Migrén - Diagnózis

Mint más primer cephalgiák esetében, a " migrén " diagnózisa teljes mértékben a panaszokon és az anamnézis adatain alapul, és a legtöbb esetben nincs szükség további kutatási módszerekre. A migrén helyes diagnózisának alapja az alapos kikérdezés. A diagnózis felállításakor az ICHD-2 diagnosztikai kritériumaira kell támaszkodni (az alábbiakban a két leggyakoribb forma diagnosztikai kritériumai találhatók: aura nélküli migrén és aurás migrén).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A migrén diagnosztikai kritériumai

A fájdalom jellege: súlyos fejfájás; a fájdalom intenzitása percek vagy órák alatt fokozódik; pulzáló (rezgő) fájdalom; egyoldali lokalizáció (hemikrania) gyakrabban, mint kétoldali; a fájdalom lokalizációjának lehetséges mozgása (migráció); fokozott fájdalom fizikai aktivitással; a fejfájás időtartama 4-72 óra; a rohamok gyakorisága.

Kapcsolódó tünetek és jelek: zajérzékenység (fonofóbia); fényérzékenység (fotofóbia); hányinger, hányás; sápadt, gyakran pasztaszerű arcbőr; artériás hipotenzió; székrekedés; a betegek 20%-ánál előforduló aura tünetek: fotopszia (villámló fények, csillogó cikkcakk vonalak, villámlás); látótérkiesés (hemianopszia, scotoma); zsibbadás, paresztézia (az arcon, a kézen vagy a test más részein); dysarthria; bizonytalanság járás közben; diszfória.

A következő tényezők válthatnak ki migrénes rohamot: érzelmi élmények, stressz (általában a kisülés szakaszában), túlzott alvás vagy alváshiány, zaj, erős fény, villogó tévéképernyők, kellemetlen szagok, a vesztibuláris apparátus erős irritáló tényezői (lengés, vonatozás, autózás, tengeri utazás, repülőgéppel való repülés stb.), az ovuláció és a menstruáció időszaka, fizikai aktivitás, időjárás-változás, alkohol, hosszú szünetek az étkezések között, székrekedés, egyes élelmiszerek (csokoládé, kakaó, tej, sajt, diófélék, tojás, paradicsom, citrusfélék, zsíros ételek, zeller stb.), egyes gyógyszerek (orális fogamzásgátlók) stb.

A migrén minden típusa közül a leggyakoribb (az esetek kétharmadában) az aura nélküli migrén (egyszerű migrén), amely minden figyelmeztető jel nélkül, azonnal fejfájással kezdődik. A migrénes roham gyakran két fázisból áll.

Az első a prodromális jelenségek fázisa, amely hangulatcsökkenés (depresszió, félelem, ritkábban eufória), ingerlékenység és szorongás, könnyezés, közömbösség a körülötte lévő dolgok iránt, csökkent teljesítmény, álmosság, ásítás, étvágyváltozások, hányinger, szomjúság, szöveti paszta, helyi ödéma formájában jelentkezik. Ez a fázis több órán át tart.

A második fázis – a fejfájás a nap bármely szakában jelentkezhet (gyakran alvás vagy ébredés közben), a fájdalom 2-5 óra alatt fokozódik. A fejfájásrohamot az érzékszervek (hallás, látás) ingerlékenységi küszöbének csökkenése kíséri. Egy enyhe kopogás, a normál hangerővel zajló beszéd és az ismerős elektromos fény teljesen elviselhetetlenné válik. A test érintése is elviselhetetlenné válhat.

Roham során a betegek megpróbálnak visszavonulni, szorosan bekötözik a fejüket, meleg teát, kávét isznak, elsötétítik a szobát, lefekszenek, párnával befedik a fülüket és takaróba burkolóznak. Néha egy duzzadt halántékartériát is megállapítanak, pulzálása látható a szemmel. Az artéria erős összenyomásakor a pulzáló fájdalom csökken. A fájdalom oldalán lévő kötőhártya erek kitágulnak, a szemek könnyeznek, a pupillák és a szemrések szűkülnek (Bernard-Horner tünet), a szemüreg és a halánték körüli szövetek duzzanata, az arc sápadt.

Egyetlen roham alatt a fejfájás a fej egész felére kiterjedhet, beleértve a nyakszirt régióját és a nyakat is. A lüktető fájdalom a fej „hasadásos” érzésével, összenyomódással járó fájdalommá alakul. A roham több órán át (8-12 órán át) tart. Egyes betegek a roham végére bőséges vizelést (polyuriát) tapasztalnak.

