A fiatal krónikus ízületi gyulladás diagnózisa

A fiatalkori rheumatoid arthritis laboratóriumi diagnosztikája

A rendszerben kiviteli alakban, fiatalkori reumás arthritis gyakran felfedi leukocytosis (akár 30-50 ezer. Leukociták) a neutrofil elmozdulás a bal (25-30% stab leukociták, néha akár mielociták), emelkedett ESR, hogy 50-80 mm / h, hipokróm anémia, trombocitózis , a C-reaktív fehérje, az IgM és az IgG koncentrációjának növekedése a szérumban.

Egy poliartikuláris variáns esetén hipokróm anémia, kisebb neutrofil leukocitózis (legfeljebb 15x10 ⁹ / l), 40% / óra feletti ESR kiderül . Néha a szérumban pozitív ANF-t észlelünk alacsony titerben. A reumatoid faktor pozitív a fiatalkori rheumatoid arthritis szeropozitív változatánál, ami negatív a szeronegatív változathoz képest. IgM, IgG, C-reaktív fehérje emelkedett szérumkoncentrációi. Ha a juvenilis rheumatoid arthritis szeropozitív változata HLA DR4 antigén.

A korai megjelenésű oligoartikuláris változatban kiderült, hogy a gyulladásos rheumatoid arthritisre jellemző vérindexek néha gyulladásos változásait tárják fel. Néhány beteg esetében a laboratóriumi paraméterek a normál tartományon belül vannak. A betegek 80% -ában kimutatható a pozitív szérum ANF, a reumatoid faktor negatív, a magas detektálási gyakoriság a HLA A2.

Az oligoartikuláris variánst, amely klinikai vérvizsgálattal késői megjelenést mutatott, hipokróm vérszegénység, neutrofil leukocitózis, az ESR 40 mm / h-nál nagyobb növekedése mutatkozott. Néha pozitív ANF alacsony titerben található, a reumatoid faktor negatív. IgM, IgG, C-reaktív fehérje szérumkoncentrációinak emelkedése. Magas detektálási frekvencia HLA B27.

A betegségaktivitás mértékének meghatározása laboratóriumi mutatókkal:

• 0 fok - ESR akár 12 mm / h, a C-reaktív fehérje nem detektálható;
• I fok - ESR 13-20 mm / h, C-reaktív fehérje gyengén pozitív ("+");
• II fokozat - ESR 21-39 mm / h, C-reaktív fehérje pozitív ("++");
• III fokozat - ESR 40 mm / h vagy több, a C-reaktív fehérje élesen pozitív ("+++", "++++").

Instrumentális módszerek

Ha myopericarditis az EKG jelei túlterhelés a bal és / vagy jobb szívüregek, csökkent coronaria keringés, fokozott nyomás a tüdő artériába.

Echokardiográfia kamrai tágulat, csökkent bal kamrai ejekciós frakgdii, hypokinesia bal kamra hátsó fal és / vagy a interventricularis septum; a mitrális és / vagy tricuspid szelepek viszonylagos elégtelenségének jelei, a pulmonalis artériában fokozott nyomás; pericarditis - a perikardiális lemezek elválasztása, szabad folyadék jelenléte az üregben.

Röntgen vizsgálat a mellkas feltárja a szív bővítés miatt a bal szívfél (esetenként), megnövekedett Cardiothoracic index, megnövekedett vaszkuláris mintázat intersticiális tüdő foltos-cellás jellegét, foltos árnyékok. Amikor fibrózisos alveolitis detektált korai szakaszában amplifikáció és a pulmonális deformációs mintázat a progresszió - tyazhistye tömítés fehérítő méhsejt kialakított mintázat „cella” tüdő.

A páciens vizsgálatának fontos szakasza az ízületek röntgenvizsgálata.

Az anatómiai változások stádiumának meghatározása (Steinbroke szerint):

• I. Szakasz - epiphysealis osteoporosis;
• II. Stádium - epiphyseális csontritkulás, porcok kibontakozása, az ízületi rés szűkítése, egy erózió;
• III. Stádium - porc és csont pusztulása, csont-porc erózió kialakulása, az ízületek szublukciói;
• IV. Szakasz - a III. Szakasz + szálas vagy csontos ankilózis kritériumai.

