A fertőzéstől függő bronchiális asztma kezelése

A gyógyító program a következő fő területeket tartalmazza.

Etiológiai kezelés (a súlyosbodás fázisában) - a krónikus gyulladásos folyamatok akut vagy súlyosbodásának felszámolása a bronchopulmonáris rendszerben, fertőzés más gócainak gyógyítása.

A Candida gombák által okozott hörgő asztmák esetén meg kell szüntetni a munkát és az otthoni gombákat a fertőtlenítő fungicid oldatokkal; Az élesztőgombákat tartalmazó termékek (sajtok, sör, bor, élesztő tészta) felhasználásának korlátozása; hogy fertőtlenítő hatású gyógyszereket fertőtlenítsenek.

1. Gyógyszeres kezelés: antibiotikumok (figyelembe véve a növényi érzékenységet és az egyéni toleranciát); hosszantartó hatású szulfonamidok; antibiotikumokkal és szulfonamidokkal szembeni intolerancia - nitrofuránok, metronidazol (trichopolum), antiszeptikumok (dioxidin), fitokonidok (klór-polietilén); vírusellenes eszközök.

A Candida gombák, a levorin, a nisztatin 2 héttel történő fertőtlenítése során kerül sor. A candidomycosis súlyos klinikai megnyilvánulásai esetén a szisztémás hatás elleni antimikotikus szereket amphotericin B, diflucane, nisoral, ancotyl kezeléssel kezelik. A választott gyógyszer a diflucán (fluconazol), amely nem rendelkezik allergiás és toxikus tulajdonságokkal.

2. Bronchopulmonalis sanáció - endotracheális szanálás, terápiás fibrobronchoszkópia (főleg purulens bronchitis, bronchiectasis).
3. Konzervatív vagy operatív kezelés a fertőzéseknek az ENT szervekben, szájüregben.

Deszenzitizáció (az remisszió fázisában).

1. Bakteriális allergénekkel végzett specifikus deszenzitizáció.
2. Autológos köpet kezelés. A bronchiális asztmás beteg köhögése nagyon heterogén az antigén összetételben, szerepet játszik az autoantigén tulajdonságában, és fontos szerepet játszik a betegség patogenezisében. A köpet különféle antigéneket tartalmaz, beleértve a bakteriális sejteket, valamint a légcső és a hörgők szekréciós sejtjeit. Az autologizált köpet kezelés egyfajta specifikus hyposenzitizáció, amely a leghatékonyabb a fertőződéstől függő bronchiális asztmában. A betegség súlyosságától és az utolsó súlyosbodás óta eltelt időtől függően az autolizátum hígításai 1: 40 000-1: 50 000 és 1: 200 000-1: 500 000 között vannak. Az autologizált köpetet szubkután injektáljuk a váll külső felületére. Három ciklus 10-13 injekciót tartalmaz, melyek mindegyike 2 hét intervallumot tartalmaz. A teljes kezelés 30-50 injekciót tartalmaz. Kezdje a kezelést 0,1 ml-es adaggal, majd 0,2-0,3 ml első ciklusban, a második ciklusban - 0,3-0,4 ml, a harmadik - 0,3 ml-ben. A kezelés teljes időtartama 3,5-4,5 hónap, a tanfolyamok közötti szünetek - 3-6 hónap. A kezelés pozitív eredményeit a betegek 80-90% -ánál észlelték (AV Bykova, 1996).

Ellenjavallatok az autológ kezelést köszöntik:

• a bronchiális asztma súlyos exacerbációja; 60 évesnél idősebbek;
• glükokortikoid függőség.

3. Nemspecifikus hipo-szenzitizáció és intál és ketotifen alkalmazása.

Immunmoduláló szerek és extracorporalis terápia (hemoszor, plazmaferezis, UFO vagy lézer besugárzás).

A patofiziológiai állapotra gyakorolt hatások.

1. A hörgők vízelvezető funkciójának helyreállítása: hörgőtágítók, exponánsok, posturális elvezetés, mellkasi masszázs.
2. Fizioterápiás.
3. Túlnyomásterapia.
4. Szauna kezelés. Hetente 2-3 szauna-látogatást ajánlunk. Miután zuhanyozás és az azt követő higiénikus törlő törölköző száraz beteg kerül egy kettős szaunakabin 6-10 perc időközzel 5 percen át 85-95 ° C és a relatív páratartalom 15%. Amikor elhagyja a betegeket, meleg meleget és pihenést tart 30 percig.

A szaunák hatásmechanizmusa: a hörgő izmok relaxációja, a felső légutak nyálkahártyájának fokozott vérellátása, a tüdőszövet rugalmas ellenállásának csökkenése.

Ellenjavallatok kifejezett aktív gyulladás a broncho-pulmonáris rendszer, a magas artériás magas vérnyomás, szívritmuszavarok és kóros elváltozásai EKG, támadás asztma súlyosbodása és kifejezte.

