Gerincvelő sérülés: tünetek, kezelés

A gerincvelő-sérültek ellátása a modern orvostudomány rendkívül sürgető problémája. Ukrajnában évente körülbelül 2000 ember szenved gerincvelő-sérülést, és ezek főként munkaképes korú fiatalok, akik I. (80%) és II. csoportú rokkanttá válnak. Az Egyesült Államokban évente 8000-10 000 ilyen típusú sérülést regisztrálnak. A gerincvelő-sérülés nemcsak orvosi, hanem társadalmi is.

Például egy gerincvelősérült áldozat kezelésének és fenntartásának költsége az Egyesült Államokban akár 2 millió dollárra is becsülhető. A gerincvelőt és a gerincgyökereket károsító gerinctörések közvetlen mechanikai erőhatásnak (közvetlen sérülések), a sérült magasból való leesése (katatrauma), a gerinc túlzott hajlítása vagy kinyújtása (közvetett sérülések), illetve fejjel előre a vízbe merülés esetén következnek be.

A gerincvelő-sérülés tünetei

A gerincvelő-sérülés súlyossága, különösen a sérülés utáni korai szakaszban, nagymértékben függ a gerincvelői sokk kialakulásától. A gerincvelői sokk egy patofiziológiai állapot, amelyet a gerincvelő motoros, szenzoros és reflexfunkcióinak zavara jellemez a sérülés szintje alatt. Ilyenkor a végtagok motoros aktivitása elvész, izomtónusuk csökken, az érzékenység és a medencei szervek működése károsodik. A vérömlenyek, csonttöredékek és idegen testek fenntarthatják a gerincvelői sokkot, és agy-gerincvelői folyadék- és hemodinamikai zavarokat okozhatnak. A sérülés közvetlen közelében található idegsejtek extrém gátlási állapotban vannak.

A gerincvelő-sérülés klinikai formái közé tartoznak:

1. Gerincvelő-agyrázkódás.
2. Gerincvelő-zúzódás.
3. Gerincvelő-kompresszió.
4. A gerincvelő zúzódása a gerincvelő anatómiai integritásának részleges vagy teljes megzavarásával (szakadások, gerincvelő-szakadások).
5. Hematomyelia.
6. Gerincvelői gyökérkárosodás.

Gerincvelő-agyrázkódás

A gerincvelő-rázkódást a gerincvelő reverzibilis diszfunkciója, az ínreflexek csökkenése, az izomerő és a végtagok érzékenységének csökkenése jellemzi a károsodás mértékétől függően. A tünetek a gerincvelő-sérülést követő első 1-7 napon belül megszűnnek. Az ágyéki punkció nem mutat változást az agy-gerincvelői folyadékban, és a szubarachnoidális terek átjárhatósága sem károsodik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gerincvelő-zúzódás

A gerincvelő-zúzódás a gerincvelő-sérülés súlyosabb formája. Klinikailag a gerincvelő-zúzódást az összes funkciójának zavara jellemzi, a végtagok parézise vagy bénulása formájában, izomhypotóniával és areflexiával, érzékenységi zavarokkal és kismedencei szervek diszfunkciójával. Gerincvelő-zúzódás esetén a sérülés tünetei a sérülés mértékétől függően teljesen vagy részlegesen visszafejlődhetnek. Gerincvelő-zúzódás esetén az agy-gerincvelői folyadék vérrel keveredik, és nincsenek agy-gerincvelői folyadékdinamikai zavarok.

Gerincvelő-kompresszió

A gerincvelő-kompressziót okozhatják a csigolyatestek és -ívek töredékei vagy azok ízületi nyúlványai, sérült szalagok és porckorongok, vérzések (hematómák), idegentestek, agyi ödéma-duzzanat stb. Különbséget tesznek a gerincvelő hátsó részének összenyomódása között, amelyet a csigolyaívek töredékei, a sérült ízületi nyúlványok és a sárga szalag okoz; a hasi oldali összenyomódás, amely a csigolyatestek vagy azok töredékeinek, a sérült porckorong töredékeinek, a megvastagodott hátsó hosszanti szalagnak, valamint a belső összenyomódás (hematóma, hidroma, a gerincvelő ödéma-duzzanata stb. miatt) miatt következik be. A gerincvelő-kompressziót gyakran a fenti okok közül több kombinációja okozza.

