A gége és a légcső károsodása (trauma): okok és patogenezis

A gége és a légcső sérülése (trauma)

A gége és a légcső trauma léphet fel általános nyaki sérüléssel. Zárt laryngotrachealis sérülések okai - ütés vagy tárgy, auto-trauma, fojtogatási kísérletek, tompa fújás a mellkasra. A behatoló sebek általában kés vagy golyó. Általában ezek kombinált sérülések.

A gége és a légcső izolált elváltozásai belső traumával járnak. A gége és a légcső belső trauma gyakran iatrogén (intubálás, tüdő hosszantartó mesterséges szellőzése). A gége és a légcső sebesete a műtéttel történő bármilyen manipulációval lehetséges, beleértve az endoszkópos vizsgálatok és sebészeti beavatkozások során. Tovább okozhat belső sérülést gége és a légcső - belépő idegen test (halszálka, fogsor része, húsdarabok, stb.) A gége és a légcső belső traumái közé tartoznak az égési sérülések (termikus, vegyi). Leggyakrabban égési sérülést okoz a légzőrendszerben nátrium-hidroxid, az elemek tartalma, a háztartásban használt ammónium, járművek. Égési sérülés esetén a magas hőmérséklet és a vegyi anyagok - az égéstermékek - nyálkahártyái közvetlenül érintettek.

A gége és a légcső sérüléseinek osztályozása

A károsító tényező hatásmechanizmusánál a gége és a légcső trauma és sebei a következőkre oszlanak:

• kültéri;
• belső;
• buta;
•  Island:
• apróra vágott;
• vágni.

Károsodás mértéke:

• elszigetelt;
• kombinált.

A bőr érintettségétől függően:

• zárt;
• nyitva.

A nyak üreges szervekbe történő behatolás tényére:

• átható:
• nem tud bejutni.

Az etiológiáról:

• mechanikai (ideértve iatrogén):
  • lőtt:
  • keresztül;
  • vak;
• tangens:
  • evőeszközök;
  • kémiai;
  • Thermal.

A gége és a légcső elváltozásainak patogenezise

A gégét az alsó állkapocs védi felülről, az alulról érkező csülöket: bizonyos szerepet játszik az oldalsó mozgás. A közvetlen hatással, például a közúti vagy sportsérülés, törés gége- porcok keverése okozott a gége és a tömörítés a gerinc. Nemcsak a hatás erősségét, hanem a nyak szerkezeti állapotát is érinti. A gégefal porcázása, korábbi sebészi beavatkozások a nyakra. A késleltetett radioterápia és egyéb lokális tényezők meghatározzák a traumás hatások kimenetelét is. A műtét tompa trauma esetén a csontváz sérülésének veszélye nagyobb, mint egy áthatoló sebnél. A tompa trauma gége és cervicalis trachea kísérheti törés a nyelvcsont, porc a gége és a légcső, a gége mozgásteret a légcső vagy a nyelvcsont. A vokális ráncok szakadhatnak, elmozdulhatnak az aritenoid porcikájukból, a gégészet parézise lehetséges. Fejlődő vérzések kialakulása a bőr alatti szövetekben, izmokban, képződő hematómákban, amelyek képesek a nyak felépítését és légzési elégtelenséghez vezetni. Nagy jelentőségű traumás sérülések a gége és a légcső, nyálkahártya alatti vérzés, lineáris nyálkahártya folytonossági, belső vérzés. Különösen súlyos sérülések fordulnak elő több trauma ágens egymást követő hatásai miatt.

Külső trauma általában azt eredményezi, kár, hogy a környező szövetek és a gége a légcső és a nyelőcső Organon, glogki, méhnyak-, pajzsmirigy-, nyak neurovasculáris kötegeket.

A trauma lehetséges mechanizmusait elemezve feltételesen különbözteti meg a nyak három zónáját. Az első a szegycsontról a cricoid porcra terjed ki (a légcső nagy kockázata, tüdőkárosodás, érrendszeri károsodás miatt vérzés); a második - a cricoid porcból az alsó állcsont széléig (a gége, a nyelőcső területe, a nyaki verőerek és a nyakvégek lehetséges károsodása); a harmadik - az alsó állkapcstól az agy alapjáig (nagy hajók sérülésének zónája, nyálmirigy, garat).