5. Speleagerapiya.

A glükokortikoidok a belégzéssel vagy a belégzéssel (a kezelés indikációja és kezelése megegyezik az atópiás asztmával). A glükokortikoid terápia szükségességét gyakrabban figyelik meg, mint az atópiás bronchiális asztmában.

Felformonális variáns kezelése

A glükokortikoid hiányának korrigálása.

1. Pótló kezelés a mellékvese glükokortikoid elégtelenség - glükokortikoidok orális vagy parenterális hatóanyag adagolásnak egy maximális dózis az első felében a nap (azaz, figyelembe véve a cirkadián ritmus mellékvese).
2. A mellékvese-cortex funkció aktiválása - etazol, glycyrram kezelés, fizioterápiás módszerek (DKV, ultrahang a mellékvese) alkalmazása. Abszolút glükokortikoid elégtelenség esetén az aktiváció ellenjavallt.
3. Glükokortikoidok alkalmazása inhalációban.
4. A glükokortikoid terápia szövődményeinek kezelése.

Csökkent cortico-dependence

1. Extrakorporális kezelési módszerek (hemoszor, plazmaferezis).
2. Olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a hízósejtek degranulációját (intál, ketotifen).
3. A vér lézersugárzása.
4. A kirakodás és az étrendi terápia akupunktúrával kombinálva.
5. Amikor kortikorezistentnoy bronchiális asztma, néhány szerző ajánlja hozzátéve, hogy a hormonterápia glkzhokortikoidami immunszuppresszánsok (citosztatikumok): 6-merkaptopurin (kezdő napi dózis - 150-200 mg alátámasztó - 50-100 mg) matioprin (kezdő napi dózis - 200-250 mg, 100-150 mg), ciklofoszfamid (kezdeti dózis - 200-250 mg, hordozó - 75-100 mg). A kezelés időtartama 3-6 hónap, 3-6 hónap alatt lehetőség van egy második tanfolyam elvégzésére.

Diszovariális rendellenességek korrigálása.

Azoknál a betegeknél, akiknek a diszkoverális rendellenességekkel járó bronchiális asztma (a sárga test elégtelensége), a menstruációs ciklus II. Fázisában szintetikus progesztinekkel kezelik. A leggyakrabban használt turinos, norkolut (a sárga test hormonja). A progesztinekkel végzett kezelés visszaállítja a béta-2-adrenoreceptorok működését, növeli az adrenalin hatását és javítja a hörgőképesség javulását. A progesztinek kezelésének hatékonysága az E, C vitamin és a folsav, a glutaminsav egyidejű beadásával nő, figyelembe véve a menstruációs ciklusok fázisait.

A szintetikus progesztinek, vitaminok és glutaminsav felhasználásának rendszere diszavoritási rendellenességekkel járó bronchiális asztmában szenvedő betegek kezelésében

A menstruációs ciklusok	Menstruációs ciklus napok
I. Fázis	1-15 nap
folsav	0,002 g naponta háromszor orálisan
gyutaminsav	0,25 g naponta háromszor befelé
II. Fázisban	16-28 nap
norkolut (turinal)	0,005 g naponta 10 napig
aszkorbinsav	0,3 g naponta háromszor orálisan
α-tokoferol-acetátot	napi egy kapszula (E-vitamin)

A kezelést 3 hónapig végezzük (három menstruációs ciklus). Pozitív hatással 2-3 hónapos intervallumokban megismételik a kezelést.

A szintetikus progesztinekkel végzett kezelést a bronchiális asztma megnyugtató exacerbációjának időszakában hajtják végre az alapterápia vagy az elengedés fázisában.

A szintetikus progesztin kezeléssel szembeni ellenjavallatok:

• bármely lokalizáció tumorai;
• a máj és az epeutak akut betegségei;
• akut thrombophlebitis thromboemboliás szövődményekkel az anamnézisben;
• diabetes mellitus (relatív ellenjavallat);
• krónikus thrombophlebitis, varicose vein, krónikus májbetegség, vese.

A férfi nemi hormon termelési rendellenességek korrekciója.

A kezelést az 50 évnél idősebb férfiak esetében írják elő az androgénhiány és a férfiak menopauza klinikai tüneteinek kifejlődésével, különösen a glükokortikoidokat szedő személyeknél. A legcélszerűbb a hosszú hatású androgének - sustanona-250 vagy az omodrén 1 ml intramuszkuláris alkalmazása 3-4 héten belül egyszer.

Bronchodilatators, expectorants, masszázs.

A hörgőképesség helyreállítására szolgál (ugyanazok a módszerek, mint az atópiás bronchiális asztma esetében).

