A fizikai rehabilitáció eszközei az osteochondrosis komplex kezelésében

A fizikai rehabilitációs módszereket alkalmazó helyreállító kezelés célja:

• a gerinc érintett részére nehezedő kedvezőtlen statikus-dinamikus terhelések kiküszöbölésére, különösen a sérülés/betegség akut időszakában;
• olyan hatások, amelyek stimulálják mind a gerinc érintett részének rögzítőszerkezeteinek, mind a gerincet körülvevő izmok aktivitását;
• nemcsak a gerincoszlop területére, hanem a neurológiai szövődmények kialakulásában részt vevő extravertebrális kóros gócokra is hatással van. Nemcsak remissziót, hanem stabil remissziót kell elérni, a kötőszövet, az izom, az ideg és az érrendszer olyan állapotával, a gerinc olyan rögzítésével és konfigurációjával, amely biztosítja a súlyosbodások megelőzését.

Ismeretes, hogy a disztrófiás (nekrotikus) folyamatok kezdetben közvetlenül a gerincszegmens sérülésének területén figyelhetők meg. Ezután, a sérülés pillanatától számított első 1-2 hónapban granulációs szövet képződik, amely fiatal fibroblasztokból áll, amelyek aktívan szintetizálják a prosztoglikánokat és a III. típusú kollagént. És csak 3-5 hónap elteltével nyeri el a regeneráció a sűrű rostos kötőszövethez való hasonlóságát. Így az érintett szegmensben a reparatív-regeneratív folyamatok átlagosan 3-5 hónapon belül véget érnek, ezért a sérült gerincszalagok kezelésének hosszú távúnak és folyamatosnak kell lennie, amelynek során a fizikai rehabilitáció különböző eszközeit kell alkalmazni.

A fizikai rehabilitációs eszközök differenciált alkalmazása a gerinc érintett részének szalag-izomrendszerének károsodásának mértékén alapul, az alábbiak alapján:

• ultrahangvizsgálati adatokat fejlesztettek ki a gerinc rögzítőszerkezeteinek károsodásáról;
• a mozgásszervi rendszer klinikai és biomechanikai változásai, amelyek akkor jelentkeznek, amikor az érintett gerincvelői mozgásszervi rendszer szalagjai károsodnak;
• a betegség időtartama, a sérülés (betegség) időtartama, a beteg életkora és fizikai aktivitással szembeni toleranciája.

Az FR alapok céljai

• Fájdalomcsillapítás.
• A gerinc sérült részének sérült rögzítőszerkezeteinek megerősítése.
• A vér- és nyirokkeringés javítása a szalagrendszer érintett területének reparatív és regeneratív folyamatainak stimulálása érdekében.
• A mozgásszervi apparátus patobiomechanikai változásainak kiküszöbölése.
• Az optimális motoros sztereotípia helyreállítása.

A betegek rehabilitációs kezelésében kitűzött célok elérése érdekében a következő módszertani ajánlásokat alkalmazták a terápiás gyakorlatok alkalmazására vonatkozóan:

1. A terápiás gyakorlatok elvégzése előtt szükséges feltétel a funkcionális ortopédiai hibák kiküszöbölése. Az ilyen hibák általában a betegség súlyosbodásának időszakában alakulnak ki széles körben elterjedt patogén dekompenzált miofixáció, helyettesítő-testtartási túlterhelések hatására a spontán „kilépés az exacerbációból”.
2. Az izom-szalagrendszer fizikai aktivitásra való előkészítése két szakaszból áll:

A) Az általános képzés magában foglalja:

• a gerinc érintett részének tehermentesítése (ágynyugalom, fűzők rögzítése);
• a gerinc érintett részének helyzetének korrekciója;
• a törzs és a végtagok izmainak terápiás masszázsa (pihentető módban) minden beteg számára javallt;
• termikus eljárások (nem javallt kifejezett diszémiás tünetekkel küzdő betegek számára);

B) a közvetlen előkészítés magában foglalja:

• izomlazítás - az ördögi statokinematikai sztereotípia megtörése;
• miokorrekció - kompenzált statikus-kinematikus sztereotípia létrehozása;
• miotonizáció - az új statolokomotoros beállítások megszilárdulása.

