^

Egészség

A
A
A

Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A „figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar” és a „fejlődési zavarok” kifejezések klinikai jelenségeket írnak le, nem pedig független betegségek nevei. Sok erőfeszítést tettek arra, hogy azonosítsák az ezen állapotokon belüli egyedi nozológiai entitásokat, amelyeknek specifikus etiológiájuk és patogenezisük van. Erre példa a fragilis X-szindróma, amely gyakran magában foglalja a mentális retardációt, a hiperaktivitást és az autizmust.

A figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar (ADHD) egy gyakran diagnosztizált állapot, amely a gyermekpszichiáterek és neurológusok napi klinikai gyakorlatának jelentős részét teszi ki. Az ADHD-t gyakran kezelik gyermekorvosok is, akik jellemzően szakorvosokhoz utalják a betegeket, ha a pszichostimulánsok hatástalanok. Az ADHD tünetei a beteg egész életében eltarthatnak, ezért az ADHD fejlődési rendellenességnek ("dizontogén rendellenességnek") tekinthető. A felnőttek ADHD-ja az utóbbi időben nagyobb figyelmet kapott, de ennek az állapotnak a patogenezise, klinikai képe és kezelése továbbra sem teljesen ismert. Az autizmust nagyon érdekes, némileg "másvilági" patológiának tartják, és a legjobb gyermek- és serdülőpszichiáterek elméjét foglalkoztatja. Ugyanakkor a mentális retardáció problémájával foglalkozó szakemberek panaszkodnak a szakmai "ranglistán" elfoglalt viszonylag alacsony pozíciójukra, ami valószínűleg tükrözi e betegcsoport társadalmi helyzetét.

A pszichofarmakológia csak egy, bár nagyon fontos területe az ADHD és más fejlődési zavarok kezelésének. Nem kevésbé fontos egy átfogó „biopszichoszociális-edukációs” megközelítés megvalósítása ezen állapotok kezelésében, amely különböző szakterületek szakembereinek közös erőfeszítéseit igényli. A fejlődési zavarok kezelése új gyógyszerek kifejlesztését igényli. A pszichostimulánsokon kívül kevés gyógyszert teszteltek megfelelően, de az atipikus antipszichotikumok új generációjának megjelenése némi optimizmusra ad okot. A pszichofarmakológiai szerek klinikai vizsgálatai gyermekeknél némileg késnek a felnőtteknél végzett vizsgálatokhoz képest, ami azzal magyarázható, hogy különös óvatossággal kell eljárni olyan gyógyszerek alkalmazásakor, amelyeket hivatalosan nem engedélyeztek egy adott állapotban történő alkalmazásra.

A pszichofarmakoterápia hatékony eszköz egy olyan orvos kezében, aki modern ismeretekkel rendelkezik a viselkedést szabályozó agyi mechanizmusokról, valamint olyan pszichoterápiás módszerekről, amelyek jótékony hatással vannak a betegek érzelmi állapotára és mindennapi tevékenységeikre. A figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar és más fejlődési zavarok pszichofarmakoterápiájának hatékonysága jelentősen fokozódik, ha az orvos őszintén együttérez a betegeivel, és folyamatosan felteszi magának a kérdést: "Szeretném-e, ha a családom egy tagjával is így bánnának?"

A figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar (ADHD) egy olyan szindróma, amely a figyelemhiányt, a hiperaktivitást és az impulzivitást foglalja magában. Az ADHD három fő típusa létezik: a figyelemhiány-domináns, a hiperaktivitás-impulzivitás domináns és a kevert. A diagnózis klinikai kritériumokon alapul. A kezelés jellemzően pszichostimuláns gyógyszeres kezelést, viselkedésterápiát és iskolai módosítást foglal magában.

A figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar (ADHD) fejlődési zavarként van besorolva, bár egyre inkább viselkedési zavarnak tekintik. A becslések szerint az ADHD az iskoláskorú gyermekek 3-10%-át érinti. Sok szakértő azonban úgy véli, hogy az ADHD-t túldiagnosztizálják, nagyrészt azért, mert a kritériumokat nem alkalmazzák pontosan. A Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyv IV. kiadása szerint három típus létezik: figyelemhiányos, hiperaktivitás-impulzivitás és vegyes. A hiperaktivitás-impulzivitás ADHD 2-9-szer gyakoribb a fiúknál, míg a figyelemhiányos ADHD körülbelül egyenlő gyakorisággal fordul elő fiúknál és lányoknál. Az ADHD általában családon belüli öröklődést mutat.

Jelenleg nincs ismert egyetlen oka az ADHD-nak. A lehetséges okok közé tartoznak a genetikai, biokémiai, szenzorimotoros, fiziológiai és viselkedési tényezők. A kockázati tényezők közé tartozik az 1000 g-nál kisebb születési súly, a fejsérülés, az ólom expozíció, valamint az anya dohányzása, az alkoholfogyasztás és a kokainfogyasztás. Az ADHD-s gyermekek kevesebb mint 5%-ánál jelentkeznek egyéb neurológiai károsodásra utaló tünetek és jelek. Egyre több bizonyíték van arra, hogy a dopaminerg és noradrenerg rendszerek rendellenességei is érintettek, a felső agytörzsben és a frontális-középagyi pályákban csökkent aktivitással vagy stimulációval.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar okai

Az ADHD oka továbbra sem ismert. Hasonló klinikai tünetek figyelhetők meg a fragilis X-szindrómában, a magzati alkoholszindrómában, a nagyon alacsony születési súlyú csecsemőknél és a nagyon ritka örökletes pajzsmirigy-rendellenességeknél; ezek az állapotok azonban az ADHD-s eseteknek csak kis részét teszik ki. Az ADHD okainak kutatása különböző irányokban folyik, genetikai, neurokémiai, strukturális és funkcionális neuroképalkotó vizsgálatokat stb. alkalmazva. Például az ADHD-s betegeknél az elülső corpus callosum mérete csökkent. Az egyfoton emissziós komputertomográfia (SPECT) fokális hipoperfúziót mutatott ki a striatumban és hiperperfúziót a szenzoros és szenzorimotoros kéregben.

Figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar - okai

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar tünetei

Az első tünetek általában 4 éves kor előtt, de mindig 7 éves kor előtt jelentkeznek. Az ADHD diagnózisának csúcspontja 8 és 10 éves kor között van; azonban a figyelemfókuszú ADHD esetén a diagnózis csak késő serdülőkorban állítható fel.

Az ADHD fő tünetei és jelei a figyelemhiány, a hiperaktivitás és az impulzivitás, amelyek súlyosabbak a gyermek fejlődési szintjéhez képest; gyakori a gyenge iskolai teljesítmény és a károsodott szociális működés.

A figyelemhiány gyakran akkor jelentkezik, amikor a gyermek olyan tevékenységekben vesz részt, amelyek figyelmet, gyors reakciót, vizuális vagy perceptuális keresést, szisztematikus vagy hosszan tartó hallgatást igényelnek. A figyelemhiány és az impulzivitás akadályozza az iskolai készségek és gondolkodás fejlődését, valamint a cselekvési taktikák indoklását, az iskolába járás motivációját és a társadalmi igényekhez való alkalmazkodást. Az ADHD-s gyermekek, akiknél túlnyomórészt figyelemhiány tapasztalható, általában olyan tanulók, akik állandó felügyeletet igényelnek, akiknek nehézségeik vannak a passzív tanulással, ami hosszan tartó koncentrációt és feladatvégzést igényel. Összességében az ADHD-s gyermekek körülbelül 30%-a tanulási nehézségekkel küzd.

A viselkedési kórtörténet alacsony toleranciát mutathat a frusztrációval, az ellenállással, a hisztikkel, az agresszivitással, a gyenge szociális készségekkel és a kortárskapcsolatokkal, az alvászavarokkal, a szorongással, a diszfóriával, a depresszióval és a hangulatingadozásokkal szemben. Bár ezeknél a betegeknél nincsenek specifikus fizikai vagy laboratóriumi leletek, a tünetek és jelek közé tartozhat enyhe koordinációs zavar vagy ügyetlenség; nem lokalizáló, „lágy” neurológiai tünetek; és perceptuális-motoros diszfunkció.

