Gastroesophagealis reflux betegség (GERD): diagnózis

A fő diagnosztikai módszerek a gastrooesophagealis reflux betegség röntgen vizsgálat a nyelőcső, esophagoscopy, szcintigráfia radioaktív technécium, nyelőcsövi záróizom nyomtávú vizsgálatban, napi követése intraesophageal pH. Nagy értékű intraezofagealnoe elhúzódó pH-ellenőrzés rendelkezésére atipikus gastrooesophagealis reflux betegség (ellenőrzésére a nem szív eredetű mellkasi fájdalom, krónikus köhögés és a becsült pulmonális aspiráció gyomortartalom); tűzálló kezeléssel; amikor a pácienst antireflux műtétre készítik.

A gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisának módszerei

A kutatás módszerei	A módszer jellemzői
Napi pH-monitorozás a nyelőcső alsó harmadában.	Meghatározza a <4 és> 7 értékű epizódok számát és időtartamát a nyelőcsőben, azok szubjektív tünetekkel, táplálékbevitelével, testpozíciójával, dohányzásával, gyógyszerbevitelével. Ez lehetővé teszi a terápia egyéni kiválasztását és a gyógyszerek hatékonyságának ellenőrzését.
A nyelőcső röntgenvizsgálata.	Kimutatja a membrán nyelőcső nyílásának hernia, erózió, fekélyek, a nyelőcső szűkületét.
A nyelőcső endoszkópos vizsgálata.	Kimutatja gyulladásos változásokat a nyelőcsőben, erózióban, fekélyekben, nyelőcső szűkületben, Barrett-nyelőcsőben.
A nyelőcső szcintigráfiája radioaktív technéciummal (10 ml tojásfehérje Tc11-gyel, 20 másodpercenként a beteg veszi a garatokat, és minden másodpercig 4 percig képet készít a halochamberon).	Lehetővé teszi a nyelőcső-clearance értékelését (a 10 percnél hosszabb izotóp retenció a nyelőcső-clearance késleltetését jelzi).
A nyelőcsőzsejtek manometrikus vizsgálata.	Lehetővé teszi a nyelőcső sphincterek tónusának változását. DeMeester aránya: Bazális nyomás NPS 14,3-34,5 mm Hg. Art. Az NPS teljes hossza legalább 4 cm Az alsó nyelőcső záróizmájának hasi részének hossza legalább 2 cm.

További módszerek bilimetriya és az omeprazol vizsgálati Bernstein teszt Stepenko vizsgálat, standard tesztben savas reflux, nyelőcső-clearance vizsgálatot, a mintát metilén-kék, a tanulmány a proteolitikus aktivitás a módszerrel intraezofagealnoy VN Gorshkova, amely tüdőfunkcionális vizsgálatokat végez a sósav intra-esophagealis perfúziója után.

A vezető X-ray vizsgálatok kimutatására gastrooesophagealis reflux betegnek kell inni ellentétben szuszpenziót bárium-szulfát, ami után a kiürítést a gyomrot a nyelőcső, hogy a beteget megvizsgálva vízszintes helyzetben, vagy a Trendelenburg helyzetben. Használjon számos további módszeres technikát, amelyek növelik a hasnyálmirigy nyomását (Valsalva és Muller, Weinstein és mások). Gastrooesophagealis reflux jelenlétében a bárium ismét belép a nyelőcsőbe. Gyakran, amikor az X-ray utaló jeleket mutattak oesophagitis: a bővítés a nyelőcső lumen, megkönnyebbülés átalakítása a nyelőcső nyálkahártyájának, durva körvonalai, a gyengülő bélmozgást. Különösen értékes a röntgen-módszer a membrán nyelőcső nyílásának hernia feltárására.

Diagnózis a hiatus hernia közvetlen és közvetett jelek. Közvetlen funkció azt a mediastinumban Sérv SAC amelynek fő radiológiai tünetei: felhalmozódása kontrasztanyag a nyelőcsőben a rekeszizom felett a vízszintes szinten bárium, rendelkezésre álló széles közötti kommunikáció supradiaphragmatic része a nyelőcső és a gyomor, a jelenléte jellemző ráncok a gyomornyálkahártya területén a nyelőcső-gyomor találkozásánál, mozgó része, vagy az összes anatómiai cardia felett rekeszi nyílás. Közvetett jelek közé tartoznak: hiánya vagy csökkenése a gázbuborék a gyomorban, a fenti meghatározás a rekeszizom, simaságát szög a, veereobraznoe elrendezése a redők gyomornyálkahártyájának hiatus (3-4-szeres), meghosszabbítása vagy megrövidítése a mellkasi nyelőcső. Kétséges esetekben célszerű alkalmazni farmakorentgenografiyu - egy mesterséges hypotonia atropin funkció felismerni még a kis HH.