Gerincvelő-zúzódásos sérülés

A gerincvelő zúzódása anatómiai integritásának részleges megzavarásával (gerincvelő-repedés) a sérülést követő első napokban, hetekben és akár hónapokban a gerincvelő úgynevezett fiziológiás harántrepedésének (gerincsokk) klinikai képét okozhatja, amelyet a bénult végtagok izmainak tónusának csökkenése és a gerincvelő faroki szegmensének részvételével végrehajtott szomatikus és vegetatív reflexek eltűnése jellemez. A gerincvelő anatómiai szakadása esetén a gerincvelő teljes harántkárosodásának szindrómája alakul ki. Ebben az esetben a károsodás szintje alatti összes akaratlagos mozgás hiányzik, petyhüdt bénulás figyelhető meg, az ín- és bőrreflexek nem váltódnak ki, mindenféle érzékenység hiányzik, a medencei szervek funkciói feletti kontroll elvész (akaratlan vizelés, székletürítési zavar), a vegetatív beidegzés károsodik (izzadás és hőmérséklet-szabályozás zavara). Idővel az izmok petyhüdt bénulását spaszticitás, hiperreflexia válthatja fel, és gyakran kialakulnak a medencei szervek funkcióinak automatizmusai.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hematomyelia

A hematomielia a gerincvelő anyagába történő vérzés. Leggyakrabban a vérzés a centrális csatorna és a hátsó szarvak területén, az ágyéki és nyaki megvastagodások szintjén fellépő erek megrepedésekor következik be. A hematomielia klinikai tüneteit a gerincvelő szürkeállományának és hátsó szarvainak a kiömlött vér általi összenyomódása okozza, amely a 3-A szegmensbe terjed. Ennek megfelelően akut módon szegmentális disszociált érzékenységi zavarok (hőmérséklet és fájdalom) jelentkeznek, amelyek a testen dzseki vagy féldzseki formájában helyezkednek el.

Az akut időszakban nagyon gyakran nemcsak szegmentális rendellenességek figyelhetők meg, hanem a gerincvelő összenyomódása miatti érzékenységi és piramis tünetek vezetési zavarai is. Kiterjedt vérzések esetén a gerincvelő teljes harántirányú károsodásának képe alakul ki.

A hematomieliát regresszív lefolyás jellemzi. A gerincvelő-sérülés neurológiai tünetei 7-10 nap után csökkenni kezdenek. A károsodott funkciók helyreállítása teljes lehet, de a neurológiai rendellenességek gyakran továbbra is fennállnak.

Gerincvelői gyökérkárosodás

A gerincvelői gyökerek sérülése lehet nyújtás, kompresszió, intraströmi vérzéssel járó zúzódás, vagy egy vagy több gyökér gerincvelőből való leszakadása. Klinikailag a károsodás területén rendre érzékenységi zavarokat, perifériás parézist vagy bénulást, illetve autonóm zavarokat észlelnek.

Objektíven a vizsgálat feltárja: a gerinc lokális fájdalmát és deformitását, kóros mozgékonyságát; horzsolásokat, zúzódásokat, lágy szövetek duzzanatát, izomfeszültséget a tövisnyúlvány mindkét oldalán barázdák formájában - a gyeplő tünetét. Neurológiai állapotban mozgás- és érzékenységi zavarok jelentkeznek a felső és alsó végtagokban (nyaki gerinc sérülése esetén), az alsó végtagokban (hátsági és ágyéki gerinc sérülése esetén), a medencei szervek diszfunkciója akut vizeletretenció formájában.

A gerincvelő-sérülés tünetei a károsodás mértékétől függenek, és a haránt gerincvelő károsodásának szindrómájaként jelentkeznek - motoros, a károsodás szintje alatti vezetéses típusú érzékszervi zavarok, a medencei szervek diszfunkciója, vegetatív-trofikus rendellenességek. A gerincvelő egyes szakaszainak rendellenességeit bizonyos klinikai tünetek jellemzik.

