Gégebénulás (gégebénulás) - Kezelés

Etiopatogenetikai és tüneti terápiát végeznek. A kezelés a gége felének mozgásképtelenségét kiváltó ok megszüntetésével kezdődik, például idegdekompresszióval; méregtelenítő és deszenzitizációs terápiával gyulladásos, toxikus, fertőző vagy traumás idegtörzs-károsodás esetén.

A gégebénulás kezelési módszerei

Etiopatogenetikai kezelés

• Idegdekompresszió
• Daganat, heg eltávolítása, gyulladás megszüntetése a sérült területen
• Méregtelenítő terápia (deszenzibilizáló, orrdugulásgátló és antibiotikum-terápia)
• Az idegvezetés javítása és a neurodystrophiás folyamatok megelőzése (trifoszfadenin, vitamin komplexek, akupunktúra)
• A szinaptikus vezetőképesség javítása (neostigmin-metilszulfát)
• A sérült terület regenerációjának szimulációja (elektroforézis és neostigmin-metil-szulfát, piridoxin, hidrokortizon gyógyszeres blokádja)
• Ideg- és izomtevékenység, reflexogén zónák stimulálása
• Az arytenoid ízület mobilizálása
• Sebészeti módszerek (gége-reinnerváció, laryngotracheoplasztika)

Tüneti kezelés

• A gége idegeinek és izmainak elektromos stimulációja
• Akupunktúra
• Fonopédia
• Sebészeti módszerek (pajzsmirigy-, gégeplasztika, implantációs műtét, tracheostomia)

Kezelési célok

A kezelés célja a gége elemeinek mobilitásának helyreállítása vagy az elveszett funkciók (légzés, nyelés és hang) kompenzálása.

Kórházi kezelés indikációi

Azokon az esetekben, amikor sebészeti beavatkozást terveznek, tanácsos a beteget a betegség korai szakaszában kórházba helyezni egy helyreállító és stimuláló terápia során.

Nem gyógyszeres kezelés

A fizioterápiás kezelés alkalmazása hatékony - elektroforézis neostigmin-metil-szulfáttal a gégen, a gégeizmok elektromos stimulációja.

Külső módszereket alkalmaznak: közvetlen hatás a gége és az idegtörzsek izmaira, reflexogén zónák elektromos stimulációja diadinamikus áramokkal, endolaryngeális izmok elektromos stimulációja galván és faradikus árammal, valamint gyulladáscsökkentő terápia.

Nagy jelentőséggel bír a légzőgyakorlatok és a fonopélia alkalmazása. Ez utóbbit a kezelés minden szakaszában és a betegség bármely szakaszában alkalmazzák, bármilyen etiológiájú esetben.

Gyógyszeres kezelés

Így a hangszalag neurogén bénulása esetén, függetlenül a betegség etiológiájától, azonnal megkezdik az érintett oldal idegeinek regenerációjának, valamint a gége keresztezett és reziduális beidegzésének stimulálására irányuló kezelést. Olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek javítják az ideg-, szinaptikus vezetőképességet és a mikrocirkulációt, lassítják az izmokban a neurodystrophiás folyamatokat.

Sebészeti kezelés

Az egyoldali gégebénulás sebészeti kezelésének módszerei:

• gége reinnerváció;
• tireoplasztika;
• implantációs műtét.

A gége sebészeti reinnervációját neuro-, mio-, neuromuszkuláris plasztikai sebészeti beavatkozásokkal végzik. A gégebénulás klinikai megnyilvánulásainak széles skálája, a beavatkozás eredményeinek függése a denerváció időtartamától, a gége belső izmainak sorvadásának mértékétől, az arytenoid porc egyidejű patológiájának jelenléte, az idegrostok regenerációjának különböző egyéni jellemzői, a synkinesia jelenléte és a gége beidegzésének rosszul előrejelezhető perverziója, amely hegek kialakulásával jár a műtéti területen, korlátozza a technika klinikai gyakorlatban való alkalmazását.

