A fejfájás okai

A fejfájás lehetséges okai:

• a központi idegrendszer fertőző betegségei - agyhártyagyulladás, agytályog, arachnoiditis, encephalitis, malária, tífusz (Brill-kór);
• a központi idegrendszer nem fertőző betegségei - agydaganatok, szubarachnoidális vérzés, megnövekedett koponyaűri nyomás, temporális arteritis, zárt zugú glaukóma, trigeminális neuralgia, gyógyszeres vagy szén-monoxidos mérgezés, ételmérgezés;
• mentális vagy pszichológiai állapot - neurózisok, influenza és más fertőző betegségek utáni aszténiás állapotok;
• egyéb betegségek, mint például artériás magas vérnyomás, vérszegénység, trombózis, arcüreggyulladás, középfülbetegségek, zúzódás, trauma stb.

A fejfájás lehet funkcionális vagy organikus. Az organikus fejfájás általában neurológiai tünetekkel és jelekkel társul, mint például hányás, láz, bénulás, parézis, görcsrohamok, zavartság, tudatzavar, hangulatváltozások, látászavarok.

A fejfájás okainak keresésekor figyelembe kell venni a beteg életkorát is.

A krónikus fejfájás okai különböző korosztályokban

Gyermekek (3-16 éves korig)	Felnőttek (17 - 65 év)	Idősek (65 év felett)
Migrén. Pszichogén fájdalom. Feszültség okozta fájdalom. Poszttraumás. Daganatok (ritka, főként az agytörzsben és a hátsó koponyaüregben)	Feszültség okozta fejfájás. Migrén. Poszttraumás. Klaszteres fejfájás. Daganatok. Krónikus szubdurális hematóma. Nyaki gén. Glaukóma	Cervikogén fejfájás. Koponyaűri arteritisz. Tartós feszültség okozta fejfájás. Tartós migrén. Ritkán klaszter fejfájás. Daganatok. Krónikus szubdurális hematóma. Glaukóma. Paget-kór (osteitis deformans)

Fejfájás jelentkezhet különféle intrakraniális vagy extrakraniális betegségek esetén. Gyors diagnózisuk és megfelelő terápiájuk gyakran kritikus fontosságú. A másodlagos fejfájást okozó alapbetegség kezelése pozitív hatással van magára a fejfájásra. Általánosságban elmondható, hogy a másodlagos fejfájások kezelésének leírása meghaladja e fejezet kereteit. Bizonyos esetekben azonban a fájdalom csillapítása gyógyszerek alkalmazását teheti szükségessé, ha az alapbetegség terápiája nem szüntette meg a fájdalmat. Ebben az esetben a fájdalom klinikai jellemzőitől függően specifikus kezelési ajánlások adhatók.

Az alábbiakban a másodlagos fejfájás leggyakoribb típusait ismertetjük.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Poszttraumás fejfájás

Krónikus fejfájás előfordulhat zárt vagy nyílt fejsérülés, valamint idegsebészeti beavatkozás után. A fejfájás súlyossága gyakran nem áll arányban a sérülés súlyosságával. A poszttraumás fejfájás leggyakrabban a primer tenziós típusú fejfájásra hasonlít. 48 krónikus poszttraumás fejfájásban szenvedő betegből álló sorozatban 75%-uknál tenziós típusú fejfájásnak minősítették, 21%-uknál gyakorlatilag megkülönböztethetetlen volt az aura nélküli migréntől, 4%-uknál pedig „nem osztályozható” fejfájás jelentkezett. A vegyes fejfájás-minták meglehetősen gyakoriak ebben az esetben. A naponta jelentkező fejfájást általában állandó, nem pulzáló fájdalomként írják le, amelyet súlyos migrénszerű rohamok és/vagy gyakori, rövid ideig tartó, éles, szúró fájdalom epizódok szakíthatnak meg. A Nemzetközi Fejfájás Társaság osztályozása szerint a sérülést követő 8 héten belül visszafejlődő fejfájást akutnak, míg az ezen időszakon túl is fennálló fejfájást krónikusnak minősítik.