Az aura nélküli migrénes rohamok gyakorisága változó, periodicitásuk egyéni. Jellemzően nem stressz, fizikai megterhelés hátterében alakulnak ki, hanem a későbbi relaxáció (hétvégi migrén) hátterében. A migrénes rohamok a terhesség alatt csökkennek vagy megszűnnek, és a laktáció megszűnése, valamint a menstruáció helyreállása után újraindulnak.

[ 6 ], [ 7 ]

Milyen típusú migrén létezik?

Az aura nélküli és aurával járó migrén diagnosztikai kritériumai (ICHD-2, 2004)

1.1 Aura nélküli migrén.

• A. Legalább öt, a BD kritériumainak megfelelő roham.
• B. A rohamok időtartama 4-72 óra (kezelés nélkül vagy hatástalan kezeléssel).
• C. A fejfájásnak legalább kettő a következő jellemzők közül fennáll:
  • egyoldalú lokalizáció;
  • pulzáló karakter;
  • a fájdalom intenzitása közepestől súlyosig;
  • a fejfájást súlyosbítja a normál fizikai aktivitás, vagy abba kell hagynia azt (például gyaloglás, lépcsőzés).
• D. A fejfájást a következő tünetek közül legalább egy kíséri:
  • hányinger és/vagy hányás;
  • fotofóbia vagy fonofóbia.
• E. Nem kapcsolódik más okokhoz (rendellenességekhez).

1.2.1. Tipikus aura migrénes fejfájással.

• A. Legalább két támadás felel meg a BD kritériumainak.
• B. Az aura a következő tünetek közül legalább egyet tartalmaz, és nem jár motoros gyengeséggel:
  • teljesen visszafordítható vizuális tünetek, beleértve a pozitív (villogó foltok vagy csíkok) és/vagy negatív (látáskárosodás) tüneteket is;
  • teljesen visszafordítható érzékszervi tünetek, beleértve a pozitív (bizsergés) és/vagy negatív (zsibbadás) tüneteket is;
  • teljesen visszafordítható beszédzavarok.
• C. Az alábbiak közül legalább kettő:
  • homonim látászavarok és/vagy egyoldali érzékszervi tünetek;
  • legalább egy aura tünet fokozatosan alakul ki 5 perc vagy annál hosszabb idő alatt és/vagy különböző aura tünetek egymást követően jelentkeznek 5 perc vagy annál hosszabb idő alatt;
  • minden tünet időtartama legalább 5 perc, de legfeljebb 60 perc.
• D. Az 1.1-es BD kritériumainak (aura nélküli migrén) megfelelő fejfájás az aura alatt vagy annak kezdetétől számított 60 percen belül kezdődik.
• E. Nem kapcsolódik más okokhoz (rendellenességekhez).

A Nemzetközi Fejfájás Társaság által kidolgozott nemzetközi osztályozás szerint a migrén következő klinikai formáit különböztetjük meg:

• I - aura nélküli migrén (korábban egyszerű migrén szinonimájaként használták) és
• II - migrén aurával (szinonimái: klasszikus, társult migrén).

A megnevezett formák megkülönböztetésének alapja az aura jelenléte vagy hiánya, azaz a fájdalomrohamot megelőző vagy a fájdalomérzetek csúcspontján jelentkező fokális neurológiai tünetek komplexuma. Az aura típusától függően az aurás migrén csoportban a következő formákat különböztetjük meg:

• migrén tipikus aurával (korábban - klasszikus, szemészeti migrénforma);
• elhúzódó aurával;
• családi hemiplegikus migrén;
• baziláris;
• migrénes aura fejfájás nélkül;
• migrén akut aurával;
• szemészeti;
• retinális migrén;
• gyermekkori időszakos szindrómák, amelyek a migrén előfutárai lehetnek, vagy azzal kombinálódhatnak;
• jóindulatú rohamokban jelentkező szédülés gyermekeknél;
• váltakozó féloldali bénulás gyermekeknél;
• migrén szövődményei:
  • migrénes állapot;
  • migrénes stroke;
• migrén, amely nem felel meg a fenti kritériumoknak.

Az osztályozás a migrén fő diagnosztikai kritériumait is tartalmazza.