A gégebénulás négyféle tireoplasztikájából az elsőt (a hangszalag mediális elmozdítása) és a másodikat (a hangszalag laterális elmozdítása) alkalmazzák. Az első típusú tireoplasztikánál a hangszalag medializálása mellett az arytenoid porcot laterálisan elmozdítják, és a pajzsmirigy porclemezében lévő ablak segítségével varratokkal rögzítik. A módszer előnye, hogy a hangszalag helyzete nemcsak vízszintes, hanem függőleges síkban is megváltoztatható. A technika alkalmazását az arytenoid porc rögzítése és a bénulás oldalán fellépő izomsorvadás korlátozza.

Az egyoldali gégebénulás esetén a hangszalag medializációjának leggyakoribb módszere az implantációs műtét. Hatékonysága a beültetett anyag tulajdonságaitól és a behelyezés módjától függ. Az implantátumnak jó felszívódástűrő képességgel, finom diszperzióval kell rendelkeznie, biztosítva a könnyű behelyezést; hipoallergén összetételűnek kell lennie, nem szabad kifejezett produktív szöveti reakciót okoznia, és nem lehetnek rákkeltő tulajdonságai. Implantátumként teflont, kollagént, autofatot és más módszereket alkalmaznak az anyag bénult hangszalagba történő injektálására altatásban, közvetlen mikrolaringoszkópiával, helyi érzéstelenítésben, endolaryngálisan és perkután. G. F. Ivancsenko (1955) kidolgozott egy endolaryngális fragmentáris teflon-kollagénplasztika módszert: teflonpasztát injektálnak a mély rétegekbe, amely a külső rétegek későbbi plasztikai sebészetének alapját képezi.

Az implantációs műtét szövődményei a következők:

• akut gégeödéma.
• granuloma képződés.
• a teflonpaszta migrációja a nyak és a pajzsmirigy lágy szöveteibe.

További kezelés

A gégebénulás kezelése szakaszos és egymást követő. A gyógyszeres, fizioterápiás és sebészeti kezelés mellett a betegek hosszú távú logopédusi foglalkozásokat is kapnak, amelyek célja a helyes fonációs légzés és hangképzés kialakítása, valamint a gége elválasztó funkciójának zavarának korrigálása. A kétoldali bénulásban szenvedő betegeket 3 vagy 6 havonta egyszeri vizsgálati gyakorisággal kell megfigyelni, a légzési elégtelenség klinikai képétől függően.

Gégebénulásban szenvedő betegeknek foniáterrel kell konzultálniuk, hogy a lehető leghamarabb meghatározzák az elvesztett gégefunkciók rehabilitációjának lehetőségeit, valamint a hang és a légzés helyreállítását.

A keresőképtelenség időtartama 21 nap. Kétoldali gégebénulás esetén a betegek munkaképessége súlyosan korlátozott. Egyoldali (hangképzési szakma esetén) esetén a munkaképesség korlátozottsága lehetséges. A hangfunkció helyreállásakor azonban ezek a korlátozások feloldhatók.

Előrejelzés

Egyoldali gégebénulásban szenvedő betegeknél a prognózis kedvező, mivel a legtöbb esetben helyre lehet állítani a hangot és kompenzálni a légzési funkciókat (bizonyos fizikai aktivitási korlátozásokkal, mivel a hangszalagok záródásának helyreállításakor a hangrés belégzés közben félig szűkült marad). A kétoldali gégebénulásban szenvedő betegek többségénél szakaszos sebészeti kezelésre van szükség. Ha a helyreállító kezelés teljes folyamata elvégezhető, valószínű a dekanuláció és a természetes légzés, a hangfunkció részben helyreáll.

Megelőzés

A megelőzés a gége trauma és a cricoarytenoid ízület patológiájának időben történő kezeléséből áll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]