Fertőző toxikózis

A fertőző toxikózis egy sürgősségi állapot, amely bármilyen akut bakteriális vagy vírusfertőzés esetén előfordulhat 3 hónapos és 2 éves kor közötti gyermekeknél. A fertőző toxikózisban szenvedő betegek az intenzív osztályra fertőző patológiával felvett összes beteg 7-9%-át teszik ki.

Egyes adatok szerint a fertőző toxikózisban szenvedő gyermekeknél megfigyelt esetek 53%-ában az akut bélfertőzések invazív formáját, 27%-ában pedig a kórokozó baktériumok légúti vírusokkal való vírus-bakteriális társulását igazolták.

A fertőző toxikózis patogenezisének fő láncszeme a szimpatoadrenális krízis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A fertőző toxikózis tünetei

A legtöbb gyermeknél a betegség hirtelen és hevesen kezdődik, a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedésével, hányással, szorongással, napi 3-4 alkalommal jelentkező híg széklettel. Az esetek mindössze 11%-ában jegyzik meg a szülők, hogy a kórházi felvétel előtti napon a gyermek szeszélyes volt, rosszul evett, és álmában rángatózott. A megfigyelések 53,4%-ában a gyermekeknél klinikai tónusos görcsök vagy görcsös rángatózás jelentkezik, 26,6%-uknál pedig otthon kezdődik.

Minden olyan beteget, akinek a kutacsa nem záródott be, három feltétel egyikével veszik fel: a kutacs megtelt, kidudorodt vagy lüktető. Ez egy jellemző tünet, amely lehetővé teszi a fertőző toxikózis megkülönböztetését az intesztinális exsicosistól, amelyben a nagy kutacs mindig besüllyed.

Minden gyermekre jellemző a 38,8-40,5 °C közötti hipertermia, a percenkénti 180-230 szívverés (tachycardia), a magas vérnyomás és a percenkénti 60-100 szívverés (dyspnoe), ami fokozott szimpatoadrenális aktivitásra utal. A bőr színe a hiperémiától a kifejezett sápadtságig változik, a körömlemezek cianózisával. A szemhéjak és a sípcsont pasztositása megfigyelhető, a központi vérnyomás normális vagy emelkedett. A fertőző toxikózis állandó jele a csökkent diurézis, bár más vészhelyzetekben is megfigyelhető.

Minden betegnél neurológiai rendellenességek alakulnak ki. Az esetek 58,6%-ánál negativizmus és súlyos szorongás, monoton sírás és hiperkinézis figyelhető meg. A fennmaradó betegeket stuporral veszik fel. Minden gyermeknél fokozott ínreflexek és fokozott végtagtónus jelentkezik. 43,1%-nál a nyakszirtizmok merevségét, 38%-nál konvergens kancsalságot észlelnek szűk pupillákkal. A betegeknél a szisztolés és diasztolés vérnyomás 20-40 Hgmm-rel emelkedik. A fertőző toxikózis klinikai képe nagyon változatos a számos szerv és rendszer rendellenességei miatt. Csak azokat a tüneteket adjuk meg, amelyek szinte minden betegnél kialakulnak.

A fertőző toxikózis jelei gyermekeknél

Jelek	Attribútumok értékei
Neurológiai rendellenességek
Tudatosság	Szorongás, kábulat, kóma
Izomtónus	Hiperkinézis, fokozott izomtónus, a nyakszirt izmainak merevsége
Fizikai aktivitás
Görcsök	Gyakran - görcsös rángatózás, klónusos-tónusos rohamok, meg nem szűnő rohamok
Ínreflexek	Hiperreflexia
Keringés
POKOL	100/70-140/90 Hgmm-es vérnyomásnövekedés
CVP	Normális vagy emelkedett
Pulzusszám	Tachycardia vagy rohamokban jelentkező tachycardia 180-230 bpm
Nagy kutacs	Kész, kidudorodó, lüktető
Hőmérséklet	Hipertermia 38 8-40,5 C
Az exsicózis jelei	Nem kifejezett
Húgyúti rendszer	Ritka vizelés, azotémia, proteinuria
Nehézlégzés	Tachypnoe - 60-100 percenként
KOS
PH	Metabolikus acidózis 7,22-7,31
VE	Bázishiány -8 -17
RS02	Hipokapnia 23,6-26,8 Hgmm
LII.	2.9-14
Leukociták	12,8-16x109 / l
DIC-szindróma	I-II-III. szakasz

Taktikai szempontból célszerű megkülönböztetni a fertőző toxikózis következő klinikai változatait: agyvelői forma, agyödéma és rohamokban jelentkező tachycardia. Ezen formák azonosítása szükséges a patogenetikai terápia kiválasztásához. Ha az intenzív terápiát nem időben alkalmazzák, a rohamokban jelentkező tachycardiát kardiogén sokk bonyolítja.

