenységű impulzusokat vezetnek a vékony és ék alakú fasciculusok magjaitól a talamuszig). A nyúltvelő ventrolaterális szakaszai az olajbogyó alsó részét foglalják el. Hátul helyezkednek el a felszálló vezetők, amelyek az alsó kisagyszárakat, valamint a fasciculus spinothalamicust alkotják. A nyúltvelő háti szakaszában az agyidegek hátsó csoportjának (XX pár) magjai, valamint a formatio reticularis rétege található.

Számos agyideg magja az V. kamra alján (fossa rombusz) található. Az alsó (hátsó) szöglet szintjén találhatók a nyelv alatti idegek (mediálisan) és a vagus idegek (laterálisan) magjai. A nyelv alatti árok külső szögletének szintjén, a középső árokkal párhuzamosan található a háromosztatú ideg érző magja, tőle laterálisan a vestibularis és az auditív magok, mediálisan pedig a tractus soliterius magja (a nyelvgarati és a vagus idegek ízlelőmagja). A nyelv alatti idegmag elejétől paramedián módon találhatók a nyelvgarati és a vagus idegek motoros magjai, valamint a nyálmirigyek magjai.

A nyúltvelő károsodásának szindrómái: az X, X, X és X agyidegek párjainak magjainak és gyökereinek, az alsó olajbogyónak, a spinothalamicus traktusnak, a vékony és cunea fasciculus magjainak, a piramis- és leszálló extrapiramidális rendszereknek, a ciliospinális központba vezető leszálló szimpatikus rostok, a hátsó és elülső spinocerebelláris traktusok diszfunkciójának tünetei.

A fő váltakozó szindrómák a következők.

Avellis-szindróma: a nyelv, a lágy szájpadlás és a hangszalag (X, X, X agyidegek párjai) perifériás bénulása a lézió oldalán és hemiplegia az ellenkező oldalon; a medulla oblongata egyik felében lézióval alakul ki.

Jackson-szindróma: az érintett oldalon a nyelv izmainak perifériás bénulása, az ellenkező végtagok központi bénulása akkor következik be, amikor a velőállomány egyik piramisa és az X agyidegek párjának gyökere érintett.

Wallenberg-Zakharchenko szindróma: a lézió oldalán található vagus ideg károsodása (a lágy szájpadlás, a hangszál egyoldalú bénulása, nyelési zavar; ugyanazon az oldalon Bernard-Horner tünet, cerebelláris ataxia, arcidegzsába, disszociált érzéstelenítés az ellenkező oldalon (váltakozó hemianesthesia); a csigolyaartériában vagy az abból kinyúló alsó hátsó cerebelláris artériában a vérkeringés zavarával fordul elő; az ischaemiás lézió a velő dorsolaterális részén található.

Schmidt-szindróma: a lézió oldalán a hangszalag, a lágyszájpad, a trapézizom és a sternocleidomastoideus izom bénulása figyelhető meg; az ellenkező oldalon spasztikus hemiparézis, azaz a IX, X, XI, XII agyidegek párjainak magjai és rostjai, valamint a piramisrendszer érintett.

Tapia-szindróma: az érintett oldalon a trapezius, a sternocleidomastoideus izmok (járulékos ideg) és a nyelv fele (nyelvi ideg) bénulása, ellenoldali spasztikus hemiparézis.

Voplestein-szindróma; a lézió oldalán a hangszalag parézise figyelhető meg a nucl. ambiguus sérülése miatt, ellenoldalon - felületes érzékenység hemianesthesia (spinális-talamikus traktus).

Babinski-Nageotte szindróma: az érintett oldalon - cerebelláris tünetek (ataxia, nystagmus, asynergia), Claude Bernard-Horner szindróma, hipertermia; kontralaterális spasztikus hemiparézis, disszociált hemianesthesia (fájdalom- és hőmérséklet-érzékenység elvesztése); a szindrómát a velőállomány posterolaterális részének és a híd károsodása okozza.

Glick-szindróma: a V, V, X idegek és a piramisrendszer együttes károsodása jellemzi; az érintett oldalon - látásvesztés (vagy amaurózis), fájdalom a supraorbitális régióban, az arcizmok parézise, nyelési nehézség; ellentétesen - spasztikus hemiparézis.

Az X, X és X agyidegek párjainak magjainak és gyökereinek kétoldali károsodása esetén bulbáris bénulás alakul ki. Jellemzői a nyelési zavar (fulladás, folyékony étel orrba kerülése), a hangzás megváltozása (rekedtség, afonia), az orrhang megjelenése (nazolalia), dysarthria. A nyelv izmainak sorvadása és fascikuláris rángása figyelhető meg. A garatreflex eltűnik. Ez a szindróma leggyakrabban érrendszeri és néhány degeneratív betegségben (amiotrófiás laterális szklerózis, syringobulbia) fordul elő.

