Migrén: diagnózis

Mint a többi primer cefalalgia esetében, a " migrén " diagnózisa teljes egészében az anamnézis panaszaira és adataira épül, és a legtöbb esetben nincs szükség további kutatási módszerek elvégzésére. A gondos vizsgálat a migrén helyes diagnózisának alapja. Ha a diagnózis alapján kell a diagnosztikai kritériumok ICBG-2 (alább diagnosztikus kritériumai a két leggyakoribb formája: az aura nélküli migrén és migrén aurával).

[1], [2], [3], [4], [5]

A migrén diagnosztikai kritériumai

Fájdalom: súlyos fejfájás; a fájdalom intenzitása percek alatt növekszik; a fájdalom pulzáló (vibráló) jellege; egyoldalú lokalizáció (hemicrania) gyakrabban, mint kétoldalú; lehetséges a fájdalom lokalizációja (migráció); fokozott fájdalom a fizikai aktivitással; a fejfájás időtartama 4-72 óra; a lefoglalások gyakorisága.

Egyidejű tünetek és jelek: intolerancia a zajra (phonophobia); intolerancia a fényhez (fotofóbia); hányinger, hányás; az arc bőre sápadt, gyakran pépét; artériás hypotonia; székrekedés; az aurák tünetei, amelyek a betegek 20% -ában fordulnak elő: fotopszia (villogó fények, villogó cikcakövek, villámlás); látómezők elvesztése (hemianopsia, scotoma); zsibbadás, paresztézia (arc, kéz, vagy a test más része); artikulációs; séta közben sétálgat; hangulatzavar.

Provokál migrén következő tényezőket: érzelmi stressz, a stressz (gyakran ürítési szakaszban), a túlzott alvás vagy alváshiány, zaj, erős fény, villogó tévé képernyőjén, a szagok, az erős ingerek a vesztibuláris apparátus (korcsolyázás a swing, vonaton, autóban, hajón utazás, repül egy repülőgép, és így tovább. O.), az ovuláció és a menstruáció, a testmozgás, az időjárás változásai, az alkohol, nagy szünetek közötti adagok levelet, székrekedés, bizonyos ételek (csokoládé, kakaó, tej, sajt, dió, tojás, paradicsom, citera zsíros ételek, zeller stb.), egyes gyógyszerek (orális fogamzásgátlók) és mások.

A migrén változatai közül leggyakrabban (az esetek kétharmadában) migrén van, aura nélkül (egyszerű migrén), amely minden prekurzor nélkül kezdődik, azonnal fejfájással. Gyakran előfordul, hogy a migrénes támadás két fázisból áll.

Először - fázis előjele jelenségek csökkenéséhez hangulat (depresszió, szorongás, legalábbis - eufória), ingerlékenység és nyugtalanság, sírás, közömbösség minden környező, alacsonyabb hatékonyság, álmosság, ásítozás, az étvágy megváltozása, émelygés, szomjúság, pastosity szövet, helyi ödémát. Ez a fázis tart több órán át.

A második szakasz - a fejfájás történik bármikor a nap (gyakran alvás közben, vagy ébredéskor), a fájdalom fölé emelkedik 2-5 órán fejfájás csökkenése kíséri a küszöböt ingerlékenység az érzékek (hallás, látás) .. Egy kis kopogás, egy közönséges hangosság beszéde, egy ismerős elektromos fény teljesen elviselhetetlenné válik. A test megérintése szintén elviselhetetlenné válhat.

A betegek a támadás közben próbál visszavonulni, szorosan bekötözött fejű, igyon forró teát, kávét, sötétíteni a szobát, ágyba, csukja be a fülét egy párna és egy takaró csomagolja magát. Néha meghatározzák a duzzadt időleges artériát, pulzálódása látható a szem számára. Ezen artéria súlyos összenyomódásával a lüktető fájdalom csökken. Kötőhártya hajók oldalán fájdalom expandált, könnyező szem, és a szem tanulók szűkített hasíték (Bernard-Horner tünet), duzzanat a szövetek körül a pályán, és a Temple, sápadt arcot.

Egy támadás során a fejfájás terjedhet a fej egész felén, és megragadhatja az occipitális területet, a nyakat. A pulzáló fájdalom fájdalmat okoz, és a fejet "összezúzza", összeszorítva. A támadás több órán át tart (8-12 óra). A betegek egy részében a támadás végén bőséges vizelés (polyuria) van. 

