A gerinc szalagrendszerének károsodására utaló radiológiai jelek

Javasolják a gerinc szalagos készülékének károsodásának radiológiai jeleit, amelyek lehetővé teszik a szakemberek számára, hogy figyelmüket a morfológiai rendellenességekre összpontosítsák, és összehasonlítsák azokat a sérülés klinikai megnyilvánulásaival.

• A téves diagnózis következményeinek elkerülése érdekében a röntgenvizsgálat indikációinak bővítése és a sérülés gyanújának magas indexe ajánlott. Nyaki gerinc képalkotását minden olyan betegnél el kell végezni, akinél lokalizált fájdalom, deformitás, crepitáció vagy duzzanat jelentkezik ezen a területen, megváltozott mentális állapot, neurológiai rendellenességek, fejsérülés, többszörös trauma vagy olyan trauma jelentkezik, amely károsíthatja a nyaki gerincet.
• Akut sérülés esetén ajánlott az első előzetes felvételt oldalfekvő helyzetben (LP) elvégezni a fej húzása nélkül, még akkor is, ha az atlanto-occipitalis vagy atlanto-axiális ízület károsodásának nincsenek jelei, mivel ebben az esetben már a minimális nyújtás is neurológiai rendellenességekhez vezethet.
• A röntgenfelvétel oldalirányú vetületén a nyakcsigolyák testei egy oszlopban helyezkednek el, négy sima görbét alkotva, amelyeket a következő struktúrák képviselnek:
  • a csigolyatestek elülső felszíne;
  • a gerinccsatorna elülső fala;
  • a gerinccsatorna hátsó fala;
  • a tövisnyúlványok végei.

Az első két görbe az elülső és hátulsó hosszanti szalagok irányát jelöli. A szomszédos csigolyák vízszintes elmozdulása soha nem haladja meg a 3-5 mm-t. Az 5 mm-es vagy annál nagyobb távolságnövekedés eltérést jelent a normától, és a szalagok sérülésére (szakadásra, nyúlásra) utal, ami a gerincvelői MCL instabilitásához vezet. Hasonlóképpen, a nyakcsigolyák közötti 11°-nál nagyobb szög a szalagok szakadására, vagy legalábbis nyúlására utal, ami a sima vonalak határozott megszakadásában nyilvánul meg. A tövisnyúlványok teteje által alkotott vonal a négy közül a legszabálytalanabb, mivel a C2 _és C7 _nyúlványok jobban kiállnak, mint a többi csigolya nyúlványai.

• Mind a négy görbület normális elrendeződése hangsúlyozza a sima lordózist. A görbület kiegyenesítése és némi változása nem feltétlenül kóros. Sőt, trauma esetén, amikor jelentős izomgörcs alakulhat ki, vagy ha a beteg fekvő helyzetben van, a nyaki szintű lordózis eltűnése nem nagy jelentőséggel bír. Hiperextenziós sérülések esetén azonban ez a jel kóros.
  