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia közzétette az ADHD diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó irányelveket.

Figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar - Tünetek

Figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar diagnózisa

A diagnózis klinikai, és teljes körű orvosi, pszichológiai, fejlődési és iskolai készségeket vizsgáló vizsgálaton alapul.

A DSM-IV diagnosztikai kritériumai 9 figyelmetlenségi, 6 hiperaktivitási és 3 impulzivitás tünetet és jelet tartalmaznak; ezen kritériumok alapján felállítható diagnózishoz e tünetek legalább két környezetben (pl. otthon és iskolában) való jelenléte szükséges egy 7 évesnél fiatalabb gyermeknél.

Az ADHD és más állapotok közötti differenciáldiagnózis nehézkes lehet. Kerülni kell a túldiagnosztizálást, és más állapotokat megfelelően azonosítani kell. Az ADHD óvodáskorban megjelenő jelei közül sok olyan kommunikációs zavarokra is utalhat, amelyek más fejlődési rendellenességekben (pl. átható fejlődési zavarokban), valamint specifikus iskolai elsajátítási zavarokban, szorongásos zavarokban, depresszióban vagy viselkedési zavarokban (pl. viselkedési zavarok) is előfordulhatnak. Ahogy a gyermekek idősebbek lesznek, az ADHD jelei egyre határozottabbá válnak; ezek a gyermekek állandó alsó végtagmozgásokat, motoros inkonzisztenciát (pl. céltalan mozgások és apró, állandó kézmozgások), impulzív beszédet mutatnak, és figyelmetlennek vagy akár gondatlannak is tűnnek a környezetükkel kapcsolatban.

DSM-IV ADHD kritériumok 1

Tünetosztály

Egyéni tünetek

Figyelemhiányos zavar

Nem figyel a részletekre

Nehézséget okoz fenntartani a figyelmet az iskolában

Nem figyel figyelmesen, ha beszélnek hozzá.

Nem követi az utasításokat a feladat elvégzéséhez

Nehezen szervezi meg a tevékenységeit és végzi el a feladatait

Kerüli, nem szereti vagy vonakodik elvégezni a hosszú időt igénylő feladatokat

Mentális stressz

Gyakran elveszít dolgokat

Könnyen elterelődik

Feledékeny

Hiperaktivitás

Gyakran végez nyugtalan, ideges mozdulatokat a kezével és a lábával

Gyakran feláll a helyéről órán vagy más helyeken

Gyakran rohangál ide-oda, vagy mászik fel és le a lépcsőn

Nehéz neki higgadtan játszani.

Állandó mozgásban van, mintha motorja lenne

Gyakran túl sokat beszél

Lobbanékonyság

Gyakran válaszol egy kérdésre anélkül, hogy meghallgatná a végét

Nehéz neki kivárni a sorát.

Gyakran félbeszakítja és beleavatkozik mások beszélgetéseibe

ADHD - Figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar.

1 A DSM-IV kritériumai szerinti diagnózishoz 7 éves korra legalább két helyzetben tünetek jelenléte szükséges. A túlnyomórészt figyelemzavarral küzdő típus diagnózisához a lehetséges 9 figyelemzavar tünetéből legalább 6 szükséges. A hiperaktív-impulziv típus diagnózisához a lehetséges 9 hiperaktivitás és impulzivitás tünetéből legalább 6 szükséges. A vegyes típus diagnózisához legalább 6 figyelemzavar és 6 hiperaktivitás-impulzivitás tünet szükséges.

Az orvosi értékelés az ADHD tüneteihez hozzájáruló vagy azokat súlyosbító, kezelhető állapotok azonosítására összpontosít. A fejlődési felmérés a tünetek és jelek megjelenésének és progressziójának meghatározására összpontosít. Az iskolai felmérés a főbb tünetek és jelek dokumentálására összpontosít; magában foglalhatja az iskolai nyilvántartások áttekintését, valamint skálák vagy tesztek elvégzését. A skálák és tesztek önmagukban azonban nem mindig elegendőek az ADHD megkülönböztetéséhez más fejlődési vagy viselkedési zavaroktól.

Figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar - diagnózis

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar kezelése

Randomizált, kontrollált vizsgálatok kimutatták, hogy a viselkedésterápia önmagában kevésbé hatékony, mint a pszichostimuláns gyógyszeres kezelés önmagában; vegyes eredményeket kaptak a kombinált terápiával. Bár az ADHD-s betegek neurofiziológiai különbségeit gyógyszeres kezelés nem korrigálja, a gyógyszerek hatékonyan csökkentik az ADHD tüneteit, és lehetővé teszik a beteg számára, hogy olyan tevékenységekben is részt vegyen, amelyek korábban a gyenge figyelem és impulzivitás miatt elérhetetlenek voltak. A gyógyszerek gyakran megszakítják a kóros viselkedés epizódjait, fokozva a viselkedésterápia és az iskolai beavatkozások hatását, a motivációt és az önbecsülést. A felnőttek kezelése ugyanazokat az elveket követi, de a gyógyszerkiválasztásra és az adagolásra vonatkozó ajánlások még kidolgozás alatt állnak.

Gyógyszerek: A pszichostimuláns gyógyszerek, beleértve a metilfenidátot vagy a dextroamfetamint, a legelterjedtebbek. A kezelésre adott válasz nagymértékben változik, és az adag a viselkedési zavar súlyosságától és a gyermek gyógyszertoleranciájától függ.

A metilfenidátot általában napi egyszer 5 mg szájon át történő bevételével kezdik (azonnali hatóanyag-leadású forma), amelyet ezután hetente emelnek, általában napi háromszor 5 mg-os dózisra. A dextroamfetamin szokásos kezdő dózisa (önmagában vagy amfetaminnal kombinálva) 6 év alatti gyermekeknél 2,5 mg szájon át, naponta egyszer, amely fokozatosan napi kétszer 2,5 mg-ra emelhető. 6 év feletti gyermekeknél a dextroamfetamin kezdő dózisa általában napi egyszer 5 mg, amelyet fokozatosan napi kétszer 5 mg-ra lehet emelni. A hatás és a mellékhatások közötti egyensúly a dózis növelésével fenntartható. Általában a dextroamfetamin dózisa a dózis körülbelül 2/3-a.metilfenidát. Mind a metilfenidát, mind a dextroamfetamin esetében, amint elérik az optimális dózist, ugyanazon gyógyszer egyenértékű dózisát adják be lassú felszabadulású formában, azzal a céllal, hogy elkerüljék az iskolai adminisztrációt. A tanulás gyakran javul alacsony dózisokkal, de a viselkedés korrigálásához gyakran nagyobb dózisokra van szükség.

A pszichostimulánsok adagolási rendje módosítható, hogy bizonyos napokon vagy időszakokban (pl. iskolaidő, házi feladat ideje) hatékonyabb hatást biztosítson. A gyógyszerszünetek kipróbálhatók hétvégéken, ünnepnapokon és nyári szünetekben. Időszakos placebo periódusok (5-10 iskolai nap a megfigyelések megbízhatóságának biztosítása érdekében) is ajánlottak annak megállapítására, hogy szükséges-e a további gyógyszerhasználat.

A pszichostimulánsok gyakori mellékhatásai közé tartoznak az alvászavarok (álmatlanság), depresszió, fejfájás, hasi fájdalom, étvágytalanság, valamint a megnövekedett pulzusszám és vérnyomás. Egyes tanulmányok növekedési retardációt mutattak ki a stimulánsok 2 éves használata esetén, de nem világos, hogy ez hosszabb kezelési időszakok alatt is fennáll-e. Egyes betegek, akik érzékenyek a pszichostimulánsok hatásaira, túlzottan koncentráltak vagy letargikusak lehetnek; a pszichostimuláns adagjának csökkentése vagy a gyógyszer megváltoztatása hasznos lehet.

