Fej patológiája a CT-vizsgálaton

CT traumás vérzések esetén

A fejsérülés közvetlen következménye az agyzúzódás, amelyet vérzés kísér. Az akut vérzés fokozott sűrűségű területként jelenik meg, a környező szövetek duzzanatával és a szomszédos agyi struktúrák elmozdulásával. Vérszegénységben szenvedő betegeknél a vérömleny kevésbé sűrűnek tűnik, sőt izodenz (sűrűségében megegyező) lehet a normál agyszövettel.

Amennyiben az érfal károsodása az agyterület ödémája miatti csökkent perfúzió következtében következik be, a vérzés jelei a fejsérülést követően órákig, vagy – sokkal ritkábban – napokig nem észlelhetők. Ezért a fejsérülés után közvetlenül elvégzett és kóros elváltozásokat nem mutató CT-vizsgálat nem zárja ki az intrakraniális vérzés kialakulását a jövőben. Ezért, ha a beteg állapota romlik, ismételt vizsgálatot kell végezni. A vérömleny teljes felszívódása után egy egyértelműen definiált, a cerebrospinális folyadékkal (izodenzitás) megegyező sűrűségű defektust határozunk meg.

Az agyzúzódás gyakran epidurális, szubdurális vagy subarachnoidális vérzést eredményez, amely esetleg a kamrákba is átterjedhet. Az ilyen áttét szövődménye, akárcsak a subarachnoidális vérzés esetében, az agy-gerincvelői folyadékkeringés zavara a Pacchioni granulációk (arachnoidális membrán), a Monro-nyílás vagy a negyedik kamra elzáródása miatt. Ez fokozott koponyaűri nyomással és transztentoriális agysérvvel járó hydrocephalushoz vezethet.

Az epidurális és szubdurális haematomák az agyszövet és a középvonali struktúrák jelentős elmozdulásához is vezethetnek. Ez nagyon gyakran a Monro-féle ellentétes nyílás elzáródásának, és ennek megfelelően az agy laterális kamrájának egyoldalú megnagyobbodásának az oka a vérzéssel ellentétes oldalon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komputertomográfia intrakraniális vérzések esetén

Ha a vérzés a kamraüregbe terjed, meg kell különböztetni az oldalsó és harmadik kamrában található chorioidea plexusok, a hámzsinór és a tobozmirigy fiziológiás meszesedéseit a friss, hiperdenz vérrögöktől. Figyeljük meg a vérzést körülvevő ödémát.

Hanyatt fekvő betegnél CT-vizsgálatot végeznek, az oldalsó kamrák hátsó szarvaiban üledékképződés miatt vízszintes vérszint látható. Ha a kamrák tágak, a betegnél fennáll a transztentoriális sérv kialakulásának valós veszélye.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Subarachnoidális vérzés (SAH)

A SAH okozta obstruktív hydrocephalus könnyen azonosítható a halántékszarvak és az oldalsó kamrák tágulatáról. Ilyen esetekben fontos felmérni a SAP szélességét, és figyelni az agy kanyarulataira - az átlátszóság hiánya diffúz agyödémára utal.

Koponyán belüli vérzések

Mivel a gyermekeknél nagyon szűk a FAS, a SAH jelenléte észrevétlen maradhat. Az egyetlen jel a falx melletti kis, megnövekedett sűrűségű terület. Felnőtteknél a kis SAH egy korlátozott, megnövekedett sűrűségű területként jelenik meg.

Szubdurális hematóma

A szubdurális térbe történő vérzés agyzúzódás, a pia mater ereinek sérülése vagy az emissziós vénák repedése következtében alakul ki. A hematóma kezdetben a koponyaboltozat belső szélén elhelyezkedő, megnövekedett sűrűségű kiterjedt képződményként jelenik meg. Az epidurális hematómával ellentétben körvonalai általában egyenetlenek és enyhén homorúak a szomszédos agyfélteke oldalán. Ez a típusú intrakraniális vérzés nem korlátozódik a koponya varrataira, és az agyfélteke teljes felületére kiterjedhet.

A szubdurális hematóma az agyi struktúrák észrevehető elmozdulását, az agy-gerincvelői folyadékkeringés zavarát és az agytörzs beékelődését okozhatja a tentoriális bevágásba. Ezért a további kezelési taktika kiválasztásához nem annyira fontos a hematóma jellegének (szubdurális vagy epidurális) megállapítása, mint inkább a vérzés méretének (dimenzióinak) meghatározása. A terjedésre hajlamos vérömlenyeket, különösen az agyödéma veszélyével járó eseteket, sebészeti úton kell eltávolítani.

