Gasztrooesophageális refluxbetegség (GERD) - Konzervatív kezelés

A terápia sikere nemcsak a megfelelő gyógyszeres korrekcióban rejlik, hanem a beteg életmódjának és étkezési szokásainak megváltoztatásában is.

Ajánlások a beteg életmódjára vonatkozóan:

• testhelyzet változása alvás közben;
• táplálkozási változások;
• a dohányzásról való tartózkodás;
• az alkoholfogyasztástól való tartózkodás;
• ha szükséges, fogyás;
• a GERD kialakulását kiváltó gyógyszerek elutasítása;
• a hasüregi nyomást növelő terhelések kerülése, fűző, kötszer és szoros öv viselése, 8-10 kg-nál nagyobb súlyok emelése mindkét kézen, a törzs előrehajlításával járó munka, a hasizmok túlerőltetésével járó fizikai gyakorlatok.

A rekeszizom izomtónusának helyreállításához speciális gyakorlatokat ajánlunk, amelyek nem járnak a törzs hajlításával.

A szigorúan vízszintes testhelyzet elkerülése alvás közben segít csökkenteni a reflux epizódok számát és időtartamát, mivel a nyelőcső tisztulását a gravitáció fokozza. A betegnek azt tanácsolják, hogy emelje meg az ágy fejrészét 15 cm .

A következő étrendi változtatások ajánlottak:

• el kell kerülni az éjszakai túlevést és nassolást;
• étkezés után lefekvés;
• étkezés után kerülje az előrehajlást és a lefekvést;
• zsírban gazdag ételek (teljes tej, tejszín, zsíros hal, liba, kacsa, sertéshús, zsíros marhahús, bárányhús, sütemények, péksütemények), koffeint tartalmazó italok (kávé, erős tea vagy kóla), csokoládé, borsmentát és borsot tartalmazó termékek (mindegyik csökkenti az alsó nyelőcső záróizom tónusát);
• citrusfélék és paradicsom, sült ételek, hagyma és fokhagyma, mivel ezek közvetlen irritáló hatást gyakorolnak az érzékeny nyelőcső nyálkahártyájára;
• a vaj és a margarin fogyasztása korlátozott;
• Ajánlott napi 3-4 étkezést fogyasztani, magas fehérjetartalmú étrendet, mivel a fehérjetartalmú ételek növelik az alsó nyelőcső záróizom tónusát;
• utolsó étkezés - legalább 3 órával lefekvés előtt, étkezés után 30 perces séták.
• emelt fejjel aludjon; kerülje a hasűri nyomást növelő terheket: ne viseljen szűk ruhát és szoros öveket, fűzőket, ne emeljen 8-10 kg-nál nagyobb súlyt mindkét kezével, kerülje a hasizmok túlerőltetésével járó fizikai aktivitást; hagyja abba a dohányzást; tartsa fenn a normális testsúlyt;

Megelőző célból 2-3 hétig GV Dibizhevoy által javasolt koktélokat kell felírni: 0,5 liter tejszín vagy erjesztett sült tej + egy tojás felvert fehérje + 75 ml 3% tannin. Naponta 8-10 alkalommal, több kortyban szívószállal étkezés előtt és után.

Kerülje az alsó nyelőcső záróizom tónusát csökkentő gyógyszerek szedését (antikolinerg szerek, triciklikus antidepresszánsok, nyugtatók, trankvillánsok, kalcium antagonisták, béta-agonisták, L-dopamint tartalmazó gyógyszerek, narkotikumok, prosztaglandinok, progeszteron, teofillin).

A kezelést a legtöbb esetben járóbeteg-ellátás keretében kell elvégezni. A kezelésnek általános intézkedéseket és specifikus gyógyszeres terápiát is magában kell foglalnia.

Kórházi kezelés indikációi

Antireflux kezelés a betegség szövődményes eseteiben, valamint a megfelelő gyógyszeres terápia hatástalansága esetén. Endoszkópos vagy sebészeti beavatkozás (fundoplikáció) a gyógyszeres terápia hatástalansága esetén, nyelőcsőgyulladás szövődményeinek jelenlétében: Barrett-nyelőcső szűkületei, vérzés.

Gyógyszeres terápia

Magában foglalja a prokinetikumok, szekréciógátló szerek és savlekötők adagolását.

