Felső végtagi neuropátia

A kéz beidegzését egy egész perifériás, azaz az agyon és a gerincvelőn kívül elhelyezkedő idegrendszer végzi. Nem gyulladásos eredetű betegségeiket (amelyeket különféle degeneratív és disztrófiás folyamatok okoznak) neuropátiának nevezik. Nem önálló betegség, hanem különféle kóros állapotok tünetegyüttesének része, ezért a kezelési taktika meghatározásához nem elegendő a patológia jelenlétének tényét megállapítani, hanem a kialakulásának okát is meg kell határozni. A felső végtagok neuropátiája nem olyan gyakori, mint az alsó végtagoké, mivel a lábakat a leghosszabb, és ezért a legsebezhetőbb idegrostok idegzik be. A perifériás idegek degeneratív-disztrófiás elváltozásai gyakran az alsó végtagokkal kezdődnek, később a karok, a törzs, az arc idegei is érintettek, bár néha a test egy adott részének idegei is azonnal érintettek, esetünkben a karoké.

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

A statisztikák azt mutatják, hogy a felső végtagok neuropátiái nem is olyan ritkák. A leggyakoribb típus a kéztőalagút-szindróma, amely azokat az embereket érinti, akik munkájuk miatt gyakran kényszerülnek hajlító mozdulatokat végezni a kezükkel. Az összes alagút-szindróma közül a panaszok 2/3-a erről a lokalizációról szól. Régebben számos szakma vezetett e patológia kialakulásához, és most ezeket kiegészíti a számítógépek széles körű használata - mind a szakmai tevékenységekben, mind otthon. Ennek eredményeként a bolygó felnőtt lakosságának 1-3,8%-a panaszkodik a tüneteire évente. Férfiakra vetítve három-tíz nő jut. A manifesztáció csúcspontja 40-60 éves korban van.

A középső ideg egy másik sebezhető területe az alkar felső harmadában található, ezen a részen bekövetkező degeneratív-disztrófiás változásokat kerek pronátor szindrómának nevezik. A fenti okok mellett a szindróma kialakulását egy ritka anomália - a felkarcsontnyúlvány (Struther-szalag) jelenléte is okozhatja.

Az ulnáris ideg működése gyakran károsodik. Ezt a mindennapi életben, sportban és munkahelyen elszenvedett kompressziós sérülések is elősegítik.

Az alagút-szindrómák a fizikai munkát végzők több mint 45%-ánál alakulnak ki. És ebben az esetben a sérülések túlnyomó többsége (körülbelül 83%) jobb oldali.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz felső végtagi neuropátiák

A kéz idegrostjaiban bekövetkező izolált degeneratív és disztrófiás változások túlnyomó többsége a felső végtagot beidegző egy (mononeuropatia) vagy több (polineuropatia) ideg banális összenyomódásának eredményeként alakul ki. Öt ilyen ideg létezik: az izom-bőr és a hónalji ideg, amelyek a váll és az alkar egy részének, annak felső és alsó részének munkáját szabályozzák; a középső, az ulnáris és a radiális ideg, amelyek a kéz munkáját szabályozzák a válltól az ujjakig.

Az idegek különböző területei, amelyek mind a bőr alatt sekélyen, mind a kéz közepén helyezkednek el, becsípődhetnek. Ennek az eseménynek számos oka lehet – körülbelül kétszáz.

Talán leggyakrabban a fenti idegek egyikének vagy több ideg neuropátiája a dolgozó kéz hosszú ideig tartó kényelmetlen testhelyzete, az egyik vagy mindkét kéz monoton mozgása miatt alakul ki. És ha korábban a monoton és nehéz fizikai munkát végző személy dolgozó keze szenvedett, akkor a számítógépes korszak megjelenésével az irodai dolgozók is csatlakoztak a kockázati csoporthoz. A neuropátiák kompressziós jellege az esetek felében a szakmai tevékenységgel kapcsolatos. Az egyik leggyakoribb patológia a carpalis alagút szindróma (a középső ideg összenyomódásával jár a kézbe való átmenet helyén), amely azokat az embereket érinti, akik naponta sok időt töltenek a számítógép előtt, szabókat, zenészeket, fogorvosokat és más szakembereket, vagy sportolókat, akik a kéz többszörös monoton hajlító mozdulatát végzik.