3. Az érintett gerincszalagban az izom-szalagszerkezetek aktív erősítésének és aktív rögzítésének megvalósítását a gerincszalag-izomrendszer traumás sérüléseinek kezelésére javasolt módszerünkkel (2162296 számú szabadalom, keltezés: 2001.01.27.) és a kezelés fekvő-járóbeteg szakaszában alkalmazott különféle terápiás gyakorlatokkal érjük el.

A fizikoterápiás eszközök alkalmazása a rehabilitációs kezelés fekvőbeteg- és járóbeteg-ellátási szakaszában. Ismert, hogy az egyes terápiás módszerek főbb rendelkezései a fizikai gyakorlatok működő rendszerezése, amelyhez a következőket kapcsoltuk: ".

• speciális gyakorlatok;
• kiegészítő funkciókat ellátó gyakorlatok;
• az elfogadhatatlan és ellenjavallt motoros aktivitás típusainak meghatározása;
• gyakorlatok, amelyek segítenek helyreállítani az optimális motoros mintákat.

A gerinc érintett részének szalag-izomrendszerének erősítését célzó fizikai gyakorlatok kiválasztásakor a következő rendelkezéseket tartottuk be:

• a betegség súlyosbodása esetén az érintett gerincvelő mobilitásának növelését célzó fizikai gyakorlatok ellenjavalltak;
• a fizikai gyakorlatok nem okozhatnak kellemetlenséget vagy fájdalmat a betegnél, mivel ebben az esetben dekompenzáció alakulhat ki a "gerinc-végtagok" biokinematikus láncában, ami jelentősen lelassítja a gerinc érintett részének szalag-izomrendszeréből származó megfelelő válasz kialakulását;
• A miofixáció a fejlődő motoros sztereotípia egyik összetevője;
• Ezért a mozgásterápiás foglalkozásokon olyan gyakorlatokat kell alkalmazni, amelyek a mozgásszervi apparátus érintetlen területeit is lefedik, hogy erősítsék az izomtónusos reakciókat az érintett gerinc MDS-ben.

A sérült szalagszerkezetek megerősítéséhez és a test teljesítményének növeléséhez fontos feltétel az izomfeszültség és -ellazulás racionális váltakozása. Ebben az esetben az akaratlagos ellazulást, valamint az izometrikus erőfeszítések során fellépő aktív izomfeszültséget a teljes mozgásszervi apparátus egyfajta edzésének kell tekinteni. Az izometrikus módban végzett gyakorlatok alkalmazásának előfeltétele, hogy a betegek stabil és teljes készséget fejlesszenek ki az izmok akaratlagos ellazítására. Figyelembe kell venni, hogy az akaratlagos izomfeszültség és -ellazulás következetes változása teszi lehetővé a legjobb relaxációs hatás elérését.

Kifejlesztettünk egy módszert a gerinc szalag-izomrendszerének sérüléseinek kezelésére ("szegmentális" gimnasztika), amelynek célja a sérült szegmens megerősítése. A módszer szabadalommal védett (2167639. számú, 2001.05.27.), és vázlatosan két fázisban mutatjuk be:

A) A sérülés területén a paravertebrális izmok görcsös állapotának csökkentése érdekében izomnyújtási technikák javallottak, amelyeket különféle mozgások formájában alkalmaznak, amelyek amplitúdója bizonyos többletet biztosít az adott ízületben rendelkezésre álló mobilitáshoz képest. Fajlagos hatásuk intenzitását a nyújtást előidéző izmok aktív feszültségének mértéke, a fájdalomérzet, a bizonyos amplitúdójú gyors lengőmozgások során fellépő tehetetlenségi erő, valamint a mozgatott testszegmens emelőkarjának megnyújtását lehetővé tevő kezdeti pozíciók adagolják. Az RG órákon számos izomnyújtási technikát alkalmaztak:

Passzív izomnyújtás. Ha a passzív nyújtás után az izom merevnek tűnik, és a mozgás korlátozott marad, akkor ahelyett, hogy ugyanazt az eljárást ismételnénk, ritmikus stabilizációt kell végezni. Ennek az eljárásnak a technikája abból áll, hogy a beteg felváltva feszíti meg az agonista és antagonista izomcsoportokat. Az orvos keze mért ellenállást biztosít, így fenntartva azok izometrikus összehúzódását. Az egyik vagy másik izomcsoport váltakozó feszítése elősegíti az érintett izom fokozatos megnyúlását. Ez a mechanizmus a kölcsönös gátláson alapul.

