Megnagyobbodott nyirokcsomók gyermekeknél

A gyermekeknél megnagyobbodott nyirokcsomókat különböző fertőzésekben, vérbetegségekben, tumoros folyamatokban stb. figyelik meg.

A megnagyobbodott nyirokcsomók okai gyermekeknél

Egy gyermek nyirokcsomó-csoportjának akut megnagyobbodása (regionális) a felettük lévő bőr lokális reakciója formájában (bőség, ödéma), fájdalom jelentkezik staphylococcus és streptococcus fertőzés esetén (pyoderma, furunculus, mandulagyulladás, középfülgyulladás, fertőzött seb, ekcéma, ínygyulladás, szájgyulladás stb.). Néha a nyirokcsomók gennyessé válnak, amit a testhőmérséklet emelkedése kísér.

A gyermeknél a nyakszirt, a hátsó nyaki, a mandula és más nyirokcsomók diffúz megnagyobbodása rubeola, skarlát, fertőző mononukleózis, akut légúti vírusos betegségek esetén figyelhető meg. Idősebb gyermekeknél a szubmandibuláris és a mandula nyirokcsomók reakciója egyértelműen kifejeződik lacunaris mandulagyulladás és garatdiftéria esetén.

Akut gyulladások esetén a nyirokcsomó-gyulladás szinte mindig gyorsan elmúlik. Krónikus fertőzésekben, például tuberkulózisban, hosszú ideig fennáll. A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa egy bizonyos területre korlátozódik, leggyakrabban a nyaki csoportra. A nyirokcsomók nagy, sűrű, fájdalommentes csomagok, amelyek hajlamosak a kazetikus szuvasodásra és a sipolyok képződésére, majd egyenetlen hegek maradnak vissza. A csomók összenőnek a bőrrel és a bőr alatti szövettel. A nyaki nyirokcsomók tuberkulózisát néha gallérhoz hasonlítják. A tuberkulózis elleni intradermális oltást ritkán kísérheti a hónalji nyirokcsomók reakciója (az úgynevezett bezezhit). A kiegészítő diagnosztikai módszerek közé tartoznak a tuberkulin tesztek, a diagnosztikai punkciók vagy a biopszia. A disszeminált tuberkulózis és a krónikus tuberkulózis-intoxikáció esetén a nyirokcsomók generalizált megnagyobbodása figyelhető meg. A krónikus lefolyás tipikus: rostos szövet fejlődik ki az érintett nyirokcsomókban ("kőmirigyek", AA Kisel szerint). Néha disszeminált tuberkulózis esetén kazetikus szuvasodás és sipolyok képződése lehetséges.

Egy másik krónikus fertőzés, a brucellózis, a nyirokcsomók diffúz, mogyoró méretűre történő megnagyobbodásával jár. Enyhén fájdalmasak. Ugyanakkor a lép megnagyobbodása is megfigyelhető. A protozoán betegségek közül a toxoplazmózisban nyirokcsomó-megnagyobbodás figyelhető meg. Egyes formáira a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása jellemző. A lézió diagnózisának tisztázása érdekében toxoplazminnal intradermális tesztet és komplementkötési reakciót alkalmaznak. A nyirokcsomók generalizált megnagyobbodása megfigyelhető gombás fertőzésekben: hisztoplazmózis, kokcidioidomikózis stb.

Gyermekeknél a nyirokcsomók megnagyobbodnak bizonyos vírusfertőzések esetén is. A rubeola prodrómájában a nyakszirt- és fültői nyirokcsomók megnagyobbodnak, később a nyirokcsomók diffúz megnagyobbodása is lehetséges; nyomásra fájdalmasak, rugalmas állagúak. A perifériás nyirokcsomók mérsékelten megnagyobbodhatnak kanyaró, influenza, adenovírus-fertőzés esetén. A duzzadt nyirokcsomók sűrű állagúak, tapintásra fájdalmasak. Filatov-kór (fertőző mononukleózis) esetén a nyirokcsomók megnagyobbodása kifejezettebb a nyakon, általában mindkét oldalon, ritkábban más csoportok is megnagyobbodnak, egészen a csomagok kialakulásáig. Macskakarmolás esetén a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása periadenitis (bőrhöz tapadás) jelenségével jár. Egyidejűleg hidegrázás és mérsékelt leukocitózis is előfordulhat. A gennyesedés ritka.

A nyirokcsomók fertőző és allergiás betegségekben megnagyobbodhatnak. A Wissler-Fanconi allergiás szubszepszisét diffúz mikropoliadenia jellemzi. Idegen fehérje parenterális beadása gyakran szérumbetegséget okoz, amelyet diffúz nyirokcsomó-duzzanat kísér.

