A gasztrointesztinális vérzés endoszkópiájának előkészítése

A gyomor-bélrendszeri vérzéssel kapcsolatos fibroendoszkópia előkészítése az újraélesztés idején történik. Az anesztéziát a beteg állapotától függően kell elvégezni. A helyi érzéstelenítést gyakrabban alkalmazzák, de érzéstelenítést is alkalmaznak (endotracheális és intravénás). Az olyan betegeknél, akik hajlamosak az állhatatlan hányásra, célszerű vizsgálatot végezni az endotrachealis érzéstelenítésben - megelőzve a regurgitációt. A vizsgálat és az epilepsziák előtt patológiás félelemben szenvedő betegeknél a pszichiátriai betegek IV / anesztézia vizsgálatot végeztek.

A kutatást funkcionális táblán kell elvégezni. A beteg a vizsgálat bal oldalán található. Nemkívánatos a gyomormosás kérdése az endoszkópia előtt. A gyomormosás nem feltétlenül szükséges: először egy kis görbületet és antral szakaszt kell megvizsgálni és elegendő mennyiségű vérrel; Másrészt a gyomorvérzésű nyombélfekélyben szenvedő betegek kb. 10% -át nem találják meg, tk. Friss vérzéses epizódok hiányában a gyomorból származó vér meglehetősen gyorsan átjut a bélbe; harmadszor, a gyomormosás nem mindig hatékony, mert a nagy vérrögök nehéz szétesni, nem mennek keresztül a szondán, és eltömítik. Továbbá öblítéskor a gyomor felhalmozódhat vízzel, ami megnehezíti a vizsgálatot, és a mosószonda károsíthatja a nyálkahártyát, ami megnehezíti a vérzés legfontosabb forrását. A gyomormosás szükségességét endoszkópiában kell meghatározni, és van:

1. ha lehetetlen a gyomor felülvizsgálatát nagy mennyiségű folyadék vér és annak vérrögképződése miatt elvégezni;
2. abban az esetben, ha a vizsgálat sikertelen volt, mivel nagyszámú apró vérrög és vörös vér jelenik meg a szerv falán;
3. amikor azt érzékeli, egyik felületén vérzés kandalló (akut fekély vagy erózió) és a nagy mennyiségű vér a testben, amely nem teszi lehetővé, hogy részletesen vizsgálja a gyomor fal és a duodenumban és hogy kizárjuk a jelen lévő más források a vérzés;
4. legkevésbé kétséges, mint elsődleges vizsgálat.

A nyelőcső vérzésének forrásának lokalizálásával a vér elvezet a gyomorba, és megakadályozza a nyelőcső vizsgálatát. Ha a léghígított gyomorban a térfogata felére vér vagy folyadék kerül, akkor nehéz a minőségi vizsgálatot végezni a teljes nyálkahártyán. Ezekben az esetekben ki kell üríteni a gyomrot.

Ha a folyékony vér és a nagy vérrögök a kiterjesztett gyomor térfogatának kevesebb mint felét foglalják el, a beteg helyzetének megváltoztatásával részletes vizsgálatot végezhetnek. Amikor felemeli a lábát a táblázat vége felhalmozódott az alsó területen, és egy nagy görbületi nem zavarja a tartalmát az ellenőrzés más részein a gyomorban, és felszabadul az ellenőrzés proximális gyomorban, amikor felemeli a fejét a táblázat vége. A nyálkahártya felületén kis vérrögök könnyen eltávolíthatók a katéterből származó vízárammal.

A vérrögök megnehezítik a duodenum kis méretének megvizsgálását. Ha a vérrög a gyomorba belekerült, akkor könnyen leöblíthetjük a nyálkahártyát egy vízsugárral, vagy áthelyezhetjük biopsziás csipeszekkel. Ha legalább egy fekélyhiba szélét találja, melyet vérrög borít, akkor a diagnózis világos, és nincs szükség a vérrögök mozgatására.

A gyomormosás legjavát legjobban jégvízzel (+ 4-6 fok) végezzük. Télen a csapvíz hozzáadására 1/3 zúzott jég, nyáron - 2/3 vagy 3/4 töltött jég. A víz 10 percen belül készen áll. Ez hipotermikus hatást fejt ki a vérző edényekre. Célszerű olyan anyagokat felvenni, amelyek fokozzák a hemosztázist.

