Gasztrooesophageális reflux betegség (GERD) - Diagnózis

A gastrooesophagealis reflux betegség fő diagnosztikai módszerei a nyelőcső röntgenvizsgálata, az oesophagoszkópia, a radioaktív technécium szcintigráfia, a nyelőcső záróizmainak manometrikus vizsgálata és az intraoesophagealis pH napi monitorozása. A hosszan tartó intraoesophagealis pH-monitorozás nagy értéket képvisel a gastrooesophagealis reflux betegség atípusos formáiban (nem szív eredetű mellkasi fájdalom, krónikus köhögés és a gyomortartalom feltételezett pulmonalis aspirációjának igazolására); a kezelés refrakteritása esetén; valamint a beteg antireflux műtétre való felkészítésében.

A gastrooesophagealis reflux betegség diagnosztizálásának módszerei

Kutatási módszerek	A módszer lehetőségei
24 órás pH-monitorozás a nyelőcső alsó harmadában.	Meghatározza a pH<4 és >7 epizódok számát és időtartamát a nyelőcsőben, azok kapcsolatát a szubjektív tünetekkel, a táplálékbevitellel, a testhelyzettel, a dohányzással és a gyógyszerszedéssel. Lehetővé teszi a terápia egyéni kiválasztását és a gyógyszerhatékonyság monitorozását.
A nyelőcső röntgenvizsgálata.	Kimutatja a nyelőcső-sérvet, eróziókat, fekélyeket, nyelőcső-szűkületeket.
A nyelőcső endoszkópos vizsgálata.	Feltárja a nyelőcső gyulladásos elváltozásait, eróziókat, fekélyeket, nyelőcső-szűkületeket, Barrett-nyelőcsőt.
Nyelőcső szcintigráfia radioaktív technéciummal (10 ml Tc11-gyel dúsított tojásfehérje, a beteg 20 másodpercenként lenyel, és 4 percig másodpercenként felvételt készítenek halokamrában).	Lehetővé teszi a nyelőcső-clearance felmérését (a 10 percnél hosszabb izotóp-késés a nyelőcső-clearance lassulását jelzi).
A nyelőcső záróizmainak manometrikus vizsgálata.	Lehetővé teszi a nyelőcső záróizmainak tónusában bekövetkező változások kimutatását. Normál érték DeMeester szerint: Az alsó hasi régió alapnyomása 14,3-34,5 mm Hg. Az alsó nyelőcső-záróizom teljes hossza legalább 4 cm. Az alsó nyelőcső-záróizom hasi részének hossza legalább 2 cm.

További módszerek közé tartozik a bilimetria és az omeprazol teszt, a Bernstein-teszt, a Stepenko-teszt, a standard savas reflux teszt, a nyelőcső-clearance vizsgálata, a metilénkék teszt, a proteolitikus intraoesophagealis aktivitás vizsgálata V. N. Gorshkov módszerrel, valamint a tüdőfunkciós tesztek elvégzése a sósav intraoesophagealis perfúziója után.

A gyomor-nyelőcső reflux röntgenvizsgálatának elvégzésekor a betegnek bárium-szulfáttal dúsított kontrasztanyag-szuszpenziót kell innia, majd vízszintes vagy Trendelenburg-pozícióban vizsgálják. Számos további módszertani technikát alkalmaznak a hasüregi nyomás növelésére (Valsalva és Müller, Weinstein stb.). Gyomor-nyelőcső reflux jelenlétében a bárium ismét bejut a nyelőcsőbe. Gyakran a fluoroszkópia során nyelőcsőgyulladás jeleit észlelik: a nyelőcső lumenének kitágulása, a nyelőcső nyálkahártyájának domborzatának átalakulása, a körvonalak egyenetlensége, a perisztaltika gyengülése. A röntgenvizsgálati módszer különösen értékes a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének kimutatására.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének diagnózisa közvetlen és közvetett jeleket foglal magában. Közvetlen jel a sérvzsák kimutatása a mediastinumban, amelynek fő radiológiai tünetei a következők: kontrasztanyag felhalmozódása a nyelőcsőben a rekeszizom felett, vízszintes báriumszinttel, széles összeköttetés jelenléte a nyelőcső szupradiafragmás része és a gyomor között, a gyomornyálkahártya jellegzetes redőinek jelenléte a nyelőcső-gyomor átmenet területén, az anatómiai kardia egy részének vagy egészének elmozdulása a rekeszizomnyílás felett. Közvetett jelek a következők: gázbuborék hiánya vagy csökkenése a gyomorban, annak kimutatása a rekeszizom felett, a His szögének kisimulása, a gyomornyálkahártya redőinek legyező alakú elrendezése a rekeszizom nyelőcsőnyílásában (3-4 redő), a mellkasi nyelőcső megnyúlása vagy rövidülése. Kétes esetekben célszerű farmakoradiográfiát alkalmazni - mesterséges hipotenziót atropinnal, amely lehetővé teszi még a kis GERD kimutatását is.

