A garat neurológiai rendellenességei: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A garat megfelelő működése a legösszetettebb, egymással összefüggő idegi folyamatokon alapul, amelyek legkisebb zavara is az emésztő- és légzőrendszeri funkciók dezorganizációjához vezet ezen a szinten. A légző- és tápcsatorna „kereszteződésénél” elhelyezkedő, vérrel és nyirokerekkel gazdagon ellátott, az V, IX, X és XI agyidegek és szimpatikus rostok által beidegzett, nyálkahártyákban és nyirokcsomó-adenoid szövetben gazdag garat az egyik legérzékenyebb szerv a különféle kórokozó tényezőkkel szemben. A garat számos betegsége közül nem ritkák a neurológiai rendellenességei, amelyek mind a perifériás idegek gyulladásos és traumás sérüléseiből, mind a garat törzsének és a magasabb központok számos betegségéből erednek, amelyek integrális szabályozást biztosítanak a garat fiziológiai (reflex és akaratlagos) és trofikus funkcióinak.

A garat neurogén rendellenességei nem tekinthetők elkülönítve a nyelőcső és a gége hasonló rendellenességeitől, mivel ezek az anatómiai struktúrák egyetlen funkcionális rendszert képviselnek, amely idegi szabályozást kap a közös központoktól és idegektől.

A garat neurogén diszfunkcióinak osztályozása

Diszfágia, afágia szindróma:

• neurogén dysphagia;
• fájdalmas nyelési nehézség;
• mechanikus dysphagia (ez a forma a nyelési zavarok minden típusának figyelembevételével került be az osztályozásba).

Érzékszervi zavarok szindróma:

• a garat paresztéziája;
• a garat hiperesztéziája;
• glossopharyngealis neuralgia.

A garat akaratlan motoros reakcióinak szindrómái:

• a garat tonikus görcse;
• a garat klónusos görcse;
• garat-gége myoclonus.

A fenti fogalmak a garat és a nyelőcső nyelési és táplálkozási funkcióinak zavarain alapuló tünetegyütteseket jelölnek. F. Magendie koncepciója szerint a nyelési aktus 3 fázisra oszlik: orális akaratlagos, garat akaratlan gyors és nyelőcső akaratlan lassú. A nyelési és táplálkozási folyamatok normális esetben a második és harmadik fázisban nem szakíthatók meg önkényesen, de a fenti fázisok bármelyikében megzavarhatók különféle kóros folyamatok - gyulladásos, traumás (beleértve a garatban lévő idegen testeket), daganatos, neurogén, beleértve a piramis, extrapiramidális és bulbáris struktúrák elváltozásait. A nyelési nehézség (diszfágia) vagy annak teljes lehetetlensége (afágia) a szájüreg, a garat és a nyelőcső legtöbb betegségében, egyes esetekben pedig a gége betegségeiben is előfordulhat.

Neurogén (motoros) dysphagia figyelhető meg az agy különböző folyamataiban (vaszkulitisz, daganatok, gennyes, fertőző és parazita betegségek). Ebben az esetben mind a központi szupranukleáris képződmények, mind a perifériás idegszerkezetek érintettek, amelyek biztosítják a központ szabályozó hatásainak átvitelét a nyelési aktus végrehajtó szerveihez (a IX. és X. agyidegek párjainak magjai és gyökereik - idegek). Neurogén dysphagia esetén nemcsak a nyelési aktus motoros komponense szenvedhet, hanem az érzékszervi kontroll is, amelyet a garat és a gége-garat hipoesztéziája vagy érzéstelenítése károsít. Ez a garat és a gége zárófunkciójának zavarához, valamint az élelmiszer és idegen testek bejutásához vezet a légutakba. A garati idegek diftéria okozta neuritisze leggyakrabban a lágy szájpadlás paréziseként jelentkezik, ami nyelési zavarban nyilvánul meg, különösen a folyékony élelmiszerek esetében, amelyek a nyelés során behatolnak az orrgaratba és az orrüregbe.

A lágyszájpad bénulása lehet egyoldali vagy kétoldali. Egyoldali bénulás esetén a funkcionális károsodások jelentéktelenek, de látható károsodások egyértelműen kimutathatók, különösen az "A" hang kiejtésekor, amely során csak a lágyszájpad egészséges fele húzódik össze. Nyugalmi állapotban az uvula az egészséges oldalra térül a funkciójukat megtartott izmok (m. azygos) húzódása miatt; ez a jelenség a hangképzés során meredeken felerősödik. Központi elváltozások esetén a lágyszájpad egyoldali bénulása ritkán izolálódik; a legtöbb esetben váltakozó bénulás, különösen homonim gégefélbénulás, ritkán más agyidegek bénulása kíséri.

