Gasztrooesophageális reflux betegség (GERD) - Kezelés

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelésének célja a tünetek enyhítése, az életminőség javítása, a nyelőcsőgyulladás kezelése, valamint a szövődmények megelőzése vagy megszüntetése.

A kezelés alapelvei:

• a gyomortartalom térfogatának csökkenése;
• az alsó nyelőcső záróizom antireflux funkciójának fokozása;
• a nyelőcső tisztításának fokozása;
• a nyelőcső nyálkahártyájának védelme a károsodástól.

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelési módszerei

Konzervatív kezelés	Sebészeti kezelés
Egy bizonyos életmód és étrend ajánlása a betegnek	Nyílt és laparoszkópos fundoplikáció Nissen, Toupet és Door szerint
Antacidok és alginsav-származékok szedése
Antiszekréciós gyógyszerek (hisztamin H2 receptor blokkolók és protonpumpa inhibitorok)
Prokinetikumok (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

A gastrooesophagealis reflux betegség klinikai tünetei, mind a tipikusak, mind a rosszul diagnosztizáltak, rontják a betegek életminőségét. Ezért a GERD-ben szenvedő betegek terápiájának egyik ígéretes területe a hatékonyság klinikai értékelésének dominanciája. J. Collins szerint egy életminőségi kérdőív segítségével 8 héttel a reflux oesophagitis kezelése után végzett vizsgálat megbízhatóan kimutatta a betegek életminőségének javulását.

Konzervatív kezelés

A terápia sikere nemcsak a megfelelő gyógyszeres korrekcióban rejlik, hanem a beteg életmódjának és étkezési szokásainak megváltoztatásában is.

Ajánlások a beteg életmódjára vonatkozóan:

• testhelyzet változása alvás közben;
• táplálkozási változások;
• a dohányzásról való tartózkodás;
• az alkoholfogyasztástól való tartózkodás;
• ha szükséges, fogyás;
• a gastrooesophagealis reflux betegség kialakulását kiváltó gyógyszerek elutasítása;
• a hasüregi nyomást növelő terhelések kerülése, fűző, kötszer és szoros öv viselése, 8-10 kg-nál nagyobb súlyok emelése mindkét kézen, a törzs előrehajlításával járó munka, a hasizmok túlerőltetésével járó fizikai gyakorlatok.

A rekeszizom izomtónusának helyreállításához speciális gyakorlatokat ajánlunk, amelyek nem járnak a törzs hajlításával.

A gastrooesophagealis reflux betegség konzervatív kezelése

Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozásról való döntéskor gondosan mérlegelni kell a betegek egyéb kezelési lehetőségeit, mivel a tüneteket a GERD-től eltérő állapotok is okozhatják.

A gastrooesophagealis reflux betegség sebészeti kezelése

További kezelés

Nem erozív refluxbetegség esetén, a klinikai tünetek teljes enyhülésével, kontroll FGDS nem szükséges. A reflux oesophagitis remisszióját endoszkóposan kell igazolni.

A fenntartó terápia elengedhetetlen, mivel enélkül a betegség a legtöbb betegnél a következő hat hónapon belül kiújul.

A beteg dinamikus megfigyelését végzik a szövődmények monitorozására, a Barrett-nyelőcső azonosítására és a betegség tüneteinek gyógyszeres kontrolljára.

A beteget konkrétan meg kell kérdezni a szövődmények kialakulására utaló tünetek meglétéről. Ha ezek a jelek jelen vannak, szakorvosi konzultációra és további diagnosztikai vizsgálatokra lehet szükség.

A bélhám metapláziája morfológiai szubsztrátként szolgál a Barrett-nyelőcső számára, amely klinikailag nem különböztethető meg a gastrooesophagealis reflux betegségtől. A Barrett-nyelőcső kockázati tényezői közé tartozik a hetente kétszerinél többszöri gyomorégés, a férfi nem és a tünetek 5 évnél hosszabb időtartama.

Barrett-nyelőcső diagnózisa esetén a folyamatos fenntartó terápia mellett, teljes dózisú protonpumpa-gátlókkal évente endoszkópos vizsgálatokat kell végezni biopsziával a diszplázia (potenciálisan gyógyítható rákmegelőző állapot) és a nyelőcső-adenokarcinóma kimutatása érdekében. Alacsony fokú diszplázia kimutatása esetén 6 hónap elteltével ismételt FGDS-t végeznek biopsziával és a biopszia szövettani vizsgálatával. Ha az alacsony fokú diszplázia továbbra is fennáll, évente ismételt szövettani vizsgálatokat végeznek. Magas fokú diszplázia kimutatása esetén a szövettani vizsgálat eredményeit két morfológus egymástól függetlenül értékeli. Ha a diagnózis megerősítést nyer, döntés születik a Barrett-nyelőcső endoszkópos vagy sebészeti kezeléséről.

Előrejelzés

A gastrooesophagealis reflux betegség krónikus betegség; a betegek 80%-ánál a gyógyszeres kezelés abbahagyása után visszaesés tapasztalható. Ezért sok betegnek hosszú távú gyógyszeres terápiára vagy műtétre van szüksége. A nem erozív refluxbetegség és az enyhe reflux oesophagitis általában stabil lefolyású és kedvező prognózisú; kis számú betegnél végül oesophagitis alakul ki. A betegség nem befolyásolja a betegek várható élettartamát, de jelentősen rontja annak minőségét a súlyosbodás időszakaiban.

Súlyos nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél szövődmények alakulhatnak ki, például nyelőcső-szűkületek vagy Barrett-nyelőcső. A prognózis romlik a hosszú távú betegség esetén, gyakori, hosszú távú relapszusokkal kombinálva, a gastrooesophagealis reflux betegség bonyolult formáival, különösen a Barrett-nyelőcső kialakulásával a nyelőcső-adenokarcinóma fokozott kockázata miatt.

[ 1 ], [ 2 ]