A regionális nyirokcsomók legjelentősebb növekedése a szérum beadásának helyén figyelhető meg.

A vérképzőszervi betegségekben a gyermekek nyirokcsomóinak jelentős növekedése figyelhető meg. A legtöbb esetben akut leukémia esetén a nyirokcsomók diffúz megnagyobbodása figyelhető meg. Korán jelentkezik, és a nyakban a legkifejezettebb; méretük általában kicsi - akár mogyorónyi is lehet. Daganatos formák esetén azonban a méret jelentős lehet. Ebben az esetben a nyak, a mediastinum és más területek nyirokcsomói megnőnek, nagy csomagokat képezve. A krónikus leukémia - mielózis - ritka gyermekeknél, a nyirokcsomók megnőnek, és nem egyértelműen kifejezettek.

A nyirokcsomók gyakran válnak a daganatos folyamatok - primer daganatok vagy áttétek - központjává. Limfoszarkóma esetén a megnagyobbodott nyirokcsomók nagy vagy kis daganattömegek formájában láthatók vagy tapinthatók, amelyek a környező szövetekbe való növekedésük miatt mozdulatlanok, és kompressziós tüneteket okozhatnak (ödéma, trombózis, bénulás). A perifériás nyirokcsomók megnagyobbodása a limfogranulomatózis fő tünete: a nyaki és a kulcscsont alatti nyirokcsomók megnagyobbodnak, amelyek konglomerátumot, rosszul definiált csomókkal rendelkező csomagot alkotnak. Eleinte mozgékonyak, nem egyesülnek egymással és a környező szövetekkel. Később egyesülhetnek egymással és az alatta lévő szövetekkel, sűrűvé, fájdalommentessé vagy mérsékelten fájdalmassá válhatnak. Jellemző a Berezovszkij-Sternberg sejtek kimutatása punkcióban vagy szövettani preparátumban.

Megnagyobbodott nyirokcsomók találhatók kloromában, myeloma multiplexben és retikulosarcomában. A regionális nyirokcsomókba történő áttétek gyakran megfigyelhetők rosszindulatú daganatokban. Az érintett nyirokcsomók megnagyobbodnak és besűrűsödnek.

A megnagyobbodott perifériás nyirokcsomók szindrómája gyermekeknél retikulohisztiocitózissal (Letterer-Siwe, Hand-Schüller-Christian betegségek) figyelhető meg, amikor a nyaki, hónalji vagy lágyéki nyirokcsomók megnagyobbodása figyelhető meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Megnagyobbodott nyirokcsomók gyermekeknél és gyermekkori "nyirokcsomó-túltengés"

A gyermekkori „nyirokcsomó-szisztéma” mint az alkotmányos sajátosságok megnyilvánulása. A nyirokszövet növekedése gyermekeknél nagyon egyedi. A gyermekek életkoruknál fogva, a felnőttekkel ellentétben, élénk „nyirokszövetek”. A gyermek testében a növekedési stimulációra elsőként reagáló szövet, amely a növekedési hormonok receptorainak leggazdagabb reprezentációjával rendelkezik, a nyirokszövet. Amikor a gyermek növekszik, a nyirokképződményei (mandulák, orrmandulák, csecsemőmirigy, perifériás nyirokcsomók, a nyálkahártyákon felhalmozódó nyirokszövet stb.) meghaladják a csontváz és a belső szervek növekedését. A gyermekkori „nyirokcsomó-szisztéma” a nyirokcsomók és képződmények tisztán fiziológiás, abszolút szimmetrikus növekedése, amely a gyermek növekedésével jár. 6-10 éves korban a gyermek testének teljes nyiroktömege kétszerese lehet egy felnőtt nyiroktömegének. Ezután megkezdődik az involúciója. A határeseti egészségügyi állapotok megnyilvánulásai közé tartozhatnak olyan állapotok is, mint a csecsemőmirigy vagy a perifériás nyirokcsomók hiperpláziája, amelyek túlmutatnak a fiziológiás „nyirokcsomó-szisztémán”. Az orvosoknak különös figyelmet kell fordítaniuk a csecsemőmirigy jelentős hiperpláziájára, amely légzési rendellenességeket is jelent. A csecsemőmirigy hiperpláziájának ilyen mértékű kialakulása nem lehet fiziológiás. Ilyen gyermekeknél ki kell zárni a daganatos folyamatokat, az immunhiányos állapotokat stb.