Miután be kell adni 250-300 ml-t. Lassan lépjen be egy fecskendőbe. A evakuálást szükségszerűen gravitációval kell végrehajtani 1-1,5 percen belül a gyomor fényében történő vízvisszatartás után. A gyomor lumenében a vízvisszatartás nélküli aktív eltávolítás elősegíti a fokozott vérzést és az elégtelen hipotermiát. Csak vastag gyomorcsövet használnak, amelyen kis vérrögök távozhatnak. A gyomormosás időtartamának összhangban kell lennie a mosóvíz festés aktivitásának változásával. Ha 10-15 percen belül nincs hajlam a világításra - a mosás megállására - radikálisabb segítségre van szükség. A tisztításra való hajlam mellett a mosás folytatódik 30-40 percig. A víz mennyisége legfeljebb 10 liter. A folyamatos vérzéssel történő öblítést általános hemosztatikus terápiával kell kombinálni.

Figyelembe kell venni, hogy a szervek nyálkahártyájának endoszkópiai képe vérvörösre változik . Ennek oka, egyrészt, a jelenléte egy vékony réteg a vér és a fibrin a falakon kötni jelentős mennyiségű fénysugarak, a másik - nyálkahártya sápadt, amely miatt kifejlődött posthemorrhagic vérszegénység. Hiányában anémia, vérzés a magassága a vér vékonyréteg lefedő nyálkahártya a gyomor és a nyombél, így ez egy rózsaszín, és a maszk tökéletlenségek. A közepesen súlyos anémia nyálkahártyára, ellentétben, elhalványodik, szőnyeg, élettelen, csökken, és eltűnik a gyulladásos bőrpír a forrás körül a vérzés. A csökkentés és eltűnése közötti kontrasztot a „beteg” és az „egészséges” szövet okozhat a monoton szín a nyálkahártya, ami megnehezíti, hogy megtalálják a forrást a vérzés és endoszkópos torzítja a képet. Ez ahhoz vezethet, hogy a diagnosztikai hibák vagy nem érzékeli a forrást a vérzés (gyakran felületes fekélyesedés - eróziók, akut fekélyek), vagy annak félreértelmezhető (jóindulatú és rosszindulatú fekélyek).

[1], [2], [3], [4], [5]

A nyelőcső varicose vénái

A legtöbb esetben a nyelőcső varicose vein-páciensei nem véreznek ki rájuk. Azonban, amikor vérzés következik be, általában előfordul, hogy súlyosabb, mint a vérzés bármely más forrása a felső gyomor-bél traktus.

Endoszkópos módon a diagnózis vitathatatlan, ha a vizsgálat során a nyelőcső vérzéses hasnyálmirigyeit tárják fel. Az ilyen vénák vérzésének feltételezett diagnózisa akkor történhet meg, ha a hasnyálmirigy-vénák a nyelőcsőben kiderülnek, és nincs más lehetséges vérzésforrás sem a gyomorban, sem a nyombélben. Friss törések nyomai (a varikózus tágult erek felületén lévő pigmentfoltok) további bizonyítékot szolgáltatnak a nyelőcső varicose veinjeinek friss vérzéseiről.

Az endoszkópia során folyamatos vérzéssel a folyadékvíz kimutatható a nyelőcsőben. A nyálkahártya sérülésének elkerülése érdekében a vizsgálatot minimális légbefúvással végzik, és egy katétert használnak a biopsziás csatorna átöblítésére vagy egy fecskendőt használva. Esophagoscopiával, a sugárhajtással vagy a vértől a varikózis felszínéről való leesése miatt látható, ami megnehezíti a tanulmányozását. A nyálkahártya hibája általában nem látható. A varikózus szár lehet egy hosszanti törzs formájában, amely a mellkasi régió közepétől a cardiaig terjed, vagy 2, 3 vagy 4 törzs formájában. A különféle varikózus csomók a vérzés elpazarlásához általában nem vezetnek. Megállt vérzés esetén az erek csökkenthetik és rosszul differenciálódni tudnak (véráramlás).

Amikor a nyelőcső nyálkahártyájának nincsenek hibák, és nézve a gyomor- és nyombélfekély betegséget azonosítottak, és fennáll a gyanú, visszerek a nyelőcső, a mintát végezhetjük, hogy kitöltse a vénák a nyelőcső: a gyomor ment endoszkópia, hajtogatott a végén a cardia és késleltetett 1,5 -2.0 percig, majd kiegyenesedett vége kiadjuk az endoszkóp az alján a mellkasi nyelőcső és nyelőcső visszértágulat, figyeljük töltés nyelőcső (ha nincsenek hibák a nyelőcső nyálkahártyáját és). Nagysága a vérzés mérhető fibrin overlay a tetejét vénás fatörzsek, hogy a periférián a hibás terület lehet intramucosalis vérömleny.