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelésére használt gyógyszerek rövid leírása:

1. Savlekötő gyógyszerek

Hatásmechanizmus: semlegesíti a sósavat, inaktiválja a pepszint, adszorbeálja az epesavakat és a lizolicitint, serkenti a bikarbonátok szekrécióját, citoprotektív hatású, javítja a nyelőcső tisztítását és a gyomor lúgosítását, ami hozzájárul az alsó nyelőcső záróizom tónusának növeléséhez.

A gyomor-nyelőcső reflux betegség kezelésére jobb folyékony savlekötő gyógyszereket használni. Jobb feltételesen oldhatatlan (nem szisztémás) savlekötő gyógyszereket használni, például nem felszívódó alumíniumot és magnéziumot tartalmazó savlekötőket (Maalox, Phosphalugel, Gastal, Rennie), valamint olyan savlekötő gyógyszereket, amelyek a puffadás tüneteit megszüntető anyagokat tartalmaznak (Protab, Daigin, Gestid).

A sokféle savlekötő gyógyszer közül az egyik leghatékonyabb a Maalox. Különböző formái, a legnagyobb savlekötő képessége, valamint az epesavak, citotoxinok, lizolecitin kötődése és a prosztaglandinok és glikoproteinek szintézisének aktiválása, a bikarbonátok és a védő mukopoliszacharid nyák szekréciójának stimulálása, a mellékhatások gyakorlatilag teljes hiánya és kellemes íze jellemzi.

Előnyben kell részesíteni a harmadik generációs savlekötő gyógyszereket, mint például a Topalkan, Gaviscon. Ezek tartalmazzák: kolloid alumínium-oxidot, magnézium-hidrogén-karbonátot, hidratált kovasav-anhidritet és alginsavat. Feloldáskor a Topalkan habos savlekötő szuszpenziót képez, amely nemcsak adszorbeálja a HCI-t, hanem felhalmozódik az étel és a folyadék rétege felett, és gyomor-nyelőcső reflux esetén a nyelőcsőbe jut, terápiás hatást fejt ki, védi a nyelőcső nyálkahártyáját az agresszív gyomortartalomtól. A Topalkant naponta 3 alkalommal 2 tablettában kell bevenni, étkezés után 40 perccel, valamint este.

2. Prokinetikumok

Ezen gyógyszerek farmakológiai hatása az antropilorikus motilitás fokozásából áll, ami a gyomortartalom felgyorsult kiürüléséhez és az alsó nyelőcső-záróizom tónusának növekedéséhez, a gastrooesophagealis refluxok számának csökkenéséhez és a gyomortartalom nyelőcső nyálkahártyájával való érintkezésének idejéhez, a nyelőcső tisztításának javulásához és a késleltetett gyomorürülés megszüntetéséhez vezet.

Az egyik első gyógyszer ebben a csoportban a központi dopaminreceptor-blokkoló metoklopramid (Cerucal, Reglan). Fokozza az acetilkolin felszabadulását a gyomor-bél traktusban (serkenti a gyomor, a vékonybél és a nyelőcső motilitását), blokkolja a központi dopaminreceptorokat (hatással van a hánytatóközpontra és a gyomor-bél motilitását szabályozó központra). A metoklopramid növeli az alsó nyelőcső-záróizom tónusát, felgyorsítja a gyomorból való kiürülést, pozitív hatással van a nyelőcső-clearance-re és csökkenti a gastrooesophagealis refluxot.

A metoklopramid hátránya a nemkívánatos központi hatása (fejfájás, álmatlanság, gyengeség, impotencia, gynecomastia, fokozott extrapiramidális zavarok). Ezért hosszú ideig nem alkalmazható.

Ebből a csoportból egy sikeresebb gyógyszer a Motilium (Domperidon), amely a perifériás dopaminreceptorok antagonistája. A Motilium prokinetikus hatásossága nem haladja meg a metoklopramidét, de a gyógyszer nem hatol át a vér-agy gáton, és gyakorlatilag nincsenek mellékhatásai. A Motiliumot naponta 3-szor 1 tablettában (10 mg) kell bevenni, étkezés előtt 15-20 perccel. Monoterápiában I-II. fokú GERD-ben szenvedő betegeknél alkalmazható. Fontos megjegyezni, hogy a Motilium szedése nem kombinálható savlekötőkkel, mivel savas környezet szükséges a felszívódásához, valamint antikolinerg gyógyszerekkel, amelyek semlegesítik a Motilium hatását. A GERD kezelésében a leghatékonyabb a Prepulsid (Cisapride, Coordinax, Peristil). Ez egy gyomor-bélrendszeri prokinetikus szer, amely mentes az antidopaminerg tulajdonságoktól. Hatásmechanizmusa a gyomor-bél traktus neuromuszkuláris apparátusára gyakorolt közvetett kolinerg hatásokon alapul. A Prepulsid fokozza a LES tónusát, növeli a nyelőcső-összehúzódások amplitúdóját és felgyorsítja a gyomortartalom kiürülését. Ugyanakkor a gyógyszer nem befolyásolja a gyomorszekréciót, ezért a Prepulsidot reflux oesophagitis esetén a legjobb antiszekréciós gyógyszerekkel kombinálni.