A lágy szájpadlás egyoldali bénulása gyakran centrális elváltozásokkal együtt jelentkezik, amelyek a vérzéses stroke vagy az agy lágyulásának kezdeti szakaszában jelentkeznek. A lágy szájpadlás féloldali bénulásának leggyakoribb oka azonban a glossopharyngealis ideg károsodása a herpes zoster miatt, amely a második helyen áll a herpes zoster n. facialis után, és gyakran azzal társul. Ennél a vírusos betegségnél a lágy szájpadlás egyoldali bénulása a lágy szájpadláson megjelenő herpeszes kiütések után jelentkezik, és körülbelül 5 napig tart, majd nyomtalanul eltűnik.

A lágyszájpad kétoldali bénulása nyílt orrhangú beszédben, folyékony táplálék orron keresztüli visszafolyásában, különösen függőleges testhelyzetben, valamint szopási képtelenségben nyilvánul meg, ami különösen káros a csecsemők táplálkozására. Mezofaringoszkópia során a lágyszájpad lomhán lóg a nyelvgyök felé, légzés közben lebeg, és mozdulatlan marad az "A" és "E" hangok kiejtésekor. Amikor a fej hátrabillen, a lágyszájpad a gravitáció hatására passzívan a garat hátsó fala felé, előrebillent fej esetén pedig a szájüreg felé hajlik. A lágyszájpad bénulása esetén az érzékenység minden típusa hiányzik.

A lágy szájpad kétoldali bénulásának oka a legtöbb esetben a diftéria toxin, amely magas neurotropizmussal rendelkezik (diftéria polyneuritis), ritkábban ezek a bénulások botulizmus, veszettség és tetánia esetén fordulnak elő a kalciumanyagcsere zavarai miatt. A lágy szájpad diftéria bénulása általában a betegség elégtelen kezelése vagy a garat diftériájának fel nem ismert formája esetén jelentkezik. Általában ezek a bénulások a betegség utáni 8. naptól 1 hónapig jelentkeznek. A dysphagia szindróma meredeken fokozódik a garat alsó összehúzó izmát beidegző idegrostok károsodásával. A garat diftéria után gyakran megfigyelhető a lágy szájpad és a szem sugárizmának kombinált bénulása, ami lehetővé teszi a diftéria retrospektív diagnózisát, amelyet vulgáris garatgyulladás vagy mandulagyulladás esetén alkalmaznak. A lágy szájpad diftéria bénulásának kezelését 10-15 napig antidiftéria szérummal, sztrichnin készítményekkel, B-vitaminokkal stb. végzik.

A lágy szájpadlás centrális bénulása, melyet az agytörzs károsodása okoz, váltakozó bénulással (bulbáris bénulás) kombinálódik. Ezeknek a károsodásoknak az okai lehetnek a szifilisz, az agyi apoplexia, a syringobulbia, az agytörzsi daganatok stb. A lágy szájpadlás bénulása a szupranukleáris pályák károsodása által okozott pszeudobulbáris bénulásban is megfigyelhető.

Lágyszájpad bénulás léphet fel hisztériás roham során, amely általában a hisztériás neurózis egyéb tüneteivel együtt jelentkezik. Általában ilyen bénulás esetén a hang orrhangúvá válik, de a lenyelt folyadék orron keresztüli refluxja nem jelentkezik. A hisztériás neurózis manifesztációi rendkívül változatosak, és külsőleg különféle betegségeket utánozhatnak, de leggyakrabban neurológiai és mentális betegségeket utánoznak. A neurológiai tünetek közé tartozik a különböző súlyosságú és prevalenciájú bénulás, a vágások, a fájdalomérzékenység és a mozgáskoordináció zavarai, a hiperkinézis, a végtagok remegése és az arcizom-összehúzódások, a különféle beszédzavarok, a garat- és nyelőcsőgörcsök. A hisztériás neurózisban a neurológiai rendellenességek sajátossága, hogy nem kísérik őket az organikus eredetű neurológiai rendellenességekre jellemző egyéb rendellenességek. Így hisztériás bénulás vagy garat- vagy gégegörcs esetén nincsenek reflexváltozások, trofikus zavarok, a kismedencei szervek diszfunkciói, spontán motoros vestibularis reakciók (spontán nystagmus, a célt tévesztés tünete stb.). A hisztéria érzékenységi zavarai nem felelnek meg az anatómiai beidegződés zónáinak, hanem a "harisnya", "kesztyű", "zokni" zónáira korlátozódnak.

A hisztériás parézis és bénulás az olyan izomcsoportokat érinti, amelyek részt vesznek bármilyen akaratlagos, céltudatos motoros cselekvés végrehajtásában, mint például a rágás, nyelés, szopás, hunyorgás és a gége belső izmainak mozgása. Így a hisztérikus glossoplegia, amely negatív érzelmek hatására jelentkezik neuraszténiában szenvedőknél, a nyelv aktív mozgásának zavarához, a rágásban és a nyelési cselekményekben való részvételéhez vezet. Ebben az esetben a nyelv akaratlagos lassú mozgása lehetséges, de a beteg nem tudja kidugni a nyelvét a szájüregből. A nyelv, a garat és a gége bejáratának nyálkahártyájának érzékenységének csökkenése súlyosbítja a dysphagiát, gyakran afágiához vezet.

