A felső végtagok neuropathiája

A kéz beidegzését egy teljes perifériás idegrendszer végzi, azaz az agyon és a gerincvelőn kívül helyezkedik el. Betegségeik nem gyulladásos eredetűek (amelyet különböző degeneratív és dystrophi folyamatok okoznak) neuropathiának neveznek. Ez nem egy betegség, hanem egy tünet része különféle kóros körülmények között azonban meghatározására kezelés politika nem elégséges megállapítani, hogy valakinek patológia, és azt is meg kell az oka a fejlődés. A felső végtagok neuropathiája nem olyan gyakori, mint az alsó végtagok, mivel a lábakat a leghosszabb, és következésképpen a leginkább sérülékeny idegrostok idézték be. Degeneratív Dystrophiás változások a perifériás idegek gyakran kezdődnek az alsó végtagok, majd később részt idegek kéz, test, arc, bár néha közvetlenül befolyásolja az idegek egy adott területen a test, a mi esetünkben - a kezét.

[1], [2],

Járványtan

A statisztikák szerint a felső végtagok neuropátiája nem ritka. A leggyakoribb típus a carpal-alagút szindróma, amely gyakran befolyásolja az embereket az aktivitás jellegében, kényszerítve a hajlítás mozgását ecsettel. Az alagút-szindrómák közül a panaszok 2/3-a erre a lokalizációra vonatkozik. És korábban sok szakma vezetett e kórtörténet kialakulásához, most hozzá vannak adva a számítógépek széleskörű használatához - mind a szakmai tevékenységekben, mind otthon. Ennek eredményeképpen a bolygó felnőtt lakóinak 1-3% -a évente panaszkodik a tüneteire. Egy férfi számára három-tíz nő van. A megnyilatkozás csúcspontja 40-60 év.

A középső ideg egy másik sérülékeny területe az alkar felső harmadában van, ebben a részben a degeneratív-dystrophikus változások a kerek pronatornak a szindróma. A fent leírt okok mellett a szindróma kialakulását ritka anomália okozhatja - a humerus (Struzer-ligamentum) folyamata.

Gyakran zavarja az ulnáris ideg működését. Ezt segítik a kompressziós sérülések a mindennapi életben, a sportban és a termelésben is.

A kézi fizikai munkát végző személyek több mint 45% -ában az alagutak szindrómái alakulnak ki. És ebben az esetben a sérülések túlnyomó többsége jobboldali (kb. 83%).

[3], [4], [5], [6], [7]

Okoz a felső végtagok neuropathiája

A túlnyomó többsége az izolált degeneratív és disztrófiás változások a idegrostok a kezek az eredménye egy banális megtört (mononeuropátia) vagy több idegek (polineuropátia) beidegző felső végtag. Öt ilyen ideg van: izom-dermális és axilláris, szabályozza a váll működését, részben az alkar, felső és alsó részeit; median, ulnáris és sugárirányú, kontrollálja a kar mûködését a vállról a lábujjakra.

A bimbók az idegek különböző részeit is be lehet csípni, amelyek mind sekélyek a bőr alá és a kar középpontjában. Egy ilyen esemény oka lehet sok - körülbelül kétszáz.

Talán a leggyakrabban, neuropathia egyik ilyen idegek vagy többszörös merülnek fel, mert a kellemetlen helyzetbe, amelyben a hosszú ideig marad egy működő kar, ismétlődő mozdulatok által egyik vagy mindkét kezét. És ha korábban a monoton és nehéz fizikai munkaerővel foglalkozó személy kezében volt, akkor a számítógépes kor kezdetével az irodai dolgozók csatlakoztak a kockázati csoporthoz. A neuropátiák kompressziós jellege az esetek felében előfordulása a szakmai tevékenységhez kapcsolódik. Az egyik leggyakoribb betegségek a carpalis alagút szindróma (társított rögzítő a nervus medianus ponton átmenet a kezét), amely hatással van az emberek minden nap töltenek sok időt a számítógép, szabók, zenészek, fogorvosok és más szakemberek, illetve a sportolók, akik elkövetik több ismétlődő hajlítása a kéz mozgása.

