Torokidegen testek: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A garatban lévő idegen testeket károsító tényezőknek minősítjük, mivel a garatfalra gyakorolt hatásuk horzsolásokat, a nyálkahártya átszúrását és a garat mélyebb rétegeinek károsodását okozhatja. Osztályozhatók előfordulásuk jellege (exogén, endogén), lokalizációjuk (nazális garat, szájgarat, gégegarat), keletkezésük körülményei (gondatlanság, szándékosság, véletlen) szerint.

Patogenezis és klinikai kép. A garat a fő akadály az idegen testek számára, megakadályozva azok behatolását a légzőrendszerbe és a nyelőcsőbe. Ezt számos anatómiai állapot és reflex segíti elő, amelyek az idegen testek útjában állnak. Az idegen testek elleni védekezés fő mechanizmusa a garatzáró izom reflexgörcse, amely az oropharynxben vagy a gégegaratban lévő idegen test érzékelésére adott válaszként jelentkezik. A hazai idegen testek leggyakrabban a szájpadlási mandulákban, a szájpadlás hátsó falában, az oldalsó gerincekben, a szájpadlási ívek közötti résekben, a gégefedő árokban, a nyelvi mandulában és a piriform sinusokban lokalizálódnak. Leggyakrabban ezek apró csontok és tárgyak, amelyek étellel kerültek a szájüregbe, vagy amelyeket szándékosan az ajkak tartanak (szögek, csapok, csavarok stb.). Az idegen testek gyakran kivehető fogsorokká válnak, amelyek alvás közben mozdulnak el. A beágyazódott, éles, apró idegen testek jelentős kellemetlenséget okoznak, mivel fájdalmat és gyakran a garatizmok görcsét okozzák nyelés, beszéd és akár légzés közben is, megfosztva a beteget nemcsak a normális szájon át történő táplálkozástól, hanem az alvástól is. A szájgarat idegen testei általában jól láthatók és könnyen eltávolíthatók. A helyzet rosszabb a vékony halszálkákkal, amelyeket sokkal nehezebb észlelni. A garat gégerészében és a gégegaratban található idegen testek is rosszul láthatók, különösen a piriform sinusok területén, a nyelvgyök és a gégefedő között, az arytenoid redők területén. A garatban lévő idegen testek okozta fájdalom különösen üres torok esetén hangsúlyos. Kisugározhatnak a fülbe, a gégébe, torokfájást és köhögést okozhatnak. Az idegen test behatolásának helyén gyulladásos reakció alakulhat ki a környező szövetekben, néha peritonsilláris tályog, mély behatolás esetén pedig retropharyngealis tályog. Az idegen testek lokalizációja az orrgaratban ritka jelenség. Ezek az idegen testek különböző okokból fordulnak elő: foghúzás vagy az orrüregben végzett beavatkozások során, vagy idegen testek kilökésekor a garat gégerészéből éles köhögési lökéssel. Gyakrabban az orrgarat idegen testei a lágy szájpadlás bénulásával figyelhetők meg.

A legnagyobb veszélyt a gégegaratban lévő idegen testek jelentik. Olyan erős fájdalmat okoznak, hogy a nyelés lehetetlenné válik. Mivel a garatban lévő idegen testek bőséges nyálfolyást okoznak, a fájdalom miatti nyelésképtelenség miatt a nyál a szájüregből az ajkakon keresztül távozik, ami felpuffad és begyullad. A gégegaratban lévő terjedelmes idegen testek nyomást gyakorolnak a gégére, ami a külső légzés zavarát okozza. Különösen veszélyesek a rugalmas idegen testek, például a húsból származó idegen testek, amelyek az alsó összehúzóizmok görcse következtében szorosan elzárják a gégegaratot, és a legkisebb rést sem hagyják (ami általában a szilárd testekre jellemző) a levegő áthaladásához. Számos példa van arra, hogy emberek haltak meg a gégegaratba került húsból származó idegen testek miatt.

