^

Egészség

A
A
A

Gáz gangréna

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

ICD-10 kód

A48.0 gáz gangréna.

Mi okozza a gáz gengrenétét?

Gázgangrénát okozta négy faj spórás anaerob clostridiumokhoz:, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium hisztolitikoiizin, néha Clostridium Novyi.

Hogyan alakul ki a gáz gangréna?

A Clostridium széles körben elterjedt a külső környezetben, főként a talajban, ahol spórák formájában léteznek, áthatolnak az emberi testben a bőr - kopás, karcolás károsodása által.

  • Az anaerob fertőzés kialakulásához hozzájáruló fontos tényező az oxigenizáció zavara.
  • Tipikusan olyan helyzet áll elő mély csatornákat, a rossz kommunikáció a külső üreg, a fő hajó sérülés és elhúzódó leszorítás egy végtag, valamint a krónikus artériás elégtelenség betegeknél.
  • Kedvező hátteret jelent a zúzott és sérült szövetek nagy tömege és olyan tényezők, amelyek csökkentik a szervezet általános rezisztenciáját.
  • Anaerob körülmények között a mikroorganizmusok gyorsan elszaporodnak, toxinokat képeznek, amelyek káros hatást gyakorolnak a környező szövetekre és elősegítik a nekrózis gyors elterjedését.
  • A Clostridia izolálja a több frakcióból álló komplexet, az exotoxinok kolloid szerkezetét, amelyek kifejezett szisztémás és lokális hatással rendelkeznek, a legaktívabb frakciók a következők:
    • lecitináz C (kimondott necrotizáló és hemolitikus hatás),
    • hemolizin (kimondott necrotizáló hatás, specifikus kardiotoxikus hatás),
    • A kollagenáz (lizáló fehérje struktúrák),
    • hialuronidáz (penetrációs faktor),
    • fibrinolizin,
    • neuraminidáz (az eritrocitákon lévő immunreceptorok megsemmisítése),
    • hemagglutinin (gátolja a fagocitózist) és mások.
  • A szacharolítikus funkció a glikogén elpusztításához vezet, és a proteolitikus funkció a fehérjék elpusztulásához és az olvadáshoz vezet.
  • A Clostridiumokat a gázképződés és az ödéma jellemzi, amely gyorsan terjed az ér-neurális kötegek mentén, és jelentős előrelépést jelent a bőr és a bőr alatti bőrödéma kialakulásában.
  • A toxin hatása, a vénák és az artériák trombózisa, a bénulás és a mikrocirkulációs ágy hajóáteresztő képességének megsértése alakul ki.
  • A vér plazma és alakú elemei belépnek a nekrózis zónájába.
  • A helyi keringési zavar előidézi a nekrózis növekedését, és a bakteriális toxinok és bomlástermékek gyors felszívódása súlyos mérgezéshez és a szisztémás vérnyomás csökkenéséhez vezet.
  • Az anaerob klostridium fertőzés inkubációs időtartamának időtartama néhány órától 2-3 hétig tart, átlagosan 1-7 nap, míg minél rövidebb, annál nehezebb a tanfolyam és a kedvezőtlen prognózis.

Hogyan manifesztálódik a gáz gangréna?

Akut klostridialis fertőzésre, melyet kifejezett nekrotikus folyamat jellemez, masszív ödéma és gázképződés.

  • A specifikusnak tekinthető a gyomorpanasz tünete (a tapintás az ujjak alatt úgy érzi, mint egy hóvihar).
  • A legtöbb esetben a betegség kialakulása erőszakos, a súlyos mérgezés gyors fejlődése miatt.
  • A klasszikus klostridialis fertőzésre jellemző:
    • kifejezett ödéma hyperemia,
    • intenzív temetkezési fájdalom,
    • buborékok vérzéses tartalmú és zöldes foltok a bőrön,
    • a helyi hőmérséklet csökkenése,
    • a kötőszövetek és izomszerkezetek súlyos nekrózisa, a bomlástermékekkel való felszaporodás, ezért az izmok a főtt húsok formájában vannak, a prolapsus a sebbe,
    • gyulladásos jellegű, gyakran hemorrágos, kellemetlen szagú,
    • A gázok felhalmozódásának tünetei: a hegesztés, a hólyagok megjelenése, amikor a seb szélére kerülnek, míg a radiológiai vizsgálat a felszíni és laminált fajok lágy szövetét mutatja.
  • Az anaerob fertőzést a helyi tünetek gyors előrehaladása és a folyamat terjedése jellemzi.
  • Néhány nappal később, aerob mikroflóra, melynek gerinctelen fertőzései jelei, általában anaerob jellegűvé válik.

A gáz gangréna négy szakaszban van

A korai szakaszban (korlátozott gangréna-gáz) a betegek panaszkodnak a fájdalomtól. A seb száraz, piszkos szürke bevonattal, nekrózissal, kis vagy semmilyen kisülésekkel, vagy kis mennyiségű barnás exudátummal. Az ödéma csak a seb körül figyelhető meg, a bőr ezen a területen feszes, fényes, sápadt, enyhén izzadt színnel ("fehér ödéma", "fehér arc").

A terjedési szakasz a folyamat előrehaladtával, az ödéma és a gázképződés növekedésével, valamint a végtag mentén terjed. A fájdalom természete megváltozik, szétszóródik. A sebben lévő szövetek élettelen megjelenést kapnak, szárazak, az izmok kiégnek a sebből, homályosak, törékenyek, vértelenek. Sárgaság-sápadt bőrszín széles körben elterjedt a seb, bronz vagy márvány foltok megfigyelhető az érintett területen.

