A gége és a légcső akut és krónikus szűkülete - Okok és patogenezis

A gége és a légcső akut és krónikus szűkületének okai

Az etiológiai tényezők közé tartoznak a fertőző-allergiás, iatrogén, neurogén, traumás, idiopátiás, kompressziós (a gége-trachea struktúráinak kívülről történő összenyomódása). Az akut gégeszűkület okai lehetnek:

• a gége akut gyulladásos folyamatai vagy krónikus folyamatok súlyosbodása (ödémás, infiltratív, flegmonális vagy tályogos gégegyulladás, krónikus ödémás-polipózisos gégegyulladás súlyosbodása);
• a gége mechanikai, termikus és kémiai sérülései;
• a gége veleszületett patológiája;
• idegen test a gége;
• akut fertőző betegségek (diftéria, skarlát, kanyaró, tífusz, malária stb.):
• allergiás reakció a gégeödéma kialakulásával;
• egyéb betegségek (tuberkulózis, szifilisz, szisztémás betegségek).

A gége és a légcső krónikus szűkületének okai lehetnek:

• hosszú távú mesterséges lélegeztetés és tracheostomia;
• pajzsmirigy-műtétek a visszatérő idegek károsodásával és kétoldali gégebénulás kialakulásával a beidegzésének (perifériás és központi eredetű) megzavarása következtében;
• mechanikai trauma a gége és a mellkas számára;
• gennyes-gyulladásos betegségek, melyeket a gége és a légcső perichondritisa bonyolít.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A gége és a légcső akut és krónikus szűkületének patogenezise

A felső légutak akut és krónikus cicatricialis szűkületének patogenezise az etiológiai tényezőtől függ. A nyálkahártya károsodása, különösen a légcső izmainak és porcainak traumájával kombinálva, a falának fertőzéséhez és gennyes-gyulladásos folyamat kialakulásához vezet. A szűkület kialakulásának különböző szakaszaiban a kóros megnyilvánulásokat meghatározó fő tényezők a hipoxia (oxigénhiány) és a hiperkapnia (szén-dioxid túlzott mennyisége a vérben) kialakulása. A CO2 felhalmozódása a légzőszervi és vazomotoros központok gerjesztését okozza. Az akut hipoxia hátterében a központi idegrendszeri károsodás tünetei alakulnak ki: félelem, motoros izgatottság, remegés, károsodott szív- és vegetatív aktivitás. Ezek a változások időben történő kezeléssel visszafordíthatók. Ha a szűkület okát nehéz megszüntetni, akkor az akut időszak végén, amelyből a beteget tracheostómiával eltávolítják, a betegség hosszú, krónikus lefolyásúvá válik.

A gége és a légcső krónikus szűkületének patogenezise a károsító tényező intenzitásától, a hatásának idejétől és az eloszlás területétől függ. A gége bénulásos szűkületét elemeinek mozgászavara okozza. Ezen állapotok okai lehetnek különböző etiológiájú gégebénulás, a periarytenoid ízületek ankylosisa, ami a hangszalagok medián vagy paramedianális helyzetéhez vezet.

Az intubáció utáni változások a gége és a légcsőben a cső behelyezésekor bekövetkező trauma, valamint a gége és a légcső nyálkahártyájára gyakorolt nyomása következtében alakulnak ki a tüdő mesterséges lélegeztetése során, az intubáció technikájának be nem tartása és a tracheostomia következtében. A szövődmények kialakulását befolyásoló egyéb tényezők mellett megfigyelhető az intubáció időtartama, a cső mérete, alakja és anyaga, valamint a gége lumenében való elmozdulása. A hegesedés kialakulásának következő mechanizmusát írják le: a károsító tényező a gége és a légcső nyálkahártyájában és porcában defektus kialakulását okozza, másodlagos fertőzés csatlakozik hozzá, ami krónikus gyulladást vált ki, amely átterjed a felső légutak nyálkahártyájára, porcszövetére és porcos vázára. Ez durva hegesedés kialakulásához és a gége és a légcső lumenének heges deformációjához vezet. A folyamat időben elhúzódik, és több héttől 3-4 hónapig tart. A porcszövet gyulladása a krónikus szűkület kialakulásának kötelező összetevője.

A gége és a légcső posztintubációs cicatricialis stenosisának patogenezise a gége és a légcső nyálkahártyájának ischaemiáján alapul az intubációs cső nyomászónájában.

A cicatricialis-stenotikus folyamat kialakulásának okai lehetnek:

• a gége és a légcső nyálkahártyájának sérülése intubáció során;
• a felfújható mandzsetta nyomása a légutak nyálkahártyájára;
• Az intubációs cső alakja és mérete:
• az anyag, amelyből készült;
• az alsó légúti mikroflóra összetétele (beleértve a bakteriális gyulladást is):
• tracheostomia a gyűrűporc sérülésével, Bjerck-tracheostomia:
• atipikus alsó tracheostomia;
• a tracheostomia területének bakteriális gyulladása;
• az intubáció időtartama.
• az arytenoid porc mediális felszíne, a cricoarytenoid ízület, a hangnyúlványok:
• a hangrés hátsó része és az interarytenoid régió;
• a gyűrűs porc belső felülete a szubkondrális régióban;
• tracheostomia terület:
• a felfújható mandzsetta rögzítési helye a légcső nyaki vagy háti részén:
• az endotracheális tubus disztális szakaszának szintje.

A károsodott mukociliáris clearance szekréciós pangást okoz és elősegíti a fertőzést, ami perichondritishez, chondritishez, majd nekrózishoz vezet, amely a gyűrűporcra, a gyűrűsízületre és a felső légcső porcos szerkezeteire terjed. A sebfolyamat dinamikájában három időszak egyértelműen nyomon követhető:

• a nekrotikus szövet olvadása és a hiba gyulladáson keresztüli megtisztulása;
• a kötőszöveti elemek proliferációja granulációs szövet kialakulásával, amely helyreállítja a károsodást:
• granulációs szövet fibrózisa hegképződéssel és az utóbbi hámképződésével.

A szűkület kialakulásában nagy jelentőséggel bír a beteg általános állapota, az egyidejűleg fennálló betegségek, a traumás agysérülések, a cukorbetegség és a beteg életkora.

A felső légúti szűkület, mind az akut, mind a krónikus, különböző súlyosságú obstruktív típusú légzési elégtelenség kialakulásához vezet. Ebben az esetben a vér normál gázösszetétele nem tartható fenn, vagy kompenzációs mechanizmusok beépítésével biztosított, ami a szervezet funkcionális képességeinek csökkenéséhez vezet. Elhúzódó hipoxia esetén a szervezet a szervátszervezés révén alkalmazkodik az új körülményekhez (a tüdő, az agyi keringés és a koponyaűri nyomás változásai, a szívüregek tágulása, a véralvadási rendszer zavarai stb.). Ezeket a változásokat szűkületi betegségnek nevezhetjük.

A krónikus gyulladás hátterében fellépő cicatricialis folyamat eredményeként a gége és a légcső különböző súlyosságú strukturális és funkcionális károsodása alakul ki, ami a betegek tartós fogyatékosságához vezet.