Az agyi forma gyakrabban fordul elő, mint mások (82-83%), az agyi ödéma - akár 7%, a paroxizmális tachycardia pedig körülbelül 10%. Az utóbbi esetben a problémát EKG vagy monitorozás segítségével oldják meg.

Gyermekek paroxizmális tachycardiája esetén a pulzusszám meghaladja a percenkénti 200-at, a P-hullám a gyakori összehúzódások miatt a T-hullámra vetül. Az ST-intervallum az izoelektromos vonal alatt van.

A betegek agyi ödémáját kóma, konvergens kancsalság és kontrollálhatatlan rohamok jellemzik, amelyek a fő differenciáljelként szolgálnak. Gerincpunkció során magas vérnyomás észlelhető, és a cerebrospinális folyadék klinikai elemzése nem mutat agyhártyagyulladásra vagy encephalitisre jellemző tüneteket.

Így nincsenek szigorúan specifikus jelek a fertőző toxikózisra. De a laboratóriumi és funkcionális adatok, valamint a leírt klinikai tünetek kombinációja, a neurológiai rendellenességek túlsúlyával és a szimpatoadrenális rendszer fokozott aktivitásának jeleivel, lehetővé teszi ennek a vészhelyzetnek a diagnosztizálását különösebb nehézségek nélkül.

Fertőző toxikózis kezelése

A fertőző toxikózis intenzív patogenetikai terápiája a következőket foglalja magában:

• görcsrohamok leállítása és a megfelelő légzés helyreállítása,
• a szimpatoadrenális aktivitás blokkolása, a megfelelő központi hemodinamika és szívritmus helyreállítása,
• a lehetséges szövődmények (agyi ödéma, akut légzési elégtelenség és veseelégtelenség) megelőzése és kezelése.

A görcsöket általános belégzéssel vagy intravénás érzéstelenítéssel állítják le.

Ugyanakkor a sejtmembránok stabilizálása érdekében 3-5 mg/kg dózisban prednizolont, vagy ezzel egyenértékű dózisban dexametazont (dexazon) adnak be.

Ismétlődő görcsök esetén diagnosztikus gerincpunkció javasolt. A kóros cytosis (legfeljebb 16-20x106/l) és fehérje (legfeljebb 0,033 g/l) hiánya ^a cerebrospinális folyadékban kizárja a neuroinfekciót gyermekeknél, és megerősíti a fertőző toxikózist.

A kisgyermekeknél a fertőző toxikózis egyszerűsített formáival járó hemodinamikai rendellenességek kezelésének fő módszere a ganglionos blokád.

A pentamint 5 mg/kg dózisban alkalmazzák, vagy bármilyen más, hasonló hatású gyógyszert, amelyet intravénásan (percenként 20 csepp) adnak be 50 ml 5%-os glükózoldatban.

A paroxizmális tachycardia rohamát nem szelektív béta-blokkolóval vagy lassú kalciumcsatorna-blokkolókkal lehet megállítani: a propranololt 0,1 mg/kg/10 ml glükóz, a verapamilt 0,25 mg/kg titrálással adják be. A gyógyszerek blokkolják a katekolaminok adrenerg receptorokra gyakorolt hatását. Klinikailag ez a nehézlégzés és a tachycardia csökkenésében, a testhőmérséklet csökkenésében, a vérnyomás normalizálódásában, a diurézis fokozódásában és a bőrszín javulásában nyilvánul meg.

Az infúziós terápiát ebben a szakaszban nátriumsókat nem tartalmazó oldatokkal végzik, az infúziók átlagos térfogata 80-90 ml/kg. A beteg teljes folyadékmennyisége az első napon nem haladja meg a 170-180 ml/kg-ot.

Agyödémás gyermekeknél a fenti intézkedéseken túlmenően mesterséges lélegeztetést is végeznek nazotracheális csövön keresztül, 33-34 Hgmm-es pCO2 nyomáson _. A mesterséges lélegeztetés átlagos időtartama 32 óra. Fontos, hogy a gyermeket időben átállítsák mesterséges lélegeztetésre, és gyorsan megállítsák az agyödémát. Ebben az esetben a betegek túlnyomó többsége az agyműködés teljes helyreállítására számíthat.

A gépi lélegeztetés leállításának indikációi közé tartozik a megfelelő független légzés az endotracheális tubuson keresztül, a görcsök hiánya, valamint az eszmélet és a reflexek helyreállítása.

A rehabilitációs időszak alatt az agyi ödémában szenvedő gyermekek terápiás és fizioterápiás eljárásokat kapnak neurológus felügyelete alatt.

A fertőző toxikózis egyéb formáinak időben történő és megfelelő intenzív terápiája hatékony, és a gyógyulási időszak általában nem haladja meg a 3-4 napot.