Az aurák nélküli migrénes támadások gyakorisága eltérő, gyakoriságuk egyénisé válik. Fejlődésük jellemzője nem a stressz, a fizikai stressz, hanem a későbbi relaxáció (migrén "hétvége") hátterében áll. A migrénes rohamok csökkentek vagy eltűnnek a terhesség alatt, és a laktáció megszűnése és a menstruáció visszatérése után folytatódnak.

[6], [7],

Milyen migrén?

Diagnosztikai kritériumok migrén nélkül aurával és migrénnel aurával (MKGB-2, 2004)

1.1. Migrén nélkül aura.

• A. Legalább öt olyan rohama, amelyek megfelelnek a BD kritériumoknak.
• B. A támadások időtartama 4-72 óra (kezelés nélkül vagy ineffektív kezelés esetén).
• C. A fejfájásnak legalább az alábbi jellemzők közül legalább kettőnek kell lennie:
  • egyoldalú lokalizáció;
  • lüktető karakter;
  • a fájdalom intenzitása mérsékeltről a jelentősre;
  • a fejfájás súlyosbítja a megszokott fizikai aktivitást, vagy megköveteli annak megszüntetését (például gyaloglás, mászás a lépcsőn).
• D. A fejfájást az alábbi tünetek legalább egyike kísérte:
  • hányinger és / vagy hányás;
  • fotofóbia vagy fonofóbia.
• E. Nem kapcsolódik más okokhoz (rendellenességek).

1.2.1. Tipikus aura, migrénes fejfájással.

• A. Legalább két olyan rohama, amelyek megfelelnek a BD kritériumoknak.
• B. Az aura legalább az alábbi tüneteket tartalmazza, és nem tartalmazza a motor gyengeségét:
  • teljesen reverzibilis vizuális tünetek, beleértve a pozitív (villogó foltok vagy csíkok) és / vagy negatív (látásromlást);
  • teljesen reverzibilis szenzoros tünetek, beleértve a pozitív (bizsergő érzést) és / vagy negatív (zsibbadás);
  • teljesen reverzibilis beszédzavarok.
• C. Az alábbiak közül legalább kettő:
  • homonim vizuális zavarok és / vagy egyoldalú szenzoros tünetek;
  • legalább egy auralmi tünet fokozatosan 5 perc alatt vagy tovább fokozódik, és / vagy különböző auras tünetek következetesen következnek be 5 vagy több percen keresztül;
  • minden tünet legalább 5 perc, de legfeljebb 60 perc.
• D. Fejfájás, amely megfelel a BD kritériumoknak 1.1. (aura nélküli migrén), egy aurán belül kezdődik, vagy a kezdetét követő 60 percen belül.
• E. Nem kapcsolódik más okokhoz (rendellenességek).

A Nemzetközi Fejfájás Társaság által kidolgozott nemzetközi osztályozás szerint a migrén alábbi klinikai formáit különböztetik meg:

• I - migrén anélkül, hogy aura (korábbi szinonimája, egy egyszerű migrén) és
• II - migrén aurával (szinonimák: klasszikus, társult migrén).

A szelekció alapja az említett formák jelenléte vagy hiánya egy aura, t. E. A komplex fokális neurológiai tünetek, korábbi epizódok fájdalom vagy kialakulóban lévő magasságban fájdalom. Az aurától a migrénes csoportban megjelenő aurától függően a következő formák különböztethetők meg:

• Migrén tipikus aurával (korábban - klasszikus, szemészeti migrén);
• hosszantartó aurával;
• migrén familiáris hemiplegiás;
• basilaris;
• migrén aura fejfájás nélkül;
• a migrén akut aurával;
• oftalmoplegicheskaya;
• a migrén a retina;
• a gyermekkori időszakos szindrómák, amelyek a migrén előzményei lehetnek, vagy kombinálhatók vele;
• jóindulatú paroxysmal szédülés gyermekeknél;
• váltakozó hemiplegia gyermekeknél;
• migrén szövődmények:
  • migrén állapot;
  • migrénes stroke;
• migrén, amely nem tartozik a felsorolt kritériumok közé.

A besorolás a migrén fő diagnosztikai kritériumait is tartalmazza.