A nyelőcső varicoseus vénából történő vérzést leginkább az endoszkópos szklerotikus terápia vagy a vérzéses varikózus vénák endoszkópos kötése állítja meg. A szklerotizáló kezeléshez 5% varikocid oldatot, 1% vagy 3% thrombovar oldatot vagy 1% nátrium-tetradecil-szulfát oldatot használunk. A látásszabályozás alatt levő vénák a vérzés forrása alatt forognak és 2-3 ml szklerotizáló hatóanyagot injektálnak bele. Ezután a vénát átszúrják a vérzés helyén, és beadják ugyanabba az adagba.

Ezt követően vénás punkció részét pontok között van nyomva egy ideig a disztális vége az endoszkóp, ezáltal megakadályozza a terjedését a hatóanyag a vaszkuláris anasztomózisok a vena cava superior. Során endoszkópos vizsgálat kell trombus nem több, mint két vagy három visszér, mint egy teljes megszűnése a kiáramlás a nyelőcső vénák hozzájárul egy jelentős növekedése a vénás nyomás a cardia a gyomor, ami oda vezethet, hogy kiterjedt vérzés a visszér a területen. Re-keményedés a fennmaradó nyelőcső visszértágulat végezzük 2-3 nap után, és egy kúra tartalmaz 3-4 ülés. A kezelés hatékonyságát a radiológiai és endoszkópos vizsgálatok segítségével 10-12 nappal később végezzük.

A szklerotizáló terápia során az esetek mintegy 20% -ában különböző szövődmények állnak fenn, ilyenek például a fekélyek, a szűkület kialakulása, a nyelőcső motoros rendellenességei és a mediastinitis.

A nyelőcső vérzéses hasnyálmirigyének endoszkópos lekötése szintén nagyon hatásos, és a végrehajtás során a komplikációk előfordulási gyakorisága sokkal kisebb. Mindkét manipuláció, ha ismételten 5 vagy több alkalommal 1-2 héten belül megismétlődik, a varikózis elváltozásához vezet, és csökkenti annak valószínűségét, hogy a vérzés ismétlődik.

A vérzés leállítása céljából a nyelőcső vérzéses boltozatának légköri tampontja is használatos. Ehhez használja a Sengstaken-Blake-t több nyelőcső-gyomor-próbát vagy a Minnesota-Linton-gyomort. A helyesen beszerelt szondák a legtöbb esetben megakadályozzák a vérzést. Azonban, amikor a mandzsetták kinyílnak, gyakran visszatér. A lehetséges szövődmények magas gyakoriságának köszönhetően ezeket a próbákat csak olyan orvosok használhatják, akiknek elegendő tapasztalata van a telepítésükben.

Mallory-Weiss-szindróma

A Mallory-Weiss-szindróma leggyakrabban olyan embereknél fordul elő, akiknél az összehangolt hasi falösszehúzódások következtében alkoholt fogyasztanak a hányásban. A vérzés a hosszanti rések közötti barázdák mélyén elhelyezkedő nyálkahártya repedéseiből ered. Mindig a nyelőcső hátsó falán és a cardioesophagealis csomóponton helyezkednek el. Ezeket a nyálkahártya és a submucosa közötti kapcsolat okozza. A nyálkahártya-ruptúrák 2-3-as hosszúságú és 4-5 cm hosszú, 1-5 mm széles, vöröses színű, lineáris alakúak. A legtöbb szünet egyetlen, de többszörös lehet. A szakadások alja teli vérrögökkel, amelyekből friss vér áramlik. A seb szélein lévő nyálkahártyát vérrel impregnálták.

A mosás célja a vér eltávolítása és a nyálkahártya-hiány kitettsége. A rések képesek megragadni a nyálkahártyát, a méreganyagot és az izomrétegeket, és néha teljes falszakadást figyelnek meg. A szakadás széleinek rétegezése könnyen meghatározható mérsékelt állandó bevezetésével a levegőbe a gyomorban, bár ennek a technikának a felhasználása tele van a vérzés fokozódásának vagy újrakezdésének veszélyével.

A seb szélei eltűnnek és falai ki vannak téve. A seb mélységében látható, hogy az egyes izomrostok törött és megőrzött szerkezetekkel vannak ellátva, amelyeket keskeny csíkok formájában dobnak a falak közé.