A kraniotomia utáni fejfájás nagyon változatos, és magában foglalhatja a műtéti seb helyén jelentkező fájdalmat és érzékenységet; a feszültséges fejfájáshoz hasonló szorító vagy nyomó kellemetlenséget; vagy a migrénre jellemző lüktető fájdalmat. A műtét utáni fájdalmat általában nem kíséri hányinger, hányás vagy fényérzékenység; azonban ezek a migrénszerű tünetek néha előfordulnak.

A poszttraumás fejfájás kezelésére számos megközelítés létezik. A kognitív és viselkedési módszerek, mint például a biofeedback vagy a relaxációs technikák, gyakran hatékonyak abban, hogy eszközöket biztosítsanak a betegeknek a krónikus fájdalom kezeléséhez. Csak néhány jelentés szól a poszttraumás fejfájás gyógyszereinek klinikai vizsgálatairól. Egy kontrollálatlan vizsgálat kimutatta, hogy az amitriptilin a betegek 90%-ánál javulást eredményezett. Izolált jelentések vannak a doxepin, a nortriptilin, az imipramin és a szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók pozitív hatásairól. A valproinsav vagy a gabapentin, önmagában vagy amitriptilinnel kombinálva, hatékony lehet a poszttraumás fejfájás kezelésében. Ezek a gyógyszerek különösen hasznosak poszttraumás epilepszia esetén. A fizikoterápia hasznos a tartós izomgörcsök esetén, az antidepresszánsok pedig az egyidejű depresszió és szorongás esetén.

Fertőzések, mint fejfájás kiváltó okai

A fejfájás különféle szisztémás és intrakraniális fertőzésekkel járhat. Járhat megfázással, vagy egy súlyos, akár halálhoz vezető központi idegrendszeri fertőzés fenyegető jele lehet, ezért a fejfájást más tünetek kontextusában kell elemezni. Az alábbiakban röviden áttekintjük a fejfájás legfontosabb fertőző okait, amelyek kezelése antibakteriális szerekkel és/vagy sebészeti beavatkozással történik.

Az agyhártyagyulladás az agyhártyák baktériumok, vírusok vagy gombák okozta gyulladása. Az agyhártyagyulladás klinikai tünetei rövid távú szisztémás betegség után alakulhatnak ki, vagy előzetes epizód nélkül is jelentkezhetnek. Az agyhártyagyulladás jellemző tünetei az intenzív fejfájás, láz, nyakfájás, fényérzékenység, az egyes izomcsoportok merevsége. Ezenkívül epilepsziás rohamok, bőrkiütések és tudatzavar is előfordulhat. Sürgős vizsgálat esetén lumbalpunkciót kell végezni (látóidegfő ödéma hiányában). Góccal járó tünetek (pl. egyoldali bénulás, szemmozgási zavarok, pupillaelváltozások, tudatzavar) esetén azonnal CT-vizsgálatot kell végezni, lehetőleg kontrasztanyaggal, hogy kizárjuk a hátsó koponyaüreg daganatát, tályogját vagy vérömlenyét, amelyekben a lumbalpunkció veszélyes lehet. Bakteriális agyhártyagyulladás gyanúja esetén azonban a neuroimagingre való várakozás nem késleltetheti az antibiotikum-terápia megkezdését, és nem szolgálhat okként a lumbalpunkció hosszabb ideig történő elhalasztására.

A meningoencephalitis az agyhártyák és az agyállomány gyulladásával jár. Oka lehet vírusfertőzés, például herpeszes meningoencephalitis. A meningoencephalitis gyakran egy rövid, influenzaszerű betegséget követ, és klinikailag hasonlíthat az agyhártyagyulladásra, bár kezdete általában kevésbé hirtelen. Görcsrohamok vagy mentális állapotváltozások több nappal megelőzhetik az egyéb tüneteket. A cerebrospinális folyadék (CSF) vizsgálata emelkedett fehérjeszintet és limfocitás pleocitózist mutathat ki. A temporális lebeny érintettségének CT- és MRI-leletei is alátámasztják a diagnózist.

