Gégebénulás (gégebénulás) - Okok és patogenezis

A gégebénulás (gégeparézis) okai

A gégebénulás polietiológiai betegség. Oka lehet az azt beidegző struktúrák összenyomódása, vagy az idegek érintettsége az ezekben a szervekben kialakuló kóros folyamatban, traumás károsodásuk, beleértve a nyakon, mellkason vagy koponyán végzett sebészeti beavatkozásokat is.

A lézió nucleus ambiguushoz viszonyított topográfiájától függően a centrális eredetű bénulást hagyományosan szupranukleáris (kortikális és kortikobulbaris) és bulbarisra osztják. A kortikális bénulás mindig kétoldali, a motoros magból érkező beidegzéssel összhangban; lehetséges okok lehetnek zúzódás, veleszületett agyi bénulás, encephalitis, bilirubin encephalopathia, az agyi erek diffúz ateroszklerózisa. A kortikobulbaris bénulás a kortikobulbaris traktus kereszteződésének területének károsodása következtében alakulhat ki, például a csigolyaartéria medencéjében fellépő vérkeringési elégtelenség, az utóbbi elzáródása esetén. A bulbaris bénulás a csigolyaartériák medencéiben, a kisagy hátsó és elülső alsó, a felső, középső és alsó oldalsó ágaiban fellépő vérkeringési zavar következménye lehet; valamint poliszklerózis, syringobulbia, szifilisz, veszettség, encephalitis, gyermekbénulás, intracerebelláris daganatok. A mag részleges károsodása elegendő a gégebénulás tüneteinek kialakulásához. A centrális gégebénulás az esetek körülbelül 10%-át teszi ki. A perifériás gégebénulás fő okai:

• orvosi trauma a nyakon és a mellkason végzett műtét során;
• az idegtörzs hosszában történő összenyomódása daganat vagy áttétképződés miatt a nyak és a mellkas területén, a légcső vagy a nyelőcső divertikulumában, vérömlenyben vagy beszűrődésben trauma és gyulladásos folyamatok során, a szív és az aortaív méretének növekedésével (Fallot-tetralógia), mitrális billentyűbetegségben, aorta aneurizmában, kamrai hipertrófiában, a tüdőartéria tágulatában);
• gyulladásos, toxikus vagy metabolikus eredetű neuritisz (vírusos, toxikus (barbiturátokkal, szerves foszfátokkal és alkaloidokkal való mérgezés), hipokalcémiás, hipokalémiás, diabéteszes, tireotoxikus).

A bénulás leggyakoribb oka a pajzsmirigy-patológia és a pajzsmirigy-műtét során elszenvedett orvosi trauma. A szövődmények aránya az elsődleges beavatkozás során 3%, az ismételt beavatkozások során 9%; a pajzsmirigyrák sebészeti kezelése során pedig 5,7%. A betegek 2,1%-ánál a bénulást a műtét előtti stádiumban diagnosztizálják.

A gégebénulás (gégeparézis) patogenezise

Gégebénulás esetén a gége mindhárom funkciója károsodik. A klinikai tünetek súlyossága és a gége morfofunkcionális változásai a denerváció mértékétől és a kompenzációs-adaptív változások jellegétől, a bénult hangszalag helyzetétől, a gége izomrendszerében kialakuló atrófiás folyamatoktól és a gyűrűs-koponyaízület állapotától függenek. Az egyoldali bénulásban a betegség súlyossága a hangrés záródásának hiányából, kétoldali bénulásban pedig a hangszalagok medián helyzetéből adódik, ami a gége szűkületéhez vezet.

A gégeizomzat sorvadásának kezdeti időzítése nincs pontosan meghatározva, egyéni, és a denerváció mértékétől, valamint a hangszalag középvonaltól való távolságától függ. A hangszalag sorvadása súlyosbítja az egyoldali gégebénulás lefolyását, mivel további lateralizációhoz és tónuscsökkenéshez vezet. A bénulás oldalán lévő arytenoid porcok gyakran az egészséges oldal felé tolódnak el, előre fordulnak. Az elektromiográfiai vizsgálatok eredményei azt bizonyítják, hogy a gégebénulásban a hangszalag teljes denervációja izomsorvadással ritkán alakul ki; a legtöbb esetben valamilyen szintű szineknézis és reinnerváció diagnosztizálható. Hosszú távú bénulás esetén az arytenoid ízület ankylosisa lép fel, amelyet szondázással észlelnek.

A légutakat nyelés közben az aspirációtól számos reflexmechanizmus védi, beleértve a gége felfelé irányuló mozgását és előredőlését, a hangszalagok közelítését, valamint a légzés és a nyelés koordinációját. Ez a védelem gégebénulás esetén, különösen a fejlődés korai szakaszában, károsodik, és normális esetben a gége nyelés közbeni emelkedését a glottis záródása kíséri. Gégebénulásos betegeknél ez nem fordul elő; az ép hangszalag magasabb pozícióban van. Az egyoldali gégebénulásban az elvesztett funkciók kompenzálását az adduktorok feszültségének változtatásával, a hang szubglottikus nyomásának növelésére kényszerítésével és a szupraglottikus tér konfigurációjának megváltoztatásával érik el. Klinikailag ez a glottis elmozdulásában nyilvánul meg a hangképzés során a bénulás felé, az egészséges hangszalag ellentétes oldalra való elmozdulása miatt, valamint a vestibularis redők hipertrófiájában. Kétoldali gégebénulás esetén, a hangszalagok intermedián helyzetével, idővel gyakran a középvonal felé tolódnak el, gégeszűkület kialakulásával.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]