További diagnosztikai módszerek a gastrooesophagealis reflux betegség diagnosztizálására

A gastrooesophagealis reflux jelenlétét metilénkékkel történő szondázással lehet kimutatni. Egy vékony gyomorszondán keresztül festékanyagot juttatnak a beteg gyomrába (3 csepp 2%-os metilénkék oldat 300 ml forrásban lévő vízhez), majd a szondát sóoldattal átmossák, kissé a kardia közelében húzzák, és a nyelőcső tartalmát fecskendővel leszívják. A tesztet pozitívnak tekintik, ha a nyelőcső tartalma kékre színeződik.

A gastrooesophagealis reflux kimutatására standard savas reflux tesztet is alkalmaznak. 300 ml 0,1 M sósavat injektálnak a beteg gyomrába, és a pH-értéket a nyelőcső alsó záróizma felett 5 cm-rel elhelyezett pH-szondával mérik, miközben a hasűri nyomás növelését célzó manővereket végeznek: mély légzés, köhögés, Müller-Valsalva manőverek négy pozícióban (hanyatt fekve, jobb és bal oldalon fekve, 20°-os szögben lehajtott fejjel). A teszt pozitív, ha legalább három pozícióban a nyelőcső pH-értékének csökkenését észlelik.

A savas perfúziós teszt, vagy Bernstein és Baker teszt során a beteg ülő helyzetben van. A szondát az orron keresztül a nyelőcső középső részébe vezetik (az orr szárnyaitól 30 cm-re). 15 ml 0,1 M sósavat adnak be 100-200 csepp percenként. A tesztet pozitívnak tekintik, ha gyomorégés és mellkasi fájdalom jelentkezik, amelyek sóoldat beadása után elmúlnak. A megbízhatóság érdekében a tesztet kétszer megismétlik. A teszt érzékenysége és specificitása körülbelül 80%.

Fiziológiásabb a Stepenko-teszt, amelyben sósav helyett a beteg saját gyomornedvével injektálódik.

Laboratóriumi kutatás

A GERD-nek nincsenek patognomonikus laboratóriumi jelei.

Ajánlott laborvizsgálatok: teljes vérkép, vércsoport, Rh-faktor meghatározása.

Műszeres kutatás

Kötelező műszeres tanulmányok

Egyetlen:

• esophagogastroduodenoscopy - lehetővé teszi a nem eróziós refluxbetegség és a reflux oesophagitis megkülönböztetését, a szövődmények jelenlétének azonosítását;
• a nyelőcső nyálkahártyájának biopsziája a GERD bonyolult eseteiben: fekélyek, szűkületek, Barrett-nyelőcső;
• A mellkas, a nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálata.

Dinamika területén végzett kutatás:

• nyelőcső-gasztroduodenoszkópia (nem erozív refluxbetegség esetén nem végezhető el);
• a nyelőcső nyálkahártyájának biopsziája a GERD bonyolult eseteiben: fekélyek, szűkületek, Barrett-nyelőcső;

További laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek

Egyetlen:

• 24 órás intraoesophagealis pH-metria: a teljes refluxidő (pH < 4,0, több mint 5% a nap folyamán) és a reflux epizód időtartamának (több mint 5 perc) növekedése. A módszer lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor pH-értékének, a gyógyszerek hatékonyságának értékelését; a módszer értéke különösen magas extraoesophagealis manifesztációk jelenlétében és a terápia hatásának hiányában.
• Az intraoesophagealis manometriát az alsó gasztrointesztinális záróizom (LES) működésének és a nyelőcső motoros funkciójának felmérésére végzik.
• A hasi szervek ultrahangvizsgálatát - változatlan GERD mellett - a hasi szervek egyidejű patológiájának azonosítására végzik.
• Elektrokardiográfiai vizsgálat, kerékpárergometria - koszorúér-betegség differenciáldiagnózisára használják, GERD-vel nem észlelnek változásokat.
• Protonpumpa-gátló teszt - klinikai tünetek (gyomorégés) enyhítése protonpumpa-gátlók szedése közben.

Differenciáldiagnózis

A betegség tipikus klinikai képével a differenciáldiagnózis általában nem nehéz. Extraoesophagealis tünetek jelenlétében meg kell különböztetni az ischaemiás szívbetegségtől, a bronchopulmonális patológiától (hörgőasztma stb.). A gastrooesophagealis reflux betegség és más etiológiájú nyelőcsőgyulladás differenciáldiagnózisához biopsziás minták szövettani vizsgálatát végzik.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

A beteget szakorvoshoz kell utalni, ha a diagnózis bizonytalan, ha atípusos vagy extraoesophagealis tünetek jelentkeznek, vagy ha szövődmények gyanúja merül fel (nyelőcső-szűkület, nyelőcsőfekély, vérzés, Barrett-nyelőcső). Szükséges lehet kardiológus (például, ha mellkasi fájdalom nem múlik el protonpumpa-gátlókkal), pulmonológus vagy fül-orr-gégész konzultációja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]