B) Az érintett terület vérellátásának javítása (trauma, a szalagrendszer degeneratív-disztrófiás állapota) érdekében a regeneratív-reparatív folyamatok stimulálása érdekében a paravertebrális izmok elektromos stimulációját és helyi gimnasztikát alkalmaznak akupresszúrával kombinálva az érintett gerincszalagrendszer területén.

A terápiás foglalkozások során nemcsak az izom-, hanem a szalagszerkezetekben is figyelmet fordítottunk a betegek lokális algikus triggerpontjainak (pontjainak) jelenlétére. A triggerpontok (TP) inaktiválása érdekében iszkémiás punkciós fájdalomcsillapítást alkalmaztunk az eljárások során, amelynek lényege az ujjbegyek kompressziós hatása volt a lokális izomhipertóniás területekre - a miofasciális fájdalom triggerpontokra. Ezt a hatást a beteg egyéni jellemzőinek és az MFPS kifejeződésének mértékének megfelelően adagoljuk.

Ismert, hogy az algikus triggerpontok lokalizálhatók a szalagos struktúrákban. Összehúzódási tulajdonságaikat teljes elszigeteltségben, izmok részvétele nélkül is megvalósíthatják, lokális tömörödési zónákat képezve. A lokális szalagos hipertónus kialakulásának sebessége nem felel meg a lokális izomhipertónus kialakulásának sebességének, de mindkét folyamat neurofiziológiai és klinikai valóság. Ennek a folyamatnak a szalagos komponense összehasonlíthatatlanul hosszabb, mint az izom. Ezt alátámasztják kezelésünk eredményei is. Például a PIR után a lokális izomhipertónus eltűnik, de gyakran ultrahangvizsgálat során különböző átmérőjű hiperekóikus gócok jelennek meg a szalagos struktúrákban, amelyek megfelelnek a TT triggerpontoknak, amelyek az érintett gerinc PDS vizsgált szalagjaiban lokalizálódnak (2167604 számú szabadalom, keltezés: 2001.05.27.). Ebben az esetben a szalagos TT fájdalmának több aspektusa van:

• A nociceptorok irritációja biológiailag aktív anyagok által a triggerzónában, azaz azokkal a szerekkel, amelyek azt okozták. Ezen szerek hatása azonban időben korlátozott: a szöveti pufferrendszerek semlegesítik ezeket az anyagokat, minimálisra csökkentve aktivitásukat.
• Különböző afferens rendszerek kölcsönhatási mechanizmusainak részvétele. A szalag hipertóniájának területe a proprioceptív rendszer tartós deformációjának helyévé válik, ami a gerincvelői szegmensben az afferens kölcsönhatás minőségi jellemzőinek megváltozásával jár. Ennek a kölcsönhatásnak az eredményeként egy determináns algikus rendszer alakul ki, amelynek generátora a szalagos trigger (LT). A kísérlet igazolta, hogy a szalagok trofizmusának zavara 2-2,5-szer gyakrabban és korábban jelentkezik, mint a nagyobb adaptív-kompenzációs képességekkel rendelkező izmokban. Ez az LT és az MTP kialakulása közötti alapvető különbség.