Számos más gyógyszer prokinetikus potenciálját vizsgálják: Sandostatin, Leuprolid, Botox, valamint olyan gyógyszerek, amelyek az 5-HT3 _és 5-HT4 _{szerotoninreceptorokon} keresztül hatnak.

3. Antiszekréciós gyógyszerek

A GERD szekréciógátló terápiájának célja a savas gyomortartalom nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt káros hatásainak csökkentése. A GERD kezelésében H2-hisztamin receptor blokkolókat és protonpumpa-gátlókat alkalmaznak.

_{4. H2} -hisztamin receptor blokkolók

Jelenleg 5 H2-blokkoló osztály létezik _: cimetidin (1. generáció), ranitidin (2. generáció), famotidin (3. generáció), nizatidin (Axid) (4. generáció) és roxatidin (5. generáció).

A legszélesebb körben használt gyógyszerek a ranitidin (Ranisan, Zantac, Ranitin) és a famotidin (Quamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin) csoportba tartoznak. Ezek a gyógyszerek hatékonyan csökkentik a gyomorban a bazális, éjszakai, étel- és gyógyszer által kiváltott sósavszekréciót, és gátolják a pepszinszekréciót. Ha lehetséges, előnyben kell részesíteni a famotidint, amely nagyobb szelektivitása és alacsonyabb dózisa miatt hosszabb ideig hat, és nem rendelkezik a ranitidinre jellemző mellékhatásokkal. A famotidin 40-szer hatékonyabb, mint a cimetidin, és 8-szor hatékonyabb, mint a ranitidin. Egyetlen 40 mg-os adagban 94%-kal csökkenti az éjszakai szekréciót, 95%-kal a bazálist. Ezenkívül a famotidin serkenti a nyálkahártya védő tulajdonságait a véráramlás, a bikarbonát-termelés, a prosztaglandin-szintézis fokozásával és a hámreparáció fokozásával. A 20 mg-os famotidin hatástartama 12 óra, a 40 mg-os adagé 18 óra. A GERD kezelésére ajánlott adag napi 40-80 mg.

5. Protonpumpa-gátlók

A protonpumpa-gátlókat jelenleg a legerősebb szekréciógátló gyógyszereknek tekintik. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek gyakorlatilag mentesek a mellékhatásoktól, mivel aktív formában csak a parietális sejtben léteznek. Ezen gyógyszerek hatása a Na ⁺ /K ⁺ -ATPáz aktivitásának gátlása a gyomor parietális sejtjeiben, és a HCI-szekréció utolsó szakaszának blokkolása, miközben a gyomorban a sósavtermelés csaknem 100%-os gátlása következik be. Jelenleg ennek a gyógyszercsoportnak 4 kémiai változata ismert: Omeprazol, Pantoprazol, Lanszoprazol, Rabeprazol. A protonpumpa-gátlók őse az Omeprazol, amelyet először az Astra (Svédország) regisztrált Losek gyógyszerként. Az Omeprazol egyszeri 40 mg-os adagja 24 órán át teljesen blokkolja a HCI képződését. A pantoprazolt és a lanszoprazolt 30, illetve 40 mg-os dózisban alkalmazzák. A Rabiprazol csoportba tartozó Pariet gyógyszert még nem regisztrálták hazánkban, klinikai vizsgálatok folyamatban vannak.

Az omeprazol (Losec, Losek-maps, Mopral, Zoltum stb.) 40 mg-os dózisban a betegek 85-90%-ánál lehetővé teszi a nyelőcső-eróziók gyógyulását, beleértve azokat a betegeket is, akik nem reagálnak a hisztamin H2-receptor blokkolókkal végzett terápiára _. Az omeprazol különösen II-IV. stádiumú GERD-ben szenvedő betegek számára javallt. Az omeprazollal végzett kontrollvizsgálatok a GERD tüneteinek korábbi enyhülését és gyakoribb gyógyulást mutattak ki a hagyományos vagy kétszeres dózisú H2 blokkolókhoz képest, ami a savtermelés nagyobb mértékű elnyomásával jár.