Jelentős mértékű „nyirokrendszeri megnagyobbodás”, beleértve a csecsemőmirigy hiperpláziáját is, jelentősen felgyorsult fizikai fejlődésű és általában túltáplálásos, különösen fehérjével túltáplált gyermekeknél fordulhat elő. Ezt a „nyirokrendszeri megnagyobbodást” nevezhetjük „makroszomatikusnak” vagy „felgyorsultnak”. Jellemző az első év végén vagy a második, ritkán 3-5 éves gyermekekre. Sajátos antipódja a klasszikus alkati rendellenesség, az úgynevezett „nyirok-hipoplasztikus diatézis” egy változata. Ebben a formában a csecsemőmirigy megnagyobbodása és kis mértékben a perifériás nyirokképződmények hiperpláziája a születéskori kis hosszúság- és testsúlymutatókkal, valamint a növekedési ütem és a testsúlygyarapodás ezt követő elmaradásával, azaz hipoplaziával vagy hipostatúrával párosul. A modern elképzelések szerint ez a fajta „nyirokrendszeri megnagyobbodás” a méhen belüli fertőzés vagy hipotrófia következményeinek és az ennek következtében kialakult neurohormonális diszfunkciónak a tükröződése. Amikor az ilyen diszfunkció a mellékvesék tartalékainak vagy glükokortikoid funkciójának csökkenéséhez vezet, a gyermeknél tímusz hiperplázia tünetei jelentkezhetnek. Mindkét típusú „nyirokrendszeri” – mind a makroszomatikus, mind a hipoplasztikus – közös fokozott kockázattal jár a mellékvese tartalékok relatív (növekedés) miatt az első változatban és abszolút elégtelenség (a másodikban). Ez a rosszindulatú interkurrens, leggyakrabban légúti fertőzések kockázata. A tímusz hiperplázia hátterében a fertőzés hirtelen vagy helyesebben hirtelen halál kockázatát teremti meg. Korábban a gyermekgyógyászatban ezt „tímusz” halálnak vagy „Mors thymica”-nak nevezték.

A „nyirokcsomó-szűkület” szindróma, amely klinikai képében nagyon hasonlít az életkorral összefüggő gyermekkori „nyirokcsomó-szűkülethez”, akkor jelentkezhet, amikor a gyermek a mindennapi környezetében valamilyen tényezőre érzékennyé válik. Jellemzője a nyirokképződmények nagyobb mértékű hiperpláziája, az általános állapot zavarai (sírás, szorongás, testhőmérséklet ingadozása), az orrlégzés átmeneti zavarai vagy orrfolyás. Ez jellemző a légzőszervi szenzibilizációra, a mandulák és orrmandulák, majd más nyirokcsomók növekedésének gyors stimulációjával. Ugyanez figyelhető meg az ételszenzibilizáció esetén is. Ekkor először a bélfodri nyirokcsomók reagálnak, rendszeres „kólika” és puffadás klinikai képpel, majd a mandulák és az orrmandulák következnek.

A „nyirokcsomó-megnagyobbodás” néha visszatérő jellegű. Ilyenkor általában először az áll alatti, elülső nyaki nyirokcsomók jelennek meg, majd a Waldeyer-Pirogov-féle nyirok-garat gyűrű. Ritkábban a perifériás nyirokcsomók többszörös hiperpláziája fordul elő. Gyakran fertőzés után a nyirokcsomók megnagyobbodása hosszú ideig kifejezett marad. Az ilyen tünetek az immunhiányos állapotok egyes formáira jellemzőek, különösen az antitestképződés elégtelenségére. Az ilyen betegeknél alapos immunológiai vizsgálat szükséges.

Végül pedig nem szabad megfeledkeznünk a nyirokcsomók tartós hiperpláziájának legtriviálisabb okáról sem. Néha nagyon szimmetrikus hiperpláziáról van szó, és a fiziológiás „nyirokcsomó-túltengéstől” való különbsége csak néhány általános panasz jelenlétében rejlik. Az orvosnak minden ilyen gyermeknél gyanítania kell egy aktuális krónikus fertőzés jelenlétét, és el kell végeznie a megfelelő vizsgálatot és kezelést. Ha korábban tanáraink és elődeink tuberkulózis-fertőzést azonosítottak az ilyen betegeknél, akkor sokkal szélesebb a választékunk – a méhen belüli fertőzések, köztük a nemi betegségek „csokorától” a számos lappangó vírusfertőzésig és a HIV-ig. Így az alkotmányos „nyirokcsomó-túltengés” diagnózisának csak akkor van joga létezni, ha a limfoid hiperplázia más okai valószínűtlennek tűnnek.