A vérzés ritkán intenzív. Az endoszkópia folyamatában, rendszerint megbízhatóan leállítható szkleroterápiával, elektro- vagy fotokoagulációval. Ha a vérzés nagyon sok idő telt el (4-7 nap), akkor az endoszkópia során sárgás fehér színű hosszanti sávok találhatók - fibrin borító nyálkahártya sebek. Kis peremű hornyok vannak. A levegő befecskendezése esetén a felületük nem növekszik. A gyomorfalak mély szakadékai 10-14 napon belül gyógyulnak, gyakran hosszanti sárgás bendővel és felszínnel - 7-10 napig, így nem maradnak nyomok.

A nyálkahártya zavarai nemcsak Mallory-Weiss-szindrómában, hanem traumás eredetűek is lehetnek.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Vérzés egy tumorból

A daganatos vérzés masszív lehet, de ritkán elhúzódik, mert a daganatban nincs fő hajó. A daganatok megjelenése nem nehéz, de néha vérrögök is teljesen le vannak fedve, és nagy görbületük miatt nem láthatók. A jóindulatú daganatok fölött a nyálkahártya mozgékony. Nem mindig ajánlott biopsziát venni, de ha beveszed, akkor azokról a területekről, ahol nincs bomlás.

[13], [14], [15], [16], [17]

Vérzés a fekélyből

Az akut fekélyezés endoszkópos diagnózisának hatékonysága nagyobb, annál kevesebb idő telt el a vérzés kezdete és a kevésbé súlyos posztemorrhagiás anaemia következtében. Az endoszkópia diagnosztikai értékének csökkenése az idő múlásával a felületi fekély gyors gyógyulása, a gyulladásos hyperemia eltűnése a hiba körül, valamint a vérzés jeleinek hiánya a vizsgálat idején. Az akut erózió 2-5 nap alatt epithelializálható. A krónikus fekélyek diagnózisa, mint a gasztroduodenális vérzés oka, a legtöbb esetben egyszerű a számukra jellemző endoszkópos jellemzőkre tekintettel. Különös figyelmet kell fordítani a hibák alján lévő trombózisú hajók kimutatására, amely lehetővé teszi a vérzés megismétlődésének veszélyét. A krónikus fekélyek endoszkópos képének sajátossága a vérzéssel együtt abban rejlik, hogy a fekélyek mélysége és a szélek magassága csökken, a hegek kevéssé láthatóak. Ezek a változások a diagnosztikai hibák okai: a krónikus fekélyeket akutnak tekintik. A vérzéses fekélyek laza, véres vérrögökkel vagy hemolizált vérrel boríthatók, ami megnehezíti annak felismerését. Ha legalább a fekély szélét látja - a diagnózis nem kétséges. Ha a vérzés a fekély duodenális izzót jegyezni a vérellátás a bura keresztül pylorus a gyomorba, ami nem áll fenn a vérzés a gyomor fekély. Széles vérzéssel a fekélyek nem láthatók.

A krónikus fekély endoszkópos gyomorfekélyének kezelésének taktikája. A vérzés megnyilvánulásait Forrest szerint osztályozzák:

• IA - sugárterápiás vérzés egy fekélyből,
• I - vérszívás egy fekélybetegségből,
• Az IC - vér egy szorosan rögzített vérrög alatt jön létre,
• IIA - fekély, trombózott edény az alján,
• IIB - rögzített vérrög jelenléte,
• IIC - a fekélyes kis trombózisú edényekben,
• III - a vérzés jelei hiányoznak (hiba a fibrin alatt).

A Forrest IA típusú endoszkópos kép egy vészhelyzeti műveletet mutat. Amikor IB megkísérelheti az endoszkópos vérzéscsillapítás (elektrokoaguláció, obkalyvanie), de sikertelen endoszkópos kell csak, hogy helyet adjon a sebész műtéti vérzés megállítására.

Meg kell jegyezni, hogy ez a megközelítés kissé leegyszerűsítő, mert a vérzés megismétlődésének lehetséges fejlődése és a megfelelő kezelés taktikájának megválasztása az endoszkópos vizsgálatban krónikus fekélyek esetén is megítélhető. Ha tiszta, fehéres bázissal rendelkezik a fekély, az újrahasznosítás valószínűsége kevesebb, mint 5%, és ha a fekély lapos, pigmentált élei - körülbelül 10%. Ha van rögzítve egy vérrög, amely nem lehet öblíteni a bázis a fekély, a kockázata újravérzés 20%, és ha egy nagy vérrög alatt detektált jól látható hajó újravérzés valószínűsége növekszik 40%.