A gastrooesophagealis reflux betegség további diagnosztikai módszerei

A gastrooesophagealis refluxok jelenlétét metilén kék használatával határozhatjuk meg. Miután vékony szondán keresztül adjuk be a betegnek a gyomorban festék (3 csepp 2% -os oldat metilén-kék 300 ml vízben), majd a szonda mossuk sóoldattal, húzza enyhén proximálisan a cardia és a nyelőcső leszívtuk fecskendő tartalmát. A minta akkor tekinthető pozitívnak, ha a nyelőcső kék színű.

A gastrooesophagealis refluxok kimutatásához standard savas reflux teszt is alkalmazható. A beteg-oldatot juttatunk a gyomorba 300 ml 0,1 M sósav, és jegyezzük fel a pH-t pH szondát található, 5 cm-rel az alsó nyelőcső-záróizom alatt manőverek növelését célzó hasűri nyomás: mély levegőt, köhögés, és Muller minta Valsalva négy pozíció (hátul fekve, jobbra és balra, fekvő 20 ° lefelé). A minta pozitív, ha a nyelőcső pH-jának csökkenését legalább három pozícióban rögzítik.

Amikor savas perfúziós tesztet vagy Bernstein és Baker tesztet végez, a beteg ülő helyzetben van. A szondát orrán keresztül a nyelőcső középső részébe helyezzük (az orr szárából 30 cm-re). 100-200 csepp / perc sebesség mellett 15 ml 0,1 M sósavat vezetünk be. A teszt pozitívnak tekinthető, amikor gyomorégést, mellkasi fájdalmat és fulladást okoz a sóoldat bevezetése után. A megbízhatóság érdekében kétszer ismételje meg a tesztet. A teszt érzékenysége és specifitása körülbelül 80%.

A fiziológiásabb a Stepenko teszt, amelyben a sósav helyett a pácienst saját gyomornedvvel injektálják.

Laboratóriumi kutatás

Pathognomonic a GERD laboratóriumi táblákra nincs jelen.

Ajánlott laboratóriumi vizsgálatok: általános vérvizsgálat, vércsoport, Rh faktor.

Instrumentális kutatás

Kötelező instrumentális kutatás

Single:

• esophagogastroduodenoscopy - lehetővé teszi a nem-eróziós reflux betegség és a reflux oesophagitis megkülönböztetését, a komplikációk jelenlétének kimutatására;
• a nyelőcső nyálkahártyájának biopsziája a GERD bonyolult folyamatában: fekélyek, szűkületek, Barrett-nyelőcső;
• A mellkas, a nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálata.

Dinamikus vizsgálatok:

• esophagogastroduodenoscopy (a nem-eróziós reflux betegséggel elkerülhető);
• a nyelőcső nyálkahártyájának biopsziája a GERD bonyolult folyamatában: fekélyek, szűkületek, Barrett-nyelőcső;

További laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek

Single:

• 24 órás intraepitheliális pH-mérés: a teljes refluxidő (a napi pH-érték kevesebb, mint 4,0% -nál nagyobb), és a reflux epizód időtartama (több mint 5 perc). A módszer lehetővé teszi a pH értékét a nyelőcsőben és a gyomorban, a gyógyszerek hatékonyságát; a módszer értéke különösen magas az extra nyelőcső-megnyilvánulások és a terápia hatásának hiányában.
• Az alsó emésztőrúzféreg működésének (NPC), a nyelőcső motorfunkciójának mérésére intra-nyelőcső-manometriát végzünk.
• A hasüregi szervek ultrahangvizsgálatát - a GERD változatlan formában - a hasüregek egyidejű patológiájának azonosítására végzik el.
• Az elektrokardiográfia, veloergometria - az iszkémiás szívbetegséggel kapcsolatos differenciáldiagnózissal, a GERD-vel nem mutat semmilyen változást.
• A protonpumpa-gátlóval végzett vizsgálat a protonpumpa-gátló szerek hátterében lévő klinikai tünetek (gyomorégés) enyhülése.

Differenciáldiagnosztika

A betegség tipikus klinikai képében a differenciáldiagnózis rendszerint nem jelent nehézséget. Vnepishchevodnyh jelenlétében a tüneteket meg kell különböztetni az IHD-től, a bronchopulmonáris patológiától (bronchiális asztma, stb.). A gasztro-refúziós reflux betegség differenciáldiagnosztikájához egy másik etiológia esophagitisa esetén a biopsziás minták szövettani vizsgálatát végezzük.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A betegnek meg kell küldeni a szakemberek konzultációt a bizonytalanság a diagnózis, illetve jelenléte az atipikus vnepischevodnyh gyanús tünetek vagy komplikációk (nyelőcső szűkület, nyelőcső fekély, vérzés, Barrett-nyelőcső). Consulting kardiológus szüksége lehet (például, a jelenlétében mellkasi fájdalom, nem áll le kapó betegeknél protonpumpa inhibitor), pulmonális, ENT.

[1], [2], [3], [4]