Továbbá a medianid neuropátiáját gyakran a csuklón tapasztalt szokatlanul nagy igénybevételek okozzák, a csuklócsonk diszlokációi és az alkar sérülései.

Gyakran megtalálhatók kapcsolódó monoton mozgások a flexiós a könyök és a tömörítés a nervus ulnaris alkarcsonti alagút szindróma. Ennek az az oka szokássá válik a folyamatosan támaszt a könyökét egy kemény felületre, beleértve az otthoni, mint például a telefonálás, vagy hajlító a levegőben, például, felfedve a karját az ablakon, miközben autóvezetés vagy sveshivaya a az asztal szélére, ami ismét azt irodai dolgozók.

Az ulnáris ideg neuropathiáját a Guyon-csatorna szindrómája manifesztálja - ebben a tekintetben a veszély a rezgésekhez kapcsolódó szakmákkal jár; kerékpározás, motorkerékpár-versenyzés; állandó támasz a botra (a palmaris izmok beidegzése szenved).

Neuropathia radiális ideg fordulhatnak elő a helytelen kéztartás hosszan tartó alvás ( „alvási paralízis”), a karmester, a futók és a képviselők a tevékenységek, amelyek gyakran végre ismétlődő mozgás a könyök, a törések a kulcscsont és a vállízület, szokás viseljen nehéz zsákot a könyökön.

Az axilláris vagy a radiális ideg sérült hosszanti mozgás mankókkal és így tovább.

Ezen túlmenően, neuropátia felső végtag kézen sérüléseket okozhat - törések, ficamok, amelyek miatt a közvetlen kár idegrostok szomszédos izomban vagy a csontban, a véredények (alultápláltság miatt károsodott keringés, kompressziós közötti duzzadt szövetek, sérülést az éles szélei törött csontok).

Az idegeket érintő műveletek a hegszövet kialakulásának folyamata, az ischaemia kialakulása, az ödéma; hosszantartó intravénás infúziók; gyulladásos betegségek - ízületi gyulladás, bursitis, lymphadenitis és mások; cervicalis osteochondrosis; mind az azonnali idegszövet, mind az interdigital neuroma daganata, és az ideg közelében lokalizált, gyakran kompressziós vagy ischaemiás neuropátia kialakulását okozza.

[8]

Kockázati tényezők

Kockázati tényezők a fejlesztési közé tartoznak: a gyakori túlhűtés fizikai stressz, érintkezve mérgező anyagok, és gyulladásos szövődményei a fertőző betegségek, szisztémás betegségek - endokrin, autoimmun májbetegségek, a veseelégtelenség, a vitaminok hiányosság miatt táplálkozási okok miatt, vagy betegség a gyomor-bél traktus , vakcinázás, öröklődés, alkoholizmus, hormonális háttér ingadozása.

[9]

Pathogenezis

A léziók patogenezisében a perifériás idegek különböző a bázis mindig degeneratív-disztrófiás folyamat által okozott kompressziós, metabolikus, ischaemiás vagy indult eredményeként közvetlen trauma (zúzódás, törés, vágás, szúrás) idegszálak. A szerkezet a perifériás idegek hasonló az elektromosan - neuronok (axonok, axonok) zárt a mielinhüvely, ami hasonlít a szigetelés. Szerint a neuropathia patogenezisében van felosztva axonális amikor elpusztult magukat axonok (idegsejtek), és demielinizációs amikor a shell van kitéve megsemmisítés.

Sérülés, nyújtás, szorítás, szakadás esetén az axon általában sérült. A kisebb tömörítéssel az ideg anatómiai szerkezete megmarad, és gyorsan és teljesen helyreáll. Súlyos sérülések esetén az ideg teljes regenerációja még akkor is lehetetlen, ha a mielinhüvely érintetlen marad.