• Oldalirányú röntgenfelvételeken meg kell vizsgálni a tövisnyúlványok közötti rést. Jelentős kiszélesedése az interspinatus vagy supraspinatus szalagok megnyúlására (szakadására) utalhat (általában hiperflexiós sérülés következtében).
• A tövisnyúlványok függőleges sorként jelennek meg a középvonal mentén, megközelítőleg egyenlő távolságokkal. Két nyúlvány közötti normál távolság körülbelül 1,5-szeres növekedése kórosnak tekinthető, és összefüggésben lehet a szalagok megnyúlásával, amely hiperflexiós sérülés vagy az ízületi felszínek elzáródása következtében alakulhat ki.
• Funkcionális röntgenfelvételeket (flexió-extenzió) csak olyan esetekben szabad végezni, amikor az érintett PDS stabilitása kétségtelen. Ez a vizsgálat abszolút ellenjavallt PDS instabilitás vagy neurológiai rendellenességek esetén. PDS hipermobilitás esetén a nyak aktív flexióját vagy extenzióját óvatosan, fekvő betegnél kell végezni.
• A fejletlen nyaki gerinc gyermekeknél vagy fiataloknál általában a felső szakasz fiziológiás szubluxációjára hajlamosít. Ezt általában a harántszalag gyengesége magyarázza, ami az atlasz tengelycsigolya-hoz képesti mozgékonyságának növekedését eredményezi. Ebben az esetben az atlasz és a fog közötti távolság 3-5 mm-re nő. A C3 és C4 közötti pszeudo-szubluxáció is lehetséges _, amellyel megfigyeléseink során _{mi is találkoztunk.}
• A gerinc degeneratív betegségei a traumás sérülések félreértelmezésének leggyakoribb okai. Ezek a betegségek korlátozzák a gerinc mozgékonyságát az érintett csigolyaszegmens szintjén. A fokozott terhelés a szalagok megnyúlásához vezet, amelyek "előre tolják" a szomszédos csigolyát. Az ilyen szubluxációt a hiperextenziós sérülés következményeként lehet tévesen értelmezni. Ezért a törések hiánya és számos egyéb degeneratív elváltozás jelenléte alapján kell megkülönböztetni. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy az akut sérülés együtt járhat a degeneratív elváltozásokkal. Ezért a krónikusan érintett nyaki gerincet gondosan meg kell vizsgálni sérülések szempontjából.
• A csigolyaközi porckorong akut szakadása a röntgenfelvételeken a csigolyaközi tér szűkületét, vákuumos porckorongot és benne levegő felhalmozódását, vagy a normális lordózisos görbület eltűnését (a nyaki vagy ágyéki régióban) mutatja. Ez utóbbi a patológia legkevésbé megbízható megerősítése; bár kimutatták, hogy a beteg helyzetétől függően a vonalak normális elrendeződése megváltozhat. Különböző sérülési mechanizmusok esetén, különösen akut porckorongszakadás esetén, a funkcionális röntgenfelvételeken instabilitás és/vagy hipermobilitás jelei láthatók szalagkárosodással.

A gerinc szalagrendszerének károsodásának radiográfiai jelei csak akkor jelentősek, ha korrelálnak a klinikai képpel. Fontos radiográfiai indikátorok azonban:

• a gerinccsatorna anteroposterior átmérőjének szűkülése a csigolyatestek elmozdulása következtében;
• az intervertebrális nyílások szűkülete (ferde vetületben);
• az apophyseális ízületek megzavarása (különösen a felső ízületi folyamat hátracsúszása);
• az érintett gerincvelő hipermobilitásának és/vagy instabilitásának jelei.

Ez utóbbi krónikus degeneráció esetén jelentkezik a gerinc rögzítő struktúráinak terjedő gyengesége miatt.

A "rejtett" elmozdult csigolyatestek kimutatásához nagyon fontos a funkcionális terhelések alkalmazása hajlítás vagy nyújtás formájában a gerinc röntgenvizsgálata során. Rendkívül fontos a felette fekvő csigolya ilyen hátsó elmozdulásainak kimutatása a nyaki szinten. Amikor az alatta fekvő csigolya ízületi nyúlványa előremozdul, szubluxáció következik be. Oldalirányú felvételen, különösen a maximális nyújtás helyzetében, az ízületi nyúlvány elülső szakaszai nem a csigolyatestek mögött, hanem a felette fekvő csigolya hátterében láthatók. Az ízületi nyúlványok elülső széleinek vonala itt nem folytonos, hanem lépcsőzetes. Oldalirányú elmozdulások is lehetségesek, amelyeket az anteroposterior röntgenfelvételek mutatnak ki.