A krónikus szubdurális hematóma homogén, alacsony sűrűségű vagy inhomogén területként jelenik meg vérülepedéssel. A kisebb vénás vérzés különösen veszélyes a beteg tünetmentes időszaka és az aluszékonyság fokozatos kialakulása - akár kómáig - miatt. Ezért a fejsérüléssel és vérzés gyanújával küzdő beteget mindig megfigyelés alatt kell tartani, hogy az állapotromlás időben észrevehető legyen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Epidurális hematómák

Az epidurális térbe történő vérzés általában a középső meningeális artéria sérülése miatt következik be, ritkán a vénás sinusokból vagy a pacchionia-testekből (granulációkból). Leggyakrabban a temporoparietális régióban vagy a hátsó koponyaüregben találhatók, ahol fennáll a kisagymandulák sérvének veszélye. Az artériás vérzés elválasztja a dura matert a koponyaboltozat belső felszínétől, és metszetben megnövekedett sűrűségű, bikonvex zónaként látható, sima széllel a szomszédos agyfélteke oldalán. A hematóma nem terjed túl a frontális, halánték-, parietális vagy nyakszirtcsont közötti varratokon. Kis epidurális hematómák esetén a bikonvex alak nem egyértelműen meghatározott, és ebben az esetben nehéz megkülönböztetni a szubdurális hematómától.

Fontos különbséget tenni az ép dura materrel járó zárt koponyatörés és a másodlagos fertőzés kockázatával járó nyílt koponyatörés között. A nyílt koponyatörés jellemző jele a légbuborékok jelenléte a koponyaüregben, amelyek a koponyán belüli tér és a külső környezet, illetve az orrmelléküregek közötti összeköttetés meglétét bizonyítják.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

CT-vizsgálat stroke esetén

A szív- és érrendszeri, valamint onkológiai betegségek mellett a stroke az egyik leggyakoribb halálok. Az agyi artéria trombotikus elzáródása a vérellátási területének visszafordíthatatlan nekrózisához vezet. Az elzáródás okai az agyi erek ateroszklerotikus elváltozásai, vagy ritkábban az arteritisz. A bal szívfélből származó embólia, valamint a közös carotis artéria elágazásának ateroszklerotikus plakkjain lévő trombusok szintén okozhatják az agyi ér elzáródását.

Az emboliára jellemző a kis, alacsony sűrűségű infarktuszónák jelenléte, amelyek diffúz módon helyezkednek el mindkét agyféltekében és a bazális ganglionokban. Később az embolikus zónák kicsi, egyértelműen körülhatárolható területekként jelennek meg, amelyek sűrűsége megegyezik az agy-gerincvelői folyadék sűrűségével (izodenz). Ezeket lakunáris infarktusoknak nevezik. Az ilyen diffúz agykárosodás duplex ultrahang- vagy angiográfia, valamint echokardiográfia indikációja a pitvartrombózis kizárására.

Stroke gyanúja esetén akár 30 órát is igénybe vehet, mire a duzzanat jól láthatóvá válik, mint egy alacsony sűrűségű terület, amely elkülönül a normál agyszövettől. Ezért a CT-vizsgálatot meg kell ismételni, ha az első vizsgálat normális, még akkor is, ha a betegnek neurológiai tünetei vannak, és ezek a tünetek nem múlnak el. A tünetek enyhülése átmeneti iszkémiás rohamra (TIA) utal - ebben az esetben a CT-n nincsenek látható elváltozások.

A TIA-val ellentétben, elhúzódó, reverzibilis ischaemiás neurológiai deficit esetén a CT-metszetek gyakran alacsony sűrűségű ödémás területeket mutatnak.

Ha az infarktus zóna megfelel az agyi artéria vérellátási területének, akkor a megfelelő ér elzáródására kell gondolni. A középső agyi artéria ágainak klasszikus infarktusa alacsony sűrűségű ischaemiás ödéma zónájában nyilvánul meg.

A lézió kiterjedésétől függően az infarktus kifejezett tömeghatást okozhat, és a középvonal eltolódását okozhatja. A kisebb infarktusok általában nem okoznak középvonal eltolódást. Ha az artériafal integritása sérült, vérzés léphet fel, ami a legközelebbi kanyarulatokat beborító, megnövekedett sűrűségű területekként nyilvánul meg.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Komputertomográfia daganatok és áttétek kimutatására

Bár az agyi infarktus és az intrakraniális vérzés differenciáldiagnózisa kontrasztanyag használata nélkül is elvégezhető, az agyi áttétek kimutatása jelentősen javul az intravénás kontrasztanyagok beadásával. Még a legkisebb vér-agy gáti (BBB) károsodásának területei is láthatók. Kontrasztanyag nélküli képeken a környező szövetekkel azonos sűrűségű (izodenz) nagy áttétek néha perifokális ödémával társulnak (és tévesen infarktus okozta szöveti ödémaként értelmezhetők).

Kontrasztanyag bevezetése után sokkal könnyebb az agydaganat differenciáldiagnózisát elvégezni.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Gyulladásos folyamatok számítógépes tomográfiája

A kontrasztanyag használatának előnyére egy másik példa a gyulladásos folyamatok diagnosztizálása, mivel ezt a patológiát a vér-agy gátinak (BBB) megsértése kíséri, és kontrasztanyag-halmozás nélkül nem mindig látható tisztán. A kontrasztanyag-halmozás megerősíti a gyulladásos folyamat jelenlétét. Az aortabillentyű bakteriális fertőzése okozta a bal nyakszirtlebeny szeptikus emboliáját.