Az agytályogot bakteriális fertőzés okozza, és gyulladt, olvadt, nekrotikus szövet gócos gyülemlete az agyban. Kialakulhat kontakt vagy hematogén fertőzés terjedésének eredményeként, és leggyakrabban streptococcusok, staphylococcusok és anaerobok okozzák. A fejfájás, hányás, gócos neurológiai tünetek és tudatzavar a környező struktúrák összenyomódásából és az agyödémából ered.

A szubdurális empyema az agy parenchyma és a dura mater között fellépő gennygyülem, amely fejfájással, hányással, tudatzavarral és fokális neurológiai tünetekkel nyilvánul meg.

Az AIDS fejfájást okozhat a HIV-fertőzés akut és krónikus fázisában, valamint a kísérő opportunista fertőzések, például a toxoplazmózis vagy a kriptokokkózis összefüggésében. A fejfájást a HIV-fertőzés (például zidovudin vagy lamivudin) és az opportunista fertőzések (flukonazol, amfotericin B) kezelésére használt gyógyszerek mellékhatásai is okozhatják.

Az akut arcüreggyulladás fájdalmat okozhat a homlokban és az arcon. A diagnózis megerősítéséhez és az antibiotikum-terápia megkezdéséhez egyéb tünetek, például az arcüregek sötétedése röntgenfelvételen vagy átvilágításon, láz, gennyes orrfolyás jelenléte szükséges. Sokan tévesen úgy vélik, hogy a homlokterületen jelentkező fájdalom szükségszerűen arcüreggyulladásra utal. A fő- vagy maxilláris arcüregek arcüreggyulladása migrént utánozhat.

A légúti és a szisztémás vírusfertőzések enyhe vagy közepes fejfájást okozhatnak. Ezek a „kisebb” fertőzések nem okoznak nyakmerevséget, fényérzékenységet vagy tudatzavart.

Érrendszeri betegségek és fejfájás

A súlyos fejfájás az intrakraniális erek elzáródásának vagy a meggyengült vagy sérült érfalon keresztüli vérszivárgásnak a jele lehet. A szubarachnoidális térbe kiömlött vér erős kémiai irritáló anyag, amely intenzív fejfájást és a nyakizmok merevségét okozhatja. Az agyi ischaemia szintén okozhat fejfájást. A következő érrendszeri elváltozások okozhatnak fejfájást.

A subarachnoidális vérzés leggyakrabban a megrepedt agyi aneurizmából szivárgó vér okozza, és idegsebészeti vészhelyzetet jelent. A diagnózist CT-vizsgálattal vagy lumbálpunkcióval lehet megerősíteni. Az aneurizma angiográfiával azonosítható.

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a tüneteket, amelyek subarachnoidális vérzésre utalnak, és sürgős CT-vizsgálatot és/vagy lumbálpunkciót igényelnek.

1. Hirtelen fájdalom jelentkezik, amely néhány másodpercen belül eléri a maximális intenzitást.
2. Jelentős intenzitású fájdalom, amelyet a beteg gyakran úgy ír le, mint „élete legrosszabb fejfájását”.
3. A nyak vagy a hát izmainak merevsége az összehúzódásuk miatt.
4. A törzs összenyomódása miatt a tudatszint gyors csökkenése.
5. Egyéb, kevésbé specifikus tünetek közé tartozik a fényérzékenység és a hányás.

A teljes subarachnoidális vérzés kialakulását megelőzhetik prekurzor epizódok, amelyek kis mennyiségű vér szivárgásával járnak, és hasonló jellegűek, de kisebb intenzitásúak, mint a fő epizód. Ezek a prekurzor epizódok gondos kivizsgálást igényelnek, mivel a közeljövőben (általában 2-14 napon belül) hatalmas vérzés léphet fel. Enyhe gócos tünetek is kialakulhatnak a szomszédos struktúrák kompressziója miatt a megnagyobbodott aneurizma miatt.