A közelmúltban megjelent a gyógyszerpiacon az „Astra” cég által gyártott „Losec” gyógyszer új, továbbfejlesztett formája, a „Losec-maps”. Előnye, hogy nem tartalmaz töltőanyagokat (laktózt és zselatint) tartalmazó allergéneket, kisebb méretű, mint egy kapszula, és speciális héjjal van bevonva a lenyelés megkönnyítése érdekében. Ez a gyógyszer vízben oldható, és szükség esetén orrgarati csővel rendelkező betegeknél is alkalmazható.

Jelenleg egy új, szekréciógátló gyógyszercsoport fejlesztése folyik, amely nem gátolja a protonpumpát, hanem csak a Na ⁺ /K ⁺ -ATPáz mozgását akadályozza meg. Ezen új gyógyszercsoport képviselője az ME-3407.

6. Citoprotektorok.

A misoprosztol (Cytotec, Cytotec) a PG E2 szintetikus analógja. Széleskörű védőhatással rendelkezik a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájára:

• csökkenti a gyomornedv savasságát (elnyomja a sósav és a pepszin szekrécióját, csökkenti a hidrogénionok fordított diffúzióját a gyomornyálkahártyán keresztül);
• fokozza a nyálka és a bikarbonátok szekrécióját;
• növeli a nyálka védő tulajdonságait;
• javítja a véráramlást a nyelőcső nyálkahártyájában.

A misoprosztolt naponta négyszer 0,2 mg-os adagban írják fel, általában III. stádiumú gastrooesophagealis reflux betegség esetén.

A Venter (szukralfát) szulfatált szacharóz (diszacharid) ammóniumsója. Felgyorsítja a nyelőcső-gasztroduodenális nyálkahártya erozív és fekélyes defektusainak gyógyulását azáltal, hogy kémiai komplexet képez - védőgátat az eróziók és fekélyek felületén, és megakadályozza a pepszin, a sav és az epe hatását. Összehúzó hatású. Naponta 4 alkalommal 1 g-ot írnak fel étkezések között. A szukralfát és az antacid gyógyszerek bevételét időben el kell különíteni.

A nyombél tartalmának a nyelőcsőbe történő refluxa által okozott gastrooesophagealis reflux (lúgos, epe reflux változat) esetén, amelyet általában epekövességben figyelnek meg, jó hatást érnek el nem mérgező ursodeoxikólsav (Ursofalk) 250 mg-os esti bevételével, amelyet ebben az esetben Koordinaxszal kombinálnak. Kolesztiramin alkalmazása is indokolt (egy ammónium-anioncserélő gyanta, egy nem felszívódó polimer, amely az epesavakhoz kötődik, erős komplexet képez velük, és a széklettel ürül ki). Naponta 12-16 g adagban szedik.

A GERD-ben kimutatott szekréciós, morfológiai és mikrokeringési rendellenességek dinamikus megfigyelése megerősíti a gastrooesophagealis reflux betegség gyógyszeres korrekciójára jelenleg javasolt különféle kezelési módokat.

A leggyakoribbak a következők (AA Sheptulin):

• egy „lépcsőzetesen növekvő” terápiás rendszer, amely a betegség különböző szakaszaiban különböző erősségű gyógyszerek és kombinációk felírását foglalja magában. Így az első szakaszban a kezelés fő hangsúlya az életmódváltáson és szükség esetén savlekötők szedésén van. Ha a klinikai tünetek továbbra is fennállnak, a kezelés második szakaszában prokinetikumokat vagy H2-hisztamin receptor blokkolókat írnak fel _. Ha ez a terápia hatástalan, akkor a 3. szakaszban protonpumpa-gátlókat vagy H2-blokkolók és prokinetikumok kombinációját alkalmazzák ₍ különösen súlyos esetekben protonpumpa-blokkolók és prokinetikumok kombinációját);
• A „lefelé irányuló” terápiás rendszer magában foglalja a protonpumpa-gátlók kezdeti adagolását, majd a klinikai hatás elérése után áttérést H2-blokkolókra vagy prokinetikumokra _. Az ilyen rendszer alkalmazása súlyos betegségben és a nyelőcső nyálkahártyájának kifejezett eróziós és fekélyes elváltozásaiban szenvedő betegeknél indokolt.

