A figyelemhiányos hiperaktivitási zavar diagnózisa

A figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar diagnosztikai kritériumai folyamatosan változnak. Az Amerikai Pszichiátriai Társaság által kiadott Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyvének (DSM) különböző kiadásainak összehasonlításából látható, hogy ezek a változások elsősorban az alapvető tüneteket érintik. A DSM-IV szerint a figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar három fő típusra oszlik:

1. kombinált típus, amelyben mindkét fő komponens kifejeződik: a figyelmetlenség és a hiperaktivitás/impulzivitás;
2. domináns figyelemhiányos típus;
3. típus, amelyben a hiperaktivitás és az impulzivitás dominál.

A jelentős tüneteknek legalább 6 hónapig kell fennállniuk, és egynél több helyen (otthon, iskolában, munkahelyen vagy más társasági környezetben) kell jelentkezniük. A tüneteknek súlyosan meg kell zavarniuk a beteg mindennapi tevékenységeit, és 7 éves kor előtt kell kezdődniük.

Jelenleg a figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar diagnózisa kizárólag klinikai adatokon alapul, mivel nincsenek laboratóriumi vizsgálatok vagy biológiai markerek, amelyek megerősíthetnék. A fő diagnosztikai módszerek a következők: szülőkkel, gyermekekkel, tanárokkal folytatott interjúk, szülők és gyermekek megfigyelése, viselkedésértékelő skálák, fizikai és neurológiai vizsgálatok, neuropszichológiai vizsgálatok. Szükség lehet otoneurológiai és szemészeti vizsgálatokra. Az első vizit során részletes élet- és betegségtörténetet kell gyűjteni. Fontos tisztázni a gyermek fejlődésének jellemzőit, a tünetek dinamikáját, a korábbi szomatikus vagy neurológiai betegségeket, a családi és pszichoszociális tényezőket, amelyek befolyásolhatják a gyermek viselkedését. Bármely eltérést csak akkor tekintünk klinikailag jelentősnek, ha az meghaladja az adott életkorra és intellektuális fejlődési szintre jellemző normát.

A szükséges információk összegyűjtéséhez különféle általános és specifikus értékelő (minősítő) skálákat használnak. Az általános skálák közé tartozik például a gyakran használt Achenbach-féle gyermekviselkedési ellenőrzőlista (CBCL), amelynek két változata létezik – a szülők és a tanárok számára –, lehetővé teszi, hogy gyorsan képet kapjunk egy adott gyermek viselkedési jellemzőiről, és szűrésre is használható. A figyelemhiányos hiperaktivitás-zavarra specifikusabbak a Connors által kidolgozott skálák (Connors, Barkley, 198S): a Connors szülői értékelő skála (CPRS), a Connors tanári értékelő skála (CTRS), a Connors tanári kérdőív (CTQ) és a rövidített értékelő skála (ARS). A Swanson-skálát (SNAP) és a Pelham zavaró viselkedési zavar skáláját is használják az ADHD különböző megnyilvánulásainak felmérésére. A figyelem (pl. Folyamatos Teljesítményfeladat – CPT) vagy a memória (pl. Párosított Associate Learning – PAL) speciális neuropszichológiai tesztjei nem használhatók önmagukban a diagnózis felállításához.

A figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar álpozitív és álnegatív diagnózisainak elkerülése érdekében a vizsgálatnak a következő pontokat kell tartalmaznia.

1. A gyermekek nevelésében részt vevő szülők, rokonok és tanárok alapos felmérése, különös tekintettel a figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar főbb tüneteire, valamint részletes információk szerzése a gyermek fejlődési jellemzőiről, tanulmányi teljesítményéről, pszichológiai jellemzőiről, korábbi betegségeiről, családi kapcsolatairól és szociális körülményeiről.
2. Beszélgetés a gyermekkel, figyelembe véve fejlettségi szintjét, a figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar tüneteinek, valamint a szorongásos és depressziós megnyilvánulások, az öngyilkossági gondolatok és a pszichotikus tünetek felmérésével.
3. Fizikális vizsgálat érzékszervi patológia (pl. hallás- vagy látáskárosodás) és gócos neurológiai tünetek azonosítására.
4. Neuropszichológiai vizsgálat a „gyenge” és „erős” kognitív funkciók azonosítására.
5. Általános és specifikus skálák használata a figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar felmérésére.
6. A beszéd- és nyelvi fejlődés, a nagy- és finommotoros készségek felmérése.

A figyelemhiányos hiperaktivitás-zavart az Egyesült Államokban a DSM-III, DSM-III-R és DSM-IV kritériumok alapján diagnosztizálják. Bár a főbb tünetek jellemzőiben vannak némi különbségek, alapvetően hasonlóak. A DSM-IV-ben a tünetek két csoportra oszlanak:

1. figyelemhiányhoz kapcsolódó és
2. hiperaktivitással és impulzivitással jár.