A második esetben a myelin burkolat, amely szigetelőként és karmesterként működik, megszakad. A patogenezisében demielinizációs neuropátiák tekinthető genetikai hajlam, hogy a rheumatoid arthritis, különböző formájú diabetes, a máj és a vese funkcióját, hipotireózis. Az ilyen kórképekben a felső végtagok idegeinek izolált elváltozása ritka, azonban ezt nem lehet teljesen kizárni. Egyetlen idegi vereség tuberkulózist, polyarthritist, mérgező anyagokat, például alkoholt és gyógyszereket okozhat.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Tünetek a felső végtagok neuropathiája

A perifériás idegrostok motoros (motoros), érzéki (érzékeny) és vegetatív jellegűek. A kóros elváltozások által leginkább érintettek közül az ilyen tünetek dominálnak a klinikai képen, bár egyfajta rostfajta izolált sérülései gyakorlatilag nem találhatók, ezért a tünetkomplex különböző változatai lehetségesek.

A motoros neuropathia az izomgyengeség, a letargia, a reszketés, még kisebb fizikai erőfeszítéssel, görcsökkel jár, az idő múlásával, az izomtömeg csökken, vizuálisan a végtag veszít. A páciensnek gyakran nehezen emeli fel a kezét felfelé, különösen az oldalakon keresztül, a mozgások összehangolása zavart, lehetetlen az ujjaival tartani a tárgyakat.

Az érzékszervi tünetek első jelei az ujjhegyek, az egyre gyakrabban terjedő zsibbadás; van egy érzés, hogy egy sűrű kesztyű van a kezében; fájdalom-szindróma az enyhe diszkomforttól az akut és égő fájdalomig (causalgia); érzékenység elvesztése a perifériától a középpontig (első ujjak, az ecset felett).

Vegetatív tünetek - a bőr elszíneződése, pigmentáció, márványbőr; hideg végű ujjak még meleg időben; hiper vagy hipohidózis; hajhullás a bőrön, a bőr elvékonyodása rossz beidegzéssel járó helyeken; a megvastagodás és a körömköteg; bőr fekély.

A tünetek a betegség fokától függően nőnek. Ezért ha bármilyen fájdalom, zsibbadás, érzékenység elvesztése és a motorfunkciók korlátozása van, akkor is, ha nem volt sérülés, orvoshoz kell fordulnia.

Az egyik ideg megromlását mononeuropátiának nevezik. A felső végtag idegeinek sérüléseinek típusai ilyen tünetekkel járnak:

• a musculocutaneous ideg szabályozza a kar elülső részének működését az ulnáris hajtás felett, a váll és a könyökcsukló funkciójának károsodásával;
• a hónalj-ideg sérülése befolyásolja a végtag hátsó felszínének beidegzését, a váll elvesztését és a vállízület kiterjesztését;
• a középső ideg lefutása, a motorteljesítmény és az érzékenység a kar teljes hosszában zavart, de gyakrabban - az ecset, a nagy, az index és a középső ujjak;
• az ulnáris ideg neuropátiája ecsettel, névtelen és középső ujjal károsodott mozgásokként manifesztálódik;
• A radiális ideg neuropátiája a kéz hátsó felületének érzékenységének csökkenésével, az ujjmozgás-aktivitás károsodásával, valamint a könyök és a karpáii ízületek hajlításával nyilvánul meg.

Az első jelei a leggyakoribb mononeuropathia medianus - carpalis alagút szindróma zsibbadás és bizsergés a tippeket a hüvelykujj, mutatóujj és a középső ujj a dolgozó kéz reggelente, amely zajlik egy pár órát a nap folyamán, és többet maguk hasonlít. Még ha ezeket a tüneteket kell azonnal orvoshoz kell fordulni, mivel később kéz zsibbad éjjel, majd délután lesz problematikus, hogy a beteg használt elemeket, akkor egyre inkább elvesztik a funkcióját.

A fájdalmas érzések először a bizsergés vagy égő karakterek, éjszakai pihenés vagy reggel jelenhetnek meg. A betegnek fel kell ébrednie és csökkentenie kell fájdalmas karját (a fájdalom el fog menni). Először is, egy-két lábujj fáj, akkor az egész tenyer fokozatosan részt vesz a folyamatban, és még a kar is a könyökig.

Az ecset motorja megtört, ujjai, és végül az ecset gyengül, nehézkessé válik objektumok tartása, különösen kicsi és vékony.

