Fertőző toxikózis

A fertőző toxikózis olyan vészhelyzet, amely bármilyen akut bakteriális vagy vírusfertőzéssel előfordulhat 3 hónapos és 2 éves gyermekeknél. A fertőző toxikózisban szenvedő betegek a betegek 7-9% -át teszik ki az intenzív osztályon fertőző patológiával.

Egyes becslések szerint, 53% -ában a gyermekek fertőző toxikózis bizonyítottan invazív formájában AII, és 27% - a vírusos és bakteriális kórokozók társítva légzőszervi vírusok.

A fertőző toxikózis patogenezisében a legfontosabb kapcsolat a szimpatomadrenális válság.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A fertőző toxikózis tünetei

A legtöbb gyermeknél a betegség heves és váratlanul kezdődik, a testhőmérséklet emelkedése 39-40 ° C-ra, hányás, nyugtalanság és napi 3-4 alkalommal folyékony széklet. Az esetek 11% -ában a szülők megjegyzik, hogy a kórházi kezelés előestéjén a gyerek szeszélyes, rosszul evett, remegett egy álomban. Az esetek 53,4% -ában a gyermekek klinikai tónusos görcsöket vagy görcsös nyálakat mutatnak ki, 26,6% -uk otthon kezdődik.

Minden olyan betegnél, aki be van zárva egy lezárt nagyméretű fontanellel, a három feltétel valamelyike észrevehető, a fontanel megdőlt, duzzadt vagy lüktető. Ez egy olyan jellegzetes jellemző, amely lehetővé teszi a fertőző toxikózis megkülönböztetését a bélrendszer exszikózisától, amelyben egy nagy fontanel mindig leesik.

Minden gyermekre 38,8-40,5 ° C-os hipertermia, 180-230-as percenkénti tachycardia, magas vérnyomás, 60-100 perc légzési elégtelenség jellemzi, ami fokozott szimpatoadrenális aktivitást jelez. A bőr színe a hiperémától a súlyos pallorig változik, a körömlemezek cianózisával. Mark pastovnost szemhéjak és a sípcsont CVP normál vagy emelkedett. A fertőző toxikózis állandó jele a diurézis csökkenése, bár más sürgős esetekben is megfigyelhető.

Az összes betegben neurológiai rendellenességek alakulnak ki, az esetek 58,6% -ánál negatív és akut szorongás, monoton sírás és hiperkinézis figyelhető meg. A többi beteg érkezik. Minden gyermek észreveszi az ín reflexek növekedését, a végtagok fokozott hangját. 43,1% -ban találtak merev nyakizmokat 38% -ban - konvergens strabismus, szűkült diákokkal. A betegeknél a szisztolés és a diasztolés vérnyomás 20-40 mm-rel nő. Hg. Art. A fertőző toxikózis klinikai képe nagyban különbözik a sok szerv és rendszer rendellenességei miatt. Csak azok a tünetek jelentkeznek, amelyek szinte minden betegben kialakulnak.

Gyermekek fertőző toxikózisának jelei

bizonyíték	Jellemző értékek
Neurológiai rendellenességek
Tudatosság	Szorongás, sopor, kóma
Izomtónus	Hyperkinesis, izomtónus emelkedett, a nyakszirt izmainak merevsége
Motoros tevékenység
Görcsök	Gyakran - heves görcsök, klón-tonikus görcsök, nem görcsös görcsök
Tendon reflexek	Giperrefleksiya
Vérkeringés
FROM	Megnövelt 100 / 70-140 / 90 Hgmm
CVD	Normál vagy megnövekedett
Pulzusszám	Tachycardia vagy paroxysmal tachycardia 180-230 percenként
Nagy fontanel	Befejeződött, izzó, lüktető
Hőmérséklet	Hyperthermia 38 8-40,5
A kivágás jelei	Nem kifejezett
A húgyúti rendszer	Ritka vizelés, azotemia, proteinuria
Légszomj	Tachypnea - 60-100 percenként
CBS
PH	Metabolikus acidosis 7,22-7,31
VE	A bázisok hiánya -8 -17
РС02	Hypocapnia 23,6-26,8 mm Hg
Kormányoz	2,9-14
Leukociták	12,8-16x10 9 / L
DIC	I-II-III szakaszban

Taktikai szempontból célszerű megkülönböztetni a fertőző toxikózis következő betegségeit: az encefális formát, az agy ödémáját és a paroxysmális tachycardiát. E formák izolálása a patogenetikai terápia kiválasztásához szükséges. Az idő előtti intenzív terápiában a paroxysmal tachycardia bonyolult a kardiogén sokk miatt.