A szubdurális hematóma a dura mater és az agy felszíne között felgyülemlő vérgyülem, amely leggyakrabban monoton, tartós fejfájás formájában jelentkezik. A szubdurális hematóma enyhe fejsérülés után is előfordulhat, de néha spontán alakul ki, különösen idősebb embereknél és véralvadásgátlókat szedő betegeknél.

A cerebelláris vérzés olyan állapot, amely sürgős idegsebészeti beavatkozást igényel, és fejfájásban nyilvánul meg az occipitális régiókban, majd az agytörzs kompressziójának jeleinek gyors fejlődése következik be, mint például a csökkent tudatállapot, a pupilla beidegzésének károsodása, az oculomotoros zavarok vagy a parézis.

Az arteriovenózus malformációk (AVM-ek) veleszületett érrendszeri rendellenességek, amelyek megkerülik a kapillárisokat, és az artériákból a vénás struktúrákba vezetik a vért. Az AVM-ek ipsilaterális fejfájást okozhatnak, amelyet egyes esetekben migrénes aurára emlékeztető vizuális és érzékszervi tünetek kísérnek. Az AVM-eket néha a szemüreg vagy a fej feletti zörej meghallgatásával észlelik. Az AVM-ek vérzést is okozhatnak, ami intenzívebb fejfájáshoz és fokális neurológiai tünetekhez vezet.

Az intracerebrális artériák elzáródása infarktus kialakulásával néha fejfájással járhat. Általánosságban azonban az ischaemiás stroke klinikai képét inkább a fokális neurológiai tünetek, mint a fejfájás dominálják. Az agyi vénás sinus elzáródása szintén összefüggésben állhat fejfájással és fokális neurológiai defektussal. A kavernózus sinus trombózis intenzív szemfájdalomként és szklerális injekcióként jelentkezik, amelyeket a III, V1, V2 és VI agyidegek károsodása kísér _. A _sagittalis sinus trombózis fejfájásként, epilepsziás rohamokként és fokális neurológiai tünetekként jelentkezhet.

A nyaki verőér disszekciója akkor következik be, amikor a vér elválasztja az érfal izomrétegeit az intima sérülését követően. A nyaki verőér disszekciója látszólag kisebb fej- vagy nyaki trauma után is bekövetkezhet (például, ha egy taxisofőr hirtelen elfordítja a fejét), és intenzív fej- és nyakfájdalommal jár, amely a szemöldökbe, a szembe, a szemüregbe vagy a mastoid régióba sugározhat. A következő neurológiai tünetek jelentkezhetnek nyaki verőér disszekció esetén:

1. a nyelv bénulása a 12. ideg károsodása miatt (valószínűleg a nyaki ansa cervicalis mechanikai összenyomódása miatt);
2. Horner-szindróma a perivaszkuláris plexus szimpatikus rostjainak érintettségével.

A kezelés magában foglalhatja 3 hónapos antikoaguláns kezelést, majd hasonló ideig vérlemezke-gátló szereket. A reziduális disszekciós aneurizma, az embolia lehetséges forrásának reszekciója is szükségessé válhat, amennyiben egy ilyen műtét technikailag megvalósítható.

Intracraniális daganatok, mint fejfájás okai

Sok beteg úgy gondolja, hogy a fejfájás egy nem diagnosztizált agydaganat megnyilvánulása. Szerencsére az esetek túlnyomó többségében a fejfájás nem jár semmilyen szerkezeti elváltozással. Fontos azonban, hogy képesek legyünk diagnosztizálni az intrakraniális daganatokat.