Aura nélküli migrén

• A. Legalább 5 migrénes roham a kórtörténetben, amelyek megfelelnek a következő BD kritériumoknak.
• B. A migrénes rohamok időtartama 4-72 óra (kezelés nélkül vagy sikertelen kezeléssel).
• B. A fejfájásnak legalább kettő a következő jellemzők közül fennáll:
  • a fejfájás egyoldalú lokalizációja;
  • a fejfájás pulzáló jellege;
  • mérsékelt vagy jelentős fájdalomintenzitás, amely csökkenti a beteg aktivitását;
  • a fejfájás súlyosbodása monoton fizikai munkával és gyaloglással.
• G. A következő kísérő tünetek közül legalább egy jelenléte: hányinger, hányás, fényérzékenység és/vagy fonofóbia. Fontos szem előtt tartani, hogy az anamnesztikus adatok és az objektív vizsgálati adatok kizárják a fejfájás egyéb formáit. Nagyon fontos, hogy az anamnesztikus adatokban legyenek jelek a fejfájás oldalának változására, mivel a hosszú ideig tartó, csak egyoldali fejfájás megléte a fejfájás más okának keresését igényli.

Aurás migrén

• legalább 2 támadás, amely megfelel a BC kritériumoknak;
• A migrénes rohamok a következő jellemzőkkel rendelkeznek:
  • egy vagy több aura tünet teljes visszafordíthatósága;
  • az aura tünetei egyike sem tart 60 percnél tovább;
  • az aura és a fejfájás kezdete közötti „fényes” intervallum időtartama kevesebb, mint 60 perc.

Az aurával járó migrénes roham aurájának jellemzőitől és klinikai megnyilvánulásaitól függően meg lehet határozni egy bizonyos medence domináns részvételét a kóros folyamatban. Az aura tünetei az agyi artériák intracerebrális területének mikrocirkulációjának zavarát jelzik.

A leggyakoribb aura a látászavar, amely látótérkieséssel jár, villódzó szkóma formájában: csillogó gömbök, pontok, cikkcakkok, villámszerű felvillanások, amelyek szigorúan meghatározott helyen indulnak. A fotopsziák intenzitása néhány másodperc vagy perc alatt fokozódik. Ezután a fotopsziákat szkóma váltja fel, vagy a látótérkiesés hemianopsziává terjed ki - jobb oldali, bal oldali, felső vagy alsó, néha kvadráns. Ismétlődő migrénes rohamok esetén a látászavarok általában sztereotipek. Provokáló tényezők az erős fény, annak villódzása, a sötétségből jól megvilágított helyiségbe való áttérés, más szóval a hangos hang, az erős szag.

Egyes betegek fejfájásroham előtt vizuális illúziókat tapasztalnak: minden környező tárgy és ember megnyúltnak tűnik ("Alice-szindróma" - hasonló jelenséget ír le L. Carroll "Apis Csodaországban" című könyve) vagy méretük csökken, néha színük fényességének megváltozásával, valamint saját testük érzékelésének nehézségeivel (agnózia, apraxia), a "már látott" vagy "soha nem látott" érzésével, az időérzékelés zavaraival, rémálmokkal, transzállapotokkal stb.

Az „Alice-szindróma” leggyakrabban gyermekkori migrénnel együtt jelentkezik. A vizuális aurák oka a hátsó agyi artéria medencéjében a nyakszirtlebenyben fellépő keringési zavar, valamint a vérellátás szomszédos területein (parietális és temporális lebeny) fellépő ischaemia. A vizuális aura 15-30 percig tart, ezt követően pulzáló fájdalom jelentkezik a frontális-halántéki-gyomor régióban, amelynek intenzitása fél óráról másfél órára növekszik, és hányingerrel, hányással és sápadt bőrrel jár. Az ilyen „klasszikus” migrénes roham átlagos időtartama körülbelül 6 óra. Gyakoriak az ismétlődő rohamok sorozata. Az ilyen migrén a terhesség első és második trimeszterében fokozódik. Ritkábban az aura centrális vagy paracentrális scotomában és átmeneti vakságban nyilvánul meg az egyik vagy mindkét szemben. Ezt a centrális retina artéria rendszerének görcse okozza (retinális migrén). Ritkán, migrénes roham előtt átmeneti szemmozgási zavarok figyelhetők meg az egyik oldalon (ptosis, pupillatágulat, kettős látás), amelyek az szemmozgató ideg törzsében a mikrokeringés zavarával, vagy az idegnek a kavernózus sinus falában történő összenyomódásával járnak érrendszeri rendellenesség esetén. Az ilyen betegeknél célzott angiográfiai vizsgálat szükséges.

