A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Gasztrooesophageális refluxbetegség (GERD) - Sebészeti kezelés
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A sebészeti beavatkozásról való döntéskor gondosan mérlegelni kell a betegek egyéb kezelési lehetőségeit, mivel a tüneteket a GERD-től eltérő állapotok is okozhatják.
A reflux megszüntetésére irányuló műtétek célja a szívizom normális működésének helyreállítása.
Sebészeti kezelés indikációi:
- a konzervatív kezelés 6 hónapos sikertelensége, függetlenül a hiatus hernia jelenlététől vagy hiányától;
- a gastrooesophagealis reflux betegség szövődményei (szűkületek, ismételt vérzés);
- gyakori aspirációs tüdőgyulladás;
- Barrett-nyelőcső (a rosszindulatú daganatok kockázata miatt);
- GERD kombinációja hörgőasztmával, amely nem reagál a megfelelő antireflux terápiára;
- a hosszú távú antireflux terápia szükségessége fiatal GERD-ben szenvedő betegeknél.
A gastrooesophagealis reflux betegség sebészeti kezelésének indikációi
A megfelelő gyógyszeres terápia hatástalansága; a gastrooesophagealis reflux betegség szövődményei (nyelőcső-szűkületek, ismételt vérzés); Barrett-nyelőcső magas fokú epiteliális dysplasiával (a rosszindulatú daganatok kockázata miatt).
Az első Nissen-féle fundoplikációt 1955-ben végezték reflux oesophagitis és hiatus hernia esetén. A mai napig ez a műtét a GERD sebészeti kezelésének leggyakoribb módja. Mégis, a meglehetősen magas és stabil terápiás hatás ellenére a nyílt antireflux műtétek nem terjedtek el széles körben, főként azért, mert mindegyikük nagyon traumatikus és gyakorlatilag kiszámíthatatlan eredménnyel jár.
A következő posztoperatív szövődmények lehetségesek:
- Puffadás szindróma. Jellemzője a has felső részén étkezés után azonnal jelentkező teltségérzet. A böfögés megszüntetése során alakul ki, ha műtéti úton erősebb alsó nyelőcső záróizmot hoznak létre. Különösen érzékenyek rá a dohányzó vagy nagy mennyiségű szénsavas italt fogyasztó betegek. Ez a szindróma általában néhány hónap után elmúlik.
- A betegek 1/3-ánál posztoperatív dysphagia alakul ki. Posztoperatív ödémával társul, és magától elmúlik.
Betegfelvilágosítás
A beteget tájékoztatni kell arról, hogy a GERD egy krónikus állapot, amely általában hosszú távú fenntartó terápiát igényel protonpumpa-gátlókkal a szövődmények megelőzése érdekében.
A betegnek ajánlott betartania az életmódváltásra vonatkozó ajánlásokat.
A beteget tájékoztatni kell a gastrooesophagealis reflux betegség lehetséges szövődményeiről, és fel kell hívni a figyelmét, hogy forduljon orvoshoz, ha szövődmények tünetei jelentkeznek:
- dysphagia vagy odynophagia;
- vérzés;
- fogyás;
- korai jóllakottság érzése;
- köhögés és asztmás rohamok;
- mellkasi fájdalom;
- gyakori hányás.
A hosszú távú, kontrollálatlan reflux tünetekkel küzdő betegeket tájékoztatni kell az endoszkópia szükségességéről a szövődmények (például Barrett-nyelőcső) kimutatása érdekében, és ha szövődmények lépnek fel, az időszakos endoszkópos vagy biopsziás vizsgálatok szükségességéről.
[