Egy autoimmun patogenetikai variáns kezelése

A gyógyító program a következő területeket tartalmazza:

1. A szövetek denaturálódásának és az auto-stabilizálásnak, a fertőzés elleni küzdelemnek, beleértve a vírusfertőzést is, korlátozását (megszüntetését).
2. Atópia kezelése (nem specifikus hyposensitization, intal, antistiniaminok).
3. Glükokortikoid terápia.
4. Immunomoduláló terápia (thymomimetic drugs - thymalin, T-activin, antilymphocytic globulin csökkent T-suppressor pool)

Az antileimfocita globulin antitesteket tartalmaz a limfociták ellen, és megakadályozza az antigénnel való kölcsönhatását. Kis dózisok kijelölésével a gyógyszer serkenti a T-limfociták szuppresszor funkcióját, és segít az IgE szintézisének csökkentésében. Az antileimfocita globulint intravénásan injektáljuk 0,5-0,7 mg / kg dózisban. A pozitív hatás a beadás után 3-5 héttel jelentkezik. A következő mellékhatások lehetséges fejlődése: láz, hidegrázás, fertőző szövődmények. Ellenjavallatok az antiliomfocita globulin kezeléshez: epidermális szenzibilizáció, fehérje- és szérumkészítményekkel szembeni intolerancia.

Immunszuppresszánsok, citotoxikus gyógyszerek

A bronchiális asztma autoimmun változatában szenvedő betegeknél szinte mindig fennáll a glcocorticoid függőség és a kortikoszteroidok kialakulása, a szisztémás glükokortikoid terápia különböző szövődményei. A fentiek kapcsán ajánlott, hogy a citosztatikumok be legyenek vonva a kezelési komplexbe. Ebben a helyzetben a következő pozitív hatásokat mutatják:

• immunszuppresszív (elnyomja a pajzsmirigy antitestek képződését, amelyet a betegek tüdőszöveti antigénekre való érzékenységének eredményeképpen állítanak elő); autoimmun asztma allergiás reakciók III-IV típusai miatt;
• egy gyulladáscsökkentő;
• jelentősen csökkenti a dózist és a glükokorticidek mellékhatásainak számát.

A leggyakrabban alkalmazott immunszuppresszánsok a következők.

Metotrexát - folsav antagonista szintéziséhez szükséges az RNS-t és DNS-t gátolja a proliferációt a mononukleáris sejtek és fibroblasztok, kialakulása autoantitestek a bronchopulmonális rendszert csökkenti a neutrofil migráció gyulladásos fókuszt. Heti 7,5-15 mg dózisban írják fel 6-12 hónapig.

A metotrexát fő mellékhatásai:

• leykopeniya; thrombocytopenia;
• fertőző komplikációk kialakulása;
• toxikus hepatitis;
• fekélyes stomatitis;
• tüdőfibrózis;
• alopecia.

Metotrexáttal történő kezeléssel szembeni ellenjavallatok:

• leukopenia;
• thrombocytopenia; máj, vesebetegség; terhesség
• bármely lokalizáció aktív gyulladásos folyamata; egy peptikus fekély.

A kezelést a perifériás vérben (hetente 1-2 alkalommal) és a máj- és vesefunkcióval rendelkező leukociták és vérlemezkék számának szabályozásával kell elvégezni.

A Ciklosporin A (sandimmun) a Tolypodadium inflatum gomba által termelt polipeptid citosztatikum.

A ciklosporin hatásmechanizmusa:

• szelektíven gátolja a T-limfociták működését;
• blokkolja a gyulladásban részt vevő 2, 3, 4 és 5 interleukinok szintéziséért felelős gének transzkripcióját, ezért a ciklosporin gyulladásgátló hatású;
• megakadályozza a hízósejtek és bazofilek degranulációját, és így megakadályozza a gyulladásos mediátorok és allergiák felszabadulását.

A ciklosporin A-t belsőleg adják napi 5 mg / kg dózisban 3-6 hónapig.

A gyógyszer a következő mellékhatásokkal járhat:

• ízületi hiperplázia;
• hypertrichosis;
• rendellenes májfunkció;
• paresztézia;
• remegés;
• artériás magas vérnyomás;
• thrombocytopenia;
• leukopenia.

A kezelést a vérlemezkék vérszintje, a leukociták, a májfunkció és a veseműködés ellenőrzése végzi. A ciklosporinnal szembeni ellenjavallatok ugyanazok, mint a metotrexát esetében.

Immunszuppresszánsokként T-limfocitákkal és citokinekkel szembeni monoklonális antitesteket alkalmaznak, interleukin antagonistákat is alkalmaznak.

Efferent terápia (hemoszorpció, plazmaferezis).

Olyan eszközök, amelyek javítják a mikrocirkulációt és megakadályozzák a thrombogenezist (heparin 10-20 ezer egység naponta 4 héten át, curantil és 300 mg / nap között).

Bronchodilatators, expectorants.

Pszichotróp terápia (szedatív, pszichotróp drogok, racionális pszichoterápia, auto-képzés).

Adrenerg egyensúlyhiány kezelése

Adrenerg egyensúlytalanság esetén a béta és az alfa-adrenerg receptorok aránya az alfa-adrenerg receptorok túlsúlyának megszorítása. A béta-adrenerg receptorok aktivitása a bronchiális asztma ezen változatában jelentősen csökken. Gyakran az adrenergikus egyensúlyhiány kialakulásának fő oka az adrenomimetikumok túladagolása.