Ezenkívül meghatározza a funkcionális osztályt (Steinbroke szerint).

• I osztály: az ízületek funkcionális kapacitása és az önkiszolgálás lehetősége megmarad.
• II. Osztály: az ízületek funkcionális kapacitása részben elveszett, az önkiszolgálás képessége megmarad.
• III. Osztály: az ízületek funkcionális kapacitása és önkiszolgáló képességük részben elveszett.
• IV osztály: az ízületek funkcionális kapacitása és az önkiszolgáló képesség teljesen elveszett.

A fiatalkori rheumatoid arthritis differenciáldiagnózisa

Betegség	Artikuláris szindróma jellemzői	Jegyzetek
Akut reumás láz	Polyartralgia az ízületek látható változásai nélkül; rheumatoid arthritis szimmetrikus elváltozás nagy ízületek az alsó végtagok alakváltozás nélkül, a vándorló természetű, gyorsan leállítjuk a háttérben a gyulladáscsökkentő gyógyszerek NSAID-ok és kortikoszteroidok; az akut streptococcus fertőzés után 1,5-2 hét múlva alakul ki
Reaktív ízületi gyulladás	1,5-2 héttel a cslamidia által okozott urogenitális szervek fertőző betegségei vagy a Yersinia, Salmonella, Shigella által okozott hasmenés után alakulnak ki; az ízületek aszimmetrikus sérülése, gyakran az alsó végtagok: térd, boka, lábcsuklók; az egyoldalú sacroileitis kialakulása, a kalkán-ín és a plantar fasciitis tendovaginitise, a kalkán tuberkulózis periostitisje	Iersinioz folytathatja láz, kiütés, ízületi fájdalom, ízületi gyulladás, nagy aktivitású és laboratóriumi paraméterek lehetnek „maszk” kiviteli alak szerint a rendszer a fiatalkori rheumatoid arthritis; a yersiniosis esetében a tenyér és a láb bőrének hámlása jellemzi; tünet, beleértve urethritis, kötőhártya-gyulladás, ízületi gyulladás, a bőr és a nyálkahártyák (köröm dystrophia a keratózis, keratoderma a tenyéren és a talpon), a HLA-B27, úgynevezett Reiter-kór
Psoriaticus ízületi gyulladás	Aszimmetrikus oligo- vagy polyarthritis a kezek és lábak disztális interphalangealis ízületeinek bevonásával vagy nagy ízületekkel (térd, boka); súlyos pusztító (csonkító) ízületi gyulladást vált ki csontreszorpcióval, ankilózokkal; sakroileitis és spondylitis, perifériás ízületi károsodással kombinálva	Tipikus pikkelysömör változások vannak a bőrön és a körmökön
Juvenile Bechterew spndilit	Az alsó végtagok (csípő és térd) ízületeinek veresége,	Jellemzője a HLA B27 jelenlétének, enteszopátiáknak; A gerinc és a sacroiliac ízületek sérüléseinek tünetei általában néhány év után jelentkeznek; A porc progresszív pusztulása az ileosacrális artikuláció ankilózisával jellemezhető
Szisztémás lupus erythematosus	A betegség kezdeti időszakában volatilis természetű és az aszimmetrikus ízületi károsodást okozó polyarthralgia van; a betegség közepén - az ízületek szimmetrikus károsodása, amelyhez nem következik az erózió és a tartós deformitások, a reggeli merevség	Megerősített nalichiemtipichnoy arc erythema, poliserozita (gyakran mellhártyagyulladás), vesegyulladás, központi idegrendszeri, leukopénia és trombocitopénia, lupus antikoaguláns, ANF, antitestek DNS, antifoszfolipid antitestek
Szisztémás szkleroderma	Arthralgia, amely szubakut vagy krónikus ízületi gyulladásba kerül, az ízületeket szimmetrikusan érintik; a folyamat magában foglalja a kis ízületek a kéz és a csukló ízületek minimális váladékos megnyilvánulásai, de hangsúlyos tömítő lágy szövetek és a fejlesztés a flexiós kontraktúra, subluxation	Kombinált jellegzetes bőrrel és radiológiai változásokkal