Az encefális forma gyakrabban fordul elő, mint mások (82-83%), agyi ödéma - akár 7%, és a paroxysmal tachycardia körülbelül 10%. Az utóbbi esetben a kérdést az EKG vagy a monitor monitorozása oldja meg.

Ha a paroxysmal tachycardia gyermekeknél az impulzus sebessége meghaladja a 200 percenkénti értéket, a gyakori összehúzódások következtében a P fogak rétegezik a fogon T Az ST távolság az izoelektromos vonal alatt.

Az agy ödémáját a betegeknél kóma, konvergens strabismus, nem-megálló görcsök jellemzik, ami a fő különbségtétel. A gerincpunkciót illetően megemlítik a magas vérnyomást, a CSF-ben a klinikai elemzésben nincsenek olyan jelek, amelyek az agyhártyagyulladásra vagy az encephalitisre jellemzőek.

Így a fertőző toxikózis nem szigorúan specifikus jeleket tartalmaz. Azonban a laboratóriumi funkcionális adatok és a leírt klinikai tünetek együttese neurológiai rendellenességek és a szimpatomadrenális rendszer fokozott aktivitásának jelenségeivel lehetővé teszi, hogy ezt a sürgősséget speciális nehézségek nélkül diagnosztizálják.

A fertőző toxikózis kezelése

A fertőző toxikózis intenzív patogenetikai terápiája:

• görcsrohamok és megfelelő légzés helyreállítása,
• a szimpatoadrenális aktivitás gátlása, a megfelelő központi hemodinamika és szívritmuszavar helyreállítása,
• megelőzésére és kezelésére (agyi ödéma, OSN és a vesék kiválasztó funkciójának megsértése).

A görcsös görcsöket általános inhalációs vagy intravénás érzéstelenítéssel végzik

Ezzel egyidejűleg a sejtmembránok stabilizálására a prednizolont 3-5 mg / kg dózisban vagy dexametazon (dexazon) dózisban adják be ekvivalens dózisban.

Megismételt görcsök esetén diagnózisos gerincpunkciót jeleznek. A hiánya patológiás sejtszám a CSF-ben (16-20h10 a ⁶ / l) és a fehérje (legfeljebb 0,033 g / l) kizárja neuroinfection gyermekek és megerősítette a fertőző toxikózis.

A hemodinamikai rendellenességek kezelésének legfontosabb módja a fertőző toxikózis nem komplikált formáival kisgyermekekben ganglionblokk.

Alkalmazzunk pentamint 5 mg / kg vagy bármely más, hasonló hatású gyógyszerből, amelyet intravénásan (20 csepp / perc) adunk 50 ml 5% -os glükózoldatban.

Paroxizmális tachycardia lehet megállítani a nem szelektív béta-blokkoló, vagy kalcium-csatorna blokkolók lassú propranolol adagoljuk titrálással 0,1 mg / kg, 10 ml glükózt, verapamil 0,25 mg / kg. Drugs hatását blokkolják a katekolaminok adrenerg receptorokkal. Klinikailag ez nyilvánul tünetei nehézlégzés és tachycardia, csökkent testhőmérséklet, a vérnyomás normalizálására, növeli diurézis és fokozza a szín a bőrt.

Az infúziós terápiát ebben a szakaszban olyan oldatokkal végezzük, amelyek nem tartalmaznak nátriumsókat, az infúzió átlagos térfogata 80-90 ml / kg. A páciens teljes mennyiségének első napja nem haladja meg a 170-180 ml / kg-ot.

Az agyi ödémában szenvedő gyermekeknél a fenti intézkedések mellett a szellőzést egy orrcsont-tubuson keresztül végezzük, a pCO ₂ fenntartása 33-34 mm. Hg. Art. A szellőztetés átlagos időtartama 32 óra, fontos, hogy a gyermek időben átkerüljön a lélegeztetőgépbe, és gyorsan leállítsa az agy ödémáját. Ebben az esetben a betegek túlnyomó többsége az agyi funkciók teljes helyreállítását várja.

A szellőztetés megállítására szolgáló indikációk megfelelő független légzés az endotracheális tubuson keresztül, rohamok hiánya, a tudat és a reflexek helyreállítása.

A rehabilitációs időszakban az agy ödémáján átesett gyermekek terápiát és fizioterápiát kapnak neurológus felügyelete alatt.

A fertőző toxikózis egyéb formáinak időben történő és megfelelő intenzív terápiája hatékony, és a gyógyulási idő általában nem haladja meg a 3-4 napot.