A gerinc szalag-izomrendszerének sérüléseinek osztályozása

A károsodás mértéke	A károsodás morfológiai jelei
I (a szalag-izomrendszer enyhe nyújtása)	A szonográfiai kép echogenitásának változásait határozzák meg: 1-3 mm hosszú hipoekoikus zónák jelenléte
II (a szalag-izomrendszer mérsékelt nyújtása)	A szalag-izomzatban meghatározzák a 4-7 mm hosszú hipoekoikus zónák jelenlétét és ezeknek a struktúráknak a megfelelő mikrorepedéseit.
III (a szalag-izomrendszer jelentős nyújtása)	Az izom- vagy szalagszerkezetek teljes repedése jellemzi. Egy lokális dudort vizsgálnak - az izomszövet kidudorodása egy fasciális defektuson keresztül, vagy izomdefektusok megjelenése a repedésnek megfelelő maximális akaratlagos összehúzódás során. A szalagszerkezetek teljes károsodása esetén egy tiszta határokkal rendelkező hipoekogén zóna látható.
IV (degeneratív-disztrófiás elváltozás)	A szalagrendszer károsodását heterogén echogén kép formájában határozzák meg, amely magában foglalja a mikro-szakadások, a foszlás és a szövet elvékonyodásának hibáit.

A felső gerinc instabilitásának előfordulását a sérülés sajátosságaitól függően kell felmérni. Például az atlantoaxiális instabilitás csak a harántszalag szakadásával alakulhat ki. A diagnózist oldalirányú röntgenfelvétel alapján állítják fel. Normális esetben a dens és az atlasz felső íve közötti távolság 3 mm-en belül van. 5 mm-re való növekedése a harántszalag szakadására utal, az 5 mm-nél nagyobb rés határozottan a harántszalag és az alaris szalagok sérülésére utal. Ezen a szinten feltételezett sérülés ellenjavallat a nyak hajlításával-nyújtásával végzett röntgenfelvételek elvégzésére, mivel ezek a mozgások képezik a neurológiai károsodás mechanizmusának alapját.

Az ultrahangvizsgálat eredményei alapján kidolgozták a gerinc szalag-izomrendszerének károsodásának ultrahangjeleinek munkaosztályozását a gyakorlati egészségügyi ellátás számára, amely lehetővé teszi a gerinc szalagrendszerének károsodásának vagy elváltozásainak leginformatívabb kimutatását már a sérülést követő 2-3. napon, valamint a mozgásszervi rendszer (nagy ízületek, gerinc) betegségeinek korai szakaszában.

Ami az ultrahangvizsgálat helyét illeti a diagnosztikai folyamatban, annak használatára vonatkozó indikációkat és a rehabilitációs kezelés során kapott adatok értelmezését illeti, az elvégzett munka elemzése alapján a következő rendelkezéseket fogalmaztuk meg:

• A gerinc ultrahangvizsgálatának indikációi a dorsalgiában szenvedő betegeknél jelentkező összes radikuláris kompressziós szindróma.
• Az ultrahangvizsgálat minden olyan reflex fájdalom szindrómás beteg számára javallt, akiknél a hagyományos rehabilitációs terápiás kezelések alkalmazása nem eredményezett gyors pozitív hatást.
• A remisszió időszakaiban klinikai tünetek hiányában a gerinc ultrahangvizsgálata a javasolt módszerek teljes skálájával is elvégezhető a betegség lefolyásának előrejelzésére, a kurzus hatékonyságának felmérésére és szükség esetén a degeneratív folyamat jelenlétének megerősítésére.
• A kezelés során ultrahangvizsgálatot alkalmaznak a terápia (fizioterápia) hatékonyságának monitorozására.

Az ultrahangvizsgálati módszerek teljes komplexumának vagy az egyes komponenseknek a kiválasztása a klinikai indikációktól (például súlyos radikuláris fájdalom esetén nem megfelelő funkcionális tesztek elvégzése) és a kutató technikai felszereltségétől függ. Amikor az ultrahangvizsgálat radiográfiával és további módszerekkel (funkcionális tesztek, Dopplerográfia) kombinált alkalmazásával elegendő diagnosztikai információt nyernek, amely egybeesik a klinikai adatokkal, a kapott eredményeket felhasználják a kezelés megtervezésében és az egyik vagy másik terápiás módszer kiválasztásában.