Így a gerincvelő traumás sérülését a felső nyaki régióban (CI-CIV) a nyak és a nyakszirt régiójában jelentkező radikuláris fájdalom, a fej kényszerhelyzete jellemzi, korlátozott mozgástartományú nyaki gerincvelővel. Spastikus tetraplegia (vagy tetraparézis) alakul ki, a károsodás szintje alatti mindenféle érzékenység károsodik, és agytörzs tünetei (légzési zavarok, nyelészavar, kardiovaszkuláris aktivitás) is hozzáadódnak. A középső nyaki szegmensek (CIV-CV) sérülése esetén a rekeszizom légzése károsodik.

Az alsó nyaki szegmensek (CV-CVIII) sérüléseit a plexus brachialis károsodásának tünetei jellemzik, amelyek a felső végtagok perifériás parézise (bénulása) formájában jelentkeznek, és alsó spasztikus paraparézis (paraplegia) alakul ki. A ciliospinális központ (CVIII-ThII) sérülése esetén Bernard-Horner szindróma (ptosis, miosis, anophtalmus) társul.

A mellkasi gerincvelő traumája a keresztirányú gerincvelő-károsodás szindrómájának kialakulásához vezet alsó spasztikus paraplegia (paraparézis) formájában, a károsodás szintje alatti vezetőképes típus által okozott érzékenység károsodásához és trofoparalitikus szindróma előfordulásához.

Szívműködési zavar figyelhető meg, ha a folyamat a ThIV-ThCI szegmensek szintjén lokalizálódik. A ThVII-ThII szegmensek sérülése esetén az összes hasi reflex hiánya jellemző, ThIX-ThX szinten a középső és alsó hasi reflexek hiánya, csak az alsó hasi reflexek hiánya a specifikus a ThXI-ThXII szegmensek sérülésére. A gerincvelő-károsodás szintjének meghatározásában a főbb tájékozódási pontok: az érzékenységkárosodás zónája, a gyöki fájdalom és a reflexkiesés szintje, motoros zavarok. A folyamat lokalizációja az érzékenységkárosodás szintje alapján határozható meg: ThIV - mellbimbó szintje, ThII - bordaívek szintje, ThX - köldök szintje, ThXII - lágyékszalag szintje.

Amikor a lézió az ágyéki megvastagodás szintjén jelentkezik, alsó petyhüdt paraplegia alakul ki, reflexek hiányával és a végtagok izmainak atóniájával, valamint a medencei szervek diszfunkciójával. Az inguinális szalag alatt érzékenységi zavar figyelhető meg.

LI-LII sérülése esetén, amelynek szintjén a kúp (SIII-SV és az epikón) található, a gát és a nemi szervek (nyereg formájában) érzékenysége károsodik, a medencei szervek működési zavarai jelentkeznek, például vizelet- és székletinkontinencia, szexuális gyengeség.

A lófarok sérülését intenzív, kauzális árnyalattal járó radikuláris fájdalom szindróma, az alsó végtagok perifériás bénulása és a kismedencei szervek működési zavarai, például inkontinencia kísérik. Az érzékszervi zavarokat a sípcsont, a nyögések, a combok hátsó részének (egyoldali vagy kétoldali) és a fenék egyenetlen hipoesztéziája jellemzi.

Gyermekeknél a gerincvelő-sérülések meglehetősen gyakoriak (18-20%), a csontrendszerben röntgenfelvételeken nem látható elváltozások nélkül.

A gerincvelő-sérülés jellemzőit gyermekeknél a gerinc anatómiai és fiziológiai szerkezete határozza meg:

1. A nyaki gerinc fokozott mobilitása.
2. A szalagrendszer gyengesége, a nyakizmok és a hátizmok fejletlensége.
3. A csigolyák ízületi felszíneinek vízszintes orientációja.
4. A csigolyák hiányos csontosodása a Luschka-ízületek hiányos kialakulásával.

A gerinc rugalmassága gyermekeknél ellenállóbbá teszi a törésekkel és a ficamokkal szemben, de nem zárja ki a gerincvelő károsodásának lehetőségét a nyaki gerinc túlzott éles hajlításával vagy meghosszabbításával.

Gerincvelő-sérülés: típusok

Megkülönböztetünk zárt (a bőr épségének megsértése nélküli) és nyílt gerinc- és SM-sérüléseket, amelyeknél a lágyrészek sérülésének helye egybeesik a gerinc sérülésének helyével, és ez feltételeket teremt a gerincvelő és membránjainak fertőzéséhez. A nyílt sérülések lehetnek penetrálóak és nem penetrálóak. A gerinc penetráló sérüléseinek kritériuma a gerinccsatorna belső falának épségének megsértése vagy a dura mater sérülése.