A gyógyító program a következő területeket tartalmazza:

1. Az adrenomimetik teljes eliminálása a béta-adrenerg receptor-érzékenység visszaszerzéséig.
2. A béta-2-adrenerg receptorok aktivitásának növekedése, érzékenységük helyreállítása:
   • glükokortikoidok (előnyösen parenterálisan dózis-szinten, hogy azok astmatichestkom állapotát, például a hidrokortizon-hemiszukcinát kora dózisban 7 mg / testtömeg-kg, majd 7 mg / kg 8 óránként 2 napig, majd a dózist fokozatosan csökken 25-30% naponta a minimális támogatásig);
   • kirakodás-étrendi terápia;
   • Túlnyomásterapia;
   • a hipoxémia korrekciója (oxigén-levegő keverék belégzése 35-40% oxigéntartalommal;
   • a metabolikus acidózis csökkentése intravénás nátrium-hidrogén-karbonát-csepegtetéssel a plazma pH-jának szabályozásával (általában 150-200 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal);
3. Intravénás aminofillin alkalmazása ellen glyukokortikovdov (kezdeti dózis 6,5 mg / kg infúzió 20 perc alatt, majd, hogy javítsa a dózis 0,6-0,9 mg / kg / h, de nem több, mint 2 ft).
4. Membránstabilizáló szerekkel (intal, nátrium-nedocromil) végzett kezelés csökkenti a béta-adrenosztimulyatorov és glükokortikoidok belélegzésének szükségességét.
5. Csökkent aktivitása az alfa-adrenoceptor :. Használata pirroksan (0,015 g, 3-szor egy nap orálisan 2 hétig, használja droperidol - naponta 1-2 alkalommal intramuszkuláris injekció formájában 1 ml 0,25% -os oldat kezelése alfa-adrenolytics mellett végzett gondos szabályozása vérnyomás és ellenjavallt az artériás hipotónia, a szív és az erek súlyos szervi elváltozásai.
6. A kolinerg receptorok csökkent aktivitása: atrovent, trentol, platifin, atropin, belladonna készítmény.
7. Antioxidánsokkal (E-vitamin, ultraibolya, helium-neon lézerrel besugárzott vér autotranszfúziója).
8. Olyan szerek alkalmazása, amelyek optimalizálják a membránok lipidmátrixának mikro-viszkozitását (természetes foszfatevdi-kolinból készült liposzóma készítmény liposzóma készítmény, lipostabil kezelés).
9. A béta-2-adrenosztimulánsok alkalmazása a porfienorceptorok érzékenységének helyreállítása után.

A neuropatogenetikai változat kezelése

1. Gyógyhatás a központi idegrendszerre (különböző módon végrehajtva, figyelembe véve a központi idegrendszer funkcionális állapotának rendellenességeinek jellegét):
   • nyugtatók (elenium - 0,005 g naponta háromszor, sedusten - 0,005 g naponta 2-3 alkalommal stb.);
   • Neuroleptikumok (aminazin - napi 1-2 alkalommal 0,0125-0,025 g); alvás tabletták (1 tabletta előtti lefekvés előtt); antidepresszánsok (amitriptilin - 0,0125 g naponta 2-3 alkalommal).
2. A központi idegrendszerre gyakorolt nem farmakológiai hatások: pszichoterápia (racionális, patogenetikai, az ébrenlét és a hipnotikus állapotban való javaslat), autogén képzés, neurolinguista programozás.
3. Az autonóm idegrendszerre gyakorolt hatások:
   • iglorefleksoterapiya;
   • elektroakupunktúra;
   • Novocain blokkolások (intradermális paravertebrális, vagosympathetic);
   • akupresszúra.
4. Általános erősítő terápia (multivitamin terápia, adaptogén, fizioterápia, szanatórium és spa kezelés).

Az asztma fizikai erőfeszítéseinek kezelése

A fizikai erőkifejtés kialakulása az edzés alatt vagy után történik. Mint független változata a betegség a betegek 3-5% asztmás, akik éppen szubmaximális edzés hatására elzáródás a hörgőket, a jelzések hiánya allergiák, fertőzések, az endokrin rendszer és az idegrendszer.

Az asztma fizikai erőfeszítésének gyógyító programja a következő területeket tartalmazza:

