Feszültségi fejfájás - Tünetek

A fejfájás krónikussá válásának tényezői

A krónikus fájdalommintázat kialakulásában (azaz az epizodikus cephalgiák krónikussá alakulásában) mind a feszültséges fejfájás, mind a migrén esetén fontos szerepet játszanak az úgynevezett krónikussági tényezők.

A krónikus fájdalomra hajlamosító mentális tényezők között az első helyen áll a depresszió. A krónikus stressz és depresszió kialakulásának gyakori mechanizmusa lehet a traumatikus életesemények felhalmozódása, amikor a beteg olyan problémákkal szembesül, amelyek megoldhatatlanok számára.

Azt is kimutatták, hogy az epizodikus cephalgia krónikussá válásában és tartós fennmaradásában a specifikus személyiségjellemzők és a beteg által a fájdalommal való megküzdésre választott tökéletlen viselkedési stratégiák is fontos szerepet játszanak.

A krónikussá válás második legfontosabb tényezője a gyógyszerabúzus, azaz a tüneti fájdalomcsillapítók túlzott használata. Európában a krónikus napi fejfájásban szenvedő betegek több mint 70%-a visszaél a fájdalomcsillapítókkal, ergotamin-származékokkal és a fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat, koffein- és kodeintartalmú komponenseket tartalmazó kombinált gyógyszerekkel. Kimutatták, hogy a nagy mennyiségű fájdalomcsillapítót fogyasztó betegeknél a krónikus típusú fájdalom kétszer olyan gyorsan alakul ki, és a gyógyszerabúzus jelentősen megnehezíti a krónikus napi fejfájásban szenvedő betegek kezelését. Ezért a megelőző terápia hatékonyságát garantáló legfontosabb feltétel a visszaélést kiváltó gyógyszer elhagyása.

A már említett izomfaktor szintén hozzájárul a cephalgiás szindrómák krónikus lefolyásához. Az érzelmi stressz és a mentális zavarok (depresszió és szorongás), amelyek kötelezőek a krónikus fejfájásban szenvedő betegek számára, viszont fenntartják az izomfeszültséget, ami a fájdalom tartósságához vezet.

[ 1 ]

A feszültséges fejfájás tünetei és diagnosztikai kritériumai

A feszültséges fejfájásban szenvedő betegek jellemzően diffúznak, enyhének vagy közepesen erősnek, gyakran kétoldalinak, nem pulzálónak és "karika" vagy "sisak"-szerű szorító érzésnek írják le a fejfájást. A fájdalom nem fokozódik a normál fizikai aktivitás során, és ritkán kíséri hányinger, bár a fény- vagy fonofóbia lehetséges. A fájdalom általában közvetlenül az ébredés után jelentkezik, egész nap jelen van, néha erősödik, néha csökken.

Amint azt már említettük, az epizodikus feszültséges fejfájás és a krónikus fejfájás közötti fő különbség a fejfájásos napok száma a hónapban. Mindkét forma egyéb klinikai tünetei hasonlóak.

A tenziós fejfájás diagnosztikai kritériumai (ICHD-2, 2004)

• A fejfájás 30 perctől 7 napig tart.
• Legalább kettő az alábbiak közül:
  • kétoldali lokalizáció;
  • nyomó/szorító/nem pulzáló karakter;
  • enyhe vagy közepes intenzitású;
  • a fájdalom nem fokozódik normál fizikai aktivitással (séta, lépcsőzés).
• A következők közül mindkettő:
  • nincs hányinger vagy hányás (étvágytalanság előfordulhat);
  • csak az egyik tünet: a foto- vagy fonofóbia.
• A fejfájás nem kapcsolódik más betegségekhez.

[ 2 ], [ 3 ]

A feszültséges fejfájás további diagnosztikai jellemzői

• „Karika” vagy „sisak” típusú fájdalomminta.
• Enyhe vagy közepes intenzitású (legfeljebb 6 pont a vizuális analóg fájdalomskálán).
• Fájdalomcsillapítás pozitív érzelmekkel és pszichológiai relaxáció állapotában.
• Fokozott fájdalom az érzelmi élmények miatt.