Gerincvelő- és gerincsérülések típusai

1. Gerincvelő-sérülés gerincvelő-sérülés nélkül.
2. Gerincvelő-sérülés gerincvelő-károsodás nélkül.
3. Gerincvelő-sérülés gerincvelő-károsodással.

A gerincvelői sérülés jellegétől függően a következőket különböztetjük meg:

1. A szalagrendszer károsodása (szakadások, könnyek).
2. A csigolyatestek sérülése (repedések, összenyomódás, aprított, haránt-, hosszanti- és robbanásos törések, zárólemez-szakadások); ficamok, csigolyaficamok.
3. A csigolyák hátsó félkörének törései (ívek, töviscsigolyák, harántcsont, ízületi folyamatok).
4. Testek és ívek törése elmozdulással vagy anélkül.

A gerincvelő traumás sérülései és a gerincvelő sérülései a Harris-besorolás szerint a bekövetkezés mechanizmusa szerint a következőkre oszlanak:

• Flexiós elváltozások.

Az éles hajlítás következtében a hátsó szalagok (hátsó hosszanti, sárga szalagok, interspinous) elszakadnak; a diszlokáció leggyakrabban a CV-CVI vagy CVII csigolyák között fordul elő.

• Hiperextenziós elváltozások.

A hirtelen kinyúlás következtében az elülső hosszanti szalag szakadása következik be, amelyet a gerincvelő összenyomódása, a porckorong kiemelkedése és a csigolyatest diszlokációja kísér.

• Függőleges kompressziós törések.

Az éles függőleges mozgások egy vagy több csigolyatest és -ív töréséhez vezetnek. A gerincvelő-kompressziót mind a csigolyatestek, mind az ívek törés-ficama okozhatja.

• Oldalirányú hajlítási törések.

Megkülönböztetünk instabil és stabil gerincsérüléseket.

Az instabil gerincsérülések közé tartoznak a csigolyatestek többszörös (robbanásszerű) törései, rotációs sérülések, csigolyaficamok, ízületi folyamatok törései és diszlokációi, a csigolyaközi porckorongok szakadása, amelyek a szalagrendszer anatómiai integritásának megsértésével járnak, és amelyekben a gerincvelői struktúrák ismételt elmozdulása lehetséges a gerincvelő vagy gyökereinek sérülésével.

A stabil gerincsérüléseket leggyakrabban a csigolyatestek ék alakú kompressziós töréseivel, a csigolyaívek töréseivel, a haránt- és tövisnyúlványokkal figyelik meg.

Különbséget teszünk lőtt és nem lőtt sérülések között. A sebcsatorna gerinchez és gerincvelőhöz való viszonyától függően a következő sérüléseket különböztetjük meg: átmenő (a sebcsatorna keresztezi a gerinccsatornát), vak (a gerinccsatornában végződik), tangenciális (a sebcsatorna a gerinccsatorna egyik falát érintve áthalad, azt elpusztítja, de nem hatol be a csatornába), nem áthatoló (a sebcsatorna a csigolya csontszerkezetein halad át, a gerinccsatorna falainak károsítása nélkül), paravertebrális (a sebcsatorna a gerinc mellett halad át, annak károsítása nélkül).

A lokalizáció szerint sérülések vannak a nyaki, háti, ágyéki, ágyéki-keresztcsonti gerincben és a lófarok gyökereiben.

A gerincsérülések gyakorisága a gerinc anatómiai és fiziológiai jellemzőitől, a szalagoktól és mozgékonyságától függ. A nyaki gerinc sérülései az esetek 5-9%-ában, a háti gerincben 40-45%-ában, az ágyéki gerincben 45-52%-ban fordulnak elő. A leggyakrabban sérült csigolyák az V, VI és VII a nyaki gerincben, a XI és XII a háti gerincben, valamint az I és V az ágyéki gerincben. Ennek megfelelően a gerincvelő is ezeken a szinteken sérült.