Így a gerinc szalagrendszerének sérülésével küzdő betegek helyreállító kezelésének hatékonyságának növelése érdekében kidolgoztunk egy programot, amely különféle fizikai gyakorlatokat (testmozgás, PIR, PRMT és ischaemiás punkciós fájdalomcsillapítás) alkalmaz a gerinc érintett részének izom-szalagrendszerére gyakorolt hatás érdekében:

• görcsös izmok ellazítása az érintett területen (izomlazítást célzó gyakorlatok és masszázstechnikák, PIR technikák);
• görcsös izmok ellazítása az antagonista izmok egyidejű aktiválásával PRMT, PNR segítségével;
• a miofasciális trigger fájdalompontok inaktiválása ischaemiás punkciós fájdalomcsillapítással;
• a gerinc érintett részének szalagrendszerének erősítése speciális fizikai gyakorlatok, elektromos stimuláció, akupresszúrás technikák és fizioterápiás eljárások segítségével;
• „izom” fűző létrehozása izometrikus izom-összehúzódási módban végzett fizikai gyakorlatokkal, edzőeszközökön való edzés;
• a vér- és nyirokkeringés stimulálása az érintett gerincvelő területén a regeneratív és reparatív folyamatok javítása céljából (fizikai gyakorlatok, masszázstechnikák, PIR, ischaemiás punkciós fájdalomcsillapítás, elektromos stimuláció, fizioterápiás eljárások).

A pszichológiai korrekció az egyik rehabilitációs módszer, beleértve a terápiás önhipnózist, az önismeretet, a neuroszomatikus tréninget, a nyugtató és aktiváló pszichotréninget, amelyet izomlazítás körülményei között végeznek, és amely az önképzéshez és a test mentális önszabályozásához vezet. Ezenkívül a pszichokorrekciót a testmozgásterápia egyik szükséges és hatékony formájának tekintik, amely általános fejlesztő, speciális, légző és egyéb fizikai gyakorlatokat alkalmaz az izomtónus szabályozására, amely a magasabb idegi aktivitás visszavert reflex megnyilvánulásaként aktívan befolyásolja a mobilizációs folyamatokat és a gerjesztési szint csökkentését a központi idegrendszerben, és ennek következtében az emberi test összes szervének és rendszerének aktivitását.

A pszichokorrekció fizikai aspektusai a következők:

• a törzs és a végtagok harántcsíkolt és simaizmainak tónusának szabályozására való képesség fejlesztése, vagy az egyes izomcsoportok differenciált izomlazítása vagy fokozott tónusa;
• a ritmikus légzés készségének elsajátítása a belégzési és kilégzési fázisok intervallumainak mentális szabályozásával;
• a csökkentett, lassú, felületes légzés, valamint a testrészek fizikailag differenciált érzékelésének elsajátítása.

A fizikai rehabilitációs eszközök alkalmazásának időzítése a rehabilitációs kezelés szakaszaiban

A károsodás mértéke	Álló színpad	Ambuláns szakasz
1. század	10-14 nap	7 nap
II. század	4-5 hét*	8-10 hét
III. század	5-6 hét	16-20 hét
IV. század	Ligamentous apparátus plasztikai sebészet

* Az érintett gerincvelőben a reparatív és regeneratív folyamatokat klinikai és ultrahangvizsgálatokkal követik nyomon.

A pszichokorrekció feladata nemcsak az, hogy megtanítsa a pácienst egy domináns test létrehozására, hanem ami a legfontosabb, hogy alárendelje azt akaratának, hogy irányítsa a dominánst, hogy elnyomja a beteg szervből vagy fókuszból érkező kóros impulzusokat. Ezért a meghatározó és alapvető elem az izomlazító tréning, amelyre az autogén befolyásolás minden módszere épül.

A masszázs sokkal hatékonyabb, mint az izom egyszerű bemelegítése. Bizonyos aktív TP-k inaktiválásához az orvosnak nagyon specifikus masszázstechnikákat kell alkalmaznia. A típus meghatározása nélküli masszázs látszólag csak olyan esetekben alkalmazható, amikor a TP gyengén aktív és minimális visszavert fájdalmat okoz. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy a hiperirritábilis TP-k bármilyen erőteljes masszázsa negatív reakciót válthat ki, fájdalomjelenségek megjelenésével. A „longitudinális” masszázs alkalmazását javasoljuk. A masszőr, kezeit az izomtömegbe merítve, lassan csúsztatja végig rajta a disztális végtől a TP felé, egyfajta „fejőmozgást” végezve. Az ismételt mozdulatok fokozott ujjnyomással fokozatosan csökkentik a TP sűrűségét, amíg teljesen meg nem szűnik és inaktiválódik.

[ 1 ]