Hemorrhagiás vasculitis (Schönlein-Henoch-betegség)	Arthralgia vagy ízületi gyulladás, ízületi szindróma instabil	Polimorf, elsősorban hemorrhagiás kiütés az alsó végtagokon, nagy ízületek, fenék; hasi és vese szindrómával kombinálva
Krónikus fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség	Perifériás aszimmetrikus ízületi gyulladás, amely az alsó végtagok túlsúlyos bevonásával jár; spondylitis, sacroiliitis; összefügg az alapbetegség aktivitásával	Magas detektálási gyakoriság HLAB27
Tuberkulózis	Kimondva arthralgia, spinal injury, unilateral rushes, cocksuit; diffúz osteoporosis, marginális csontdefektusok kialakulása, ritkán korlátozva a csont üregét a megkötés jelenlétével; a csontok végeinek elpusztítása, elmozdulásuk és szublukciójuk; szintén megkülönböztetik a viscerális tuberkulózis hátterétől kialakuló reaktív polyarthritist; a kis ízületek jellegzetes elváltozása	Kombinálják a pozitív tuberkulin teszteket
Lyme-kór (szisztémás tick-borne borreliosis)	Mono-, oligo-, szimmetrikus polyarthritis; a porc és a csontok eróziójának lehetséges fejlődése	Kombinálódik a kullancsos erythema, az idegrendszer veresége, a szív
Vírusos ízületi gyulladás	Az artikuláris szindróma rövid távú, teljesen reverzibilis	Akut vírusos hepatitisben, rubeola, epidémiás parotitis, himlő, arbovírus fertőzés, fertőző mononukleózis és mások esetén fordulnak elő.
Hipertrófiás osteoarthropathia (Marie-Bamberger-szindróma)	Defiguratsiya ujjak formájában „alsócomb”, hipertrófiás csonthártyagyulladás a hosszú csontok, ízületi fájdalom vagy ízületi folyadékgyülem az izületi üregbe; a felső és az alsó végtag disztális ízületeinek szimmetrikus elváltozása (csukló, tarsus, térdízületek)	A tuberkulózis, a fibroszkópos alveolitis, a tüdőrák, a szarkoidózis esetén fordul elő
Vérzékenység	A mellkasi fájdalmak kíséri a későbbi gyulladásos reakciókat és folyadékgyülemeket; érintetlen térdízületek, ritkán ulnáris és boka, csukló, váll és csípő; viszonylag ritka - kezek, lábak és csigolyák ízületei	Kezdik a kora gyermekkorban
Leykozы	Ossalgia, repülő ízületi fájdalom, aszimmetrikus ízületi gyulladás éles, állandó ízületi fájdalmakkal, exudatív komponensek és fájdalomveszködések	A fiatalkori rheumatoid arthritis szisztémás változataiban ki kell zárni
Neoplasztikus folyamatok (neuroblasztóma, szarkóma, osteoid osteoma, metasztázis leukémiában)	Kíséri a myalgia, az oxalgia, az arthralgia, a monoarthritis; a periartikuláris régiókban kifejezett fájdalomszindróma jellemzi, súlyos általános állapot, amely nem korrelál az arthritis aktivitásával	Kombinálja a tipikus hematológiai és radiológiai változásokat
Gipotireoz	Arthralgia puha szövetek ödémájával és nem gyulladásos folyadékgyülem az ízületi üregbe; befolyásolja a térdét, a boka ízületeit és az ízületeket a kezek, kialakulhat a tünete a carpalis alagút	A csontváz kialakulásának jellegzetes megsértése, lassítja a hosszú csöves csontok és csontképződés növekedését, csontritkulás, izomgyengeség, myalgia
Szeptikus ízületi gyulladás	Erősen kezdődik; gyakran lép fel monoarthritisként, súlyos intoxikációval, hőmérséklet-emelkedéssel, gyulladásos akut fázis paraméterekkel, amely nem jellemző az oligoarthritisre korai megjelenéskor

[1], [2], [3], [4]