A gerincvelő-sérülés diagnózisa

A beteget idegsebésznek kell megvizsgálnia. A gerincvelő-sérült betegek funkcionális állapotát Frankel szerint kell felmérni:

• A csoport - olyan betegek, akiknél az anesztézia és a lézió szintje alatti blégia jelentkezett;
• B csoport - a traumás sérülés szintje alatti hiányos érzékszervi károsodásban szenvedő betegek, mozgásképtelenség;
• C csoport - részleges érzékszervi károsodással, gyenge mozgásokkal, de a járáshoz elegendő izomerővel rendelkező betegek;
• D csoport - a traumás sérülés szintje alatti hiányos érzékszervi károsodásban szenvedő betegek, mozgásaik megmaradnak, az izomerő elegendő a segítséggel történő járáshoz;
• E csoport - a sérülés szintje alatti szenzoros és motoros károsodás nélküli betegek.

Az Amerikai Gerincsérülések Társasága (ASIA-skála; 1992) egy rendszert javasolt a gerincvelő-sérülés neurológiai károsodásának felmérésére. Ez a rendszer tíz fontos párosított miotóma izomerejét méri egy hatfokú skálán:

• 0 - blégia;
• 1 - vizuális vagy tapintható izomösszehúzódások;
• 2 - aktív mozgások, amelyek nem tudják ellensúlyozni a gravitációs erőt;
• 3 - aktív mozgások, amelyek ellensúlyozhatják a gravitációs erőt;
• 4 - az aktív mozgások teljes skálája, amely ellensúlyozhatja a mérsékelt ellenállást;
• 5 - az aktív mozgások teljes skálája, amelyek ellensúlyozhatják az erős ellenállást.

A motoros funkciókat tíz kontroll izomcsoport és a gerincvelő-szegmensek közötti izomerő tesztelésével értékelik:

• C5 - könyökhajlítás (bicepsz, brachioradialis);
• C6 - csuklónyújtás (extensor carpi radialis longus és brevis);
• C7 - könyöknyújtás (tricepsz);
• C8 - a kéz ujjainak hajlítása (flexor digitorum profundus);
• Th1 - a kisujj közelítése (abductor digiti minimi);
• L2 - csípőhajlítás (iliopsoas);
• L3 - térdnyújtás (négyfejű combizom);
• L4 - a lábfej dorsiflexiója (tibialis anterior);
• L5 - a hüvelykujj meghosszabbítása (extensor hallncis longus);
• S1 - a lábfej dorsiflexiója (gastrocnemius, solens).

Ezen a skálán a maximális pontszám 100 pont (normál). Minden pontszámot rögzítenek az orvosi űrlapon.

A gerinc és a gerincvelő vizsgálatának jelenleg leginformatívabb módszerei az MRI és a CT, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy ne csak a durva szerkezeti változásokat, hanem a gerincvelő anyagában lévő kis vérzésgócokat is azonosítsuk.

A gerinc röntgenvizsgálata (spondylográfia) lehetővé teszi a következők kimutatását: ficamok, csigolyatörések, ívek, tövis- és harántnyúlványok törései, a C1 csigolya fognyúlványának törése, valamint információt szerezhetünk a csigolyaközi ízületek állapotáról, a gerinccsatorna szűkületének mértékéről és idegen testek jelenlétéről.

Gerincvelő-kompresszió gyanúja esetén gerincvelő-sérült betegeknél lumbálpunkciót végeznek, amelynek során megmérik az agy-gerincvelői folyadék nyomását, valamint agy-gerincvelői folyadékdinamikai vizsgálatokat (Queckenstedt, Stukey) végeznek, amelyek lehetővé teszik a subarachnoidális terek átjárhatóságának meghatározását. A subarachnoidális terek károsodott átjárhatósága a gerincvelő összenyomódását jelzi, ami a gerincvelő azonnali dekompresszióját teszi szükségessé. Nyakbeli gerincvelő-sérülés esetén az agy-gerincvelői folyadékdinamikai vizsgálatoknak viszonylagos jelentőségük van, mivel még az agy súlyos háti vagy ventrális kompressziója esetén is megőrizhető az agy subarachnoidális tereinek átjárhatósága a gerincvelő oldalán található agy-gerincvelői folyadék "zsebek" jelenléte miatt. Ezenkívül az agy-gerincvelői folyadékdinamikai vizsgálatok nem adnak információt a gerincvelő-kompresszió lokalizációjáról és okáról.