Migrén aura nélkül

• A. Legalább 5 migrénes támadás az anamnézisben, amely megfelel a következő GH kritériumoknak.
• B. A migrén hossza 4-72 óra (kezelés vagy sikertelen kezelés nélkül).
• B. A fejfájásnak legalább a következő jelek közül ketten kell lennie:
  • a fejfájás egyoldalú lokalizációja;
  • a fejfájás pulzáló jellege;
  • mérsékelt vagy jelentős fájdalomintenzitás, amely csökkenti a beteg aktivitását;
  • a fejfájás súlyosbodása a monoton fizikai munka és gyaloglás során.
• D. A következő kísérő tünetek legalább egyikének jelenléte: émelygés, hányás, fény és / vagy fóbia. Fontos megjegyezni, hogy az anamnesztikus adatok és az objektív kutatási adatok kizárják a fejfájás egyéb formáit. Nagyon fontos, hogy az anamnézisben lévő jelzések jelenléte helyettesítse a fejfájás oldalát, mivel a csak egyoldalú fejfájás jelenléte hosszú ideig szükségessé teszi a fejfájás más okának felkutatását.

Migrén aurával

• legalább 2 olyan támadás, amely megfelel a BB kritériumainak;
• A migrénes támadások a következő jellemzőkkel bírnak:
  • az aurának egy vagy több tünete teljes visszafordíthatósága;
  • az aura tünetei nem tartanak több mint 60 percet;
  • az aura és a fejfájás megjelenése közötti "könnyű" szakadék időtartama kevesebb, mint 60 perc.

Az aura jellegétől és az aurával kapcsolatos migrénes támadás klinikai megnyilvánulásaitól függően lehetséges meghatározni egy bizonyos medence elsődleges részvételét a kóros folyamatban. Az aura tünetei azt mutatják, hogy az agyi artériás intracerebrális területen a mikrocirkuláció megsérti.

A leggyakoribb aura látásromlás a látótérkiesésének formájában csillámló scotoma: csillogó golyó, pontok, cikáznak, molniepodobnye flash, kezdve egy meghatározott ponthoz. A fotopszia intenzitása néhány másodpercen belül vagy perceken belül megnő. Ezután a fotopsziát egy skotóma váltja fel, vagy a vizuális mező hibája a hemianopszia felé terjeszkedik - jobboldali, baloldali, felső vagy alsó, néha négyszögletes. A migrén ismételt támadásaival a látási rendellenességek általában sztereotipizáltak. A provokatív tényezők a fényes fény, a villódzás, az átmenet a sötétségről a jól megvilágított helyiségbe, a repülés - hangos hang, éles szag. 

Néhány beteg, mielőtt a fejfájás fordulhat elő vizuális illúziók: a környező tárgyak és az emberek úgy tűnik, hogy megnyúlt ( „Alice-szindróma” - egy hasonló jelenséget a könyvben leírt L. Carroll „Apis Csodaországban”), vagy csökkentett méretű, néha megváltozik a fényessége a színük valamint nehézségek észlelése testük (felismerési zavar, mozgászavar), egyfajta „deja vu” vagy „soha nem látott” idő érzékelési zavarok, rémálmok, trance és így tovább. N.

"Alice szindróma" nagyobb valószínűséggel fordul elő a migrén gyermekkorában. Az ok a vizuális aura distsirkulyatsii a medencében az arteria cerebri posterior a nyakszirti lebeny, és az iszkémia a szomszédos területeken annak vérellátása (parietális és temporális lebeny). A vizuális aura tart 15-30 percig, ami után van lüktető fájdalom frontotemporalis-gaaznichnoy területen növekvő intenzitása a fél óra, hogy egy és fél óra, és kíséri hányinger, hányás, a bőr sápadt. Az átlagos időtartama támadás az ilyen „klasszikus” migrén körülbelül 6 órán át. A gyakori sorozat ismételt támadások. Ez a migrén rosszabb a terhesség első és második trimeszterében. Kevésbé nyilvánvaló aura vagy a központi és paracentral scotoma átmeneti vakság egyik vagy mindkét szemen. Ezt a központi retinális artéria (retina migrén) rendszer gerincje okozza. Alkalmanként megfigyelhető, mielőtt a roham migrén tranziens szemmozgató rendellenességek egyrészt (ptosis, mydriasis, kettős látás), amely összefüggésbe hozható a károsodott a mikrokeringést a törzs a szemmozgató idegek, vagy kompressziós egy ideg a falon a sinus cavernosus vaszkuláris fejlődési rendellenességek. Az ilyen betegeknek célzott angiográfiai vizsgálatra van szükségük.