A betegség előrehaladott stádiumaiban az érzékenység csökken, a beteg végtagja állandóan zsibbad, később érezni fogja a megérintést, sőt éles tárgyakkal történő injekciókat is. Atrofikus folyamatok alakulnak ki az izmokban és a bőrön.

Neuropátiás tüneteket a nervus ulnaris is kezdődik a zsibbadás és bizsergés a alkarcsonti fossa lokalizációs hátsó szélén az alkar és a kéz, megragadta a gyűrűsujj és a kisujj. Növekvő fájdalmak azonos lokalizáció és motoros elégtelenség, akkor a veszteség az érzékelés és izomsorvadás - ebben a sorrendben alakul alkarcsonti alagút szindróma.

A Guyon-csatorna szindrómájával az érzetek lokalizálódnak és a palmáris felszínről származnak.

A neuropathiás fokozatú fokozatokban komoly motor- és érzékszervi zavarok még mindig nem állnak rendelkezésre, ezért a helyreállítás valószínűsége a segítség időben történő hivatkozásának függvénye.

Komplikációk és következmények

Mint már említettük, a neuropátiás érzés kezdeti szakaszaiban nagyon tolerálhatóak, és ha nem figyelsz rájuk, akkor az állapot súlyosbodni kezd. Az izmok hipertrófiája, a kéz rosszabb és rosszabb.

Kezelés nélkül a folyamat visszafordíthatatlan izomsejt-atrófiával zárulhat. Vizuálisan a végtag csökkenti a térfogatot, az ecset deformálódik, és hasonlóvá válik az elsődleges tenyeréhez - lapos, hüvelykujjával megnyomva.

Néha, a medián részleges károsodásával, még ritkábban - az ulnáris idegben, kialakul egy causalg szindróma. Ez bonyolítja a sérüléseket, amikor a sebek hegesedéskor az idegsejtek afferens receptorai irritálódnak, ami intenzív, egyszerűen elviselhetetlen fájdalomhoz vezet. Természetesen ebben az állapotban lehetetlen segítséget kérni. A kausalgia a sérülést követő ötödik napon, és néha később, például két hét elteltével jelenik meg.

Az axonalis neuropathiát a lassú fejlődés és az elhúzódó folyamat jellemzi. Kezelés nélkül, a folyamat véget ér a mozgás hiánya és a végtag mozgásának elvesztésével (a "fogak").

A demyelinizáló neuropathiát a betegség meglehetősen gyors fejlődése jellemzi, az érzékenység csökkenésével és a motorfunkciók elvesztésével.

Ezért a korábbi kezelés megkezdődik, annál nagyobb esély van a funkció helyreállítására. Elhanyagolt esetekben gyakran az egyetlen módszer a kezelés, a műtét, és nem mindig teljes gyógymód.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostics a felső végtagok neuropathiája

A kellemetlen érzés első tünetei - bizsergés, zsibbadás, égő érzés, fájdalom, korlátozott motorteljesítmény, izomgyengeség, forduljon orvoshoz.

Amikor egy beteget megkérdőjeleznek, nemcsak az őt érintő tüneteket veszik figyelembe, hanem a foglalkozási kockázatokat, a rossz szokások jelenlétét, a korábbi sérüléseket és az intoxikáció lehetőségét. Figyelembe veszik a krónikus betegségek, az átvitt fertőzések, a genetikai hajlamok jelenlétét.

Klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat, vércukorszint-tesztet, pajzsmirigyhormonokat, fehérjetartalmú anyagokat, B-vitaminokat írnak fel.

Az idegtestek közvetlenül tapintanak, az idegrostok biopsziáját végzik, és meghatározzák a károsodás mélységét. Cerebrospinalis folyadékvizsgálat, idegi reflexek tesztelése és reakciók beadhatók.

Eszközdiagnosztika elvégzése: elektromágneses sugárzás, radiográfia, belső szervek ultrahangvizsgálata.

Konzultációk kinevezhetők más orvosokkal, további vizsgálatok és vizsgálatok.

[22], [23], [24],

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a vizsgálat eredményei, a laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok eredményei alapján végzik el.