1. Béta-2-adrenomimetikumok alkalmazása - 1-2 inhaláció 5-10 perccel az edzés előtt.
2. Kezelés hízósejtek stabilizátorával (intal, tayled). Az Intal belélegzése 40-166 mg napi dózisban történik, 4-6 mg-os adagban. Ezek a gyógyszerek a hörgő-hiperreaktivitás pathogenetikai kezelésének eszközeként (2-3 hónapos időtartam), valamint megelőző célokra 20-30 perccel a mozgás előtt.
3. Kálcium antagonistákkal történő kezelés (nifedipin). Ezt a gyógyszert patogenetikai kezelésre (2-3 hónapig 30-60 mg / nap) vagy profilaktikus kezelésre 45 percig gyakorolhatják. A kalcium-antagonisták tablettázott formáit rágják, tartják a szájban 2-3 percig és lenyelik.
4. Magnézium-szulfát inhalációja (egyszeri adag 0,3-0,4 g, 10-14 inhalálás).
5. Ergoterápia - ergometriai eszközök (veloergometer, tredban, stepper, stb.) Segítségével növeli a fizikai terhelések képzési rendszerét. A hetenkénti 3-4 alkalommal végzett ergoterápia egy kétmilliós ergoterápián a veloergométeren teljesen kiküszöböli a bronchospazmus utáni terhességet a betegek 43% -ánál, és súlyosságát a betegek 40% -ában csökkenti.
6. A légzés pihentető és fizikai erőfeszítés alatt állt. A szabályozott hipoventilációs módban a légzés 6-8 percenként 30-60 percen át, napi 3-4 alkalommal csökkenti vagy jelentősen csökkenti a terhelés utáni bronchospazmus súlyosságát.
7. A cholinolitics beroduala, trventola formájában történő belélegzése természetesen és megelőző kezelés formájában.
8. Természetes kezelés inhalációs heparinnal.

Megállapítást nyert, hogy a heparin inhalációja megakadályozza az asztmás támadás kialakulását fizikai erőfeszítés után. A heparin az inozitol-trifoszfát receptorok specifikus blokkolójaként működik és blokkolja az elhízott és más sejtekben a kalcium felszabadulását.

9. Az akupresszúra alkalmazása. Megáll a obstruktív reakciók a nagy hörgők szintjén, megszünteti a hyperventilationt a fizikai stresszre válaszul. A fékezési módszert alkalmazzuk, egy pontnak a masszázsideje 1,5-2 perc, az eljárásnál legfeljebb 6 pontot használunk.
10. A hideg levegő által kiváltott bronchospasmus megelőzése és a fizikai megterhelés:
    • légzés egy speciális kondicionáló maszkon keresztül, ezzel hő- és tömegcsere zónát képezve, ezzel egyenlően csökkenti a hörgő hő- és nedvességveszteségét;
    • rezgéshatás a test egészére az infravörös- és alacsony hangfrekvenciák mechanikus rezgései által 6-8 percig fizikai erőfeszítés előtt.

Az akció mechanizmusa az, hogy csökkentsük a mediátorok állományát a hízósejtekben.

Aszpirinos asztma kezelése

Aspirinovoya asztma - klinikai-patogenetikai variáns kapcsolatos asztma intolerancia acetilszalicilsav (aszpirin), és más NSAID-ok. Gyakran kombinálódik az orr polipozissal, és ezt a szindrómát asztmás hármasnak nevezik (asztma + intolerancia az acetilszalicilsavra + az orr polipózisa).

Kézhezvétele után az aszpirin és a nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek arachidonsavból membrán sejtek aktiválása miatt 5-lipoxigenáz útvonal képződik leukotriének, hogy hörgőgörcsöt okozhat.

Az aszpirin hörgő asztma gyógyító programja a következő területeket tartalmazza:

1. Természetes és hozzáadott szalicilátokat tartalmazó termékek kizárása.

Szalicilátokat tartalmazó élelmiszerek

Természetesen előfordul				Hozzáadott szalicilátok
Gyümölcs	Bogyók	Zöldségek	Vegyes csoport
Alma Sárgabarack Grépfrút Szőlő Citrom őszibarack Sárgadinnye Narancs Szilva Aszalt szilva	Fekete ribizli Cseresznye Földi szeder Málna Eper Eper Vörösáfonya Az egres	Uborka Bors Paradicsom Burgonya Retek Répa	Almás dió Különböző évfolyamok Ribizli Mazsola Téli zöldek	Italok gyökérzöldségből Menta cukorka Édességek zöldes adalékokkal Cukrászáruk zöldség adalékokkal

2. Kivétel gyógyszerek aszpirint tartalmazó, és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, acetil-szalicilsav, kombinálva aszkorbinsavat (különböző változatai), indometacin (indometacin), Voltaren Brufen et al.
3. Tartrazin tartalmú élelmiszerek kizárása. A tartrazint sárga kalóriatartalmú élelmiszer-adalékként használják, és kőszénkátrányból származik. Az aszpirin intoleranciában szenvedő betegek 30% -ánál a tartrazinnal szembeni intolerancia áll fenn. Ezért az aszpirin-asztma esetében a tartrazin tartalmú termékek nem tartoznak a betegek étrendjébe: sárga sütemények, keverékek. üvegezés, sárga fagylalt, sárga cukorka, szódavíz, keksz.
4. Tartrazin tartalmú gyógyászati anyagok kizárása: indialis, dilantine, elixophylline, fogászati elixir, multivitaminok stb.
5. Membránstabilizáló szerekkel (intal, tayled, ketotifen) végzett kezelés.
6. Az acetilszalicilsav deszenzibilizálása az érzékenység csökkentése érdekében. Az aspirinnel szemben alacsony érzékenységű (160 mg vagy ennél nagyobb küszöbértékű) betegek esetében az alábbi deszenzitizációs rendszerek egyikének ajánlott:
   • az aszpirint egy napon belül, kétórás időközönként, 30, 60, 100, 320 és 650 mg dózisok növekvő adagolásával veszik;
   • Az aszpirint három napon belül három napon belül kell bevenni:
     • az első napon 30, 60, 100 mg;
     • 150, 320, 650 mg második napján, a következő napokban 320 mg fenntartó adag beadásával.