A harmadik szakaszban a végtag hideg lesz, a perifériás pulzálódást nem észlelik, a fájdalom leáll és érzékenysége csökken. Finitetess halvány, élesen kibővített; ödéma és gázok terjednek a csomagtérbe, a barnás vagy hemorrhagiás exudátumot tartalmazó buborékcsomagokat rögzítik. A seb élettelen, az izmok olyan "főtt hús", a seb mélységétől véres-purulent kisülések lehetségesek.

A seb negyedik szakaszában (szepszis), göbös kisülés, figyelemre méltó mérgezés, távoli gúnyos metasztatikus gócok megfigyelése.

A korai tünetek anaerob fertőzés: a beteg kifejezett szorongás, bőbeszédűség, majd extrém levertség, gyengeség, csökkent tájékozódás térben és időben, a testhőmérséklet emelkedése, tachycardia és hipotenzió. A folyamat progressziójával a májkárosodás kialakulása parenchymalis sárgasághoz vezet, ami mérgező hemolízis, oliguria és anuria miatt növekszik.

Besorolás

A gáz gangréna három formája van:

  • Clostridium myositis (domináns helyi izomkárosodás);
  • Clostridium cellulitis (a szubkután zsírszövet és kötőszövetek elsődleges elváltozása, perivaszkuláris és perineurális esetek);
  • vegyes formában.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hogyan ismerhető fel a gáz gangréna?

Gázgangrénát alapján diagnosztizálható az értékelés a természet fájdalom, duzzanat és a növekedés mértéke a nekrózis, van sercegés, a természet a váladék és a bőr színe.

  • Vegye figyelembe az érintett végtag hőmérsékletének csökkenését, ellentétben a nem clostridialis fertőzés által okozott gyulladással.
  • A lágy szövetekben végzett radiográfiai és ultrahangos vizsgálatok meghatározzák a gáz felhalmozódását, amelyet a laza szálas terek eloszlása jellemez az izomszegmensek szétdarabolódásával.
  • Laboratóriumi vizsgálatok: csökkenés a hemoglobin és hematokrit leukocytosist eléri 15-20h109 / L-shift leukocita balra, egyre ESR.
  • A Gram-folttól elválasztott seb bakterioszkópiája "durva", egyenetlenül vastagodott Gram-pozitív botokat mutat, ami megerősíti a klostridialis fertőzés diagnózisát.

Differenciáldiagnosztika

Végzett anaerob streptococcus myonecrosis, húgyúti beszűrődés krepitiruyuschie cellulitis, nekrózis a diabéteszes angiopátia.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Hogyan kezelik a gáz gangréne?

A pácienst egy külön osztályon elkülönítik, az egészségügyi és higiéniai rendszernek az egyházközségben ki kell zárnia a fertőzés kórokozóinak érintkezésének lehetőségét.

Az orvosi műszerek, berendezések, felszerelések, piperecikkek és kötszerek időszerű és megfelelő fertőtlenítése szükséges.

A patogenetikai kezelési komplexum a következő fő összetevőket tartalmazza:

  • a seb megfelelő sebészeti tisztítása;
  • a reprodukció és a baktériumok elterjedésének megelőzése a fertőzés fókuszának oxigénellátásával, antibakteriális szerek és specifikus szérumok felhasználásával;
  • a szervek és rendszerek működésében bekövetkező változások korrekciója infúzió és antikoaguláns terápia, immunhiány és immunstimuláció alkalmazásával;
  • a keringő toxin hatásának semlegesítése specifikus toxinok alkalmazásával és extracorporalis detoxifikációs eljárások alkalmazásával.

A gáz gangréna háromféle típusú sebészeti beavatkozást igényel:

  • széles boncolási beteg szövet - „lampasnye” vágások a nyitó izomhüvelyek, fascia hüvelyt, hogy a csont, azzal a céllal, hogy megfelelő levegőztetés és eltávolítása a ödémás seb tartalmazó folyadékot nagy mennyiségű toxinok;
  • az érintett szövetek kiválása, különösen az izmok;
  • amputáció (exartikuláció), a látszólag meghatározott életképes szövetek szintje felett, az elsődleges varratok kivetése nélkül.

Antibakteriális terápiát klostridialis fertőzéssel a kórokozók érzékenysége előtt nagy dózisú penicillinnel (20-30 millió egység napi intravénásan) határoznak meg.

Penicillinek és aminoglikozidok, cefalosporinok és aminoglikozidok kombinációjának hatékonyabb alkalmazása.

Általánosan használt gyógyszerek szelektíven ható anaerobok: klindamicin (dalatsin), kloramfenikol, metronidazol, karbenicillin, rifampicin, furazidina oldatok dioksidina et al.

A szeroterápia a gangrenális szérumok bevezetése.

A standard polivalens szérum egy ampullája anatoxinokat tartalmaz három 10 000 NE kórokozó (CI. Perfringens, oedematiens, septicum) ellen. A Clostridium histolyticum ritka.

A kiterjedt károsodás vagy a seb súlyos fertőzése esetén a polivalens antigangráns szérum profilaktikusan, 30 000 NE átlagos megelőző dózisban kerül alkalmazásra.

Nagy jelentőséggel bír a kezelés oksigenobaroterapii eltávolítjuk (a kezelés a kamrában megnövelt nyomáson oxigén), ez lehetővé teszi, hogy csökkentse a kórokozók és megakadályozzák a kialakulását stabil formái mikrobák.

Mi a prognózisa a gáz gangréne?

A gáz gangréna kedvezőtlen prognózissal rendelkezik, a betegek korai diagnózishoz jutnak, megfelelő időben és megfelelő kezelésben részesülnek.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.