Gyakran a betegség hosszú távon a neuropátia vizuálisan is meghatározható a felső végtagok szimmetriájának és motorfunkciójának megtörésével. A laboratóriumi diagnosztika segít az idegkárosodás okának megértésében, az anyagcserezavarok, az autoimmun folyamatok, a gyulladások és fertőzések jelenlétének megállapításához. Specifikus elemzések lehetővé teszik számunkra, hogy azonosítsuk a jellemző antitesteket és antigéneket, a vitaminok és fehérjék tartalmát a vérplazmában.

A műszeres vizsgálatok az idegimpulzus sebességének vagy hiányának (atrófia) csökkenését, az izomrostok aktivitásának csökkenését mutatják.

Speciális diagnosztikai tesztek azt mutatják, hogy melyik ideg sérült meg. Így például az ulnáris ideg motoros neuropathiájával a beteg nem tudja az érintett kezét az ökölbe szorítani, mivel a gyűrűsujj és a kis ujj nem hajlik. Ugyancsak nem tud szétteríteni az ujjait egy rajongóval, majd - összerakni őket, nyomja meg a kezét az asztal felszínén és kicsi ujjával karcolja meg. Az érzékszervi reflexek részben vagy teljesen eltűnnek a gyűrűsujjon és a kis ujjakon, az alkyán és a kézön a könyökön.

Külső jelei radiális ideg neuropathia - lóg ecset, egyengető problémákat a csukló és a könyök, hüvelykujj ne lehessen az oldalán a kefe, megzavarta a mobilitás mutató és középső ujját. Teljesítménye a jegyzett és más munkát lehetővé teszi, hogy meghatározza a helyét a megsértése.

A kompressziós neuropathiás karján lévő ujjak dermedése különbözik a hasonló tünetektől, amikor a megfelelő szintet képező gerincvelő gyökerei összenyomódnak, és ezáltal csökken a sugárirányú érpár impulzusa.

A radiális ideg neuropátiája differenciálódik a Kreven-kór, a plexitisz és más, hasonló tünetekkel járó patológiákkal. Általában a diagnózis meghatározásához segítséget nyújt a radiográfia, a számítógép és a magmágneses rezonancia képalkotás.

Kezelés a felső végtagok neuropathiája

Attól függően, hogy az eredete patológiás változások idegrostok az első kezelés célja, hogy megszüntesse a etiológiai tényező - csökkenti a tömörítés az ideg, glükóz szint korrekció, vagy a pajzsmirigy hormonok, támogatja metabolikus terápia, tropizmusa hasznosítás és az érintett izomműködés. Kompressziós neuropathiával speciális ortézist, kötéseket és gumikat használnak az érintett idegre gyakorolt nyomás korlátozására mozgás és pihenés közben. Ha az ok szakmai tevékenység, szokások, sétabot vagy mankó viselése, akkor a kezelés alatt ki kell zárni a traumás tényezőket.

A felső végtag neuropátia kezelésére vonatkozó további információkért lásd ezt a cikket.

Megelőzés

A felső végtag neuropátiái a legtöbb esetben kompressziós jellegűek, és a kezek tartós monoton pozíciói vagy ugyanazon mozgás ismétlése okozzák. Az idegkárosodással járó kóros folyamat kialakulásának megakadályozása érdekében bizonyos óvatosság figyelhető meg, időről időre megváltoztatva a kezek helyzetét, és bemelegíthetjük őket.

Fontos, hogy megszabaduljon a rossz szokások, vegyenek részt bármilyen sport, kövesse a megfelelő táplálkozás, valamint - figyelemmel kíséri az egészségügyi és az időben, hogy egy orvos előfordulása szorongásos tünetek, hogy időben észlelni betegség fejlődik, és megakadályozzák, hogy a krónikussá válik.

[25], [26], [27], [28],

Előrejelzés

Az enyhe és mérsékelt súlyosságú felső végtagok neuropátiája konzervatív módszerekkel gyógyítható.

Az elhanyagolt betegség kimenetelének előrejelzése sokkal nehezebb, a krónikus formát időszakos exacerbációk fogják érezni. Még a sebészeti beavatkozás sem mindig vezet a kéz érzékelő-motor funkcióinak teljes visszaállításához.

[29], [30], [31]