A középső ideg neuropátiáját gyakran a csukló szokatlanul nagy terhelése, a csuklóízület ficama és az alkar sérülései okozzák.

Gyakran előfordul a könyökízületi alagút szindróma, amely a könyök monoton hajlító mozgásaival és az ulnáris ideg összenyomódásával jár. Ennek oka az a szokás, hogy a könyökünket folyamatosan kemény felületre támasztjuk, beleértve a mindennapi életet is, például telefonálás közben, vagy lógás közben behajlítjuk, például vezetés közben kidugjuk a könyököt az ablakon, vagy az asztal szélére akasztjuk, ami ismét az irodai dolgozókra vonatkozik.

Az ulnáris ideg neuropátiája Guyon-csatorna szindrómaként nyilvánul meg - ebben a tekintetben a rezgéssel kapcsolatos szakmák veszélyesek; kerékpározás, motorversenyzés; állandó támaszkodás a botra (a tenyérizmok beidegzése érintett).

A radiális ideg neuropátiája előfordulhat a kar helytelen elhelyezése miatt hosszan tartó alvás során ("alvási paralízis"), karmestereknél, futóknál és olyan tevékenységekben részt vevő embereknél, amelyek gyakori monoton mozgást igényelnek a könyökhajlatban, a kulcscsont és a vállízület törése esetén, valamint a nehéz táska könyökhajlatban való cipelésének szokása miatt.

A hónalj- vagy radiális ideget a mankóval végzett hosszan tartó mozgás károsítja stb.

Ezenkívül a felső végtagok neuropátiáit kézsérülések - törések, ficamok - okozhatják, amelyek az idegrostok, a szomszédos izom- vagy csontszövet, az erek közvetlen károsodásához vezetnek (táplálkozás hiánya keringési zavarok miatt, duzzadt szövetek közötti összenyomódás, a törött csontok éles szélei okozta sérülés).

Az ideget érintő műtétek a hegszövetképződés, az ischaemia és az ödéma kialakulásának folyamatában; hosszan tartó intravénás infúziók; gyulladásos betegségek - ízületi gyulladás, nyáktömlőgyulladás, nyirokcsomó-gyulladás stb.; nyaki osteochondrosis; mind az idegszövet daganatai, például az interdigitális neuróma, mind az ideg közelében lokalizált daganatok gyakran okoznak kompressziót vagy ischaemiás neuropátiát.

[ 8 ]

Kockázati tényezők

Kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik: gyakori hipotermia, fizikai túlterhelés, mérgező anyagokkal való érintkezés, fertőző betegségek gyulladásos szövődményei, szisztémás patológiák - endokrin, autoimmun, májbetegség, veseelégtelenség, B-vitamin-hiány táplálkozási okok vagy gyomor-bélrendszeri betegségek miatt, oltások, öröklődés, alkoholizmus, hormonális szint ingadozása.

[ 9 ]

Pathogenezis

A perifériás idegkárosodás patogenezise változatos, mindig degeneratív-disztrófiás folyamaton alapul, amelyet kompresszió, anyagcsere-zavarok, ischaemiás rendellenességek okoznak, vagy az idegrostok közvetlen traumája (zúzódás, szakadás, vágás, szúrás) következtében indult el. A perifériás idegek szerkezete hasonló az elektromos vezetékhez - az idegsejteket (axonok, neuritok) egy mielinhüvely veszi körül, amely egy szigetelőhöz hasonlít. A patogenezis szerint a neuropátia axonálisra oszlik, amikor maguk az axonok (idegsejtek) pusztulnak el, és demielinizációs neuropátiára, amikor a hüvely pusztul el.

Csípés, nyújtás, összenyomódás és szakadás esetén az axon általában károsodik. Kisebb kompresszió esetén az ideg anatómiai szerkezete megmarad, és viszonylag gyorsan és teljesen helyreáll. Súlyos sérülések esetén az ideg teljes regenerációja lehetetlen lehet, még akkor is, ha a mielinhüvely ép.