A cerebrospinális folyadékdinamikai vizsgálatok mellett a radiopak szerek (omnipaque stb.) alkalmazásával végzett mielográfia nagy jelentőséggel bír a szubarachnoidális terek átjárhatóságának és a gerincvelői csatorna állapotának meghatározásában, mivel lehetővé teszi a gerincvelő-kompresszió szintjének tisztázását.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gerincvelő-sérülés kórház előtti ellátása

A gerincvelő-sérülés kezelése a kórház előtti stádiumban magában foglalja az életfunkciók (légzés, hemodinamika) monitorozását és biztosítását, a gerinc immobilizálását, a vérzéscsillapítást, neuroprotektorok (metilprednizolon), fájdalomcsillapítók és nyugtatók beadását. Vizeletretenció esetén a hólyag katéterezését végzik.

A sérülés helyén az orvosi személyzet figyeli az áldozat helyzetét, a sebek jelenlétét, a helyi változásokat (korlátozott mozgásképesség a gerincben, duzzanat, fájdalom a csigolyák tapintása és ütögetése során). Az orvos értékeli a beteg neurológiai állapotát, ellenőrzi a felső és alsó végtagok motoros funkcióját, az érzékenységük károsodását, az izomtónust és a reflexeket. A sebfertőzés megelőzése érdekében anatoxint és tetanusz elleni szérumot adnak be, valamint széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak.

A gerinc megbízható rögzítése a csontfragmensek ismételt elmozdulásának megakadályozása érdekében kötelező feltétel az áldozatok speciális idegsebészeti osztályra történő szállítása során.

A betegeket merev hordágyon vagy pajzson kell kórházba szállítani. A mellkasi és ágyéki gerincvelői sérüléseket szenvedőket hasra kell fektetni, a fejük és a válluk alá párnát vagy párnát helyezve.

A sérültet három vagy négy ember segítségével hordágyra kell helyezni. Nyakgerinc sérülése esetén a betegnek hanyatt kell feküdnie, a nyak mérsékelt nyújtása érdekében egy kis párnát helyeznek a vállak alá.

A nyaki gerinc rögzítése Kendrick sínnel, Shantz gallérral, CITO sínnel, kartonból, gipszből vagy pamut gézből készült gallérral történik. Az ilyen taktika 12%-kal csökkenti a gerincvelő- és gerincvelő-sérülések halálozását.

A légzési rendellenességeket a szájüreg idegen testektől, hányástól és nyálkától való megtisztításával; az alsó állkapocs előre mozgatásával, a nyak kinyújtása nélkül, mesterséges tüdőlélegeztetéssel szüntetik meg. Szükség esetén légutat vezetnek be és tracheális intubációt végeznek.

Szükséges a szívműködés stabilizálása. A szív- és érrendszer instabilitása, amely traumás szimpatektómiaként, gerincvelői sokk jeleiként (bradycardia, artériás hipotenzió, meleg alsó végtagok tünete) jelentkezhet, jellemző a nyaki és felső mellkasi gerincvelő károsodására (Clark-féle oldaloszlopok keringési zavarai következtében). Artériás hipotenzió vérveszteség következtében is kialakulhat, de ebben az esetben tachycardia és hideg, nyirkos bőr jelentkezik.

Gerincsokk esetén atropint, dopamint írnak fel, sóoldatokat (3-7% -os nátrium-klorid-oldat), reopoliglucint, hemodezt adnak be, és az alsó végtagok rugalmas kötését végzik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gerincvelő-sérülés kezelése

A gerincvelő-sérülés akut időszakában intenzív konzervatív terápiát jeleznek a sérülés súlyosságának és jellegének meghatározásával, valamint a sebészeti kezelés indikációinak megállapításával egyidejűleg.