A viszonylag ritka aura a kéz vagy a hemiparesis átmeneti parézisében, az arc, a kar vagy az egész test felének hipoesthesia kombinációjában nyilvánul meg. Ez a hemiplegikus migrén a középső agyi artéria medencéjében (corticalis vagy mély ágai) lévő mikrocirkuláció megsértésével jár. Ha mikrocirkuláció zavara alakul ki a kérgi ágai a medencében a domináns félteke (balra jobbkezesek), az aura megnyilvánul a részleges vagy teljes motoros vagy szenzoros afázia (afáziás migrén). A dysarthria formájában kifejeződő beszédzavarok a bazális arteria diszk cirkulációjával lehetségesek. Ez kombinálható átmeneti szédüléssel, nystagmusszal, megdöbbentő járással (vestibularis migrén) vagy súlyos cerebelláris rendellenességekkel (cerebelláris migrén).

Ugyancsak ritka a lányok 12-15 éves fejlődő kifinomultabb aura: kezdődik egy látássérült (ragyogás a szemében helyébe kétoldalú vakság néhány percen belül), akkor ott vannak a szédülés, ataxia, dysarthria, fülzúgás, átmeneti paresztézia a száj körül, a kezében , lábak. Néhány perc múlva a támadás élessé lüktető fejfájás, különösen a occipitalis régióban, hányás, és még az is lehetséges eszméletvesztés (syncope). A klinikai képet a basilaris migrén lehet más jele agytörzsi funkció: kettős látás, dysarthria, váltakozó hemiparesis, stb ...

A fókusz neurológiai tünetei néhány perctől 30 percig fennállnak. és nem több, mint egy óra. Az agyműködés elvesztésének egyoldalú tünetei esetén a koponya másik felében intenzív fejfájás fordul elő.

Egyes esetekben az aura megmutatkozó súlyos vegetatív hipotalamusz rendellenességek típusa szerint szimpatikus-mellékvese, és a vegyes vagoinsulyarnyh rohamok, valamint az érzelmi és viselkedésbeli rendellenességek egyfajta halálfélelem, szorongás, nyugtalanság ( „pánikrohamok”). Az aurának ezek a változatai a hypothalamus és a limbico-hipotalamusz komplex mikrocirkulációjának megsértésével járnak.

A migrén minden változata különböző gyakorisággal jár - heti 1-2 alkalommal, egy hónap vagy egy év alatt. Alkalmanként migrén állapota - súlyos, egymást követő rohamok sorozata, amelyekben nincs különösebb fényhiány.

A tanulmány a neurológiai állapot betegeknél migrén gyakran kiderül, enyhe tüneteit aszimmetriája agyféltekét funkciók (kétharmada - a háttérben jelei látens balkezessége): aszimmetria beidegzésében arcizmok (kimutatható mosolyogva), az eltérés a nyelv, a nyelv anizorefleksiya felületes és mély reflexek, többnyire vagotóniás írja vegetatív állapot (magas vérnyomást, sápadtság. Pastoznost bőr, melalgia, hajlamosak a székrekedés és m. O.). A legtöbb betegnél a migrénes betegek, kiderült jellemzői a psziché a hangsúlyozás az egyes formájában ambíció, a düh, pedantériával, az agresszivitás állandó belső nyomás, fokozott érzékenység és a sérülékenység a stressz, ingerlékenység, gyanakvás, harag, lelkiismeretesség, kicsinyesség, hajlamos a rögeszmés félelmek, az intolerancia a hibákat mások, a depresszió tüneteit. A motiválatlan dysforia jellemzője. 

További vizsgálatok elvégzésénél a craniogramok gyakran előfordulnak a hypertoniás-hidrocefális változások jelei között, az érrendszeri mintázat, ujjszerű megjelenések megerősítése formájában. Egyharmada Kimmerle anomáliáját tárja fel. Az EEG - deszinkron és megzavaró megnyilvánulásokon. A számítógépes és mágneses rezonancia tomogramok gyakran a kamrai rendszer szerkezetének aszimmetriáját tárják fel.

A migrén gyors diagnosztizálására speciális expressz kérdőívet fejlesztettek ki.