A második esetben a mielinhüvely károsodik, amely szigetelőként és vezetőként működik. A demyelinizáló neuropátia patogenezisében genetikai hajlam, reumatoid artritisz, a cukorbetegség különböző formái, máj- és veseelégtelenség, valamint pajzsmirigy-alulműködés jöhet szóba. Az ilyen kóros állapotokban a felső végtagok idegeinek izolált elváltozásai ritkák, azonban ezt nem lehet teljesen kizárni. Egyetlen ideg károsodását okozhatja tuberkulózis, polyarthritis, mérgező anyagokkal, beleértve az alkoholt és a gyógyszereket is, történő mérgezés.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tünetek felső végtagi neuropátiák

A perifériás idegrostok motoros, szenzoros és vegetatív rostokra oszlanak. Attól függően, hogy melyeket érintenek túlnyomórészt a kóros elváltozások, ezek a tünetek dominálnak a klinikai képben, bár az egyik típusú rost izolált károsodása szinte soha nem fordul elő, így a tünetkomplexum különböző változatai lehetségesek.

A motoros neuropátia izomgyengeségként, levertségként, remegésként jelentkezik még kisebb fizikai megterhelés esetén is, görcsökként, idővel az izomtömeg csökken, vizuálisan a végtag elvékonyodik. A beteg gyakran nehezen tudja felemelni a karját, különösen oldalról, mozgáskoordinációja károsodik, lehetetlen tárgyakat tartani az ujjaival.

Az érzékszervi tünetek első jelei az ujjbegyek bizsergése, felfelé terjedő zsibbadás; olyan érzés, mintha vastag kesztyűt viselnének a kézen; enyhe kellemetlenségtől az akut és égő fájdalomig terjedő fájdalomszindróma (kauzalgia); az érzékenység elvesztése a perifériától a középpont felé (először az ujjak, majd a kéz és feljebb).

Vegetatív tünetek – sápadt bőr, pigmentfoltok, márványos bőr; hideg ujjbegyek még meleg időben is; fokozott vagy csökkent izzadás; hajhullás a bőrön, a bőr elvékonyodása a károsodott beidegzésű területeken; a körmök megvastagodása és rétegződése; a bőr fekélyesedése.

A tünetek a betegség stádiumától függően fokozódnak. Ezért, ha bármilyen fájdalom, zsibbadás, érzékenységvesztés és motoros funkciók korlátozottsága jelentkezik, még akkor is, ha nem volt sérülés, orvoshoz kell fordulni.

Az egyik ideg károsodását mononeuropátiának nevezik. A felső végtag idegeinek károsodásának típusai a következő tünetekben nyilvánulnak meg:

• a bőr-muszkuláris ideg a kar elülső részének munkáját szabályozza a könyök felett; ha sérült, a váll- és könyökízület funkciói károsodnak;
• a hónalj idegének károsodása befolyásolja a végtag háti felszínének beidegzését, a váll elrablása és a vállízület kiterjesztése károsodik;
• amikor a középső ideg sérült, a motoros készségek és az érzékenység a kar teljes hosszában károsodik, de leggyakrabban a kéz, a hüvelykujj, a mutatóujj és a középső ujjak;
• az ulnáris ideg neuropátiája a kéz, a gyűrűs és a középső ujjak mozgásának zavarában nyilvánul meg;
• A radiális ideg neuropátiája a kézfej érzékenységének elvesztésében, az ujjak motoros képességeinek károsodásában, valamint a könyök- és csuklóízületek hajlításában nyilvánul meg.

A középső ideg leggyakoribb mononeuropátiájának, a kéztőalagút-szindrómának az első jelei a munkakéz hüvelyk-, mutató- és középső ujjának hegyében jelentkező zsibbadás és bizsergés reggel, ami néhány óra múlva elmúlik, és napközben sem emlékeztet magára. Még ilyen tünetek esetén is orvoshoz kell fordulni, mert később a kezek éjszaka zsibbadni kezdenek, majd napközben problémássá válik a tárgyak tartása a fájó kézzel, egyre inkább elveszíti funkcióit.

A fájdalomérzetek kezdetben bizsergést vagy égést jelentenek, éjszakai pihenés közben vagy reggel jelentkeznek. A betegnek fel kell ébrednie, és le kell engednie a fájó karját (ettől a fájdalom elmúlik). Először egy-két ujj fáj, majd fokozatosan az egész tenyér részt vesz a folyamatban, sőt a kar is egészen a könyökig.