Viszonylag ritkán az aura a kar átmeneti parézisében vagy hemiparézisében nyilvánul meg, az arc, a kar vagy a test egész felének hipoesztéziájával kombinálva. Az ilyen hemiplegikus migrén a középső agyi artéria medencéjében (annak kérgi vagy mély ágaiban) fellépő mikrokeringési zavarral jár. Ha a mikrokeringési zavar a medence kérgi ágaiban, a domináns agyféltekében (jobbkezeseknél a bal oldalon) alakul ki, akkor az aura részleges vagy teljes motoros vagy szenzoros afáziában (afáziás migrén) nyilvánul meg. Kifejezett beszédzavarok dysarthria formájában előfordulhatnak a baziláris artériában fellépő keringési zavarral. Ehhez társulhat átmeneti szédülés, nystagmus, járás közbeni bizonytalanság (vestibularis migrén) vagy kifejezett kisagyi rendellenességek (cerebelláris migrén).

Ritkán fordul elő, hogy a 12-15 éves lányoknál összetettebb aura alakul ki: látáskárosodással kezdődik (a szemben lévő erős fényt néhány percen belül kétoldali vakság váltja fel), majd szédülés, ataxia, dysarthria, fülzúgás, rövid távú paresztézia jelentkezik a száj körül, a karokban és a lábakban. Néhány perccel később éles, lüktető fejfájás rohama jelentkezik, főként a nyakszirt régiójában, hányás, sőt eszméletvesztés (szinkópe) is előfordulhat. Az ilyen baziláris migrén klinikai képében az agytörzs diszfunkciójának egyéb jelei is előfordulhatnak: kettős látás, dysarthria, váltakozó hemiparézis stb.

A fokális neurológiai tünetek több perctől 30 percig, de legfeljebb egy óráig tartanak. Az agyműködés-kiesés egyoldali tünetei esetén az intenzív fejfájás általában a koponya másik felében jelentkezik.

Bizonyos esetekben az aura kifejezett vegetatív hipotalamusz-rendellenességekben, például szimpatoadrenális, vagoinsuláris és vegyes paroxizmákban, valamint érzelmi-affektív zavarokban nyilvánul meg, amelyek halálfélelem, szorongás és aggodalom érzésével járnak ("pánikrohamok"). Az aura ezen változatai a hipotalamusz és a limbikus-hipotalamusz komplex mikrocirkulációs zavaraival járnak.

A migrén minden típusa különböző gyakorisággal fordul elő - heti, havi vagy évi 1-2 alkalommal. Ritkán fordul elő migrénes állapot - súlyos, egymást követő rohamok sorozata, egyértelmű intervallum nélkül.

A migrénes betegek neurológiai állapotának vizsgálatakor gyakran (kétharmadban - a látens balkezesség jeleinek hátterében) enyhe aszimmetria jelei mutatkoznak az agyféltekék funkcióiban: aszimmetria az arcizmok beidegzésében (mosolygáskor jelentkezik), az uvula, a nyelv eltérése, mély és felületes reflexek anizoreflexiája, túlnyomórészt vagotoniás vegetatív állapot (artériás hipotenzió, a bőr sápadtsága és pasztaszerűsége, akrocianózis, székrekedésre való hajlam stb.). A migrénes betegek többségénél a személyiség hangsúlyosabbá válásának mentális jellemzői ambíció, ingerlékenység, pedantéria, állandó belső feszültséggel járó agresszivitás, fokozott érzékenység és stresszérzékenység, ingerlékenység, gyanakvás, érzékenység, lelkiismeretesség, kicsinyesség, megszállott félelmekre való hajlam, mások hibáinak intoleranciája, depresszió jelei. Jellemzőek a motiválatlan diszfóriák.

További vizsgálatok során a koponyaűrő felvételeken gyakran megfigyelhetők a hipertóniás-hidrocephalikus változások jelei, fokozott érrendszeri mintázat és ujjszerű lenyomatok formájában. Az esetek egyharmadában Kimmerle-anomália észlelhető. Az EEG deszinkron és diszritmiás megnyilvánulásokat mutat. A számítógépes és mágneses rezonancia tomográfiák gyakran a kamrai rendszer szerkezetének aszimmetriáját mutatják.

A migrén gyors diagnosztizálására egy speciális expressz kérdőívet fejlesztettek ki.

