A gége és a légcső sérülései (trauma) - Kezelés

A nyaki trauma esetén a tartós szerkezeti változások és funkcionális zavarok valószínűsége a helyes és időben történő segítségnyújtással csökkenthető. A gége- és légcsőtrauma esetén alkalmazott kezelési módszerek a sérülés időzítésétől, jellegétől és a traumát okozó ágenstől, a nyak szerveinek és lágy szöveteinek károsodásának mértékétől, valamint a beteg állapotának súlyosságától függenek.

A gége és a légcső nyílt és zárt sérüléseinek kezelési taktikája eltérő. A nyílt sebek és a gége kiterjedt sérülései, amelyek belső vérömleny kialakulásával járnak, a legveszélyesebbek a légzési rendellenességek kialakulása szempontjából, és a legtöbb esetben sebészeti beavatkozást igényelnek.

A gége és a légcső sérüléseinek kezelésének céljai

Minden kezelési intézkedést a sérült szervek anatómiai integritásának és funkcióinak helyreállítására végeznek.

Kórházi kezelés indikációi

Minden gége- vagy légcsősérüléssel rendelkező beteget fül-orr-gégészeti vagy intenzív osztályra kell vinni részletes vizsgálat és nyomon követés céljából.

Nem gyógyszeres kezelés

Először is, a sérült szerv nyugalmát kell biztosítani a nyak rögzítésével, böjtöléssel, ágynyugalommal (fejjel felfelé fordított helyzetben) és hangpihentetéssel. Párásított oxigénellátást és 48 órás intenzív megfigyelést kell biztosítani. Légzési elégtelenség esetén az elsősegélynyújtás magában foglalja a maszkos lélegeztetést, az intravénás katéter behelyezését a sérüléssel ellentétes oldalon. Szinte minden betegnek nazogasztrikus szonda bevezetésére van szüksége, kivéve a gége és a légcső enyhe lefolyású, elszigetelt sérüléseit. A nyelőcső és a légcső defektusainak eltérésekor és kis méretüknél fogva áthatoló sérülés esetén konzervatív kezelés lehetséges nazogasztrikus szonda alkalmazásával. Ez utóbbi protézisként szolgál, amely két sérült nyílást izolál. Az intubációt szükség esetén endoszkópos részvételével végzik.

Gyógyító sütik

A konzervatív kezelés magában foglalja az antibakteriális, orrdugulásgátló, fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és oxigénterápiát: minden betegnek savlekötőket és inhalációkat írnak fel. A kísérő patológiát korrigálják. Ha a beteg állapota súlyos a felvételkor, először az általános szomatikus betegségeket kezelik, lehetőség szerint több órára elhalasztva a sebészeti beavatkozást.

A kémiai égések kezelése a károsodás mértékétől függ. Az első súlyossági fokú esetben a beteget két hétig megfigyelik, gyulladáscsökkentő és refluxgátló terápiát alkalmaznak. A második fokú esetben glükokortikoidokat, széles spektrumú antibiotikumokat és refluxgátló kezelést írnak fel körülbelül 2 hétig. A nyelőcső állapotától függően döntenek a nazogasztrikus szonda bevezetésének célszerűségéről. Lágyrészek körkörös sérülése esetén a beteget 4-5 hónapig vagy egy évig kell megfigyelni. Harmadfokú égés esetén a perforáció magas kockázata miatt a glükokortikoidokat nem szabad alkalmazni. Széles spektrumú antibiotikumokat és refluxgátló terápiát írnak fel, nazogasztrikus szondát helyeznek be, majd a beteget egy évig megfigyelik.

A glükokortikoidokkal, antibiotikumokkal és lúgokkal végzett inhalációs terápia átlagosan napi háromszor 10 percig jó klinikai hatást fejt ki a nyak üreges szerveinek sérüléseiben szenvedő betegeknél. A nyálkahártya hidratálására naponta többször is felírható lúgos inhaláció.

A gége vérzése és haematomája gyakrabban önmagukban lizálódik. A fizioterápia és a vérrögök felszívódását célzó kezelés a gyulladáscsökkentő terápiával együtt jó klinikai hatást biztosít.

A gégecsonttöréssel nem járó, vagy elmozdulás jeleit nem mutató törésekkel rendelkező, gégecsont-zúzódásokkal és sérülésekkel küzdő betegek konzervatív kezelést kapnak (gyulladáscsökkentő, antibakteriális, méregtelenítő, általános erősítő és fizioterápiás, hiperbárikus oxigénadagolás).

Sebészeti kezelés

Sebészeti kezelés indikációi:

• változások a gége csontvázában;
• elmozdult porctörések;
• gégebénulás szűkülettel:
• súlyos vagy fokozódó tüdőtágulat;
• a gége és a légcső szűkülete;
• vérzés;
• a gége és a légcső kiterjedt károsodása.