A kéz motoros képességei károsodnak, az ujjak, és idővel maga a kéz is, gyengülnek, és nehézzé válik tárgyakat, különösen kicsiket és vékonyakat megfogni.

A betegség előrehaladott stádiumában az érzékenység csökken, az érintett végtag folyamatosan zsibbad, később már nem érzi az érintést, sőt még az éles tárggyal történő szúrást sem. Az izmokban és a bőrben atrófiás folyamatok alakulnak ki.

Az ulnáris neuropátia tünetei zsibbadással és bizsergéssel kezdődnek, amelyek a könyökhajlatban, az alkar és a kéz hátsó részén lokalizálódnak, a gyűrűsujjat és a kisujjat rögzítve. Az azonos lokalizációjú fájdalmas érzések és a motoros zavarok fokozódnak, majd az érzékenység elvesztése és az izomhipotrofia - ebben a sorrendben alakul ki a könyökízületi alagút szindróma.

Guyon-csatorna szindrómájával az érzések lokalizálódnak és fokozódnak a tenyér felszínéről.

Enyhe fokú neuropátia esetén még nincsenek súlyos motoros vagy érzékszervi károsodások, így a gyógyulás valószínűsége az időben történő segítségkéréstől függ.

Komplikációk és következmények

Mint már említettük, a neuropátiák kezdeti szakaszában az érzések meglehetősen elviselhetőek, de ha nem figyelünk rájuk, az állapot romlani kezd. Az izmok hipertrófiája következik be, a kéz egyre rosszabbul működik.

Kezelés nélkül a folyamat visszafordíthatatlan izomszövet-sorvadáshoz vezethet. Vizuálisan a végtag térfogata csökken, a kéz deformálódik, és egy főemlős tenyeréhez hasonlít - lapos, a hüvelykujj hozzányomódik.

Néha, a középső ideg, és még ritkábban az ulnáris ideg részleges sérülése esetén kauzalgia szindróma alakul ki. Így bonyolódnak a sérülések, amikor a seb hegesedésének pillanatában az idegsejtek afferens receptorai irritálódnak, ami intenzív, egyszerűen elviselhetetlen fájdalomhoz vezet. Természetesen ilyen állapotban lehetetlen nem segítséget kérni. A kauzalgia körülbelül a sérülést követő ötödik napon jelentkezik, és néha egy kicsit később, például két hét után.

Az axonális neuropátiát lassú fejlődés és hosszú lefolyás jellemzi. Kezelés nélkül a folyamat az innervációtól megfosztott izmok teljes sorvadásával és a végtagok mozgásképességének elvesztésével (a kéz „elsorvad”) végződik.

A demyelinizáló neuropátiát a betegség meglehetősen gyors fejlődése jellemzi, az érzékenység károsodik, a motoros funkciók elvesznek.

Ezért minél korábban kezdik meg a kezelést, annál nagyobb az esélye a funkciók teljes helyreállításának. Előrehaladott esetekben az egyetlen kezelés gyakran sebészeti, és a teljes gyógyulás nem mindig következik be.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics felső végtagi neuropátiák

A kellemetlen érzés első tünetei – bizsergés, zsibbadás, égő érzés, fájdalom, korlátozott motoros készségek, izomgyengeség – esetén orvosi rendelőt kell felkeresni.

A beteg kikérdezésekor nemcsak a zavaró tüneteket veszik figyelembe, hanem a szakmai kockázatokat, a rossz szokások meglétét, a korábbi sérüléseket és a mérgezés lehetőségét is. Figyelembe veszik a krónikus betegségek, a korábbi fertőzések és a genetikai hajlam jelenlétét.

Klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat írnak fel, valamint vérvizsgálatot a glükózszint, a pajzsmirigyhormonok, a fehérjeszint és a B-vitaminok szintjének meghatározására. Vér- és vizeletvizsgálatokat is felírhatnak mérgező anyagok kimutatására.

Az idegtörzseket közvetlenül tapintják, idegrostok biopsziáját végzik, és meghatározzák károsodásuk mélységét. Előírható a cerebrospinális folyadék vizsgálata, az idegreflexek és reakciók tesztelése.

Instrumentális diagnosztikát végeznek: elektroneuromiográfiát, röntgent, a belső szervek állapotának ultrahangvizsgálatát.

