Gastroesophagealis reflux betegség (GERD): tünetek

Ha figyelembe vesszük a GERD klinikai képét, figyelembe kell vennünk annak szélsőséges variabilitását. DO Castell figurálisan ezt a betegséget egyfajta "jéghegynek" tekinti. A többség (70-80%) beteg enyhe és csak szórványosan előforduló tünetek, melyek nem fordul orvoshoz, folytató önálló OTC (a legtöbb savlekötők), és széles körben alkalmazzák a tanácsot a barátok ( „telefon reflux”). Ez a jéghegy víz alatti része. Átlagos, víz feletti része, olyan betegek reflux oesophagitis súlyosabb vagy elhúzódó tüneteket, de anélkül, hogy a komplikációk, hogy kell végezni a rendszeres kezelés - „ambuláns reflux” (20-25%). A tetején a „jéghegy” - egy kis csoportja a beteg (2,5%) alakult ki komplikációk (peptikus fekélyek, vérzés, szűkület) - „kórházi reflux.”

A GERD klinikai tüneteinek intenzitása függ a sósav koncentrációjától a reflux alatt, a nyelőcső nyálkahártyájával való érintkezés gyakoriságától és időtartamától, a nyelőcső túlérzékenységétől.

A GERD-vel előforduló tünetek két csoportra oszthatók: nyelőcső és extra-nyelőcső-tünetek.

A nyelőcső tünetei a következők:

• gyomorégés;
• böfögés;
• öklendezés;
• dysphagia;
• magányos fagia (fájdalomérzés, amikor a táplálékot áthatja a nyelőcsőn keresztül, ami rendszerint a nyelőcső nyálkahártyájának nyilvánvaló elváltozásával fordul elő);
• fájdalom az epigastriumban és a nyelőcsőben;
• Ikot;
• hányás;
• érezte a kómát a szegycsont mögött.

A nyaki oesophageális tünetek általában a közvetlen extra-nyelőcső hatásának, vagy a nyelőcső, esophagocardiális reflexek megindulásának eredményeként alakulnak ki.

Ezek a következők:

• pulmonalis szindróma;
• otolaryngologiás szindróma;
• fogászati szindróma;
• anémiás szindróma;
• szívszindróma.

A tünetek és szindrómák sokfélesége a gyakorlatban számos diagnosztikai hibát eredményez, amikor a GERD-t angina pectorisra, tüdőgyulladásra, anémiára vitték. A krónikus betegség klinikai képe polimorf, sok "maszk". Harrington a diafragma nyelőcsőnyílásának hernéjét "a felső hasi álcázásnak" nevezte. Ez a figuratív definíció alkalmazható a GERD klinikai manifesztációira.

A fő tünetek között a gyomorégés központi - a retro-intesztinális égetés érzése, amely felfelé terjed a xiphoid folyamatból.

Gyomorégés GERD olyan különleges jellemzőkkel rendelkezik: viselhető szinte állandó egész nap, de patognomikus tünete a GERD egyértelmű függés a helyzetben a test, és ez nem jelentkezik, vagy hajlító vagy fekve éjjel. Provokál előfordulása gyomorégés lehet bizonyos ételek (forró frissen sütött termékek, édes, savanyú, fűszeres ételek), túlzott evés, vagy előfordulhat után dohányzás, az alkoholfogyasztás. Alapvetően fontos, hogy megkülönböztessük a gyomorégést és a szegycsont mögötti hőérzetet koszorúér-elégtelenség esetén. A prognosztikusan kedvezőtlen fokozatos eltűnése gyomorégés és a előfordulása dysphagia, jelezve a fejlesztési peptikus szűkület miatt reflux oesophagitis vagy nyelőcsőrák. A szájban megnövekedett folyadékmennyiség érzése a gyomorégéssel egyidejűleg fordul elő, és egy oesophagolitikus reflex okozza.