• Volt-e az elmúlt 3 hónapban fejfájása, amelyet a következő tünetek kísértek?
  • hányinger vagy hányás? IGEN______; NEM_______;
  • fény- és hangérzékenység? IGEN_____; NEM_______;
  • A fejfájás legalább 1 napig korlátozta a munkavégzés, tanulás vagy a mindennapi tevékenységek elvégzésének képességét? IGEN________; NEM_______.

A legalább két kérdésre „IGEN”-nel válaszoló betegek 93%-a migréntől szenved.

Az esetek többségében objektív vizsgálat során nem észlelnek organikus neurológiai tüneteket (a betegek legfeljebb 3%-ánál észlelték). Ugyanakkor szinte minden migrénes betegnél egy vagy több agykörnyéki izom feszültségét és fájdalmát diagnosztizálják (az úgynevezett myofasciális szindróma). Az arc területén ezek a halántéki és a rágóizom, a nyakszirt területén pedig a koponyához tapadó izmok, a tarkó és a váll izmai („kabátvállfa” szindróma). A feszültség és a fájdalmas izomösszehúzódás a fej és a nyak hátsó részén jelentkező kellemetlenség és fájdalom állandó forrásává válik, és megteremtheti az egyidejű feszültséges fejfájás kialakulásának előfeltételeit. A migrénes beteg objektív vizsgálata során gyakran megfigyelhetők az autonóm diszfunkció jelei: tenyéri hiperhidrózis, az ujjak elszíneződése (Raynaud-szindróma), fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység jelei (Chvostek-tünet). Mint már említettük, a migrén további vizsgálatai nem informatívak, és csak atípusos lefolyás és a migrén tüneti jellegének gyanúja esetén javallottak.

A betegek objektív állapotának jellemzői roham alatt és interiktális állapotban

A neurológiai állapot vizsgálata során a cefalgikus krízis során kapott objektív adatok, amint azt már jeleztük, a migrén formájától függenek. Ugyanakkor néhány további vizsgálat is érdekes a cefalgikus roham során: komputertomográfia (CT), reoencefalográfia (REG), termográfia, az agyi véráramlás állapotának vizsgálata stb. A termogram szerint az arcon hipotermia gócok észlelhetők, amelyek egybeesnek a fájdalom kivetülésével (az esetek több mint 70%-ában); a roham alatti REG gyakorlatilag minden fázisát tükrözi: érszűkület - értágulat, az érfalak (artériák és vénák) atóniája, az artériás és vénás véráramlás többé-kevésbé kifejezett nehézsége. A változások általában kétoldaliak, de a fájdalom oldalán súlyosabbak, bár ezeknek a változásoknak a súlyossága nem mindig esik egybe a fájdalom mértékével.

CT-adatok szerint gyakori, súlyos rohamok esetén alacsony sűrűségű területek jelenhetnek meg, amelyek agyi szövetödéma, átmeneti ischaemia jelenlétére utalnak. Ritka esetekben az M-visszhang a kamrai rendszer tágulatát jelzi, és általában az M-visszhang elmozdulásait nem határozzák meg. A roham alatti véráramlás ultrahangvizsgálatának eredményei ellentmondásosak, különösen akkor, ha különböző medencékben vizsgálják. Az érintett oldalon fellépő fájdalomroham során az esetek 33%-ában a véráramlás sebessége megnőtt a közös carotisban, a belső és a külső carotis artériákban, és csökkent a szemészeti artériában, míg a betegek 6%-ánál ellentétes változásokat figyeltek meg. Számos szerző megjegyzi az agyi véráramlás sebességének növekedését, főként a külső carotis artéria extracranialis ágainak medencéjében a fájdalom idején.

A szomatikus státuszban a leggyakrabban (11-14%) észlelt patológia a gyomor-bél traktus patológiája volt: gastritis, peptikus fekély, vastagbélgyulladás, epehólyag-gyulladás. Ez utóbbi szolgáltatott okot a „három iker” szindróma azonosítására: epehólyag-gyulladás, fejfájás, artériás hipotenzió.

A betegek túlnyomó többségénél az interiktális időszakban változó intenzitású vegetatív-vaszkuláris dystonia szindrómát észleltek: élénkvörös, perzisztáló dermographizmus (a fájdalom oldalán kifejezettebb), hyperhidrosis, vaszkuláris "nyaklánc", tachycardia, vérnyomás-ingadozások, gyakran a csökkenés irányába, vagy perzisztáló artériás hipotenzió; allergiás reakciókra való hajlam, vestibulopathia, fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység, amely Chvostek, Trousseau-Bahnsdorf tüneteiben és paresztéziában nyilvánul meg.

