A gége és a légcső sérülései (trauma) - Okok és patogenezis

A gége és a légcső károsodásának (sérüléseinek) okai

Általános nyaksérüléssel együtt előfordulhat a gége és a légcső sérülése. A zárt gége- és légcsősérülések okai lehetnek az ütés vagy tárggyal történő ütés, az autóbalesetek, a fojtogatási kísérletek és a mellkast ért tompa erő okozta trauma. Az áthatoló sebek általában kés- vagy golyó okozta sebek. Ezek általában kombinált sérülések.

A gége és a légcső elszigetelt sérülései belső traumával járnak. A gége és a légcső belső traumája gyakran iatrogén (intubáció, a tüdő hosszan tartó mesterséges lélegeztetése). A gége és a légcső sérülése a gége bármilyen manipulációjával lehetséges, beleértve az endoszkópos vizsgálatokat és a sebészeti beavatkozásokat is. A gége és a légcső belső traumájának másik oka az idegen test (halcsont, fogsorrészek, húsdarabok stb.) bejutása. A gége és a légcső belső traumája magában foglalja az égési sérüléseket (termikus, kémiai) is. Leggyakoribbak a légutak égési sérülései nátrium-hidroxiddal, akkumulátortartalommal, háztartásban használt ammóniummal és autóápolási termékekkel. Égési sérülés esetén a magas hőmérséklet és a vegyi anyagok - égéstermékek - közvetlen hatással vannak a nyálkahártyákra.

A gége és a légcső sérüléseinek (traumáinak) osztályozása

A károsító tényező hatásmechanizmusa szerint a gége és a légcső sérülései és sebei a következőkre oszlanak:

• külső;
• belső;
• hülye;
• éles:
• kilyukadt;
• vágott.

A károsodás mértéke szerint:

• elszigetelt;
• kombinált.

A bőr érintettségétől függően:

• zárt;
• nyitott.

A nyak üreges szerveibe való behatolás tényéről:

• átható:
• nem áthatoló.

Etiológia szerint:

• mechanikus (beleértve az iatrogént is):
  • lőfegyverek:
  • keresztül;
  • vak;
• érintők:
  • kés;
  • kémiai;
  • termikus.

A gége és a légcső károsodásának (sérüléseinek) patogenezise

A gégét felülről az alsó állkapocs, alulról pedig a kulcscsontok védik: oldalirányú mozgékonysága bizonyos szerepet játszik. Közvetlen ütés, például autóbaleset vagy sportsérülés esetén a gégeporc törését a gége elmozdulása és a gerinchez való nyomása okozza. Nemcsak az ütés ereje fontos, hanem a nyaki struktúrák korábbi állapota is. A gégeporc elcsontosodása, a nyakon végzett korábbi sebészeti beavatkozások, a korábbi sugárterápia és egyéb helyi tényezők is meghatározzák a traumás hatás kimenetelét. A gége tompa traumája esetén a csontvázkárosodás kockázata nagyobb, mint áthatoló sérülés esetén. A gége és a nyaki légcső tompa traumáját a nyelvcsont, a gége- és a légcsőporc törése, a gége elválása a légcsőtől vagy a nyelvcsonttól kísérheti. A hangszalagok elszakadhatnak, elmozdulhatnak, vagy az epeporcok elmozdulhatnak, gégebénulás is előfordulhat. Vérzések alakulnak ki a bőr alatti szövetben és az izmokban, vérömlenyek képződnek, amelyek összenyomhatják a nyak struktúráit és légzési elégtelenséghez vezethetnek. Nagy jelentőséggel bírnak a gége és a légcső belsejében lévő traumás sérülések, a submucosus vérzések, a nyálkahártya lineáris repedései, a belső vérzés. Különösen súlyos sérülések fordulnak elő több traumás tényező egymást követő hatásával.

A külső trauma általában a gége és a légcső körüli szövetek, valamint a nyelőcső, a torok, a nyaki gerinc, a pajzsmirigy és a nyak ér-ideg kötegeinek károsodásához vezet.

A sérülés lehetséges mechanizmusának elemzése során a nyak három zónáját hagyományosan megkülönböztetik. Az első a szegycsonttól a gyűrűporcig terjed (nagy a légcső, a tüdő sérülésének kockázata, az érrendszeri sérülés miatti vérzés); a második a gyűrűporctól az alsó állkapocs széléig terjed (a gége, a nyelőcső sérülésének zónája, a nyaki verőerek és a nyak vénáinak esetleges sérülése, jobban hozzáférhető a vizsgálathoz); a harmadik az alsó állkapocstól az agy tövéig terjed (a nagy erek, a nyálmirigy, a garat sérülésének zónája).