• Volt-e már fejfájásod az elmúlt 3 hónapban az alábbi tünetekkel:
  • hányinger vagy hányás? IGEN ______; NO ______;
  • a fény és a hangok intoleranciája? IGEN _____; NO ______;
  • A fejfájás legalább 1 napra hatással van a munkára, a tanulásra vagy a napi tevékenységre? IGEN _______; NEM ______.

A betegek 93% -a, aki legalább két kérdésre válaszolt "IGEN", migrénes betegségben szenved .

A legtöbb esetben az objektív vizsgálat nem mutat ki szerves neurológiai tüneteket (a betegek több mint 3% -ánál figyeljük meg). Ugyanakkor csaknem minden betegnél a migrénes vizsgálat felfedi a stressz és a fájdalom egy vagy több pericranalis izmok (ún myofascial szindróma). A területen az arc az időbeli és rágóizom a nyak - izmok, amelyek mellett a koponya, a hátsó felületén az izmok, a nyak és a váll ( „vállfa” szindróma). Kaland és zárjuk le a fájdalmas izmok állandó forrása a rossz közérzet és fájdalom a hát, a fej és a nyak, akkor hozza létre a fejlesztés előfeltételei a kísérő feszültség fejfájás. Gyakran előfordul, hogy az objektív vizsgálata a beteg migrénes lehet jegyezni jelzések autonóm diszfunkció: tenyéri hyperhidrosis, elszíneződése ujjak (Raynaud-szindróma), a növekedés jelei tapasztalhatók neuromuscularis ingerlékenység (chvostek tünet). Amint már említettük, a migrénre vonatkozó további vizsgálatok nem tájékoztató jellegűek és csak atipikus áramlással és a migrén tüneti jellegének gyanúját mutatják.

A betegek objektív státusának jellemzői a támadás időszakában és az interstitiális állapotban

Objektív adatok között cephalgic válság a tanulmány a neurológiai állapot, mint már említettük, függ a migrénes fejfájástól. Ugyanakkor érdeklődést néhány további vizsgálatok során cephalgic támadás: komputertomográfia (CT), rheoencephalography (REG), termográfia, az állam az agyi véráramlás, stb szerint termogramja van észlelt gócok hipotermia az arcon egybeesik a nyúlvány a fájdalom (több mint 70% -ában. ); REG a roham alatt gyakorlatilag valamennyi elismert annak fázis: érszűkület - értágulat, érfalakban atonia (artériák és vénák), többé-kevésbé jelentős nehézséget az artériás és vénás vér áramlását. Változások általában kétoldali, de durva oldalán a fájdalom, bár ezek mértéke változások nem mindig esik egybe a fájdalom mértéke.

A CT szerint, amikor gyakori súlyos támadások, csökkent sűrűségű területek jelennek meg, jelezve az agyszövet ödémaát, a tranziens ischaemiát. Az M-echo ritka esetekben a kamrai rendszer terjeszkedését jelzi, és általában az M-echo elmozdulását nem határozzák meg. A véráramlás ultrahangvizsgálatának eredményei a támadás során ellentmondásosak, különösen akkor, ha különböző medencékben tanulmányozzák. A támadás során a fájdalom az érintett oldalon, hogy 33% -a a növekvő aránya a vér áramlását a carotis, a belső és a külső nyaki artériák és csökkent a szem, míg 6% -ánál észleltek ellenkező változásokat. Számos szerzõ megjegyzi, hogy az agyi véráramlás mértéke elsõsorban a fájdalom idõtartama alatt elsõsorban a külső carotis artériák extracranialis ágaiban található.

Szomatikus állapotban a gyomor-bél traktus patológiája leggyakrabban (11-14%) volt: gastritis, peptikus fekély, colitis, kolecisztitis. Ez utóbbi kifogásként szolgál a "három iker" szindróma megkülönböztetésére: kolecisztitis, fejfájás, artériás hipotónia.

A betegek túlnyomó többsége a interictalis időszakban, hogy azonosítsa a különböző intenzitása a szindróma a vegetatív-érrendszeri dystonia: egy fényes vörös rezisztens autographism (kifejezettebb oldalán fájdalom), bőrkiütés, vaszkuláris „nyaklánc”, tachycardia, ingadozások vérnyomás gyakrabban irányába annak csökkentésére vagy tartós artériás alacsony vérnyomás; tendencia, hogy az allergiás reakciók, vestibulopathies, megnövekedett neuromuscularis ingerlékenység, ami abban nyilvánul tüneteket chvostek, Trousseau - Bansdorfa, paraesthesiák.