A hiszteroid eredetű funkcionális dysphagia diagnosztikája nem okoz nehézséget remittáló (visszatérő) jellege és a nyugtatók, illetve szorongásoldók bevétele utáni gyors eltűnése miatt. Valódi, organikus eredetű dysphagia esetén a diagnózis az ok-okozati (alap) betegség jelein alapul. Ilyen betegségek lehetnek a banális gyulladásos folyamatok élénk tünetekkel, specifikus folyamatok, daganatok, sérülések, fejlődési rendellenességek.

A garatbénulást a nyelési zavar jellemzi, különösen a szilárd táplálék esetében. Nem önmagában jelentkezik, hanem a lágy szájpadlás és a nyelőcső bénulásával, egyes esetekben pedig a gégefedőt tágító gégeizmok bénulásával kombinálódik. Ezekben az esetekben a gyomorszonda mindig egy tracheotómiás cső mellett helyezkedik el. Az ilyen bénulás leggyakoribb okai a glossopharyngealis és a garat, a gége és a nyelőcső beidegzésében részt vevő egyéb idegek diftériagyulladása, valamint a tífusz súlyos formái, különböző etiológiájú encephalitis, bulbáris gyermekbénulás, tetánia, barbiturát- és narkotikummérgezés. A funkcionális zavarokat a garatszűkítők és az azt, valamint a gégét emelő izmok bénulása magyarázza a nyelés során, amelyet a gége tapintása és mezofaringoszkópia határoz meg (a garat vizsgálata nyelés közben elvégezhető, feltéve, hogy a vizsgált személy a nyelés előtt egy dugót vagy más tárgyat szorít a zápfogak közé, amelynek mérete lehetővé teszi az endoszkópiát). Ez a technika azért szükséges, mert egy személy nem tud nyelni, ha az állkapcsa nincs összeszorítva.

A garatbénulás egyoldali lehet a nyelvgarati ideg és a vagus ideg motoros rostjainak egyoldali sérülése esetén. Ez a típusú garatfélbénulás általában a lágy szájpad egyoldali bénulásával jár, de a gégét nem érinti. Ez a kép megfigyelhető agyi keringési elégtelenség esetén vagy vírusfertőzés után. Herpes zoster esetén az egyoldali garatbénulás általában a lágy szájpad és az azonos etiológiájú arcizmok azonos bénulásával jár. Az érintett oldalon a garatnyálkahártya hipesztéziája is megfigyelhető. A nyelvgarati ideg bénulása a nyál felhalmozódásában nyilvánul meg a piriform sinusokban.

A kontrasztanyagos röntgenvizsgálat a gégefedő és a garatszűkítők mozgásának aszinkronját mutatja nyelés közben, valamint a kontrasztanyag felhalmozódását az epiglottis árokban és különösen az érintett oldalon a piriform sinusban.

A bulbáris gége-garatbénulás előfordulását beidegző apparátusuk közös vonása, a nyelv-garat ideg és a vagus ideg magjainak, valamint ezen magok efferens rostjainak közelsége, valamint ezeknek a magoknak az efferens rostjainak közelsége magyarázza. Ezeket a rendellenességeket részletesebben a gége neurogén funkcionális rendellenességeiről szóló részben ismertetjük.

Fájdalmas dysphagia fordul elő a szájüregben, a garatban, a nyelőcsőben, a gégeben és az ezeket a szerveket körülvevő szövetekben zajló gyulladásos folyamatok esetén, idegen testek esetén a garatban és a nyelőcsőben, ezen szervek sérülései esetén, gyulladásos szövődmények esetén, széteső fertőző granulómák esetén (kivéve a szifiliszt), daganatok esetén stb. A legfájdalmasabbak a tuberkulózisos fekélyek, kevésbé fájdalmasak a széteső rosszindulatú daganatok, és a legkevésbé fájdalmasak a nyelőcső falának szifilitikus elváltozásai. A szájüregben, a paratonsilláris térben zajló gyulladásos folyamatok esetén a fájdalmas dysphagia gyakran az állkapocsízület kontraktúrájával vagy reflex trismusszal jár. Valamivel ritkábban a fájdalmas dysphagia neurogén jellegű, például a háromosztatú ideg, a nyelvgarat idege és a felső gége idegek neuralgiájában, valamint a rágó- és nyelési-nyelőcső komplex prosopalgia, bénulás, parézis és hiperkinézis formájában jelentkező különféle hisztérikus neurózisokban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]