A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Gastroesophagealis reflux betegség (GERD): kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A gastrooesophagealis reflux betegség kezelésének célja a tünetek abbahagyása, az életminőség javítása, a nyelőcsőgyulladás kezelése, a szövődmények megelőzése vagy megszüntetése.
A kezelés alapelvei:
- a gyomor-tartalom térfogatának csökkenése;
- az alsó nyelőcső sphincter fokozott antireflux funkciója;
- fokozott nyelőcső tisztítás;
- a nyelőcső nyálkahártya védelme a károsodástól.
A gastrooesophagealis reflux betegség kezelésének módjai
| Konzervatív kezelés | Sebészeti kezelés |
| Ajánlás a páciens számára bizonyos életmód és étrend | Lumbális és laparoszkópos fundoplicáció Nissen, Toupet, Door szerint |
| Az antacidok és az alginsavszármazékok befogadása | |
| Szekréciót gátló szerek (blokkolók H 2 hisztamin receptorok protonpumpa-inhibitorok) | |
| Prokinetika (Tserukal, Motilium, Koordináták) |
A tipikus és rosszul diagnosztizált gastrooesophagealis reflux betegség klinikai tünetei csökkentik a betegek életminőségét. Ezért a GERD-ben szenvedő betegek egyik legígéretesebb kezelési területe a hatékonyság klinikai értékelésének dominanciája. J. Collins szerint a reflux oesophagitis kezelését követő 8 héttel az életminőségi kérdőív segítségével végzett vizsgálat megbízhatóan javította a betegek életminőségét.
Konzervatív kezelés
A terápia sikere nem csak a megfelelően elvégzett gyógyszerjavításban, hanem a páciens életmódjának és táplálkozási szokásának megváltoztatásában is.
Ajánlások egy bizonyos életstílusú beteg számára:
- a test pozíciójának változása alvás közben;
- táplálkozási változások;
- tartózkodás a dohányzásból;
- tartózkodik az alkohollal való visszaéléstől;
- szükség esetén súlycsökkenés;
- a gastrooesophagealis reflux betegség kialakulását indukáló gyógyszerek elutasítása;
- kizárás terhek növelése hasűri nyomás, rajta fűző, kötszerek és feszes övek, súlyemelés több mint 8-10 kg mindkét kezét, a munka, párosulva dőlésszöge a test előre, testedzés társult túlterhelés a hasi izmok.
A membrán izomtónájának helyreállításához olyan speciális gyakorlatokat javasolnak, amelyek nem kapcsolódnak a törzs törzséhez.
A gastrooesophagealis reflux betegség konzervatív kezelése
Sebészeti kezelés
A sebészeti beavatkozás eldöntésekor gondosan mérlegelni kell a betegek kezelésének egyéb lehetőségeit, mivel a tünetek nem a GERD-vel, hanem más betegségekkel is összefüggésben állhatnak.
Gastrooesophagealis reflux betegség sebészeti kezelése
További irányítás
A nem-eróziós reflux betegség esetében a klinikai tünetek teljes enyhülése esetén a PHEGDS kontroll nem szükséges. A reflux oesophagitis elengedése: endoscopically confirmed.
A fenntartó terápia lebonyolítása kötelező, hiszen a betegség a következő 6 hónapban a legtöbb betegben visszatér.
A beteg dinamikus megfigyelése a komplikációk monitorozására, a Barrett-oesophagus azonosítására és a betegség tüneteinek gyógyszerezésére szolgál.
A beteget szándékosan kell megkérdezni a szövődmények kialakulását sugalló tünetekről. Ha ezek a jelek jelen vannak, speciális konzultációkra és további diagnosztikai vizsgálatokra lehet szükség.
Az epithelium intesztinális metaplasiája a Barrett-oesophagus morfológiai szubsztrátjaként szolgál, amely klinikailag nem különböztethető meg a gastrooesophagealis reflux betegségtől. Barrett-nyelőcső kockázati tényezői: gyakoribb gyomorégés hetente kétszer, férfi nem, tünetek időtartama több mint 5 év.
Ha a diagnózis felállításában a Barrett-nyelőcső dysplasia (potenciálisan kezelhető rákmegelőző állapot) és a nyelőcső adenocarcinoma kell végeznie évente endoszkópos biopszia a háttérben a folyamatos fenntartó kezelés teljes dózisú protonpumpa-gátlók. Az alacsony fokú dysplasia kimutatásakor a biopsziás biopsziával és szövettani vizsgálattal ismételt PEGD-t 6 hónap elteltével végeztünk. Az alacsony fokú dysplasia megőrzésével évente ismételt szövettani vizsgálatokat végeznek. Magas fokú dysplasia esetén a hisztológiai vizsgálat eredményét függetlenül két morfológus értékeli. Amikor a diagnózis megerősítést nyer, a Barrett-nyelőcső endoszkópos vagy műtéti kezelésére vonatkozó kérdés megoldásra kerül.
Kilátás
A gastrooesophagealis reflux betegség krónikus betegség; A betegek 80% -ában a gyógyszeres kezelés abbahagyása után relapszus alakul ki. Ezért sok betegnek hosszútávú gyógyszeres kezelésre vagy műtétre van szüksége. A nem-eróziós reflux betegség és az enyhe reflux oesophagitis általában szabályos és kedvező prognózissal bír, néhány beteg esetében a nyelőcsőrák idővel fejlődnek. A betegség nem befolyásolja a betegek várható élettartamát, de jelentősen csökkenti a minőségét a súlyosbodás időszakában.
Súlyos oesophagitisben szenvedő betegeknél szövődmények jelentkezhetnek, mint például a nyelőcsőszűkület vagy a Barrett-nyelőcső. Prognózisa rosszabbodik, amikor egy nagy betegség tartamát kombinációban gyakori visszaesések hosszú, a bonyolult formákat gastrooesophagealis reflux betegség, különösen a fejlesztési Barrett-nyelőcső annak köszönhető, hogy egy fokozott a kockázata a nyelőcső adenocarcinoma.
[