Néhány beteg talált mikroochagovaya neurológiai tünetek formájában a különbség az ín reflexek, gemigipalgezii 10-14% -ában volt megfigyelhető neuroendokrin megnyilvánulása hipotalamikus eredetű (agyi elhízás, kombinálva menstruációs szabálytalanságok, rendellenes szőrösség). A tanulmány a lelki szférában talált élénk érzelmi zavarok, és néhány személyiség jellemzői: fokozott szorongás, a tendencia, hogy subdepressive sőt depressziós tendenciák, a magas szintű törekvés, ambíció, egy bizonyos agresszivitás, a demonstratív vonások a viselkedés, a vágy, a gyermekkortól, hogy összpontosítson a felismerés mások, számos hipochondriacalis megnyilvánulások.

Az anamnézisben szenvedő betegek túlnyomó többsége a gyermekkori pszichogenézis (egyszülős család, a szülők közötti konfliktus-kapcsolat) és a betegség kialakulását vagy súlyosbodását megelőző pszichotraumatikus állapotokat mutatta. Egy további vizsgálatban az esetek 11-22% -ában mérsékelten expresszált hipertóniás-hidrocefális változásokat találtak a craniogramon (az érrendszeri mintázat erősítése, a török nyereg hátulja stb.). A cerebrospinális folyadék összetétele általában normál határokon belül van.

Az EEG nem változott (bár néha léteznek "lapos" EEG vagy dysrhythmiás megnyilvánulások); Az echoencephalography általában szabályban van. A interictalis időszakban REG jelentős csökkenést vagy növekedést értónus, elsősorban a nyaki artériák, növekedése vagy csökkenése az impulzus mennyisége és azok diszfunkció (több nehézség) vénás; ezek a változások inkább a fejfájás oldalán jelentkeznek, bár egyáltalán nem jelenhetnek meg. Nem találtak egyértelmű változásokat agyi véráramlás a interictalis időszakban, bár e tekintetben ellentmondásos (néhány leírják a visszaesés, mások - a növekedés), amely úgy tűnik, hogy az oka, hogy a kutatási fázisban - hamarosan vagy a távoli időszakban a támadás után. A legtöbb szerző úgy véli, hogy az angiospasmus a regionális agyi véráramlás csökkenését elegendő hosszúságú (egy nap vagy több) időtartamra csökkenti.

Amellett, hogy ezeket rutin vizsgálatok betegeken migrénes, hogy tanulmányozza az állam a afferens rendszerek, amelyekről ismert, hogy a rendszer észleli és lebonyolítása fájdalom. Erre a célra vizsgált kiváltott (EP) a különböző módozatok: vizuális (VEP), hallási agytörzsi potenciálok (HDI), szomatoszenzoros (SSEP), trigeminális EP rendszer (kapcsolatban fontos szerepet trigeminia-érrendszer patogenezisében migrén). Elemezve a kiváltó tényezők, akkor feltételezhetjük, hogy abban az esetben az elsődleges szerepe az érzelmi stressz - ez változásokat okoz az agyban okozhat migrénes roham. Megjegyzés a szerepe a hideg faktor (hideg krémet) ad okot, hogy betöltheti az elsődleges háromosztatú rendszer megindítása migrénes rohamok. Tiraminzavisimye ismert formája a migrén - ami, mint kiderült, speciális szerepet játszanak biokémiai tényezők. Menstruációs migrén formák jelzik a szerepe endokrin tényezők. Természetesen mindezen és egyéb tényezők hajtják végre, míg a genetikai hajlam.

[8], [9], [10], [11]

A migrén differenciáldiagnózisa

Vannak olyan betegségek, amelyek utánozhatják a migrénes támadásokat.

I. Súlyos migrén elviselhetetlen fejfájás, hányinger, hányás, szédülés, éjszakai támadások az első helyen azt kell zárni szerves patológia az agy:

1. tumor,
2. tályogok;
3. akut gyulladásos megbetegedések, különösen az agy ödémájával stb.

Mindezekben az esetekben fel kell hívni a figyelmet a fejfájás és annak irányára, mint általában a fent említett migrén-specifikus faktorok hiányára és a megfelelő kiegészítő vizsgálatok pozitív eredményére.