Azoknál a betegeknél, kevésbé érzékeny a aszpirin (küszöb dózisa kisebb, mint 160 mg) EV Evsyukova (1991) kifejlesztett egy rendszert deszenzitizáció alacsony dózisú aszpirin, ahol a kezdeti dózis 2-szer kisebb, mint a küszöbérték. Ezután egy napon belül a dózis kicsit megemelkedik 3 óra időközönként a kényszer lejárati indexek ellenőrzése alatt. A következő napokban fokozatosan növelje az aszpirin dózisát a küszöbérték-dózishoz, és vegye be naponta 3-szor. A jó eredmények elérése után a hörgő átjárhatóságot egyetlen napi aszpirin dózis fenntartásához vezetik, amely több hónapot vesz igénybe.

A betegek nagyon magas érzékenység aszpirin (20-40 mg-os dózis küszöbérték), mielőtt deszenzitizáció végezzük AUIB során álló 5 ülés, az intervallum között az első három ülés 3-5 nap közötti egyéb - 8 nap. 20 perccel az AOFOK előtt és 20 perccel a külső légzés funkcióját vizsgáltuk. Az AOFOK lefolyása után az aszpirin iránti érzékenység küszöbértéke 2-3 alkalommal nő.

7. Nagyon súlyos aszpirin-asztma esetén a glükokorticideket kezelik.

Kolinerg (vagotonikus) bronchiális asztma kezelése

A bronchiális asztma kolinergikus változata olyan változat, amely a vagus ideg magas tónusával jár.

A gyógyító program magában foglalja a következő tevékenységeket.

1. Perifériás M-holinolitikov (atropin, platifillina, belladonna, belloid kivonat) alkalmazása.
2. Az M-holinolitikov inhalációs alkalmazása: iprotropium-bromid (atrovent), oxotropium-bromid (oxivánst), glikotrop-bromid (robinul). Ezek a gyógyszerek előnyösebbek a platifillinnel, atropinnal és belladonnal szemben, mivel nem hatolnak át a vér-agy gáton, nem befolyásolják hátrányosan a nyálkahártya-transzportot. Napi 2-szer 4 alkalommal alkalmazzák.
3. Berodual kombinált készítmény alkalmazása, amely fenoterol béta2-adrenosztimulánsból és cholinolytics ipratropium bromidból áll. Naponta 2-szer 4 alkalommal alkalmazzák.
4. Iglor reflexológia - csökkenti a vagotonia megnyilvánulását.

Élelmiszer asztma kezelése

1. Elimináció és hipoallergén étrend.

Nem tartoznak ide azok a termékek, amelyek a páciens asztmás rohamait okozzák, valamint olyan termékek, amelyek nagyobb valószínűséggel okoznak asztmát (hal, citrus, tojás, dió, méz, csokoládé, szamóca). A gabonafélék allergiájával kizárják a rizst, a búzát, az árpát, a kukoricát. Ha allergiás egy csirke tojásra, a csirkét ki kell zárni, mert szintén érzékenyíti.

2. Kirakodás és étkezési terápia.
3. Entyerosorbtsiya.
4. Hízósejtek stabilitása (ketotifen).
5. Extrakorporális kezelési módszerek (hemoszor, plazmaferezis).

Éjszakai bronchiális asztma kezelése

Éjszakai bronchiális asztma a fulladás jeleinek megjelenése kizárólag vagy egyértelműen túlsúlyban van az éjszaka és a kora reggeli órákban.

A bronchiális asztmában szenvedő betegek kb. 74% -a fokozódott a bronchospasmus miatt reggel 1-5 óra között, míg a betegség atopiás és nem atópiás formái között nincs szignifikáns különbség. Gyakran a hörgő asztma kezdeti szakaszában a fulladás éjszakai támadása a betegség egyetlen jele, ezért az orvos nem diagnosztizálja a bronchiális asztmát, amikor a beteget a nap folyamán vizsgálják.