A cephalgia mellett a feszültséges fejfájásban szenvedő betegek többsége átmeneti vagy állandó fájdalomra, illetve feszültség- és kellemetlenségérzetre panaszkodik a fej hátsó részén, a tarkón és a vállakban („kabátakasztó” szindróma). Ezért a feszültséges fejfájásban szenvedő beteg vizsgálatának fontos eleme a pericranialis izmok vizsgálata, különösen mivel más neurológiai tünetek általában nem észlelhetők ezeknél a betegeknél.

Kimutatták, hogy a három diagnosztikai technika – a hagyományos tapintás, a felszíni elektródákkal végzett EMG és az algometria – közül csak a tapintásos módszer a legérzékenyebb a perikraniális izomdiszfunkció kimutatására feszültséges fejfájásban és migrénben szenvedő betegeknél. Ezért az ICHD-2-ben csak a tapintásos módszert javasolják a feszültséges fejfájás altípusok differenciáldiagnosztikájára izomfeszültséggel és anélkül. A nyak és a fej hátsó részének izmaiban jelentkező fájdalom és feszültség panaszai (a perikraniális izomdiszfunkció klinikai tünete) a fejfájási epizódok intenzitásának és gyakoriságának növekedésével, valamint a fájdalom erősségének növekedésével maga az epizód alatt is fokozódnak. Kimutatták, hogy a krónikus izomtónusos fájdalom szindróma patogenezise egy ördögi kör mechanizmusán alapul, amikor a keletkező izomfeszültség a gerincvelői neuronok túlingerlését, testtartási zavarokat és a fájdalom még nagyobb növekedését okozza. Különös szerepet kap a trigeminocervicalis rendszer.

A perikraniális izmok működési zavara könnyen kimutatható a II. és III. ujjak kis forgó mozdulataival végzett tapintással, valamint a frontális, halántéki, rágóizom, sternocleidomastoideus és trapezius izmok megnyomásával. Az egyes betegek teljes fájdalompontszámának meghatározásához össze kell adni az egyes izmok tapintásával kapott lokális fájdalompontszámokat, és 0-tól 3 pontig terjedő verbális skálán kell kiszámítani őket. A kezelési stratégia kiválasztásakor figyelembe kell venni a perikraniális izmok működési zavarának jelenlétét. Ezenkívül a beteggel való beszélgetés során el kell magyarázni neki az izomfeszültség mechanizmusát és annak jelentőségét a betegség lefolyása szempontjából. Ha tapintás közben a perikraniális izmok fokozott érzékenysége (fájdalom) jelentkezik, akkor az „epizódikus feszültséges fejfájás (krónikus feszültséges fejfájás) perikraniális izmok feszültségével” diagnózist kell felállítani.

Ezenkívül a feszültség okozta fejfájásban szenvedő betegek szinte mindig fokozott szorongásra, rossz hangulatra, melankóliára, apátiára vagy éppen ellenkezőleg, agresszivitásra és ingerlékenységre, rossz minőségű éjszakai alvásra panaszkodnak. Ez a szorongásos és depressziós zavarok megnyilvánulása, mértékük a feszültség okozta fejfájásban szenvedő betegeknél enyhétől a súlyosig változik. A jelentős depresszió leggyakrabban krónikus feszültség okozta fejfájásban szenvedő betegeknél fordul elő, fenntartja az izomfeszültséget és a fájdalom szindrómát, ami ezeknél a betegeknél súlyos alkalmazkodási zavarokhoz vezet.

A feszültség okozta fejfájásban szenvedő betegek többségénél további vizsgálatok nem szükségesek. Instrumentális módszereket és szakorvosi konzultációkat csak akkor jeleznek, ha gyanú merül fel a cephalgia tüneteinek (másodlagos) jellegére.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Migrén és feszültséges fejfájás kombinációja

Egyes betegek epizodikus migrén és epizodikus tenziós fejfájás kombinációját tapasztalják. Ezek általában olyan betegek, akiknek tipikus migrénes kórtörténetük van, és akik végül epizodikus tenziós fejfájás rohamokat alakítanak ki. A fejfájás két formája közötti nyilvánvaló különbségek miatt a betegek általában megkülönböztetik a migrénes rohamokat az epizodikus tenziós fejfájás rohamoktól.