A sebészeti kezelés eredményei a sérülés óta eltelt időtől függenek. Az időben történő vagy 2-3 napos késleltetett beavatkozás lehetővé teszi a gége szerkezeti vázának helyreállítását és a beteg teljes rehabilitációját. A fiziológiás protézisek behelyezése a gégesérüléses beteg kezelésének kötelező eleme.

Idegentest okozta sérülés esetén először annak eltávolítása szükséges. Jelentős, nehezen felderíthető másodlagos elváltozások esetén két napig gyulladáscsökkentő és antibakteriális terápiát alkalmazunk. Az idegentesteket lehetőség szerint endoszkópos technikával vagy gégecsipesszel távolítjuk el indirekt mikrolaringoszkópia során, helyi érzéstelenítésben. Más esetekben, különösen beágyazódott idegentestek esetén, laringoflexúrával távolítjuk el.

A gége granulómát előzetes kezelés után távolítják el, amely magában foglalja az antireflux, gyulladáscsökkentő helyi terápiát, fononeditot a feszült fonáció kizárására. A műtétet akkor végzik, amikor a granulóma alapja redukálódik és a perifokális gyulladás csökken. Kivételt képeznek a nagy granulómák, amelyek a lumen szűkületét okozzák.

Bizonyos esetekben, amikor hangszalag-hematóma alakult ki, mikrosebészeti beavatkozást alkalmaznak. A közvetlen mikrolaringoszkópia során a vérömleny feletti nyálkahártyán bemetszést ejtenek, majd azt egy evakuátorral eltávolítják, akárcsak a hangszalag visszérnyirokcsomóját.

Felső légúti elzáródás és az intubáció lehetetlensége esetén a légzés biztosítására tracheostomiát vagy conicotomiát végzünk. A tracheostomiát részesítjük előnyben, mivel a conicotomia hatástalan lehet, ha a károsodás mértéke nem meghatározott. Zárt gégesérülések, amelyeket ödéma vagy növekvő vérömleny okozta légúti elzáródás kísér, azonnali tracheostomiát igényelnek. Amikor a vérömleny felszívódik, a tracheotomiás kanült eltávolítjuk, és a sztóma ezt követően magától bezárul. Belső vérzés, növekvő bőr alatti, intermuszkuláris vagy mediastinális emfizéma esetén a zárt sebet nyitott sebbé kell alakítani, feltárva a szervruptura helyét, lehetőség szerint 1,5-2 cm-rel alatta tracheotomiát végezve, majd a hibát rétegenként varrva, porc áthelyezésével, a környező szövetek lehető legnagyobb mértékű kímélésével.

Sérülések esetén elsődleges sebkezelést és rétegenkénti varrást végzünk. A tracheostomiát a jelzett módon végezzük. Oropharynx és nyelőcső sérülése esetén nazogasztrikus szondát helyezünk be. A bemetszett sebeket az első 1-2 napban kis drének bevezetésével szorosan összevarrjuk. A nyaki légcső szúrt, pontszerű sebei esetén, amelyeket fibrobronchoszkópia során észlelnek, intubációt végzünk egy cső bevezetésével a sérülés helye alá, 48 órán át, hogy megteremtsük a spontán sebzáródás feltételeit. Ha a légcső sebének kezelése szükséges, standard megközelítéseket alkalmazunk. A hibát minden rétegen keresztül atraumatikus, felszívódó varróanyaggal varrjuk, a sérülés helye alá tracheostomiát helyezünk be legfeljebb 7-10 napig.

Laryngotracheális trauma esetén a tracheostomia elvégezhető akár a nyaki seb felülvizsgálatára és kezelésére szolgáló hozzáférésen keresztül, akár egy további hozzáférésen keresztül. Előnyben részesül a további hozzáférés, mivel segít megelőzni a sebfelszín másodlagos fertőzését a posztoperatív időszakban.

A gége kiterjedt, zárt és külső sérülései, amelyek a bőrt, a porcos vázat és a nyálkahártyát is károsították, sürgősségi sebészeti ellátást igényelnek, amely a légzés biztosításából és a trauma által károsított gége-tracheális komplexum struktúráinak rekonstrukciójából áll. Ebben az esetben a porcos töredékek áthelyezését végzik, az életképtelen porc- és nyálkahártya-töredékeket eltávolítják. A kialakult váz protézise kivehető endoprotézisre (tömítőelemekkel ellátott hőre lágyuló műanyag csövek, T-alakú csövek) kötelező. A korai műtét lehetővé teszi a töredékek megfelelő áthelyezését és rögzítését, valamint a szervfunkciók kielégítő helyreállítását.