A belching és a regurgitation nemkívánatos éles kilökések a szájba a nyelőcső vagy a levegő gyomrában vagy a levegő és a gyomor-tartalom keverékében. A savasodás savas öntéssel és keserű savas öntéssel válik lehetõvé, amit a nyombél tartalom visszaszorítása okoz. A regurgitáció a táplálékot és a levegőt. Ezeket a tüneteket a fejlõdés általános mechanizmusa jellemzi - az alsó nyelőcsõ sphincter elégtelensége.

A dysphagia az étkezés áthaladását sérti a nyelőcsőn. A dysphagia okai GERD-esophagealis trombózisban szenvedő betegeknél, mechanikai akadályok (nyelőcső szűkület). A nyelőcsőgyulladással leggyakrabban a dysphagia akkor fordul elő, ha ételt fogyaszt. Gyomortáji fájdalom és a nyelőcső gyakran megfigyelt betegek GERD lehet kapcsolatban, és nem kapcsolódik a táplálékfelvételt, általában akkor jelentkeznek, az evés közben jellemzi a kapcsolat a fájdalom nyelés, néha fájdalom kisugározhat a csúcsa a szív. Csuklás gyakran annak a jele, súlyos betegség következtében gerjesztés az ideget stimuláló és összehúzódása a rekeszizom, néha elég fájdalmas, kontrollálhatatlan hányás esetben figyelhető meg.

A tüdő megnyilvánulása a gastrooesophagealis reflux betegség fő maszkja. A betegek száma minden életkorban fejleszteni aspirációs tüdőgyulladás és az asztma, a patológiás gastrooesophagealis reflux a ravaszt az asztmás rohamok, különösen az éjszakai, ami hörgőgörcsöt. Osier 1892 először kapcsolódik fulladás aspirációs gyomortartalom a légutakba. Jelenleg a "reflux-indukált asztma" kifejezést vezették be. Az irodalom szerint a bronchiális asztmás betegek 80% -a GERD-vel rendelkezik. Ez képezi egy zárt kör a GERD miatt közvetlen tevékenység és iniciációs ezofagobronhialnogo reflex által kiváltott hörgőszűkület és a gyulladás viszont használt gyógyszerek az asztma, hogy indukálják a GERD kialakulásához.

A B.D. Starostin (1998), a krónikus bronchitisben szenvedő betegek kb. 75% -ában a hosszú távú zavaró száraz köhögés összefügg a GERD-vel.

A Mendelssohn-szindróma széles körben ismert - ismételt tüdőgyulladás, amelyet a gyomor-tartalom aspirációja okoz, amit az atelectasis, a tüdő tályogja bonyolíthat. Az idiopátiás pneumofibrosisos betegek 80% -a GERD-t okoz.

Nagy öntési refluxátum áramolhat a gége és a fejlett „ENT” maszkot GERD nyilvánul durva, ugatás köhögés, torokfájás és rekedtség reggel (hátsó gégegyulladás). A külföldi szerzők szerint a GERD-ben szenvedő betegeknél rendkívül magas a gége és a vokális zsinórok rákos degenerációjának kockázata. Leírják a fekélyek kialakulását, a vokális zsinór granuloma, a vokális ciki distalis régióinak szűkületét. Gyakran talált gégegyulladás, azt mutatják, a krónikus rekedtség (78% a krónikus rekedtség a tünetek a GERD), gyakran bonyolítja gége far. A krónikus nátha, az ismétlődő otitis, az otalgia is okozhat kóros GER-t.

Van egy felfogás között igazságügyi szakértők, hogy a gastrooesophagealis reflux betegség lehet az egyik a mechanizmusok, melyek a halál egy ember, amikor miatt behatolása savas gyomortartalom a torok és a gége görcse a gége fejleszt reflex és légzésleállás.

