Gerincsérv és hátfájás

Ismert, hogy a gerincvelő veleszületett rendellenességei (mielodiszplázia) általában valamilyen gerincvelő-rendellenességgel kombinálódnak. A mielodiszplázia leggyakoribb és leggyakrabban vizsgált változata a gerincsérv.

A gerincsérv a csigolyák és a gerincvelő kombinált hibája, beleértve a gerinccsatornát alkotó csontszerkezetek, a gerincvelő membránjainak és ebbe a hibába kidudorodó elemeinek hibáját. A gerincsérveknek anatómiai és klinikai-anatómiai osztályozásaik vannak. Az első esetben általában a sérvzsák lokalizációját és tartalmát vesszük figyelembe. A második esetben a hiba anatómiai változata általában nem részletezett, és a meghatározó tényező a klinikai tünetek és szövődmények jellege - érzékszervi és/vagy motoros zavarok, medencei diszfunkció. A KL Dreyer (1973) által javasolt osztályozásban a gerincsérv két változatát különböztetjük meg: a meningeális gerincsérvet, amelyet nem kísér a gerincvelő diszfunkciója, és a meningeális-hártyás gerincsérvet, amely parézissel vagy bénulással jelentkezik. A gerincsérvek anatómiájáról eddig felhalmozódott információk lehetővé tették számunkra a hiba különböző anatómiai változatainak azonosítását.

RE Lindseth (1996) a gerincsérveket a „varázscső-záródási hibák” speciális változatának tekinti, amelyeket a gerincvelői diszrafizmus, a spina bifida aperta általános kifejezések egyesítenek, és osztályozza a varázscső-záródási hibákat és azok szövődményeit is.

A velőcső-záródási rendellenességek szövődményeinek sokfélesége szükségessé teszi a csigolyák, a gerinccsatorna és a gerincvelő egyidejű rendellenességeinek (beleértve a diasztematomyeliát, a gerincvelő különböző típusú rögzítését, az Arnold-Chiari-szindrómát) célzott keresését a gerincsérvvel rendelkező beteg kezdeti vizsgálata során.

Szeretnénk külön kiemelni a gerincsérv kezelésével kapcsolatos nézetek alapvető változását, amely az elmúlt húsz évben bekövetkezett. Korábban a neurológiai rendellenességek és a hátfájás jelenléte abszolút ellenjavallatnak számított a sebészeti kezeléssel szemben. Modern szemszögből nézve ezek jelenléte nem ellenjavallat sem magának a sérvnek a sebészeti kezelésével, sem a gerincvelő és a gerinc egyidejű rendellenességeinek kezelésével szemben. Bizonyos esetekben a műtét elvégzése nemcsak a betegellátást könnyíti meg, hanem javítja a beteg életminőségét is. A műtétek sorrendjét a következő elvek diktálják:

• az egyidejű gerincvelő-hibák kiküszöbölését a gerincvelő-sérv fő plasztikai beavatkozásával egyidejűleg kell elvégezni;
• A fő beavatkozás után el kell távolítani a kapcsolódó ortopédiai hibákat és szövődményeket, beleértve a gerinc deformitását is.

Vércső-záródási rendellenességek

A velőcső-záródási rendellenességek anatómiai változatai
Meningokele	Gerincvelői elemeket nem tartalmazó porckorongsérv. Általában tisztán kozmetikai hiba, amelyet nem kísérnek neurológiai rendellenességek vagy ortopédiai szövődmények.
Mielomeningocele	Gerincsérv, amely idegszöveti elemeket tartalmaz. Tipikusan perifériás neurológiai rendellenességek, valamint a központi idegrendszer patológiái, beleértve a vízfejűséget és az Arnold-Chiari-malformációt, jelentkeznek.
Lipomeningocele	Gerincsérv, melynek tartalma egy lipóma, amely szorosan összenőtt az idegszövet elemeivel. A neurológiai rendellenességek születéskor gyakran hiányoznak, de a növekedés során kialakulhatnak anélkül, hogy a lumbosacralis szint fölé terjednének.
Rachischisis (rachischisis)	A diszpláziás gerincvelőt borító szövetek hibája, amely jellemzően magában foglalja a bőr, az izom (esetleg elvékonyodott párnával), a csontszerkezetek és maga a sérvzsák hiányát.
A velőcső-záródási rendellenességek szövődményei
Neurológiai	Parézis és bénulás (görcsös és petyhüdt), a medencei szervek diszfunkciója, érzékszervi zavarok.
Neuroortopédiai:	Gerincdeformitások Gerincferdülés. A mellkasi szintű paraplégia 100%-ában megfigyelhető. Az esetek 85%-ában a deformáció meghaladja a 45"-ot. A C-alakú gerincferdülés a tiszta neuromuszkuláris deformációkra jellemző. Az S-alakú gerincferdülés gyakrabban utal egyidejűleg fennálló hidromyeliára, syringomyeliara vagy tethered cord szindrómára. Lordózis. Ritkán megfigyelhető, gyakran a csípőízületekben jelentkező kontraktúrákkal társul. Kyphosis. A myelomeningocelében szenvedő betegek 8-15%-ánál figyelhető meg, gyakran már születéskor meghaladja a 80°-ot, és a növekedés során progrediál. Csípőficamok A térdízületek kontraktúrái Lábdeformitások Charcot ízületi gyulladás (progresszív neurotróf ízületi degeneráció)
A gerincsérv membránjainak szövődményei	A membránok gyulladása és a membránok repedése
A combcsont és a sípcsont törése

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]