A pszeudobulbaris bénulás az X, X, X agyidegek párjai által beidegzett izmok centrális bénulása. A kortikonukleáris traktusok kétoldali károsodásával alakul ki. A gócok a velőállomány felett különböző szinteken helyezkednek el, beleértve az agytörzset is. A klinikai tünetek hasonlóak a bulbaris bénuláshoz (nyelési nehézség, orrhang, dysarthria). Pszeudobulbaris bénulás esetén megjelennek a szájüregi automatizmus reflexei (orrnyálkahártya, tenyér-áll, nyelv-ajak reflex stb.), az erőltetett nevetés és sírás. A perifériás neuron károsodásának jelei (atrófia, fascikuláris rángás stb.) hiányoznak. A szindróma leggyakrabban az agy érrendszeri elváltozásaival jár.

Így az agytörzsben található kóros gócok érinthetik az agyidegek piramisrendszerét és motoros magjait. Ezenkívül ez károsíthatja az érző vezetőket, valamint az érző agyidegek magjait és gyökereit. Ugyanakkor az agytörzs olyan idegképződményeket tartalmaz, amelyek aktiváló és gátló hatást gyakorolnak az agy és a gerincvelő nagy területeire. Ez az agytörzs retikuláris állományának működésére utal. Széleskörű kapcsolatai vannak az agy alsó és felső részeivel. Számos oldalág közeledik a retikuláris állományhoz specifikus érzőpályákból. Impulzusok haladnak át rajta, amelyek tonizálják a kéreg és a kéreg alatti képződményeket, és biztosítják azok aktivitását, valamint az agy éber állapotát. A felszálló aktiváló hatások gátlása a kéreg tónusának csökkenéséhez és álmosság vagy valódi alvás kialakulásához vezet. A leszálló pályák mentén a retikuláris állomány olyan impulzusokat küld, amelyek szabályozzák az izomtónust (növekszik vagy csökken).

A retikuláris állomány különálló területeket foglal magában, amelyek bizonyos specializációjú funkciókkal rendelkeznek (légzési, vazomotoros és egyéb központok). A retikuláris állomány számos létfontosságú reflexaktus (légzés, szív- és érrendszeri aktivitás, anyagcsere stb.) fenntartásában vesz részt. Az agytörzs, különösen a velőállomány sérülése esetén a fent leírtakon kívül olyan súlyos tünetekkel is találkozni kell, mint a légzési és szív- és érrendszeri rendellenességek.

Amikor a retikuláris képződés funkciója megzavarodik, alvás- és ébrenléti zavarok alakulnak ki.

Narkolepszia szindróma: a beteg kontrollálhatatlan elalvási vágyának rohamai teljesen alkalmatlan környezetben (beszélgetés, evés, séta stb. közben); a narkolepszia rohamai gyakran kombinálódnak az izomtónus paroxizmális elvesztésével (kataplexia), amely érzelmek során jelentkezik, ami a beteg több másodperces vagy perces mozdulatlanságához vezet; néha az alvásból való felébredés után rövid ideig képtelen aktívan mozogni (ébredés kataplexiája vagy „éjszakai bénulás”).

Létezik egy másik típusú alvászavar is - a "periodikus hibernáció" szindróma: az alvási rohamok 10-20 órától több napig tartanak, Kleine-Levin szindróma: a rohamokat bulimia kíséri. Így a retikuláris állomány részt vehet olyan szindrómák kialakulásában, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a góc nemcsak a törzsben, hanem az agy más részein is lokalizálódik. Ez hangsúlyozza a szoros funkcionális kapcsolatok meglétét a neuronális körök elve szerint, beleértve a kérgi, kéreg alatti és a törzsi struktúrákat.

Az agytörzsön kívüli (extratruncálisan) kóros gócok esetén több, egymáshoz közel elhelyezkedő ideg is károsodhat, és jellegzetes szindrómák alakulhatnak ki. Ezek közül fontos megjegyezni a pontocerebelláris szög szindrómát – a hallóidegek, az arcidegek és a háromosztatú idegek károsodását. Jellemző az V. agyidegek párjának neurinómájára és a bazális arachnoiditisre.

Belső hallójárat szindróma (Lyanits-szindróma): hallóideg károsodása, fülzúgás, halláskárosodás a hangérzékelő típusban, arcideg (az arcizmok perifériás bénulása, száraz szemek, csökkent ízérzékelés a nyelv elülső harmadában) a lézió oldalán; az 5. agyidegpár neurómájával is előfordul.

Gradenigo-Lannoy szindróma (temporális csontcsúcs szindróma): fájdalom a háromosztatú ideg beidegzésének zónájában (a háromosztatú ganglion irritációja), a szem külső egyenes izmának bénulása a lézió oldalán; középfülgyulladással és a középső koponyaüregben lokalizált daganattal jelentkezik.

Daganattal összefüggő extratruncális elváltozások esetén az agytörzs összenyomódása miatt a betegség későbbi szakaszaiban vezetési zavarok is jelentkeznek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]