Ha endoszkópos vizsgálat során kiderült, folyamatos artériás vérzés, valamint a beteg általános állapota stabil, olyan esetekben, amikor az endoszkópos vérzéscsillapítás nem végzünk, a valószínűsége folytatódása vagy megismétlődése vérzés 80%. Ugyanakkor a fent említett endoszkópos jelek jelenlétében a későbbi vérzéscsillapítás kialakulásának kockázata körülbelül kétszeresére nő. Így a krónikus fekély leírt endoszkópos jellemzői nagyon kényelmes morfológiai jellemzők a vérzéses kiújulás valószínűségének felmérésére.

Betegek gyomorfekély betegség, akik krónikus gyomorfekély vagy nyombélfekély tiszta bázis fehéres vagy lapos pigmentált élek a kráter, de nincsenek speciális gyógyászati intézkedésekre van szükség. Számos tanulmány kimutatta az endoszkópos kezelések magas hatékonyságát olyan betegeknél, akiknél a fekély alján látható folyadék látható, vagy folyamatos vérzés. A legtöbb esetben az endoszkópos alkalmazott terápiák a adrenalin injekciót szélén fekélyek 1:10 hígításban, majd 000 elektrotermokoagulyatsiey mono- vagy bipoláris elektródot. Ebben az esetben a koagulátumnak az aljzat mellett található szövetnek (a fekélynek alja és pereme) kell lennie. Ebben az esetben a termikus nekrózis zónája átterjed az edényre, vérrögképződést okoz és megállítja a vérzést. Közvetlenül koagulálódik a hajó nem lehet. A formázott "scab" hegesztett "az elektrotermoterápiához, és ezzel együtt leválik az edényről, ami vérzéshez vezet. Az ilyen kezelést követően a vérzés visszaesése a betegek körülbelül 20% -ánál jelentkezik. Lehetőség van elektrotermo-koaguláció alkalmazására is, ha trombózus edényt észlelnek a trombus hosszának növelése és a vérzéses kiújulás kockázatának csökkentése érdekében. Ebben az esetben a szövetnek a hajó közelében való koagulálása is szükséges.

A sebészeti beavatkozások nagy kockázatával járó betegek vérzésének visszaesésével az endoszkópos hemosztázis második kísérletét lehet végezni. A fennmaradó betegek sebészeti beavatkozást mutatnak.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Vérzés az erózióból

Hatalmas lehet, ha az erózió a nagy hajók felett helyezkedik el. Az erózió a nyálkahártya kerek vagy ovális felületi hibáinak tűnik. A nyálkahártyát, mint a fekélyekben, nem észlelik.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Hemorrhagiás gastritis

Gyakran előfordul a gyomor proximális részében. A nyálkahártya vérrel van lefedve, amelyet könnyen vízzel lehet mosni, de azonnal a vért "vaskodik", amelyek teljesen lefedik a nyálkahártyát. A nyálkahártyán fellépő hibákat nem észlelték. Az egykori vérzés után olyan pontszerű intramucosalis vérzések vannak, amelyek néha a mezőkbe történő beolvadást követően intralucens hematomákat képeznek, de a háttérükön láthatóak a pontozott hemorrhagiás zárványok.

Vérzés mezenterikus thrombosisban

A mesenterialis thrombosisban szenvedő fekélyektől eltérően nincs vérrögképződés a gyomorban, bár vérellátottság van. Megjelenik a "húsdarabok", és szabadon kiszívják. A nyombél nyálkahártyáján fellépő hibák általában nem következnek be. Az endoszkópot be kell venni a duodenum lefelé irányuló részébe, vágyik vérbe, és megfigyelni, honnan származik: ha a disztális részekből - a mesenterialis trombózis következtében vérzik.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Rundu-Weber-Osler-betegség

A megállt vérzés idején a perifériától a fő zónáig a legbizarrabb forma vagy a hemorrágiás sugárzások intralézív zúzódása látható. Méretek 2-3-tól 5-6 mm-ig. Az intraluclease hematómák nem csak a gyomornyálkahártyán, hanem a nyombél nyálkahártyáján, a nyelőcsőn és a szájüregen is megtalálhatók.

Vérzés a májból

A hemobiológia formájában ritkán kíséri egy csepp vér a gyomorban, általában a duodénumban. Klinikai megnyilvánulások melena formában. Ha nincs nyilvánvaló oka a vérzés, különösen olyan betegeknél trauma, ajánlatos alaposan vizsgáljuk meg a nyálkahártya BDS és próbálja provokálni kiesés a vér belőle (kérjük meg a beteget, hogy aktívan köhögés - megnövekedett hasi nyomás). Ellenőrzött endoszkóppal oldható optikával. A hemobiológiában vér és vérzéses vérrögök jelennek meg az OBD szintjén.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]