Néhány beteg mikrofókuszos neurológiai tüneteket mutatott az ínreflexek eltérései, hemihipalgézia formájában, és az esetek 10-14%-ában a hipotalamusz eredetű neuroendokrin manifesztációkat figyelték meg (agyi elhízás menstruációs zavarokkal kombinálva, hirsutizmus). A mentális szféra vizsgálatakor élénk érzelmi zavarokat, valamint néhány személyiségjegyet találtak: fokozott szorongás, szubdepresszív és akár depressziós hajlam, magas szintű törekvés, ambíció, némi agresszivitás, demonstratív viselkedési vonások, a mások elismerésére való összpontosítás vágya gyermekkora óta, és egyes esetekben hipochondriás megnyilvánulások.

A betegek túlnyomó többségénél gyermekkori pszichogén anamnézis (egyszülős család, szülők közötti konfliktusos kapcsolatok) és a betegség kialakulását vagy súlyosbodását megelőző pszichotraumás helyzetek szerepeltek. Az esetek 11-22%-ában végzett további kutatások közepesen súlyos hipertóniás-hidrocephalikus változásokat mutattak ki a koponyaűri képben (megnövekedett érhálózat, törökvörös sella stb.). Az agy-gerincvelői folyadék összetétele általában a normál tartományon belül van.

Az EEG-n nem találtak változást (bár néha „lapos” EEG-k vagy diszritmiás megnyilvánulások is előfordulhatnak); az echoencephalographia általában a normál határokon belül van. Az interiktális időszakban a REG az érrendszer tónusának csökkenését vagy növekedését mutatja, főként a carotis artériákban, a pulzusvérrel való telítettségük növekedését vagy csökkenését, valamint a vénás kiáramlás zavarát (általában nehézségét); ezek a változások a fejfájás oldalán hangsúlyosabbak, bár teljesen hiányozhatnak. Az interiktális időszakban nem találtak egyértelmű változásokat az agyi véráramlásban, bár az erre vonatkozó adatok ellentmondásosak (egyesek csökkenést, mások növekedést írnak le), ami nyilvánvalóan a vizsgálat fázisának – a roham utáni korai vagy késői időszak – köszönhető. A legtöbb szerző úgy véli, hogy az angiospasmus meglehetősen hosszú ideig (egy napig vagy tovább) csökkenti a regionális agyi véráramlást.

A fent említett rutinvizsgálatokon túl migrénes betegeknél az afferens rendszerek állapotát is vizsgálják, amelyekről ismert, hogy a fájdalomérzeteket érzékelő és továbbító rendszerek. Ebből a célból különböző modalitású kiváltott potenciálokat (EP) vizsgálnak: vizuális (VEP), hallási agytörzsi potenciálok (ABSP), szomatoszenzoros (SSEP), a háromosztatú idegrendszer EP-jeit (a háromosztatú érrendszer fontos szerepe miatt a migrén patogenezisében). A provokáló tényezők elemzése alapján feltételezhető, hogy az érzelmi stressz kiemelt szerepének esetén az agyban bekövetkező változások okozzák a migrénes rohamot. A hidegtényező (hideg, fagylalt) szerepének jelzése okot ad arra, hogy feltételezzük a háromosztatú idegrendszer elsődleges szerepét a migrénes roham kiváltásában. Ismertek a migrén tiramin-függő formái - ahol nyilvánvalóan a biokémiai tényezők játszanak különleges szerepet. A migrén menstruációs formái az endokrin faktorok szerepére utalnak. Természetesen mindezek és más tényezők a genetikai hajlam hátterében realizálódnak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A migrén differenciáldiagnózisa

Számos olyan betegség létezik, amely utánozhatja a migrénes rohamokat.

I. Súlyos migrén esetén, elviselhetetlen fejfájással, hányingerrel, hányással, szédüléssel, éjszakai rohamokkal, először ki kell zárni az agy szerves patológiáját:

1. daganatok,
2. tályogok;
3. akut gyulladásos betegségek, különösen az agyi ödémával járó betegségek stb.

Mindezen esetekben felhívják a figyelmet a fejfájás eltérő jellegére és lefolyására, általában a fent említett, a migrénre jellemző tényezők hiányára és a megfelelő kiegészítő vizsgálatok pozitív eredményeire.