Ezen csoportok mindegyike 9 tünetet tartalmaz. A figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar kombinált típusának diagnózisához az egyes csoportokban található 9 tünetből legalább 6 jelenléte szükséges. A figyelemhiányos zavar dominanciájával rendelkező típust akkor diagnosztizálják, ha legalább hat, a figyelemhiányt jellemző tünetet találnak, de legfeljebb 5, a hiperaktivitással és impulzivitással kapcsolatos tünetet. A hiperaktivitás és impulzivitás dominanciájával rendelkező típust akkor diagnosztizálják, ha legalább 6, a hiperaktivitással és impulzivitással kapcsolatos tünetet találnak, de legfeljebb 5, a figyelemhiányhoz kapcsolódó tünetet. Mindenesetre a tüneteknek jelentős eltérést kell mutatniuk a hasonló fejlettségi szintű gyermekekre jellemző állapottól, és elég gyakorinak és súlyosnak kell lenniük ahhoz, hogy megzavarják a gyermek életét.

A figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar diagnosztikai kritériumai

A. 1. vagy 2. kritérium megléte:

1. A figyelemhiányos zavar alábbi tünetei közül legalább hat fennáll legalább hat hónapig olyan mértékben, ami maladaptációt okoz, és nem felel meg a fejlődési szintnek

Figyelemhiányos zavar

• Képtelen a részletekre koncentrálni, vagy gyakori gondatlansági hibákat követ el iskolai, munka vagy egyéb tevékenységek során
• Gyakran képtelen fenntartani a figyelmet feladatok elvégzése vagy játékok közben
• Gyakran elterelődik a figyelme, amikor közvetlen beszédet hallgat
• Gyakran képtelen követni az utasításokat és elvégezni a feladatokat az iskolában, a munkahelyen vagy otthon (nem a negativitás vagy az utasítások megértésének hiánya miatt)
• Gyakran nehézséget okoz a feladatok és egyéb tevékenységek megszervezése
• Gyakran kerüli vagy hajlamos elkerülni azokat a feladatokat, amelyek hosszan tartó szellemi erőfeszítést igényelnek (iskolában vagy otthon).
• Gyakran elveszíti a feladatok vagy tevékenységek elvégzéséhez szükséges dolgokat (pl. játékok, iskolai kellékek, tankönyvek, ceruzák, szerszámok)
• Gyakran könnyen elterelődik a figyelme külső ingerek hatására
• Gyakran feledékeny a mindennapi tevékenységekben

2. A hiperaktivitás és impulzivitás alábbi tünetei közül legalább hat, amelyek legalább hat hónapig fennállnak olyan mértékben, ami maladaptációt okoz, és nem felel meg a fejlődési szintnek

Hiperaktivitás

• Gyakori fészkelés a karjaival vagy lábaival, vagy fészkelődve
• Gyakran elhagyja a tantermet vagy más területeket, pedig ülnie kellene
• Könyörtelenül fut és mászik alkalmatlan helyzetekben (serdülőknél és felnőtteknél csak belső nyugtalanságérzet lehetséges)
• Gyakran képtelen csendes játékokat játszani, vagy szabadidejét nyugodt környezetben eltölteni
• Gyakran állandó mozgásban van, vagy úgy viselkedik, mint egy felhúzó gép
• Gyakran túl beszédes

Lobbanékonyság

• Gyakran kiabálja a választ, mielőtt meghallgatná a kérdést
• Gyakran alig várja a sorát
• Gyakran félbeszakít másokat, vagy beleavatkozik a beszélgetésekbe (beszélgetés vagy játék közben)

B. A hiperaktivitás, az impulzivitás és a figyelemhiányos zavar egyes tünetei, amelyek maladaptációt okoznak, 7 éves kor előtt jelentkeznek.

B. A tünetek okozta alkalmazkodási zavar két vagy több területen is megnyilvánul (pl. iskola, munka vagy otthon)

G. Klinikailag jelentős károsodások állnak fenn a társadalmi, oktatási vagy szakmai szférában végzett élettevékenységekben.

D. A tünetek nem kapcsolódnak átható fejlődési zavarhoz, skizofréniához vagy más pszichotikus rendellenességekhez, és nem magyarázhatók jobban más mentális zavarral (beleértve a hangulatzavart, a szorongást, a disszociatív zavart vagy a személyiségzavart).

Azokban az esetekben (különösen serdülőknél és felnőtteknél), amikor a vizsgálat időpontjában a tünetek már nem felelnek meg teljesen a meghatározott kritériumoknak, részleges remissziót állapítanak meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]