II. A legfontosabbak a fejfájások, amelyek az agy vascularis patológiáján alapulnak. Először is ezek az agyi erek aneurizmusa, amelynek törése (azaz a subarachnoidis vérzés kialakulása) szinte mindig akut fejfájással jár együtt. Ez különösen fontos, ha figyelembe vesszük, ha a migrén aurával van. E tekintetben a legjelentősebb a migrén szemészetes formája, amelyet gyakran az agyalapjaik hajóinak aneurizmusa okoz. A klinikai kép jövőbeli alakulása: súlyos általános állapot, meningeal tünetek, idegrendszeri tünetek, a cerebrospinalis folyadék összetétele és további paraklinikai vizsgálatok adatai segítenek a diagnózis helyesbítésében.

III. Fontos különbségdiagnosztika elvégzése az alábbi betegségekkel is:

1. Időszakos arteritis (Horton-kór). Közös jellemzők migrénnel: helyi fájdalom a templomban, néha sugárzik az egész fele a fej, gyakran fájó, tele, de állandó jellegű, de lehet sokszorozni pristupooobrazno (különösen a feszültség, köhögés, mozgások az állkapocs). A migrénnel ellentétben a tapintást a fájdalom oldalán duzzadt és fokozott pulzálódás kísérte, a fájdalom oldalán dilatált pupilla; csökkent látás; gyakrabban fordul elő érettebb korban, mint egy migrén. A megfigyelt subfebrilhőmérséklet, megnövekedett ESR, leukocytosis, más artériákra, különösen a szem artériáira utaló jelek vannak. Helyi szenvedést jelent a kötőszövetnek, a helyi kollagénózisnak; specifikus szövettani jelek - óriás-vér-pontos arteritis.
2. Szindróma Tolosa - vadászat (vagy fájdalmas ophthalmoplegia), migrén-szerű jellegű, és helyét a fájdalom. Az akut fájdalom égő, könnyezés karakter lokalizálja a orbitofrontalis és pályáján belül, tart egy pár nap vagy hét időszakos erősítés, lézió kíséretében szemmozgató idegek (ami fontos, ha összehasonlítjuk a társított formában oftalmoplegicheskoy migrén). Az eljárás magában foglalja az idegek áthaladó felső orbitális fissura: felszívódás, trochlear, szemészeti ága a háromosztatú ideg. Azonosított pupilla rendellenességek miatt denerváció túlérzékenység kapilláris izom, amit alátámaszt egy adrenalin-kokain mintában. A további vizsgálatokban nincs más patológia. Eddig az ok nem volt egyértelmű: úgy vélik, hogy a szindróma miatt előfordul, hogy tömörítési a terület a szifon alapján agyi aneurizma. Azonban a legtöbb szerzők úgy vélik, hogy az ok a intracavernosus nyaki nodóza a barlangos sinus - verhneglaznichnuyu rések vagy ezek kombinációja. Javára regionális peri jelzik subfebrilitet, mérsékelt leukocytosist és a megnövekedett ESR és hatékonyságát szteroid kezelés.

IV. A következő csoport - a fejében található szervek veresége által okozott betegségek.

1. Fejfájás okuláris patológia, elsősorban glaukóma: akut éles fájdalom a szemgolyó, periorbitális, néha a templomban, fotofóbia, photopsias (azaz, az azonos jellegű, és helyét a fájdalom ..). Azonban a migrénes fájdalom egyéb jelei, és ami a legfontosabb, az intraoculáris nyomásnövekedés.
2. A következő formák is számítanak:
   1. kétoldali lüktető fejfájás járhat a vasomotoros rhinitisben, de a tipikus támadások nélkül: egyértelmű összefüggés van a rhinitis előfordulásával, az allergiás tényezők okozta orrdugulással;
   2. sinusitis (orrmelléküreg-gyulladás, arcüreggyulladás) fájdalom általában a helyi jellegű, bár lehet terjeszteni az „egész fej” nem rohamokban jelentkező áramlási fordul elő naponta, növekszik napról napra, fokozódik, különösen a nappali órákban, és tart körülbelül egy óra , nincs lüktető karaktere. Jellemzőek a rhinológiai és roentgenológiai jellemzők;
   3. az otitis is lehet hemicrania, de tompa vagy lövöldözős karakter, melyet a patológiában jellemző tünetek kísérnek;
   4. A Kosten-szindrómában súlyos intenzív fájdalom jelentkezhet a temporomandibularis ízületben, ami néha az arc teljes felét is magába foglalja; a fájdalomnak nincs lüktető, paroxizmusa, amit rágás, beszélgetés okoz. Az ízületi területen tapintás nyilvánvaló fájdalom, amelynek oka az ízületi betegség, a helytelen harapás és a rossz protézis.