II. A legnagyobb jelentőséggel az agy érrendszeri patológiáján alapuló fejfájások bírnak. Először is, ezek az agyi erek aneurizmái, amelyek ruptúrája (azaz a subarachnoidális vérzés előfordulása) szinte mindig akut fejfájással jár. Különösen fontos ezt szem előtt tartani aurával járó migrén esetén. Ebből a szempontból a legjelentősebb a migrén oftalmoplegiás formája, amelyet gyakran az agyalapi erek aneurizmája okoz. A klinikai kép alakulása a jövőben: súlyos általános állapot, meningeális tünetek, neurológiai tünetek, az agy-gerincvelői folyadék összetétele és további paraklinikai vizsgálatok adatai segítenek a helyes diagnózis felállításában.

III. Fontos differenciáldiagnózist végezni a következő betegségek esetén is:

1. Temporális arteritisz (Horton-kór). Migrénes tünetek: lokális fájdalom a halántéktájékban, néha a fej egész felébe sugárzik, gyakran sajgó, fájdalmas, de állandó jellegű, de rohamokban fokozódhat (különösen feszültség, köhögés, állkapocsmozgások esetén). A migrénnel ellentétben a tapintás a temporális artéria tömörödését és fokozott pulzációját, fájdalmát, a fájdalom oldalán lévő pupilla tágulatát mutatja; látáscsökkenés; idősebb korban gyakoribb, mint a migrén. Subfebrile hőmérséklet, megnövekedett ESR, leukocitózis figyelhető meg, más artériák, különösen a szem artériáinak károsodására utaló jelek mutatkoznak. Helyi kötőszöveti betegségnek, lokális kollagénózisnak tekintik; specifikus szövettani tünetek az óriássejtes arteritisz.
2. Tolosa-Hunt szindróma (vagy fájdalmas oftalmoplegia), amely a fájdalom jellegében és lokalizációjában migrénre hasonlít. Akut, égő, szakító fájdalom, amely a frontális-orbitális régióban és a szemüreg belsejében lokalizálódik, több napig vagy hétig tart, periodikusan fokozódik, és az oculomotorius ideg károsodásával jár (ami fontos figyelembe venni az oftalmoplegiával társuló migrén formájával összehasonlítva). A folyamatban részt vesznek a felső orbitális fissura alatt áthaladó idegek is: az abducens, a trochlea és a trigeminus ideg orbitális ága. Pupilláris rendellenességeket észlelnek, amelyeket a kapilláris izom denervációs túlérzékenysége okoz, amit az adrenalin-kokain teszt is megerősít. További vizsgálatok nem mutattak ki más patológiát. A mai napig az ok nem egyértelműen megállapított: úgy vélik, hogy ez a szindróma az agyalapi aneurizma általi szifonterület összenyomódása miatt következik be. A legtöbb szerző azonban úgy véli, hogy az ok a carotis intracavernosus periarteritis a kavernózus sinus - felső orbitális fissura területén vagy ezek kombinációja. A szubfebrilis hőmérséklet, a mérsékelt leukocitózis és a megnövekedett ESR, valamint a szteroidterápia hatékonysága regionális periarteritiszre utal.

IV. A következő csoportot a fej és az arc területén található szervek károsodása okozta betegségek alkotják.

1. Szemészeti patológiával, főként glaukómával összefüggő fejfájás: éles, akut fájdalom a szemgolyóban, periorbitálisan, néha a halánték területén, fényérzékenység, fotopszia (azaz azonos jellegű és lokalizációjú fájdalom). A migrénes fájdalom egyéb jelei azonban hiányoznak, és ami a legfontosabb, a szemnyomás megnő.
2. A következő formák is jelentősek:
   1. kétoldali pulzáló fejfájás kísérheti a vazomotoros rhinitist, de tipikus rohamok nélkül: egyértelmű összefüggés van a rhinitis, az orrdugulás előfordulásával, amelyet bizonyos allergiás tényezők okoznak;
   2. arcüreggyulladás (frontális arcüreggyulladás, maxilláris arcüreggyulladás) esetén a fájdalom általában lokális, bár kisugározhat az „egész fejre”, nincs rohamszerű lefolyása, naponta jelentkezik, napról napra fokozódik, különösen nappal erősödik, és körülbelül egy órán át tart, nincs pulzáló jellege. Tipikus orrnyálkahártya- és radiológiai tünetek jelentkeznek;
   3. középfülgyulladás esetén hemicrania is előfordulhat, de unalmas vagy lövöldözős jellegű, amelyet a patológiára jellemző tünetek kísérnek;
   4. A Costen-szindróma éles, intenzív fájdalmat okozhat az állkapocsízületben, amely néha az arc egész felét érintheti; a fájdalom nem pulzáló vagy rohamokban jelentkező, rágás vagy beszéd váltja ki. Tapintásra egyértelmű fájdalom jelentkezik az ízületi területen, amelynek oka ízületi betegség, malocclusio vagy rossz protézis.