Áthatoló lőtt sebek esetén a gége mindkét fala gyakran sérült. A gégesérülések körülbelül 80%-ában a belépési és kilépési sebek a nyakon helyezkednek el. Más esetekben a belépési seb az arcon is elhelyezkedhet. A sebcsatorna áthaladásának meghatározásának nehézsége a gége és a légcső mozgékonyságából, sérülés utáni elmozdulásából fakad. A seb bőrszélei gyakran nem esnek egybe a sebcsatornával, lefolyása általában kanyargós. A nyak vaksebeinél, amelyeket a gége és a légcső sérülése kísér, a kilépési seb a gége és a légcső lumenében lehet.

A tangenciális sebek kedvezőbb kimenetellel járnak, mivel a gége és a légcső váza nem sérült. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a sérülés utáni korai stádiumban a szomszédos szervek is megsérülhetnek, és a gége és a légcső kondroperikondritisa, illetve a nyak fészkelőhelye kialakulhat.

A szúrt és vágott sebek gyakran súlyosak, mivel áthatolóak és érrendszeri sérüléssel járnak. Ha idegen test kerül a gégébe vagy a légcsőbe, azonnal fulladás alakulhat ki. Ha idegen test hatol be a lágy szövetekbe, gyulladás és ödéma alakul ki, gyakran vérzés. Ezt követően a gyulladásos folyamat átterjedhet a környező szövetekre, ami mediastinitis és nyaki flegmon kialakulásához vezethet. Más sérülésekhez hasonlóan, a nyelőcső áthatoló sebei és a bőr alatti tüdőtágulat kialakulása is lehetséges.

Égési sérülések esetén a szájüregi és gégenyálkahártya külső károsodása nem feltétlenül tükrözi a nyelőcső és a gyomor károsodásának valódi súlyosságát. Az első 24 órában a nyálkahártyák duzzanata fokozódik, majd a következő 2-5 napban fekélyesedés jelentkezik. A következő 2-5 napban a gyulladásos folyamat folytatódik, amelyet érrendszeri pangás (trombózis) kísér. A nekrotikus tömegek kilökődése az 5-7. napon következik be. A nyálkahártya mély rétegeinek fibrózisa, hegek és szűkületek kialakulása a 2-4. héttől kezdődik. A gyulladás hátterében üreges szervek perforációja, tracheoesophagealis sipolyok megjelenése, tüdőgyulladás és mediastinitis kialakulása lehetséges. A nyelőcsőrák kockázata meredeken megnő. Az ilyen gyulladás következtében gyakran kialakul a nyak üreges szerveinek heges szűkülete.

Az intubációs traumák patogenetikai folyamata a következőket foglalja magában:

• lágy szövetek vérzése, gégevérmások;
• a gége és a légcső nyálkahártyájának repedései;
• hangszalagrepedés;
• a cricoarytenoid ízület diszlokációja és szubluxációja;
• a gége granulómái és fekélyei.

Az ilyen sérülések következményei a gége és a légcső hegesedése, a hangszalagciszták, az intubáció utáni granulómák és a gégebénulás. Súlyos sérüléseket okozhat a gége és a légcső beszűkült lumenének megmunkálása is, amelynek célja a lumenük tágítása hegesedés esetén. Ebben az esetben a megmunkálási idomok behatolhatnak a paratracheális térbe, ami mediastinitis kialakulásához, valamint a szomszédos szervek és nagy erek károsodásához vezethet.

Bizonyos esetekben a gége traumás károsodása (vérzés a hangszalagokban, granuloma, a cricoarytenoid ízület szubluxációja) a szubglottikus nyomás hirtelen növekedésével jár sikoltozás, erős köhögés esetén, a hangkészülék állandó túlterhelésének hátterében, erős hangtámadás esetén. Hajlamosító tényezőknek tekintik a gastrooesophagealis reflux jelenlétét a betegben, a hangszalagok mikrokeringésének változásait, az acetilszalicilsavat tartalmazó gyógyszerek szedését.

Bármely etiológiájú traumás sérülés esetén a gége nyálkahártyájának emfizémája, vérömlenye és ödémája két nap alatt fokozódhat, és azonnal légzési elégtelenséghez, a gége és a légcső szűkületéhez vezethet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]