A bronchiális asztma éjszakai támadásainak fő okai:

• a bronchiális átjárhatóság változásainak cirkadián ritmusa (még egészséges egyének esetében is a maximális hörgőhatás 13-17 óra, a legkisebb - 3-5. Az éjszakai hörgő asztmában szenvedő betegek egyértelműen észlelik a hörgő átjárhatóság körkörös ritmusának jelenlétét éjszakai romlással;
• a napi ingadozások a barometrikus nyomáson, a relatív páratartalom és a levegő hőmérséklete között. A bronchiális asztmában szenvedő betegek légzési rendellenességei túlérzékenyek a környezeti levegő hőmérsékletének éjszakai csökkenésére;
• erősítése érintkező egy asthma bronchiale beteg agresszív allergének neki az este és éjszaka (magas spóra koncentrációt gombák a levegő a meleg nyári éjszaka; érintkezésbe ágynemű tartalmazó allergének - tollpárnákat, atkák Dermatophagoideses matracokban, stb);
• a vízszintes helyzet hatása (a vízszintes helyzetben a nyálkahártya clearance romlik, a köhögési reflex csökken, a vagus ideg növekszik);
• a hatása gastrooesophagealis reflux, különösen, ha étkezés lefekvés előtt (a reflex váltja hörgőgörcs, különösen emberek hörgő hiperaktivitást, az is lehetséges, irritáló felszívott savtartalom a légutakban az éjszaka folyamán). Az ilyen betegek nem ajánlott vétel teofedrina délután (ez csökkenti a hang a nyelőcső alsó záróizma);
• a diafragmatikus hernia hatása (ez a helyzet néhány beteg esetében), hasonlóan a gastrooesophagealis reflux hatásához;
• fokozott vagális idegi aktivitás, különösen a bronchiális asztma kolinergikus változatával és az acetilkolin éjszakai hörgőérzékenységének növekedésével;
• a hisztamin vérének a legmagasabb koncentrációja éjszaka;
• a hízósejtek és a bazofilek hajlamosulnak az éjszakai degranulációra;
• a katecholaminok és cAMP koncentrációk éjszakai csökkenése;
• a kortizol szekréció cirkadián ritmusa, a vér szintjének éjszakai csökkenésével;
• cirkadián ritmusok számának módosításához adrenerg receptorok a limfocitákon betegek asthma bronchiale (limfociták béta-adrenerg receptorok azonos típusú, mint a sima izmok a hörgők), a minimális sűrűsége béta-adrenerg receptorok volt megfigyelhető a kora reggeli órákban.

A bronchiális asztma éjszakai rohamok megelőzése és kezelése

1. A hálószobában folyamatosan kényelmes körülmények fenntartása (ez különösen fontos a fokozott meteotropizmusú betegeknél).
2. Ha allergiás a hazai atkákra - alapos megsemmisítés (a legveszélyesebb atkaölő készítmények, az ágyneműcsere - habszivacs matracok, párnák stb.) Radikális kezelése.
3. A helyiségek porlosságának leküzdése, a szűrőrendszerek használata, amelyek lehetővé teszik a gombaspórák, pollen, házi por és egyéb részecskék majdnem 100% -ának eltávolítását a levegőből. A rendszerek tartalmaznak aeroszol generátort, ventilátorokat, ionizáló eszközöket, elektrosztatikusan feltöltött szűrőket.
4. A gáz-nyelőcső refluxos betegeknél javasoljuk, hogy ne fogyasszon az ágy előtt, ne emeljen magas ágyba, írja elő az antacidákat, borítékszereket. Bizonyos esetekben (különösen diaphragmatikus hernia jelenlétében) sebészeti beavatkozás lehetséges.
5. Javítása mukociliáris clearance-előírt, különösen lefekvés előtt, brómhexin, 0,008 g 3-szor egy nap, és 0,008 g, az ambroxol-vagy egy éjszakán át (lasolvan) - brómhexin metabolitja 30 mg 2-szer egy nap és éjszaka.
6. Súlyos hypoxaemia javasolt oxigén légzés alvás közben (ez javítja a hemoglobin oxigén szaturáció, és csökkenti a számát asztmás rohamok éjszaka. Csökkentése hipoxémiához ajánlott mindaddig vétel vektariona (Almitrine) 0,05 g 2-szer naponta.
7. A krronoterápia elve alapján. Előzetes három napig különböző órákban mért bronchiális átjárhatóság. Továbbá a hörgőtágító szerek használata javasolt a légzési funkciók várható csökkenése esetén. Így, az inhalált béta-adrenomimetakov adagoljuk 30-45 perccel azelőtt, hogy ebben az időben, Inta - 15-30 percig, beklometa - 30 perc, részesülő aminofillin belül - 45-60 percig. A legtöbb betegben a krónikus terápia megbízhatóan megakadályozza az asztma bronchiális ingerlődését.

Hormonális asztmában szenvedő betegek "öngazdálkodási" programjait külföldön fejlesztették ki. A betegek naponta ellenőrizhetik a hörgő átjárhatóságot hordozható spirométerek és csúcsáramlásmérők használatával; Helyesen korrigálta a béta-adrenomimetikumok vételét, és ezáltal csökkentette a bronchiális asztma támadásait.

8. Az elhúzódó teofillin készítmények használata a legfontosabb módja a hörgő asztma éjszakai támadásainak megelőzésére. Hagyományos fogadását ezek a gyógyszerek a ugyanazt a dózist 2-szer naponta (reggel és este) vezet az a tény, hogy a koncentráció a teofillin a vérben az éjszaka, mint a nap folyamán, mivel a romló felszívódás az éjszaka folyamán. Ezért az éjszakai támadások előfordulása esetén a napi adag egyharmadát reggel vagy ebédidőben és az adag kétharmadát az optimális választani.