Forsyth és Posner (1992) 111, CT-vel vagy MRI-vel igazolt agydaganatos beteg közül 48%-nál krónikus fejfájást észleltek. A daganat okozta fájdalom általában monoton és bifrontális, de gyakran erősebb az ipsilaterális oldalon. Jellemzőit tekintve ez a fájdalom gyakrabban áll közel a feszültséges fejfájáshoz (77%), mint a migrénhez (9%), és gyakran időszakos és mérsékelten intenzív (az átlagos pontszám egy 10 pontos skálán 7 pont). A fájdalmat időtartamának körülbelül felében hányinger kíséri. A megnövekedett koponyaűri nyomás hátterében fellépő fejfájás általában ellenáll a hagyományos fájdalomcsillapítóknak. Az agydaganatokban jelentkező "klasszikus" fejfájást, amely reggel jelentkezik, a betegek mindössze 17%-ánál figyelték meg.

Az agydaganatoknak nincs specifikus fejfájásmintázatuk. Az intrakraniális daganatra utaló jelek közé tartozik a látóidegfő-duzzanat, az új neurológiai tünetek, a 45 éves kor után először jelentkező elhúzódó fejfájásos epizód, a rák kórtörténete, a súlyosbodó kognitív károsodás vagy a csökkent tudatállapot.

A fájdalom a daganat reszekciója vagy sugárterápiája után visszahúzódhat. Ha a közeljövőben műtétet terveznek, az aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek kerülendők, mivel ezek növelik a vérzés kockázatát. Ha a műtét nem lehetséges, tüneti kezelés szükséges. Az enyhe és közepes fejfájás hatékonyan kezelhető hagyományos fájdalomcsillapítókkal, míg a súlyos fejfájás esetén narkotikus fájdalomcsillapítókra lehet szükség. A perifokális ödéma kortikoszteroiddal (dexametazon, 4 mg szájon át 6 óránként) vagy mannittal (200 ml 20%-os oldat intravénásan 8 óránként) csökkenthető, amelyek bármelyike másodlagosan enyhítheti a fejfájást.

Autoimmun és gyulladásos betegségek, mint a fejfájás okai

A temporális (óriássejtes) arteritisz a carotis artériák ágainak, elsősorban a temporális artériának gyulladásos elváltozásai által jellemzett betegség. Általában 60 év feletti embereket érint, és a hátsó ciliáris artéria vagy a központi retina artéria elzáródásával járó granulomatózus elváltozások miatt gyors és visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezethet. A következők utalnak a temporális arteritiszre:

1. fájdalom az orbitális vagy frontális-temporális régióban, amely monoton, állandó jellegű, néha pulzáló érzéssel;
2. fokozott fájdalom hideg hatására;
3. fájdalom az alsó állkapocsban vagy a nyelvben, amely rágáskor fokozódik (az alsó állkapocs „szakaszos sántítása”);
4. további általános tünetek: fogyás, vérszegénység, mononeuropátia, a májfunkciós tesztek változásai;
5. csökkent látásélesség, látótérkiesések a látóidegfők sápadtságával vagy ödémájával, valamint boncolódó vérzések a retinában (elülső ischaemiás optikus neuropátia esetén) vagy a retina sápadtsága cseresznyepiros folt jelenlétével (a központi retina artéria elzáródása esetén).

Az időben történő, megfelelő terápia fontos, mivel az átmeneti látáskárosodás gyorsan visszafordíthatatlan vaksághoz vezethet. Ha temporális arteritisz gyanúja merül fel, azonnal meg kell kezdeni a kortikoszteroidokkal történő kezelést a látásvesztés elkerülése érdekében, amely az esetek 75%-ában egyoldali látásvesztés után kétoldalivá válik. Az esetek 95%-ában az ESR emelkedése figyelhető meg. A diagnózist a temporális artéria biopsziája igazolhatja, amelyet érdemes a kortikoszteroid-terápia megkezdése után legkésőbb 48 órán belül elvégezni.