Az orrmelléküregek és a középfül gyulladása mindig diagnosztizálható rendszeres metszeteken folyadékgyülem jelenlétével, például a mastoid folyamat sejtjeiben, amelyek normális esetben levegővel vannak feltöltve. A külső hallójárat nyálkahártyájának ödémája kontrasztanyag bevezetése nélkül is jól látható. Ahogy a folyamat előrehalad és tályog alakul ki, meg kell vizsgálni a képeket a csontablakban, hogy a környező csontképződmények esetleges eróziójának területeit keressük.

A retenciós cisztát, amely gyakran az orrmelléküregekben található, meg kell különböztetni a gyulladásos elváltozásoktól. Jellemzője a sinus falán lévő széles alap, amely átterjed a lumenre, és a felső kontúr lekerekített. A ciszták klinikailag csak akkor jelentősek, ha elzárják a maxilláris sinus tölcsért vagy a félhold alakú csatornát, ami a váladék felhalmozódásához vezet a sinusban.

Krónikus arcüreggyulladásban szenvedő betegeknél fontos biztosítani, hogy a félhold alakú csatorna lumenét ne akadályozza, és hogy a csillós hámréteg ne akadályozza a váladék mozgását. A legsebezhetőbb struktúrák ebből a szempontból a Heller-sejtek, a középső orrkagyló és a nyakinyúlvány. Ezen struktúrák változásai a félhold alakú csatorna elzáródásához vezethetnek, és krónikus, kiújuló arcüreggyulladást okozhatnak.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Szemüregek

A szemüregen belüli bármilyen képződményt gyorsan diagnosztizálni és hatékonyan kezelni kell, különben súlyos következményekkel járhat a látás. A szemüreg falába történő daganat inváziójának kizárásához csontvizsgálatot kell végezni.

Endokrin szemészeti kórkép

A CT-felvételek megtekintése során kisebb változások nem feltétlenül észlelhetők. Az endokrin szembetegség gyakran a Graves-kór (diffúz thyreotoxikus golyva) jeleként jelentkezik, és korai stádiumában a szemizmok, különösen az alsó rectus musculus inferior megvastagodása alapján diagnosztizálható. A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a myositis lehetőségét is.

Ha az endokrin szemészeti rendellenességnek ezt a korai, autoimmun eredetű jelet nem észlelik, megfelelő terápia hiányában az orbita szöveteinek károsodása előrehalad.

A károsodás mintázata a betegség előrehaladtával változik. Először az alsó egyenes izom térfogatának növekedését észlelik. Ezután a középső egyenes izom és a felső egyenes izom reagál. A fennmaradó szemizmok mérete növekszik utoljára. Ezért a szemüreg CT-képeinek elemzésekor mindig figyelni kell a szemet körülvevő izmok szimmetriájára.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Az arckoponya és az orrmelléküregek csontjai

A retenciós cisztákkal ellentétben az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai gyakran az arccsontok kontakt pusztulását okozzák, és kiterjedhetnek a szemüregbe, az orrüregbe, vagy akár az elülső koponyaüregbe is. Ezért a metszeteket mind a lágyrész-, mind a csontablakban meg kell tekinteni. A térfoglaló daganat eltávolítására irányuló műtét megtervezése általában több vetületben történő CT-metszetek készítését igényli. A következő példa egy ilyen daganatot mutat be az orrmelléküregekből axiális és koronális vetületben. A jobb arcüreg nyálkahártyájából kiindulva a daganat kiterjed az orrüregbe és az rostacsont sejtjeire.

A krónikus arcüreggyulladás prevalenciájának meghatározása mellett a koronavizsgálatok fő célja a törések diagnosztizálása. Az orbitális alap töréseit gyakran kíséri a zsír- vagy az alsó egyenes izom ficama a törési területre, vagy akár az alsó állkapocsüregbe. Ezt a sebészeti kezelés előtt meg kell állapítani. Fontos a törés közvetett jeleinek észlelése is, mint például a csontok enyhe lépcsőzetes kontúrjai és a traumát követő vérzés az orrüregben vagy a frontális és a maxilláris arcüregekben. Fontos megállapítani azt is, hogy fennáll-e az állkapocs fejének törése? Sérült-e a maxilla csontjainak integritása a szegélycsontból kimozduló töredékekkel?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Az arccsontok törései Le Fort szerint

• I. típus A törésvonal áthalad a maxillán és a maxilláris sinuson.
• II. típus A törésvonal a maxilla járomnyúlványán, a szemüregen áthalad a maxilla frontális nyúlványáig, ahol az ellenkező oldalra kerül. Az arcüreg nem vesz részt a folyamatban.
• III. típus A törésvonal a szemüreg külső falán és a maxilla frontális folyamatán áthalad az ellenkező oldalra, érinti az ólcsontsejteket, a járomcsontot, és gyakran a koponyaalapig terjed.