Számos szerző különbözteti meg az arc érrendszeri fájdalom-szindrómáját, vagy - ahogyan azt gyakrabban nevezik - a carotidinia. Ennek oka a külső carotis artéria, a carotis csomó periarteriális plexusainak veresége, és kétféleképpen nyilvánulhat meg:

1. Akut megjelenés fiatal vagy középkorban; Úgy tűnik, lüktető égő fájdalmat az arcán, állkapocs alatti, vagy a temporooccipitalis zygoma terület is van, fájdalmat tapintása a nyaki artériák, különösen annak közelében elágazás, ami növelheti a fájdalmat az arcán. A fájdalom 2-3 hétig tart. és rendszerint nem folytatódik (ez egy nagyon fontos jellemző, amely megkülönbözteti a migrén arcformájától).
2. Leírja egy másik formája karotidinii, gyakoribb az idősebb nők: roham a lüktető, égő fájdalom az alsó fele az arc, állkapocs, kiterjesztve a néhány órától 2-3 napig, ismételt rendszeres időközönként - 1-2 alkalommal egy hét, egy hónap, hat hónap. . Ebben az esetben a külső nyaki artériát drámaian feszült, fájdalmas tapintásra, ott nőtt a feszültségingadozás. Az életkor, a fájdalom természete, sem öröklés, akár objektív érrendszeri változások a külső vizsgálat és tapintással lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a formában igaz migrén. Úgy tartják, hogy a természet a szenvedés egy fertőző-allergiás, bár a hiánya láz és változások a vérben, valamint a nem gyakorolt szignifikáns hatást a hormonterápia (fájdalomcsillapítók dokkolt). A szindróma kialakulása nem teljesen világos. Lehetőség van arra, hogy bármilyen kárt - krónikus irritáció, a helyi gyulladás, mérgezés - alapozhatja karotidinii. Nem szabad elfelejteni a csoport craniofacial neuralgia, amelyek elsősorban közé trigeminus neuralgia, valamint számos más, ritkább neuralgia: nyakszirti (neuralgia a nagy nyakszirti ideg, szubokcipi-táiis neuraigia, Arnoldov ideg), kis occipitalis glosszofaringális idegek (Veyzenburga szindróma - Sukkar) és mások. Emlékeztetni kell arra, hogy ellentétben a migrén, az összes ilyen fájdalmak jellemezve látásélesség, „villám”, jelenléte trigger pontok vagy a „trigger” meghatározott zónákban Provo iruyuschie tényezők, és nem jellegzetes tünetek a migrénes fájdalom (a fent említett).

Az is szükséges, aura nélküli migrén különböztetni feszültség fejfájás, amely egyike a leggyakoribb formája a fejfájás (több mint 60% -át a világ statisztikák), különösen epizodikus alakját, amely tart több órán át legfeljebb 7 napig (mivel a krónikus fejfájás naponta) 15 napig vagy annál több, egy év alatt - legfeljebb 180 napig). Differenciáldiagnózis elvégzése során a következő diagnosztikai kritériumokat kell figyelembe venni a feszültségfejlődéshez:

1. a fájdalom lokalizálása - bilaterális, diffúz domináns az occipitoneális vagy parietális frontális területeken;
2. a fájdalom jellege: monoton, szorongó, mint a "sisak", "sisak", "karika", majdnem nem történik lüktető;
3. intenzitás - mérsékelt, éles intenzív, általában nem fokozódik a fizikai erőfeszítés során;
4. kísérő tünetek: ritkán hányinger, de gyakrabban csökken az étvágy, amíg az anorexia, ritkán a fotó vagy a phonophobia;
5. tenziós fejfájás kombinálva más algic szindrómák (. Cardialgia, abdominalgii, dorsalgia stb), és pszichovegetativ szindróma, a túlsúlyban hangulati rendellenességek vagy depresszív szorongó-depressziós jellege; nyak és vállpárnák perikranialis izmainak és izmainak fájdalmai. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]