Konzultációk más szakterületek orvosaival, további vizsgálatok és tesztek is előírhatók.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a laboratóriumi, instrumentális és instrumentális vizsgálatok eredményei alapján végzik.

Gyakran, a betegség hosszú távú lefolyása esetén a neuropátia vizuálisan is meghatározható a felső végtagok szimmetriájának és motoros készségeinek megsértésével. A laboratóriumi diagnosztika segít megérteni az idegkárosodás okát, megállapítani az anyagcserezavarok, autoimmun folyamatok, gyulladások és fertőzések jelenlétét. A specifikus vizsgálatok lehetővé teszik a jellemző antitestek és antigének, a vitaminok és fehérjék tartalmának azonosítását a vérplazmában.

A műszeres vizsgálatok az idegimpulzusok sebességének csökkenését vagy hiányát (atrófia), az izomrostok aktivitásának csökkenését mutatják.

Speciális diagnosztikai vizsgálatokkal kimutatható, hogy melyik ideg sérült. Például az ulnáris ideg motoros neuropátiája esetén a beteg nem tudja ökölbe szorítani az érintett kezét, mert a gyűrűsujj és a kisujj nem hajlik be. Az ujjait sem tudja szétteríteni, majd összehozni, a kezét az asztal felületéhez nyomni és a kisujjával megkarcolni. Az érzékszervi reflexek részben vagy teljesen eltűnnek a gyűrűsujjon és a kisujjon, az alkaron és a könyök felőli kézen.

A radiális ideg neuropátiájának külső jelei a lógó csukló, a csukló és a könyökízület nyújtásával kapcsolatos problémák, a hüvelykujj nem mozdul el a csuklótól, valamint a mutató- és középső ujjak mozgásképessége károsodott. Ezen és más feladatok elvégzése lehetővé teszi a rendellenesség helyének meghatározását.

A kéz ujjainak zsibbadása kompressziós neuropátiával különbözik a gerincvelő gyökereinek megfelelő szintű összenyomódásával járó hasonló tünetektől, amelyekben a radiális artérián az impulzus töltése csökken.

A radiális ideg neuropátiáját megkülönböztetik a de Creven-kórtól, a plexitistől és más, hasonló tünetekkel járó kórképektől. Általában a röntgen, a komputertomográfia és a mágneses magrezonancia képalkotás segít a diagnózis felállításában.

Kezelés felső végtagi neuropátiák

Az idegrostok kóros elváltozásainak eredetétől függően a kezelés elsősorban az etiológiai tényező kiküszöbölésére irányul - az idegkompresszió csökkentése, a glükóz- vagy pajzsmirigyhormon-szint korrigálása, a metabolikus terápia támogatása, az érintett izmok trofizmusának és funkcióinak helyreállítása. Kompressziós neuropátia esetén speciális ortéziseket, kötszereket és síneket használnak az érintett idegre nehezedő nyomás korlátozására mozgás és nyugalmi állapotban. Ha az ok szakmai tevékenység, szokások, bot vagy mankó viselése, akkor a kezelés időtartama alatt ki kell zárni a traumás tényezőket.

A felső végtagi neuropátia kezelési módszereivel kapcsolatos további információkért olvassa el ezt a cikket.

Megelőzés

A felső végtag neuropátiái a legtöbb esetben kompressziós jellegűek, és a kezek hosszú monoton pozíciói vagy ugyanazon mozgás ismétlése okozza őket. Az idegbecsípődéssel járó kóros folyamat kialakulását bizonyos óvatossággal, a kezek helyzetének időszakos változtatásával, bemelegítéssel lehet megelőzni.

Fontos megszabadulni a rossz szokásoktól, valamilyen sportot űzni, egészséges táplálkozást követni, valamint az egészségi állapotát figyelemmel kísérni, és riasztó tünetek jelentkezésekor azonnal orvoshoz fordulni, hogy időben felismerje a fejlődő betegséget, és megakadályozza annak krónikussá válását.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Előrejelzés

A felső végtagok enyhe és közepes fokú neuropátiája konzervatív módszerekkel kezelhető.

Sokkal nehezebb megjósolni egy előrehaladott betegség kimenetelét; a krónikus forma időszakos exacerbációk formájában jelentkezik. Még a sebészeti kezelés sem mindig vezet a kéz szenzoros-motoros funkcióinak teljes helyreállításához.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]