Egyre több, a kiterjesztett theophyllin II generációjú gyógyszerek (24 órán át dolgoznak, és naponta egyszer kerülnek).

Fogadásakor reggel napi dózisa teofillin kiterjesztett generációs II a legmagasabb koncentrációban a teofillin szérum figyelhető meg a nappali és éjszakai-koncentráció 30% -kal alacsonyabb, mint az átlagos 24 órán, így éjjel az adattár asztma gyógyszerek a teofillin napi lépéseket kell tenni az esti.

UNIFIL hatóanyag ha dózisban 400 mg 20 óra alatt, több, mint 3000 beteg éjszakai rohamok, légszomj, reggel megbízhatóan figyelmeztetni Ezek a rohamok, 95,5% -ánál (Dethlefsen, 1987). A háztartási kábítószer teopek (az első generáció elhúzódó teofillinje, 12 órán át érvényes) éjszakai támadásokkal éjszaka 0,2-0,3 g dózisban.

9. Elhúzódó β-adrenomimetikumok befogadása. Ezek a gyógyszerek felhalmozódnak a tüdőszövetben köszönhetően a magas lipid oldódik, és ezért van egy tartós hatást. Ez a formoterol (beadott 12 mg 2-szer naponta formájában adagolt aeroszolok), szalmeterol, terbutalin retard tabletták (figyelembe 5 mg 8 óra alatt, és 10 mg per 20 óra), Saltos tabletta (időpontja 6 mg 3-szor nap.

Azt találták, hogy az optimális fogadás napi 1/2 reggel és este 2/3.

10. Felvételi antikolinerg szerek.

Az ipratropium-bromid (atrovent) 10-80 μg-os inhalálással 6-8 órán belül hatást fejt ki.

Az oxitropium-bromid 400-600 μg inhalálással hörgőtágító hatást eredményez 10 órán keresztül.

Ezeknek a gyógyszereknek, amelyek lefekvéskor belélegzik, megakadályozzák az asztma bronchiális ingerlődését. Ezek a gyógyszerek a leghatékonyabbak a kolinergikus hörgő asztmára, fertőzéstől függő bronchiális asztmával, hatásuk sokkal hangsúlyosabb, mint az atonos.

11. Az emelőcellás stabilizátorokkal történő rendszeres kezelés segít megelőzni az éjszakai támadásokat. Használt intál, ketotifen, valamint azelasztin - hosszú ideig tartó gyógyszer. Ez késlelteti a mediátorok felszabadulását hízósejtekből és neutrofilekből, ellensúlyozza a hisztamin és a szerotonin C4 és D4 leukotrién hatásait. Az azasztinant naponta kétszer 4,4 mg-mal, vagy naponta egyszer 8,8 mg-os dózisban alkalmazzák.
12. A glükokortikoidok éjszakai belégzésének hatékonysága az éjszakai hörgő asztma megelőzésében még mindig nem oldódott meg.

Klinikai vizsgálat

A bronchiális asztma enyhe, közepesen súlyos

Látogasson el a terapeuta 2-3 alkalommal évente, pulmonologist, ENT orvos, fogorvos, nőgyógyász - évente egyszer. Általános vérvizsgálat, köpet, spirográfia évente 2-3 alkalommal, EKG - évente 1 alkalommal.

Allergológiai vizsgálat - a jelzések szerint.

Orvosi és szabadidős tevékenységek: adagolt böjt - 1 alkalommal 7-10 napig; akupunktúra, nem specifikus deszenzitizáció évente kétszer; terápiás mikroklíma; pszichoterápia; szanatórium kezelés; kerülje az allergénnel való érintkezést; specifikus fertőtlenítés a jelzések szerint; légzési gyakorlatok.

Súlyos bronchiális asztma

Látogasson el a terapeuta 1-2 havonta egyszer, pulmonologist, allergist - évente egyszer; A vizsgálatok ugyanolyanok, mint az enyhe és mérsékelt súlyosságú bronchiális asztmák esetében, de kortikoszon függő betegek évente kétszer vizelet- és vércukorszint-vizsgálatot végeznek.

Orvosi és szabadidős tevékenységek: adagolt böjt - 1 alkalommal 7-10 napig; nem allergiás étrend, hiposzenzitizáló terápia, légzőtorna, fizioterápia, pszichoterápia, halo- és speleoterápia, masszázs, fitoterápia, bronchodilatátorok.

Ami a hüvelyi asztma bárminemű formáját és súlyosságát illeti, a betegnek képzést kell biztosítania. A páciens tudja, a lényeg az asztma, hogyan lehet önálló köpölyözés egy roham, légszomj, olyan helyzetben, amikor meg kell hívni az orvost, az egyéni kiváltó asztma, amelyeket el kell kerülni, kopást és légúti elzáródások, az egyéni napi adag megelőző gyógyszerek asztma kezelésére.