A gyógyszeres terápia lehetőségei, figyelembe véve a GERD fejlődési stádiumát (P.Ya. Grigoriev):

1. A nyelőcsőgyulladás nélküli gyomor-nyelőcső reflux esetén a Motiliumot vagy a Cisapridot szájon át, 10 napig, naponta háromszor 10 mg-ot, antacidokkal kombinálva, 15 ml-t 1 órával étkezés után, naponta háromszor és 4. alkalommal lefekvés előtt írják fel.
2. I. súlyossági fokú reflux oesophagitis esetén a H2-blokkolókat szájon át kell felírni _: 6 héten keresztül - Ranitidin 150 mg naponta kétszer vagy Famotidin 20 mg naponta kétszer (mindegyik gyógyszert reggel és este, 12 órás időközönként kell bevenni). 6 hét elteltével, ha remisszió következik be, a gyógyszeres kezelést leállítják.
3. 2. súlyossági fokú reflux oesophagitis esetén - Ranitidin 300 mg naponta kétszer vagy Famotidin 40 mg naponta kétszer vagy Omeprazol 20 mg ebéd után (14-15 órakor) 6 hétig. 6 hét elteltével a gyógyszeres kezelést leállítják, ha remisszió következett be.
4. III. fokozatú reflux oesophagitis esetén az Omeprazol 20 mg-ot szájon át, 4 hétig, naponta kétszer, reggel és este, kötelező 12 órás időközönként kell bevenni, majd tünetek hiányában folytassa az Omeprazol 20 mg-os napi 20 mg-os vagy más protonpumpa-gátló 30 mg-os napi kétszeri szedését legfeljebb 8 hétig, majd ezt követően egy évig fenntartó fél dózisban H2-hisztamin receptor blokkolók szedésére _vált.
5. IV. fokú reflux oesophagitis esetén az Omeprazolt szájon át, 8 héten keresztül, naponta kétszer, reggel és este, kötelező 12 órás időközönként kell bevenni, vagy más protonpumpa-gátlót, naponta kétszer 30 mg-ot, és remisszió esetén a H2- _hisztamin- blokkolók állandó bevitelére kell áttérni. A GERD refrakter formáinak további terápiás eszközei a szukralfát (Venter, Sukratgel), 1 g naponta négyszer, étkezés előtt 30 perccel 1 hónapig.

G. Tytgat a gastrooesophagealis reflux betegség kezelésében a következő szabályok betartását javasolta:

• enyhe lefolyású betegség (0-1. fokozatú reflux oesophagitis) speciális életmódot igényel, és szükség esetén savlekötők vagy H2 receptor blokkolók szedését;
• mérsékelt súlyosságú (II. fokozatú reflux oesophagitis) esetén, a speciális életmód és étrend állandó betartása mellett, a H2-receptor blokkolók hosszú távú alkalmazása prokinetikumokkal vagy protonpumpa-gátlókkal kombinálva szükséges _;
• _{súlyos esetekben (III. fokozatú reflux oesophagitis) H2-receptor blokkolók és} protonpumpa-gátlók kombinációját vagy nagy dózisú H2-receptor blokkolókat _és prokinetikumokat írnak fel;
• A konzervatív kezelés hatástalansága vagy a reflux oesophagitis bonyolult formái a sebészeti kezelés indikációi.

Tekintettel arra, hogy az alsó nyelőcső záróizom fokozott spontán relaxációjának egyik fő oka a GERD-ben szenvedő betegek neuroticizmusának szintjének emelkedése, rendkívül relevánsnak tűnik a személyiségprofil felmérésére és az azonosított rendellenességek korrigálására irányuló tesztek elvégzése. A pH-metriával azonosított kóros gastrooesophagealis refluxban szenvedő betegek személyiségprofiljának felméréséhez pszichológiai teszteket végzünk az Eysenck, Shmishek, MMPI, Spielberger kérdőívek számítógépes módosításával, valamint a Luscher színteszttel, amely lehetővé teszi a gastrooesophagealis reflux jellegének és súlyosságának az egyéni személyiségjegyektől való függésének azonosítását, és ennek figyelembevételével hatékony kezelési módok kidolgozását. Így nemcsak a kezelési idő csökkentése érhető el, hanem a betegek életminőségének jelentős javítása is. A standard terápia mellett, az azonosított szorongásos vagy depressziós személyiségtípustól függően, a betegeknek napi 3-szor 50 mg Eglonil-t vagy napi 2-szer 50 mg Grandaxin-t, napi 2-szer 25 mg Teralen-t írnak fel, ami javítja a betegség prognózisát.

