A gége- és légcsősérülések tünetei

A klinikai tünetek súlyossága a nyak szerveinek és struktúráinak károsodásának mértékétől, a beteg általános állapotától függ, amelyet a becsapódás mértéke és a traumás ágens jellege befolyásol. A gége és a légcső traumás károsodásának első és fő tünete a különböző súlyosságú légzési diszfunkció. A légzési elégtelenség kialakulhat közvetlenül a traumás tényezőnek való kitettség után, vagy később a növekvő ödéma, vérömleny, szöveti infiltráció miatt.

A diszfónia jellemző a gége, különösen a hangképző szakasz sérülésére. A hangminőség romlása lehet hirtelen vagy fokozatos. Légcsőkárosodás vagy a gége kétoldali bénulása esetén, amely a lumen szűkületével jár, a hangképző funkció kisebb mértékben romlik.

Jellemző tünetek közé tartozik még a nyelési fájdalom, a gége és a légcső vetületében jelentkező fájdalom, az „idegentest érzése”. A dysphagia, a gége elválasztó funkciójának zavara, gyakran előfordul a gégebemenet patológiája vagy a gége parézise, a nyelőcső vagy a garat patológiája esetén. A dysphagia hiánya nem jelenti a gége és a nyelőcső patológiájának hiányát.

A köhögés szintén egy állandó tünet, amelyet idegen test jelenléte, akut gyulladásos reakció vagy belső vérzés okozhat.

A bőr alatti emfizéma megjelenése a gége vagy a légcső sérülésének penetráló jellegére utal. Ez utóbbi esetben az emfizéma különösen gyorsan növekszik, a nyakra, a mellkasra és a mediastinumba terjed. A fokozott beszűrődés, ami a nyak kontúrjának megváltozásához vezet, a sebfolyamat súlyosbodásának jele.

A nyak üreges szerveinek és lágy szöveteinek károsodásából eredő vérzést életveszélyesnek tekintik nagy erek nyílt traumája, valamint belső vérzés esetén, amely véraspirációt vagy a gége és a légcső lumenét szűkítő vérömlenyek kialakulását okozza.

A gége és a légcső harántirányú repedéseiben jelentős mértékben kifejeződik köhögés, vérköpés, fájdalom szindróma, diszfónia, nehézlégzés, valamint a bőr alatti és izomközi emfizéma kialakulása. A gége nyelvcsontból való repedése esetén a laringoszkópos vizsgálat a gégefedő megnyúlását, a gégefelszín egyenetlenségét, a szabad szél rendellenes mozgékonyságát, a hangrés alacsony helyzetét, nyálfelhalmozódást, a gégeelemek mozgászavarát mutatja. A nyak konfigurációjának változása, a gége, a légcső és a nyelvcsont kölcsönös topográfiája, a lágy szövetek repedési zónájában lévő visszahúzódási területek alapján megítélhető a gége nyelvcsontból, a gége légcsőből való repedése, valamint a légcső harántirányú repedése. A pajzsmirigyporc felső széle és a nyelvcsont közötti távolság 2-3-szoros növekedése a pajzsmirigy-nyelvhártya repedésére vagy a nyelvcsont törésére utal gégetöréssel. Ebben az esetben károsodott az osztódási funkció, amit a nyelőcső röntgenvizsgálata is megerősít - a gége 1-2 csigolyával való lesüllyedését és a gégefedő magas pozícióját észlelik. Amikor a gége elszakad a légcsőtől, magas gégefedő pozíciót, gégebénulást, károsodott osztódási funkciót, ödémát és lágy szövetek beszűrődését figyelik meg a sérülés területén; a garat elülső falának integritásának megsértése is lehetséges.

A pajzsmirigy-nyelvhártya áthatoló sebei (szublingvális garatmetszés) esetén általában a gégefedő teljesen átmetszésre kerül és felfelé mozdul el, gégebénulás lép fel. A pajzsmirigyporc előredőlése és a gége megereszkedése figyelhető meg. Vizsgálatkor tátongó defektus látható. A kúpos szalag áthatoló sebe esetén defektus alakul ki a gyűrű alakú szalag és a pajzsmirigyporc között, ami később a gége szubglottikus részének heges szűkületéhez vezet.

A gégevérmások lehetnek korlátozottak, csak egy hangszalagot foglalhatnak el, vagy kiterjedtek, ami a légutak elzáródásához vezethet. A laringoszkópia a lágy szövetek beszűrődését és vérrel való beszívódását mutatja. A gégeelemek mozgékonysága súlyosan károsodott, és a vérömleny feloldódása után normalizálódhat. A gége és a légcső belső falainak deformációja, megvastagodása és beszűrődése a kondoperikondritis kialakulására utal.

Az intubációs traumát a hátsó gége szöveteinek sérülése jellemzi. Az arytenoid porc ficamodása vagy szubluxációja esetén mediálisan és anterior, illetve laterálisan és hátulsó irányba mozdul el. A hangszalag megrövidül, mozgékonysága károsodik, ami szondázással megállapítható. Lehetséges a lágy szövetekbe történő vérzés, a nyálkahártya vérzéssel járó vonalas repedései, a hangszalagok repedései, valamint akut ödémás vagy ödémás-infiltratív gégegyulladás kialakulása. Az intubáció utáni trauma hosszú távon granulómák és fekélyek kialakulását, gégebénulást, összenövéseket, valamint a gége és a légcső hegesedéseit okozhatja. A hangszalagba történő vérzés megzavarja a rezgési képességét, ami rekedtséghez vezet. Ezt követően ciszta, hegesedés vagy tartós érrendszeri elváltozások alakulhatnak ki a hangszalagban.

A forró folyadékoknak való kitettség okozta égési sérülések általában a gégefedőre korlátozódnak, és akut ödémás-infiltratív gégegyulladásként jelentkeznek, gyakran a légutak lumenének szűkületével. Amikor vegyi anyagok jutnak a szervezetbe, a nyelőcsőben bekövetkező változások súlyosabbak lehetnek, mint a szájgaratban és a gégeben. A betegek gyakran panaszkodnak torok-, mellkasi és hasi fájdalomra, nyelési nehézségre, diszfóniára és légzési elégtelenségre. Az égési belégzési sérülések sokkal súlyosabbak. Súlyos gyulladásos folyamat alakul ki, amelyet ödéma, majd granuláció, hegesedés és a légutak lumenének szűkülete kísér: az orr és a szájgarat nyálkahártyájának változásai akut ödémás-infiltratív gyulladás formájában jelentkeznek.

Az égési sérüléseket gyakran tüdőgyulladás szövődményezi. Ilyen helyzetekben a beteg általános állapota a traumát okozó anyag toxicitásától és a sérülés mértékétől függ. Az endoszkópos kép alapján az égési sérüléseknek több fokozata különböztethető meg:

• az első a nyálkahártya duzzanata és hiperémia;
• a második a nyálkahártya, a szubmukózus réteg és az izombélés károsodása (lehet lineáris vagy kör alakú, az utóbbi általában súlyosabb);
• a harmadik a kiterjedt károsodás nekrózis, mediastinitis és mellhártyagyulladás kialakulásával, magas halálozási aránnyal.