A GERD esetében fájdalmat okozhat a szegycsont mögött a nyelőcső mentén, ami a GERD "koszorúérmaszkot", az úgynevezett "nem szív alakú mellkasi fájdalom" tünetét okozza. A fájdalom gyakran hasonlít az anginára, a nyelőcső görcséje okozza, a nitrátok leállítják. Az angina pectorisszal ellentétben nem kapcsolódnak a testmozgáshoz, a gyalogláshoz és az érzelmekhez. Idős betegek felében az IHD kombinációi lehetségesek, és egyes betegeknél a fájdalom megkülönböztetése érdekében még a szívkoszorúér angiográfiája is szükséges. A nyelőcső-reflex kialakulásának eredményeképpen arrhythmiák lépnek fel.

A fogászati szindróma a fogak vereségével jön létre, mivel a fogzománc megsemmisült agresszív gyomor-tartalom mellett. Az RJ Loffeld szerint a 293, megerősített GERD-ben szenvedő beteg 32,5% -a volt a felső és / vagy az alacsonyabb metszőfogak sérülése. GERD-ben szenvedő betegeknél gyakran diagnosztizálják a fogszuvasodást, majd halitózis, fogászati erózió kialakulását. Ritkán aphthos szájgyulladás alakul ki.

Anémiás szindrómát okoz a krónikus vérzés a nyelőcső eróziójából vagy fekélyei miatt, néha a catarrale esophagitisben fellelhető diapedesis vérzés miatt. Leggyakrabban hipokróm vashiányos vérszegénység.

A tünetekkel járó formák mellett a GERD alacsony tünetei, tünetmentes (latens) és atipikus formái is vannak.

Gastrooesophagealis reflux betegség szövődményei

A gastrooesophagealis reflux betegség leggyakoribb szövődményei:

• a nyelőcső szűkítése - 7-23%;
• a nyelőcső fekélyes elváltozásai - 5%;
• a nyelőcső eróziója és fekélyeiből történő vérzés - 2%;
• Barrett nyelőcsőképződése - 8-20%.

A legveszélyesebb a kialakulását Barrett-szindróma - teljes csere (metaplázia) többrétegű laphám a nyelőcső hengeres gyomornyálkahártya. Általában a Barrett-nyelőcső a lakosság 0,4-2% -ában alakul ki. A különböző szerzők szerint a Barrett-szindróma a reflux oesophagitisben szenvedő betegek 8-20% -ában fordul elő, és a nyelőcsőrák kockázatának 30-40-szeresére nő.

A szövődmény diagnózisának bonyolultsága patognomonikus klinikai tünetek hiányában rejlik. A Barrett-oesophagus azonosításának fő szerepe az endoszkópos kutatás ("lángnyelvek" - vörös színű bársonyszerű nyálkahártya). A Barrett-oesophagus diagnózisa megerősítéséhez a nyelőcső nyálkahártyájának biopsziájának szövettani vizsgálatát végezzük. Barrett-nyelőcsőjét megerősíthetjük, ha legalább a biopsziás minták egy hengeres hámot mutatnak be, és a metaplastic hámban üstök sejtjei vannak. Ha immunhisztokémiai kutatások képesek azonosítani a Barret-szukrózomaltáz epitélium specifikus markert. Az endoszonográfia segít a korai nyelőcsőrák azonosításában.

A nyelőcső rákja gyakran keramikus sejtszerkezettel rendelkezik, keratinizációval vagy anélkül. A növekedés természetét, a daganat exophytic, endophytic és vegyes formáit izoláljuk. A rák metasztázisa elsősorban a nyirokrendszer mentén történik. Jelentősen van hematogén áttét a májban, a mellhártyában és a tüdőben. A nyelőcső rákban teletermoterápiát, sebészeti és kombinált (sugárkezelés és sebészeti) kezelést alkalmaznak. A módszer kiválasztása a módszer lokalizációjától, a sugárzás érzékenységétől és a folyamat prevalenciájától függ.

[1], [2], [3], [4]