Az atomoxetint, egy szelektív noradrenalin-visszavétel-gátlót, szintén alkalmazzák. Ez a gyógyszer hatékony, de a hatékonyságára vonatkozó adatok vegyesek a pszichostimulánsok eredményeihez képest. Sok gyermek tapasztal hányingert, ingerlékenységet és dühkitöréseket; súlyos májkárosodást és öngyilkossági gondolatokat ritkán figyeltek meg. Az atomoxetint nem szabad első vonalbeli gyógyszernek tekinteni. A szokásos kezdő adag 0,5 mg/kg szájon át naponta egyszer, fokozatosan hetente 1,2 mg/kg-os adagig emelve. A hosszú felezési idő lehetővé teszi a gyógyszer napi egyszeri adagolását, de a hatás eléréséhez folyamatos adagolás szükséges. A maximális napi adag 60 mg.

Az antidepresszánsokat, például a bupropiont, az alfa-2 agonistákat, például a klonidint és a guanfacint, valamint más pszichotróp gyógyszereket néha akkor alkalmazzák, amikor a stimuláns gyógyszerek hatástalanok vagy elfogadhatatlan mellékhatásokat okoznak, de ezek sokkal kevésbé hatékonyak, és nem ajánlottak első vonalbeli kezelésként. A pemolin már nem ajánlott.

Viselkedésterápia: A tanácsadás, beleértve a kognitív viselkedésterápiát (pl. célkitűzés, önmegfigyelés, modellezés, szerepjáték), gyakran hatékonyan segíti a gyermek ADHD megértését. A struktúra és a rutin elengedhetetlen.

Az iskolai viselkedés gyakran javul a zaj és a vizuális ingerek kontrollálásával, a gyermek képességeinek megfelelő feladatidőtartammal, a feladat újdonságával, a gyakorlással, valamint a tanár közelségével és elérhetőségével.

Ha otthon nehézségeket észlelnek, a szülőket arra kell ösztönözni, hogy további szakmai segítséget és viselkedésterápiás képzést kérjenek. A további ösztönzők és szimbolikus jutalmak megerősítik a viselkedésterápiát, és gyakran hatékonyak. Az ADHD-s hiperaktív és impulzív gyermekeken gyakran lehet otthon segíteni, ha a szülők következetes és strukturált szabályokat, valamint jól meghatározott határokat állapítanak meg.

Az eliminációs diéták, a nagy dózisú vitaminok, antioxidánsok és egyéb táplálékkiegészítők, valamint az étrend módosítása és a biokémiai korrekció jelentősen kisebb hatást mutattak. A biofeedback értékesnek nem bizonyult. A legtöbb tanulmány minimális viselkedési változásokat és hosszú távú eredményeket mutatott ki.

Figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar - kezelés

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar prognózisa

A hagyományos iskoláztatás és tevékenységek gyakran súlyosbítják a kezeletlen vagy nem megfelelő ADHD-val élő gyermekek tüneteit. A szociális és érzelmi éretlenség továbbra is fennállhat. A kortársak elfogadásának hiánya és a magányosság az életkorral és az ADHD nyilvánvaló jeleivel általában fokozódik. Az egyidejű alacsony intelligencia, az agresszió, a szociális és interperszonális problémák, valamint a szülői pszichopatológia rossz eredményeket jelez előre serdülőkorban és felnőttkorban. A serdülőkorban és felnőttkorban jelentkező problémák elsősorban tanulmányi kudarcként, alacsony önbecsülésként és a megfelelő társas viselkedés kialakításának nehézségeként jelentkeznek. A túlnyomórészt impulzív ADHD-val küzdő serdülőknél és felnőtteknél fokozott lehet a személyiségzavarok és az antiszociális viselkedés aránya; sokan továbbra is impulzivitással, izgatottsággal és gyenge szociális készségekkel küzdenek. Az ADHD-ban szenvedő egyének jobban alkalmazkodnak a munkához, mint az iskolához vagy az otthoni élethez.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.