A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A gége és a légcső akut és krónikus szűkülete - Okok és patogenezis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A gége és a légcső akut és krónikus szűkületének okai
Az etiológiai tényezők közé tartoznak a fertőző-allergiás, iatrogén, neurogén, traumás, idiopátiás, kompressziós (a gége-trachea struktúráinak kívülről történő összenyomódása). Az akut gégeszűkület okai lehetnek:
- a gége akut gyulladásos folyamatai vagy krónikus folyamatok súlyosbodása (ödémás, infiltratív, flegmonális vagy tályogos gégegyulladás, krónikus ödémás-polipózisos gégegyulladás súlyosbodása);
- a gége mechanikai, termikus és kémiai sérülései;
- a gége veleszületett patológiája;
- idegen test a gége;
- akut fertőző betegségek (diftéria, skarlát, kanyaró, tífusz, malária stb.):
- allergiás reakció a gégeödéma kialakulásával;
- egyéb betegségek (tuberkulózis, szifilisz, szisztémás betegségek).
A gége és a légcső krónikus szűkületének okai lehetnek:
- hosszú távú mesterséges lélegeztetés és tracheostomia;
- pajzsmirigy-műtétek a visszatérő idegek károsodásával és kétoldali gégebénulás kialakulásával a beidegzésének (perifériás és központi eredetű) megzavarása következtében;
- mechanikai trauma a gége és a mellkas számára;
- gennyes-gyulladásos betegségek, melyeket a gége és a légcső perichondritisa bonyolít.
A gége és a légcső akut és krónikus szűkületének patogenezise
A felső légutak akut és krónikus cicatricialis szűkületének patogenezise az etiológiai tényezőtől függ. A nyálkahártya károsodása, különösen a légcső izmainak és porcainak traumájával kombinálva, a falának fertőzéséhez és gennyes-gyulladásos folyamat kialakulásához vezet. A szűkület kialakulásának különböző szakaszaiban a kóros megnyilvánulásokat meghatározó fő tényezők a hipoxia (oxigénhiány) és a hiperkapnia (szén-dioxid túlzott mennyisége a vérben) kialakulása. A CO2 felhalmozódása a légzőszervi és vazomotoros központok gerjesztését okozza. Az akut hipoxia hátterében a központi idegrendszeri károsodás tünetei alakulnak ki: félelem, motoros izgatottság, remegés, károsodott szív- és vegetatív aktivitás. Ezek a változások időben történő kezeléssel visszafordíthatók. Ha a szűkület okát nehéz megszüntetni, akkor az akut időszak végén, amelyből a beteget tracheostómiával eltávolítják, a betegség hosszú, krónikus lefolyásúvá válik.
A gége és a légcső krónikus szűkületének patogenezise a károsító tényező intenzitásától, a hatásának idejétől és az eloszlás területétől függ. A gége bénulásos szűkületét elemeinek mozgászavara okozza. Ezen állapotok okai lehetnek különböző etiológiájú gégebénulás, a periarytenoid ízületek ankylosisa, ami a hangszalagok medián vagy paramedianális helyzetéhez vezet.
Az intubáció utáni változások a gége és a légcsőben a cső behelyezésekor bekövetkező trauma, valamint a gége és a légcső nyálkahártyájára gyakorolt nyomása következtében alakulnak ki a tüdő mesterséges lélegeztetése során, az intubáció technikájának be nem tartása és a tracheostomia következtében. A szövődmények kialakulását befolyásoló egyéb tényezők mellett megfigyelhető az intubáció időtartama, a cső mérete, alakja és anyaga, valamint a gége lumenében való elmozdulása. A hegesedés kialakulásának következő mechanizmusát írják le: a károsító tényező a gége és a légcső nyálkahártyájában és porcában defektus kialakulását okozza, másodlagos fertőzés csatlakozik hozzá, ami krónikus gyulladást vált ki, amely átterjed a felső légutak nyálkahártyájára, porcszövetére és porcos vázára. Ez durva hegesedés kialakulásához és a gége és a légcső lumenének heges deformációjához vezet. A folyamat időben elhúzódik, és több héttől 3-4 hónapig tart. A porcszövet gyulladása a krónikus szűkület kialakulásának kötelező összetevője.
A gége és a légcső posztintubációs cicatricialis stenosisának patogenezise a gége és a légcső nyálkahártyájának ischaemiáján alapul az intubációs cső nyomászónájában.
A cicatricialis-stenotikus folyamat kialakulásának okai lehetnek:
- a gége és a légcső nyálkahártyájának sérülése intubáció során;
- a felfújható mandzsetta nyomása a légutak nyálkahártyájára;
- Az intubációs cső alakja és mérete:
- az anyag, amelyből készült;
- az alsó légúti mikroflóra összetétele (beleértve a bakteriális gyulladást is):
- tracheostomia a gyűrűporc sérülésével, Bjerck-tracheostomia:
- atipikus alsó tracheostomia;
- a tracheostomia területének bakteriális gyulladása;
- az intubáció időtartama.
- az arytenoid porc mediális felszíne, a cricoarytenoid ízület, a hangnyúlványok:
- a hangrés hátsó része és az interarytenoid régió;
- a gyűrűs porc belső felülete a szubkondrális régióban;
- tracheostomia terület:
- a felfújható mandzsetta rögzítési helye a légcső nyaki vagy háti részén:
- az endotracheális tubus disztális szakaszának szintje.
A károsodott mukociliáris clearance szekréciós pangást okoz és elősegíti a fertőzést, ami perichondritishez, chondritishez, majd nekrózishoz vezet, amely a gyűrűporcra, a gyűrűsízületre és a felső légcső porcos szerkezeteire terjed. A sebfolyamat dinamikájában három időszak egyértelműen nyomon követhető:
- a nekrotikus szövet olvadása és a hiba gyulladáson keresztüli megtisztulása;
- a kötőszöveti elemek proliferációja granulációs szövet kialakulásával, amely helyreállítja a károsodást:
- granulációs szövet fibrózisa hegképződéssel és az utóbbi hámképződésével.
A szűkület kialakulásában nagy jelentőséggel bír a beteg általános állapota, az egyidejűleg fennálló betegségek, a traumás agysérülések, a cukorbetegség és a beteg életkora.
A felső légúti szűkület, mind az akut, mind a krónikus, különböző súlyosságú obstruktív típusú légzési elégtelenség kialakulásához vezet. Ebben az esetben a vér normál gázösszetétele nem tartható fenn, vagy kompenzációs mechanizmusok beépítésével biztosított, ami a szervezet funkcionális képességeinek csökkenéséhez vezet. Elhúzódó hipoxia esetén a szervezet a szervátszervezés révén alkalmazkodik az új körülményekhez (a tüdő, az agyi keringés és a koponyaűri nyomás változásai, a szívüregek tágulása, a véralvadási rendszer zavarai stb.). Ezeket a változásokat szűkületi betegségnek nevezhetjük.
A krónikus gyulladás hátterében fellépő cicatricialis folyamat eredményeként a gége és a légcső különböző súlyosságú strukturális és funkcionális károsodása alakul ki, ami a betegek tartós fogyatékosságához vezet.