A gége és a légcső revíziójához Razumovsky-Rozanov standard sebészeti megközelítéseit vagy Kocher típusú transzverzális megközelítést alkalmaznak. Ha a törések áthelyezése után a gége porcos vázának kiterjedt sérülését észlelik, atraumatikus varróanyaggal varrnak. Ha a varrat hermetikus zárása nem lehetséges, a seb széleit lehetőség szerint összezárják, és a sebhibát egy kocsányon lévő bőr-izom lebennyel fedik le. Jelentős gégekárosodás esetén hosszanti megközelítésből, a középvonal mentén gégerezdést végeznek, és a gége belső falainak revízióját végzik. A vizsgálat lehetővé teszi a nyálkahártya károsodásának mértékének meghatározását és a rekonstrukció tervének felvázolását. A porcszövet gyulladásának és a hegesedés kialakulásának megelőzése érdekében a porcos seb széleit gazdaságosan reszekálják, és a gége vázát gondosan áthelyezik, majd a nyálkahártya plasztikai sebészetét végzik a változatlan területek mozgatásával.

A légcsőfal 1 cm-nél hosszabb, nyílt sérülése esetén a beteg sürgős tracheostómián esik át a sérült terület revíziójával és a légcsődefektus plasztikai sebészetével, majd kivehető gége-trachea protézisekkel történő protézissel. Ebben az esetben a légcső szélei 6 cm hosszan összeérhetnek. A posztoperatív időszakban egy hétig bizonyos fejpozíciót kell fenntartani (az áll a szegycsonthoz kerül).

A legsúlyosabb sérüléseket a nyak üreges szerveinek bőr alatti szakadása kíséri. Az ilyen sérüléseket a nyakizomzat elülső csoportjának szakadása kíséri sipolyok kialakulásával. A szakadt szervek szélei oldalra eltávolodhatnak, ami később szűkület kialakulásához vezethet, akár a lumen teljes elzáródásához is. Ezekben az esetekben, a sérülés utáni korai szakaszban a szerv integritásának helyreállítását anasztomózis és pexia alkalmazásával javasolják - a disztális szakasz fonalra függesztése. A nyelvcsont törései esetén, amelyeket a gége szakadása kísér, laryngohioidopexiát (a gége összevarrása a nyelvcsont alsó szarvaival) vagy tracheolaryngopexiát (a légcső összevarrása a pajzsmirigyporc alsó szarvaival) végeznek, amikor a gége elszakad a légcsőtől.

A sebészeti kezelés szövődményei közé tartozik a protézis elmozdulása, a hegesedés és granuláció miatti resztenózis, valamint a gégebénulás.

További kezelés

A vizsgálatot 1 és 3 hónap elteltével megismételjük.

Nyelőcső sérülése esetén a sérülés után 1 hónappal, majd egy éven keresztül 3 havonta nyelőcső-gasztroszkópiát végeznek. A gége és a légcső dekanulációját és anatómiai integritásának és lumenének helyreállítását célzó ismételt sebészeti beavatkozások időzítését a beteg általános állapotától, valamint a nyak üreges szerveinek klinikai és funkcionális állapotától függően egyénileg határozzák meg.

Égési sérülések esetén a nyelőcső, a gége és a légcső vizsgálatát 1 és 3 hónap elteltével, súlyos esetekben - egy éven keresztül 3 havonta meg kell ismételni.

Tájékoztató a beteg számára. Nyaksi sérülések, beleértve az üreges szervek belső sérülését is, esetén az elsősegélynyújtás a légutak átjárhatóságának helyreállításából áll - a fogdarabok, idegen testek eltávolításából a szájüregből, a nyelv visszahúzódásának megszüntetéséből; kémiai égés esetén - az anyag maradványainak eltávolításából és vízzel való öblítésből. Semlegesítő anyagokat nem szabad beadni, mivel a keletkező kémiai reakció exoterm lehet. A nyaki gerincet rögzíteni kell. A beteget jobb félig ülő helyzetben szállítani, mivel ez megkönnyíti a légzést. A sürgősségi ellátás megfelelő biztosítása segít megelőzni a fulladás, a vérzés és a nyaki gerinc károsodásának kialakulását.

Előrejelzés

Az üreges szerv lumenének elsődleges plasztikai sebészeti beavatkozása és protézise esetén a szerv deformációja, amely a funkciójának súlyos megsértésével jár, általában nem fordul elő.

A gége és a légcső károsodásának (sérüléseinek) megelőzése

A másodlagos gége- és légcsősérülések megelőző intézkedései a károsodás szövődményeinek és következményeinek megelőzésére irányulnak. A sürgősségi kórházi kezelés és alapos klinikai és laboratóriumi vizsgálat, a beteg dinamikus megfigyelése, az időben történő sebészeti beavatkozás, a teljes értékű terápia és az azt követő hosszú távú kezelés segít elkerülni a sérülés súlyos következményeit - a heges szűkületek, sipolyok, bénulás kialakulását, amelyek súlyos anatómiai és funkcionális változásokhoz vezetnek a nyak üreges szerveiben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]