Számos szerző megkülönböztet egy vaszkuláris arcidegfájdalom szindrómát, vagy ahogy gyakrabban nevezik, carotidyniát. A külső carotis artéria, a carotis csomó periarteriális plexusainak károsodása okozza, és kétféle formában jelentkezhet:

1. Akut kezdet fiatal vagy középkorban; lüktető, égő fájdalom jelentkezik az arcon, a szubmandibuláris vagy a temporomandibuláris régióban, a carotis artéria tapintásakor, különösen a bifurkáció közelében érzékeny, ami fokozhatja az arcfájdalmat. A fájdalom 2-3 hétig tart, és általában nem ismétlődik (ez egy nagyon fontos jellemző, amely megkülönbözteti a migrén arc formájától).
2. A carotidynia egy másik formáját is leírják, gyakrabban idősebb nőknél: pulzáló, égő fájdalom rohamok az arc alsó felében, az alsó állkapocsban, amelyek több órától 2-3 napig tartanak, és bizonyos gyakorisággal - hetente, havonta, hat hónaponként 1-2 alkalommal - ismétlődnek. Ebben az esetben a külső carotis artéria élesen feszül, tapintásra fájdalmas, fokozott pulzációja figyelhető meg. Az életkor, a fájdalom jellege, az öröklődés hiánya, az objektív érrendszeri elváltozások jelenléte a külső vizsgálat és tapintás során lehetővé teszi számunkra, hogy megkülönböztessük ezt a formát a valódi migréntől. Véleményünk szerint a szenvedés természete fertőző-allergiás, bár nincs láz és vérképváltozás, és a hormonterápia jelentős hatása sem figyelhető meg (fájdalomcsillapítók enyhítik). A szindróma kialakulása nem teljesen világos. Lehetséges, hogy bármilyen káros tényező - krónikus irritáció, helyi gyulladásos folyamatok, mérgezés - állhat a carotidynia hátterében. Nem szabad megfeledkezni a kraniofacialis neuralgiák csoportjáról sem, amely elsősorban a trigeminus neuralgiát foglalja magában, valamint számos más, ritkább neuralgiát: az occipitalis neuralgiát (a nagy occipitalis ideg neuralgiája, a suboccipitalis neuralgia, az Arnold ideg neuralgiája), a kis occipitalis idegeket, a glossopharyngealis idegeket (Weisenburg-Sicard szindróma) stb. Fontos megjegyezni, hogy a migrénnel ellentétben mindezeket a fájdalmakat a súlyosság, a „villámgyorsaság”, a triggerpontok vagy „trigger” zónák jelenléte, bizonyos provokáló tényezők és a migrénes fájdalmak tipikus jeleinek hiánya jellemzi (fent említettük).

Szükséges megkülönböztetni az aura nélküli migrént a feszültséges fejfájástól, amely a fejfájás egyik leggyakoribb formája (a világstatisztikák szerint több mint 60%-a), különösen az epizodikus formájától, amely több órától 7 napig tart (míg krónikus formában a fejfájás naponta jelentkezik), 15 vagy több napig, egy évben - akár 180 napig is. A differenciáldiagnózis elvégzésekor a feszültséges fejfájás következő diagnosztikai kritériumait veszik figyelembe:

1. a fájdalom lokalizációja - kétoldalú, diffúz, túlnyomórészt az occipitalis-parietális vagy parietalis-frontális régiókban;
2. a fájdalom jellege: monoton, szorító, mint egy „sisak”, „sisak”, „karika”, szinte soha nem lüktető;
3. intenzitás - mérsékelt, élesen intenzív, általában nem növekszik a fizikai megterheléssel;
4. kísérő tünetek: ritkán hányinger, de gyakrabban étvágytalanság, akár anorexia, ritkán foto- vagy fonofóbia;
5. Feszültség okozta fejfájás kombinációja más algikus szindrómákkal (cardialgia, abdominalgia, dorsalgia stb.) és pszichovegetatív szindrómával, amelyben a depressziós vagy szorongásos-depressziós jellegű érzelmi zavarok dominálnak; fájdalom a pericranialis izmokban és a gallérzóna, a nyak és a vállak izmaiban.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]