Ha az ESR emelkedik, metilprednizolont írnak fel, 500-1000 mg intravénásan 12 óránként 48 órán keresztül, majd orálisan, napi 80-100 mg dózisban prednizolonra váltanak 14-21 napig, majd a kortikoszteroidot fokozatosan, 12-24 hónap alatt elhagyják. A megvonás mértékét az ESR dinamikája határozza meg.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tolosa-Hunt-szindróma

Granulomatózus folyamat a kavernózus sinusban vagy a fissura superior orbita területén, mely fájdalmas szemészeti bénulásban és a homlok érzékenységének csökkenésében nyilvánul meg. A kezelés kortikoszteroid terápiából áll.

A fejfájás kollagénózisok, autoimmun angiopátiák, például izolált központi idegrendszeri angiitis tünetei lehetnek. A fejfájás általában a kiváltó vaszkulitisz kezelése után enyhül.

Toxikus anyagcserezavarok

Az exogén anyag okozta fejfájás előfordulhat bizonyos anyagoknak való közvetlen kitettség vagy elvonási tünetek következtében azoknál a személyeknél, akik rendszeresen pszichoaktív szereket szednek.

Anyagcserezavarok

A fejfájás különféle anyagcserezavarok tünetei lehetnek. A következő fejfájástípusok sorolhatók ebbe a csoportba.

1. _{A hiperkapniával járó fejfájás a pCO2 >} 50 Hgmm -es emelkedésével, hipoxia hiányában jelentkezik.
2. Hipoglikémiás fejfájás akkor jelentkezik, amikor a vércukorszint 2,2 mmol/l (< 60 mg/dl) alá esik.
3. Dialízis okozta fejfájás hemodialízis alatt vagy röviddel utána jelentkezik (a fejfájás megszüntetése érdekében a dialízis sebességét csökkenteni kell).
4. A nagy magasságban jelentkező fejfájás általában 3000 méter (10 000 láb) feletti gyors emelkedést követő 24 órán belül jelentkezik. A fejfájást legalább egy további, a magassági betegségre utaló tünet kíséri, beleértve az éjszakai Cheyne-Stokes-légzést, a megerőltetésre jelentkező súlyos légszomjat vagy a mélyebb lélegzetvételek iránti vágyat.
5. A hipoxia okozta fejfájás általában alacsony környezeti nyomáson vagy tüdőbetegségben figyelhető meg, amikor az artériás _P02 70 mm Hg alá esik.
6. Az alvási apnoéban jelentkező fejfájás valószínűleg a hipoxiához és a hiperkapniához kapcsolódik.

Fejfájást okozó anyagok

Olyan anyagok, amelyek közvetlenül fejfájást okoznak

• Alkohol
• Amfotericin B
• Verapamil
• Danazol
• Diklofenák
• Dipiridamol
• Ivdometacin
• Kokain (crack)
• Nátrium-monoglutamát
• Nitrátok/nitritek
• Nifedipin
• Ondanszetron
• Ranitidin
• Rezerpin
• Tyaramin
• Szén-monoxid
• Feniletilamin
• Flukonazol
• Cimetidin
• Ösztrogének/orális fogamzásgátlók

Elvonási fejfájást okozó anyagok

• Alkohol
• Barbiturátok
• Koffein
• Opioid fájdalomcsillapítók
• Ergotamin

Szembetegségek és fejfájás

Fejfájás előfordulhat szembetegségben szenvedő betegeknél, különösen a glaukóma két formájával.

1. A pigmentáris glaukóma a nyílt zugú glaukóma egyik formája, amely akkor alakul ki, amikor fizikai megterhelés során a szivárványhártyából pigment szabadul fel a szem elülső csarnokvizében lévő folyadékba. Ennek következtében a folyadék kiáramlása a trabekuláris rendszeren keresztül blokkolódik. Ez az állapot leggyakrabban rövidlátásban szenvedő fiatal férfiaknál fordul elő, és fejfájással és homályos látással jár, amelyeket a fizikai megterhelés provokál.
2. Akut zárt zugú glaukóma - a pupillán keresztüli folyadékáramlás elzáródása jellemzi, ami az írisz elülső elmozdulásához és a trabekuláris rendszer elzáródásához vezet. Tünetei a fényre nem reagáló, tág pupillák, homályos látás, intenzív fájdalom a szemgolyóban, a szaruhártya elhomályosulása és a szemnyomás jelentős emelkedése. Az epizódokat a pupillák fiziológiai vagy farmakológiai tényezők hatására bekövetkező tágulása váltja ki.