A garatban található idegen testek speciális kategóriáját alkotják az élőlények (orsóférgek, piócák). Az előbbiek (endogén) a belekből jutnak be retrográd módon, az utóbbiak pedig tóvíz fogyasztásakor. Az endogén idegen testek közé tartoznak a szájpadmandulák megkövesedései is, amelyek a kriptákban keletkeznek, amikor a mandula tartalmát kalciumsókkal impregnálják (hasonlóan a primer tüdőtuberkulózis megkövesedéséhez a hiláris nyirokcsomókban), valamint a mandulákon belüli tályogok meszesedése révén.

A diagnózist az anamnézis, az endoszkópos kép és (ha röntgenárnyékot adó idegentestre utaló jelek vannak) röntgenvizsgálat alapján állítják fel. Alacsonyan fekvő idegentest esetén direkt hypopharyngoszkópiát alkalmaznak, különösen, ha az idegentest a gyűrűporc mögött található. Ha az idegentestet nem találják, akkor a helyi gyulladásos reakciót veszik alapul: vérbőséget, ödémát, kopást. Ha az idegentest keresése sikertelen, ödéma elleni kezelést, fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat, valamint antibiotikumokat írnak fel. Előfordul, hogy az idegentest, mielőtt tovább hatolna a nyelőcsőbe (gyomorba), károsítja a garat nyálkahártyáját, ami fájdalmat okoz, de ezeknek az érzéseknek az intenzitása nem olyan kifejezett, mint idegentest jelenlétében, és a nyelési mozdulatok szabadabban, külső nyálfolyás nélkül történnek. Ha a szegycsont régiójában kellemetlen érzés és fájdalom jelentkezik, gyanakodni kell egy idegentestre a nyelőcsőben, és megfelelő intézkedéseket kell tenni.

Az idegen testek kezelése eltávolításukkal történik. Érdekes V. I. Voyachek hozzáállása a fül-orr-gégészeti szervek idegen testeinek kezelési taktikájához, amit a szerző az idegen testek lokalizációjának változatainak és a velük való lehetséges beavatkozásoknak az alábbi osztályozásában tükröz.

• 1. lehetőség. Az idegen test nehezen hozzáférhető, de nem jelent közvetlen veszélyt a betegre. Az ilyen idegen test eltávolítása késleltethető, és megfelelő körülmények között szakember végezheti el.
• 2. lehetőség. Az idegen test nehezen hozzáférhető, és bizonyos veszélyt jelent a betegre, de nem az életre. Az ilyen idegen test mielőbbi eltávolítása javasolt egy szakosodott osztályon.
• 3. lehetőség. Az idegen test könnyen hozzáférhető, és nem jelent közvetlen veszélyt a betegre. Egy ilyen idegen testet egy fül-orr-gégész szakorvos a klinikán vagy kórházban különösebb sietség nélkül, de a következő néhány órán belül el tud távolítani.
• 4. lehetőség. Az idegen test könnyen hozzáférhető, és bizonyos veszélyt jelent a betegre, de nem az életre. Egy ilyen idegen testet egy fül-orr-gégész szakorvos a klinikán vagy kórházban különösebb sietség nélkül, de a következő néhány órán belül eltávolíthat.

Ha egy idegen test közvetlen életveszélyt jelent (obstruktív fulladás), akkor a jelenlévők a helyszínen, a speciális mentőcsapat megérkezése előtt, digitális módszerrel kísérlik meg eltávolítani. Ehhez a sérültet hasra fektetik, és két ujjukat a szájüreg oldalfala mentén a gége-garatba vezetik, ezekkel megkerülik az idegen testet az oldalfalon keresztül, az ujjakat mögé helyezik, és kikaparják a szájüregbe. Az idegen test eltávolítása után szükség esetén mesterséges lélegeztetést és egyéb újraélesztési intézkedéseket alkalmaznak.

A nyak és a garat lőtt idegentestei esetében gyakran alkalmaznak nem szabványos megközelítéseket. Így Yu.K. Yanov és LN Glaznikov (1993) rámutatnak, hogy számos esetben célszerűbb (biztonságosabb és könnyebben hozzáférhető) az idegentestet kontralaterális bemetszéssel megközelíteni. Például egy sebesítő tárgy, amely a sternocleidomastoideus izom mögött, a mastoid folyamat szintjén, a nyakba a poszteroanterior irányban hatolt be, V.I. Voyachek osztályozása szerint nehezen hozzáférhető idegentestnek minősül. Külső hozzáféréssel történő eltávolítása az arc- és más idegek károsodásának kockázatát hordozza magában. Megfelelő röntgenvizsgálat és az idegentest helyzetének meghatározása után az a szájüregen keresztül eltávolítható.