Ha a lövés sebekkel gyakran sérülnek a gége falai. A gégehelyi sérülések mintegy 80% -ánál a beömlő- és kimeneti nyílások a nyakon találhatók. Más esetekben a bemenet a fej elején helyezkedhet el. A sebesült csatorna áthaladásának meghatározásának nehézsége a gége és a légcső mobilitásának, valamint a trauma utáni eltolódásnak köszönhető. A seb szélei gyakran nem egyeznek meg a sebcsatornával, és a pályája általában szabálytalan. A nyakvak sérülésével, a gége és a légcső károsodásával jár, a kimenet a gége és a légcső lumenjében helyezkedhet el.

A tangens sebek kedvezőbb kimenetelűek. Hogy a gége és a légcső vázája nem sérült meg. Azonban nem szabad megfeledkezni arról, hogy a sérülést követően korai időn belül károsíthatja a szomszédos szerveket, és kialakíthatja a gége, a légcső, a légcső és a vénagyulladás kondroperchondritiszét.

A varrott és vágott sebek gyakran súlyosabbak, mivel áthatolnak és véredények sebzésével járnak együtt. Ha idegentest gégebe vagy légcsőjébe kerülsz, azonnal kialakulhatsz az aszfiksiás. Ha idegen anyagot viszünk be a lágyrészekbe, gyulladás és ödéma alakul ki, gyakran vérzik. A jövőben a gyulladás folyamata elterjedhet a környező szövetekbe, ami a mediastinitis kialakulásához vezethet, a flegmáj nyakához. Mint egy másik trauma, a nyelőcső áthatoló sebei, a szubkután emfizéma kialakulása is lehetséges.

Égési elváltozások esetén a szájüreg és a gége nyálkahártyájának külső sérülése nem feltétlenül tükrözi a nyelőcső és a gyomor károsodásának súlyosságát. Az első 24 órában kialakul a nyálkahártya ödéma, majd a fekélyek alatt fekélyképződés lép fel. A következő 2-5 napon belül a gyulladásos folyamat folytatódik, melyet vascularis stasis (trombózis) kísér. A nekrotikus tömegek elutasítása az 5. és 7. Napon következik be. A nyálkahártya mély rétegeinek fibroze és a hegek és szűkületek kialakulása 2-4 héten belül kezdődik. A gyulladás hátterében üreges szervek perforálhatók, a tracheo-nyelőcső-fistula megjelenése, a tüdőgyulladás és a mediastinitis kialakulása. Élesen növeli a nyelőcső karcinóma kockázatát. Ennek a gyulladásnak a következménye, hogy a nyak üreges szervei ritkán szűkülnek.

Az intubációs sérüléssel járó pathogenetikai folyamat magában foglalja:

• a lágy szövetek vérzése, a gége lymphoma;
• a gége és a légcső nyálkahártyájának törése;
• a vokálszorítás szakadása;
• az ujjcsukló elmozdulása és subluxációja;
• a granulomák és a gége fekélyei.

Az ilyen károsodások következményei a gége és a légcső kóros elváltozása, a hangszalagok cisztái, a posztindubációs granulóma és a gége leromlása. Súlyos sérüléseket is okozhat a szűkült gége és a légcső lumenének bügére, azzal a céllal, hogy a lumeneket heg deformációval növelje. Lehetséges, hogy a bougie behatol a paratréalis térbe, a mediastinitis későbbi kifejlődésével és a szomszédos organonok és nagy hajók károsodásával.

Bizonyos esetekben, a traumás gége (hangszalagok vérzés, granuloma, perstnecherpalovidnogo ízületi szubluxáció) fordul elő a meredeken emelkedő nyomás mintegy podskladkovogo sírni, erős köhögés, szemben az állandó túlfeszültség hangképző segítségével kemény támadás hang. Ezek hajlamosító tényezők tekinthető, ha a beteg gastrozzofagealnogo reflux, megváltoztatja mikrocirkuláció ének redők, fogadását tartalmazó készítmények acetilszalicilsav.

Amikor traumás sérülése bármilyen eredetű emphysema, vérömleny és nyálkahártya ödéma gége nőhet két napig, és azonnal légzési elégtelenséghez vezethet, szűkülete gége és a légcső.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]