Mindkét glaukómatípus azonnali szemész szakorvosi vizsgálatot igényel. Akut zárt zugú glaukóma esetén gyakran lézeres iridotómia javallt. A glaukómát néha összekeverik a cluster fejfájással. Cluster fejfájás esetén azonban a pupilla inkább összehúzódik, mint kitágul, és gyakran ptosis is jelen van.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Az artériás magas vérnyomás, mint a fejfájás oka

A vérnyomás hirtelen emelkedése (amikor a diasztolés nyomás meghaladja a 120 mm Hg-ot) fejfájást okozhat. Az artériás hipertónia fájdalma gyakran diffúz, és általában reggel a legkifejezettebb, majd a következő néhány órában fokozatosan gyengül.

Négyféle fejfájás társul súlyos artériás magas vérnyomáshoz.

1. Akut hipertóniás reakció exogén anyagra. A fejfájás átmenetileg a vérnyomás emelkedésével összefüggésben jelentkezik egy adott toxin vagy gyógyszer hatása alatt, és a vérnyomás normalizálódása után 24 órán belül elmúlik.
2. Preeclampsia és eklampszia. Terhesség, szülés és a szülés utáni korai időszak alatt a fejfájást a preeclampsia egyéb tünetei kísérhetik, beleértve a megemelkedett vérnyomást, a proteinuriát és az ödémát. A fejfájás általában a vérnyomás csökkenése vagy a terhesség megszűnése után 7 napon belül elmúlik.
3. A feokromocitóma, a mellékvese norepinefrint vagy adrenalint termelő daganata, rövid távú fejfájást okozhat, amelyet izzadás, szorongás, szívdobogás és a vérnyomás hirtelen emelkedése kísér.
4. Az akut hipertóniás encephalopathiával járó malignus magas vérnyomás fejfájást, 3. vagy 4. fokú retinopátiát és/vagy tudatzavart okoz. Ebben az esetben átmeneti összefüggés van a fejfájás és a magas vérnyomás epizódja között; a vérnyomás csökkenése után a fájdalom 2 napon belül elmúlik.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Az intrakraniális nyomás csökkenése és növekedése

Intrakraniális hipotenzióval járó fejfájás az intrakraniális nyomás (ICP) 50-90 mm H2O-ra történő csökkenésével lehetséges, amit általában az agy-gerincvelői folyadék térfogatának csökkenése okoz, és gyakran monoton, pulzáló, néha meglehetősen intenzív fejfájást okoz. Valószínűleg az agy "agy-gerincvelői folyadékpárnájának" és rugalmasságának csökkenésével magyarázható, ami a fájdalomreceptorokkal rendelkező agyhártya- és érrendszeri struktúrák feszültségéhez vezet. Az intrakraniális hipotenzióval járó fájdalom függőleges helyzetben fokozódik, vízszintes helyzetben pedig csökken. A fejfájás fokozatosan vagy hirtelen kezdődhet, és szédüléssel, látászavarral, fényérzékenységgel, hányingerrel, hányással és izzadással jár. Bár az intrakraniális hipotenzióval járó fejfájás spontán is kezdődhet, leggyakrabban lumbálpunkció (LP) után alakul ki. Az intrakraniális hipotenzió egyéb okai közé tartozik az intrakraniális műtét, a kamrai shunt, a trauma, a különféle szisztémás rendellenességek, mint például a súlyos kiszáradás, a dialízis utáni állapot, a diabéteszes kóma, az urémia, a hiperventiláció. Tartós fejfájás esetén a cerebrospinális folyadékban lévő sipoly lehetőségét radionuklid ciszternográfiával vagy CT-mielográfiával ki kell zárni.