A nyak oldalsó felszínén áthatolt lőtt idegentestek eltávolítására általában sebcsatornát alkalmaznak, egyidejűleg a seb sebészeti kezelését is elvégezve. Bizonyos esetekben speciális sebészeti fémdetektorral észlelik a sebben lévő fém idegentestet, vagy ultrahanggal keresik. Ha a fent említett lőtt idegentestek a garat gégerészében vannak, és a sebcsatorna használata nem lehetséges, akkor a transzverzális faringotómia egyik típusát alkalmazzák.

A vizuális kontrollal hozzáférhető idegentesteket orrcsipesszel vagy Brunings-csipesszel távolítjuk el. A mandulaköveket mandulaműtéttel távolítjuk el. A legnagyobb nehézségekkel az idegentestnek a garat gégerészéből történő eltávolítása jár. Az érzéstelenítés és a nyáladzás csökkentésére szolgáló atropin beadása után az idegentesteket vizuális kontroll mellett, gégetükör segítségével, gégecsipesszel távolítjuk el. A pyriform sinusokban vagy a retrolaryngeális térben található, nehezen elérhető idegentestek esetén direkt laringoszkópiát alkalmazunk, amelyet körültekintően, kellően mély helyi érzéstelenítésben kell elvégezni a gége görcsének megelőzése érdekében. A garat gégerészébe beékelődött fogsorokat, különösen, ha ezen a területen ödéma van, és ha természetes úton nem távolíthatók el, a faringotómiai módszerek egyikével távolítjuk el. Az idegentestek helyétől függően haránt szublingvális vagy supragingivális, illetve haránt-laterális faringotómiát alkalmazunk.

Véleményünk szerint a garat gégerészéhez való legkevésbé traumatikus és széles hozzáférést biztosító beavatkozás a transzverzális szublingvális faringotomia (Oroszországban először 1889-ben N. V. Sklifosovszkij végezte). A végrehajtás technikája a következő.

Egy 8-10 cm hosszú bőrmetszést ejtenek a nyelvcsont alsó szélének szintjén. Közvetlenül a csontnál átvágják a sternhyoideus, a saroknyelvcsont és a pajzsmirigy-nyelvcsont izmait, majd a pajzsmirigy-nyelvhártyát. A nyelvcsontot felfelé és előre húzzák, és a hátsó felszínét megfogva áthatolják a garat előtti teret. A zsírszövetet és a nyálkahártyát boncolják, és a garatot a nyelvgyök és a gégefedő között áthatolják. A nem lőtt idegentest megtalálása és eltávolítása után a sebet rétegenként varrják össze. A lőtt idegentest eltávolítása után a lőtt sebet a drénezés fenntartása mellett sebészeti úton kezelik, a garatmélyedés során keletkezett sebet pedig rétegenként varrják össze, vékony gumidrenákat hagyva 1-2 napig. Egyidejűleg széles spektrumú antibiotikumokat, orrdugulásgátlókat és nyugtatókat írnak fel. Ha szélesebb hozzáférésre van szükség a gége-garathoz, a pajzsmirigyporcot lefelé húzzák, a sebet horgokkal kitágítják, és a cérnával összevarrt gégefedőt kihúzzák. Ha a műtét helyi infiltrációs érzéstelenítésben nem végezhető el, tracheotomiát végeznek, és a műtétet intratracheális érzéstelenítésben végzik. Gégekárosodással járó gége-garat sérülés esetén a tracheostomiát a beteg teljes gyógyulásáig és a természetes légzés normalizálódásáig megtartják.

Az idegen testek orrgaratból történő eltávolítását óvatosan kell végezni, a test megbízható rögzítésével egy eltávolító eszközzel, hogy megakadályozzuk a véletlen bejutást a garat, a gége és a nyelőcső alsó részébe. Ebben az esetben ív alakú csipeszeket helyezünk az orrgaratba a másik kéz második ujjának irányításával, és a beteg a hátán fekszik, a fejét hátrahajtva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]