Gastrooesophagealis reflux betegség kezelése terhes nőknél

Megállapították, hogy a GERD fő tünete - a gyomorégés - a terhes nők 30-50%-ánál fordul elő. A terhes nők többsége (52%) az első trimeszterben tapasztal gyomorégést. A GERD patogenezise az alsó hasi nyomás (LES) alacsony vérnyomásával, a megnövekedett intraabdominális nyomással és a gyomor lassú kiürülési funkciójával jár. A betegség diagnózisa klinikai adatokon alapul. Az endoszkópos vizsgálat (szükség esetén) biztonságosnak tekinthető. A kezelésben különösen fontos az életmódváltás. A következő szakaszban "nem felszívódó" savlekötőket adnak hozzá (Maalox, Phosphalugel, Sucralfate stb.). Figyelembe véve, hogy a Sucralfate (Venter) székrekedést okozhat, a Maalox alkalmazása indokoltabb. Tekintettel arra, hogy a szukralfát (Venter) székrekedést okozhat, a Maalox alkalmazása indokoltabb. Terápiás refrakter esetén H2-blokkolók, például ranitidin vagy famotidin _{alkalmazhatók}.

A nizatidin alkalmazása terhesség alatt nem javasolt, mivel a kísérletben a gyógyszer teratogén tulajdonságokat mutatott. A kísérleti adatok figyelembevételével az omeprazol, a metoklopramid és a ciszaprid alkalmazása szintén nemkívánatos, bár vannak elszigetelt jelentések a terhesség alatti sikeres alkalmazásukról.

A gastrooesophagealis reflux betegség relapszus elleni kezelése

Jelenleg számos lehetőség van a GERD (állandó terápia) kiújulásgátló kezelésére:

• H2 blokkolók teljes napi adagban, naponta kétszer (Ranitidin 150 mg naponta kétszer, Famotidin 20 mg naponta kétszer, Nizatidin 150 mg naponta kétszer).
• Protonpumpa-gátlókkal történő kezelés: Omeprazol (Losec) 20 mg reggel, éhgyomorra.
• Prokinetikumok szedése: Cisaprid (Coordinax) vagy Motilium a súlyosbodási időszak alatt alkalmazott adag felére csökkentett adagban.
• Hosszú távú kezelés nem felszívódó savlekötőkkel (Maalox, Phosphalugel stb.).

A leghatékonyabb kiújulásgátló gyógyszer az omeprazol 20 mg reggel, éhgyomorra bevéve (a betegek 88%-a 6 hónapos kezelés alatt fenntartja a remissziót). A ranitidin és a placebo összehasonlításakor ez a szám 13%, illetve 11%, ami kétségeket vet fel a ranitidin hosszú távú alkalmazásának célszerűségével kapcsolatban a GERD kiújulásgátló kezelésében.

A Maalox szuszpenzió kis dózisainak (10 ml) napi négyszeri, kis dózisainak (108 mEq savsemlegesítő kapacitás) tartós, állandó alkalmazásának retrospektív elemzése 196 II. stádiumú GERD-ben szenvedő betegnél a kezelés meglehetősen magas relapszusgátló hatását mutatta ki. 6 hónapos tartós terápia után a betegek 82%-ánál remisszió maradt fenn. Egyetlen beteg sem tapasztalt olyan mellékhatásokat, amelyek miatt le kellett volna állítania a hosszan tartó kezelést. Nem álltak rendelkezésre adatok a foszforhiány jelenlétéről a szervezetben.

Amerikai szakemberek számításai szerint egy ötéves teljes antireflux terápia több mint 6000 dollárba kerül a betegeknek. Ugyanakkor még a leghatékonyabb gyógyszerek és azok kombinációinak szedésének abbahagyásakor sem érhető el hosszú távú remisszió. Külföldi szerzők szerint a GERD tünetei a betegek 50%-ánál 6 hónappal az antireflux terápia leállítása után, 87-90%-uknál pedig 12 hónap elteltével jelentkeznek újra. A sebészek körében az a vélemény, hogy a GERD megfelelően elvégzett sebészeti kezelése hatékony és költséghatékony.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]