A posztdurális punkció utáni fejfájást a dura materben lévő lyukon keresztül a cerebrospinális folyadék túlzott szivárgása okozza, amelyet a punkciós tű készített a dura materben. A fejfájás az esetek 10-30%-ában jelentkezik lumbálpunkció után, kétszer olyan gyakran, mint férfiaknál. A fejfájás a punkció után perceken belül vagy akár több napon belül is elkezdődhet, és két napig vagy két hétig is eltarthat. A kezelés magában foglalhatja a kortikoszteroidokat, a szájon át történő folyadék- és sóbevitelt, az intravénás folyadékpótlást, a CO2 _{belélegzését} és a metilxantinokat, például a napi háromszor 300 mg teofillint, az intravénás 500 mg koffeint, vagy az endolumbális autológ vért a dura mater defektusának lezárására.

A megnövekedett koponyaűri nyomással járó fejfájást (intracraniális hipertónia) a fájdalomra érzékeny dura- és érrendszeri struktúrák deformációja, vagy a fájdalomimpulzusokat vezető agyidegekre, például a háromosztatú idegre nehezedő közvetlen nyomás okozza. Bár az ilyen típusú fejfájás lokalizációja változó, leggyakrabban a fájdalom kétoldali és a frontális-halántéki régióban lokalizálódik. A megnövekedett intrakraniális nyomást okozhatja térfoglaló elváltozások, az agy-gerincvelői folyadékkeringés elzáródása, vérzések, akut hipertóniás encephalopathia, vénás sinus trombózis, mellékvese-túlműködés vagy -alulműködés, hegyi betegség, tetraciklin- vagy A-vitamin-mérgezés és sok más állapot. A legtöbb esetben a megnövekedett koponyaűri nyomás és a fejfájás oka meghatározható. Az alapbetegség kezelése általában a fejfájás regressziójához vezet.

Az idiopátiás intrakraniális hipertónia (pseudotumor cerebri) egy olyan állapot, amelyet fejfájás, papilladema és átmeneti homályos látási epizódok jellemeznek, amelyek akkor jelentkeznek, ha az agy-gerincvelői folyadékban a megnövekedett koponyaűri nyomáson kívül nincsenek egyéb változások. Egy 12 betegből álló klinikai sorozatban azonban nem észleltek papilladema-t. Az állapot nem kapcsolódik vízfejűséghez vagy más azonosítható okokhoz. Az idiopátiás intrakraniális hipertónia 8-10-szer gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. A tipikus beteg egy túlsúlyos, fogamzóképes korú nő.

Az idiopátiás intrakraniális hipertónia diagnózisát lumbalpunkció (CSF-nyomás >250 Hgmm normális CSF-összetétel mellett) és neuroképalkotás igazolja, amely kizárja a térfoglaló elváltozást vagy a hydrocephalust. A látótérvizsgálat gyakran mutatja a vakfolt megnagyobbodását. Bár a spontán felépülés gyakori, a látásvesztés kockázata miatt általában szükség van az intrakraniális nyomás csökkentésére irányuló intézkedésekre. A gyakran ismételt LP néha hatékony, de szövődmények kockázatával jár, beleértve a posztdurális punkció utáni fejfájást, az agysérvet, a gerincvelői epidermoid tumort vagy a fertőzést. A farmakoterápia elsősorban a CSF-termelés csökkentésére irányul, és magában foglalja az acetazolamidot és a furoszemidet. A furoszemidet, egy erős hurokdiuretikumot, kálium-kiegészítőkkel kell adni, és figyelembe kell venni a hipotenziót okozó képességét. A sebészeti kezelés a látóideg-csatornák fenesztrációjából és ventriculoperitoneális shuntből áll.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]