A helyzet bonyolultabb, ha különbséget kell tenni a krónikus feszültségű fejfájás és a krónikus migrén között, amikor a migrénes rohamok elveszítik tipikus jellegüket. Ha kérdezésből nem lehet megállapítani, hogy a cephalgia epizódok közül hány felel meg a krónikus migrén kritériumainak, és hány a krónikus feszültségű fejfájás kritériumainak, akkor a beteget meg kell kérni, hogy egy bizonyos ideig (1-2 hónapig) vezessen diagnosztikai naplót a cephalgia-ról, amelyben feljegyzi az egyes fájdalomrohamok klinikai tüneteit, provokáló és enyhítő tényezőit. Ebben az esetben a diagnosztikai kritériumok mellett az anamnesztikus információkra is támaszkodni kell: krónikus feszültségű cephalgia esetén epizodikus feszültségű fejfájás, krónikus migrén esetén pedig tipikus epizodikus migrénes rohamok korábbi előfordulására.

Krónikus feszültség okozta fejfájás és gyógyszertúladagolás okozta fejfájás kombinációja

Ha egy krónikus tenziós fejfájásban szenvedő beteg visszaél a gyógyszereivel, ami megfelel a gyógyszerek túlzott használatával járó cephalgia (gyógyszertúladagolás okozta fejfájás) diagnosztikai kritériumainak, két diagnózist kell felállítani: „lehetséges krónikus tenziós fejfájás” és „lehetséges gyógyszertúladagolás okozta fejfájás”. Ha a túlzott használatot kiváltó gyógyszer 2 hónapos elhagyása nem enyhíti a cephalgiát, akkor a „krónikus tenziós fejfájás” diagnózisát állítják fel. Ha azonban a gyógyszerelvonás hátterében 2 hónap alatt javulás következik be, és a krónikus tenziós fejfájás kritériumai nem felelnek meg a klinikai képnek, akkor helyesebb a „gyógyszertúladagolás okozta fejfájás” diagnózisát felállítani.

Nagyon ritka esetekben a feszültség okozta fejfájás olyan embereknél is előfordul, akiknek korábban nem voltak cephalalgiára vonatkozó panaszaik, azaz kezdettől fogva remisszió nélkül jelentkezik krónikus feszültség okozta fejfájásként (a cephalalgia a megjelenését követő első 3 napban krónikussá válik, mintha megkerülné az epizodikus feszültség okozta fejfájás stádiumát). Ebben az esetben a diagnózisnak az „Új, napi (kezdetben) tartós fejfájás”-nak kell lennie. Az új, napi tartós fejfájás diagnosztizálásának legfontosabb tényezője a beteg azon képessége, hogy pontosan felidézze a fájdalom kezdetét, annak kezdeti krónikus jellegét.

A feszültséges fejfájás klinikai típusai

A ritkán jelentkező epizodikus feszültséges fejfájásban szenvedő betegek ritkán fordulnak orvoshoz. Általános szabály, hogy a szakorvosnak gyakori epizodikus és krónikus feszültséges fejfájásokkal kell foglalkoznia. A krónikus feszültséges fejfájás egy olyan rendellenesség, amely epizodikus feszültséges fejfájásból ered, és nagyon gyakori vagy napi, néhány perctől több napig tartó cephalgia epizódokban nyilvánul meg. A krónikus migrénhez hasonlóan a krónikus feszültséges fejfájás is a krónikus, napi fejfájás egyik formája, amelyet a legsúlyosabb lefolyás jellemez, és mindig a betegek kifejezett maladaptációjával, és ezért jelentős egyéni és társadalmi-gazdasági veszteségekkel jár.

Krónikus feszültséges fejfájás esetén a cephalalgia havonta 15 napon vagy annál tovább jelentkezik, átlagosan több mint 3 hónapos időszakon keresztül (legalább évi 180 nap). Súlyos esetekben egyáltalán nem lehetnek fájdalommentes időszakok, és a betegek folyamatosan, nap mint nap tapasztalják a cephalgiát. A krónikus feszültséges fejfájás fontos diagnosztikai jellemzője az epizodikus feszültséges fejfájás korábbi előfordulása (ahogyan a "krónikus migrén" diagnózisához is tipikus epizodikus migrénes rohamok előfordulása szükséges).

[ 11 ]