Kimutatták, hogy a sérülést követő első 8 órában nagy dózisban (30 mg/kg) metil-prednizolont intravénásan adnak be, további 15 mg/kg-ot a következő 6 órában, majd 48 órán keresztül 4 óránként 5,0 mg/kg-ot. A metilprednizolon, mint a lipidperoxidáció inhibitora, hatékonyabb, mint a hagyományos prednizolon vagy a dexametazon. Ezenkívül a metilprednizolon gátolja a lipid hidrolízist, javítja a gerincvelő szöveteinek vérellátását és az aerob energia-anyagcserét, javítja a kalcium eltávolítását a sejtekből, fokozza a neuronális ingerlékenységet és az ingerületvezetést. Az agyi ödéma kiküszöbölésére szaluretikumokat alkalmaznak hipertóniás nátrium-klorid-oldattal együtt. Az E-vitamint antioxidánsként alkalmazzák (napi 2-3 alkalommal 5 ml). Difenint, seduxent és relaniumot írnak fel az agy hipoxiával szembeni ellenálló képességének növelésére. Kalcium-antagonisták (nimodipin - 2 ml), magnézium-szulfát korai alkalmazása kötelező. A gerincvelő-sérülés gyógyszeres kezelése növeli az agy hipoxiával szembeni ellenálló képességét, de nem szünteti meg a kompresszióját.

Gerincvelő-kompresszió esetén a gerincvelő-dekompressziót a lehető leghamarabb el kell végezni, ami a gerincvelősérült betegek sikeres kezelésének előfeltétele. Meg kell jegyezni, hogy a leghatékonyabb a korai sebészeti beavatkozás (a sérülést követő első 24 órában), amikor a gerincvelő károsodott funkciói még helyreállíthatók.

A gerincvelő-sérülés műtéti indikációi

1. A gerincvelő vagy a cauda equina gyökereinek kompressziója, amelyet CT, MRI, spondylográfia vagy mielográfia igazol.
2. A cerebrospinális folyadékpályák részleges vagy teljes blokkolása lumbalpunkció során cerebrospinális folyadékdinamikai vizsgálatokkal.
3. A nyaki gerincvelő felszálló ödémája miatt kialakuló másodlagos légzési elégtelenség progressziója.
4. A gerincvelői motoros szegmens instabilitása, ami a neurológiai tünetek fokozódásával fenyeget.

Gerincvelő-sérülés: a sebészeti kezelés a következőket foglalja magában:

1. Gerincvelő dekompresszió.
2. A gerinc, a gerincvelő, a membránok és a gyökerek közötti normál anatómiai kapcsolatok helyreállítása. A cerebrospinális folyadékkeringés és a gerincvelő vérellátásának javításához szükséges feltételek megteremtése.
3. A gerinc stabilizálása.
4. A gerincvelő károsodott funkcióinak helyreállításához szükséges feltételek megteremtése.

A gerincvelő-dekompresszió módszerének megválasztása a károsodás mértékétől és a sérülés jellegétől függ. A dekompressziót repozícióval, cornectomiával (a csigolyatest eltávolítása), laminectomiával (a csigolyaív, a tövisnyúlvány eltávolítása) végezzük. A műtétet a gerinc stabilizálása (rögzítése) - interbody, interspinous vagy interarch spondylodesis (corporodesis) - fejezi be.

Nyakcsigolya-sérülés esetén a csontváz trakcióját a fali tuberculumok vagy a járomcsonti ívek segítségével végzik, és halo-eszközöket alkalmaznak, amelyek segítenek csökkenteni a gerincvelő-kompressziót (az esetek 80%-ában). Bizonyos esetekben, amikor a csontváz trakciója ellenjavallt, sebészeti beavatkozást végeznek a gerincvelő dekompressziója, a csontdarabok eltávolítása, majd a sérült szegmens fémszerkezettel történő rögzítése az ízületi nyúlványok, ívek vagy tövisnyúlványok számára. A nyakcsigolya-testek törése és a csigolyaközi porckorongok sérülése esetén elülső pretracheális hozzáférést alkalmaznak, a gerincvelő dekompresszióját cornectomia, porckorong eltávolítása, majd elülső spondylodesis követi csont autograft, titán ketrec, fémlemez csavarokkal stb. segítségével.

A gerincvelő-sérülés szövődményei és kezelésük

A gerincvelő-kompresszió esetén a korai sebészeti beavatkozás elfogadhatatlan és veszélyes a beteg számára, mivel a többszörös szerv elégtelenség jelei korán jelentkeznek - felfekvések, fertőző és gyulladásos szövődmények a húgyúti és légzőrendszerből stb.

A gerincvelő-sérülés következtében kialakuló szövődmények a következőkre oszlanak:

1. trofikus rendellenességek;
2. fertőző és gyulladásos folyamatok;
3. kismedencei szervek diszfunkciója;
4. az izom-csontrendszer deformációja.

A gerincvelő károsodása, valamint a szövetek vérkeringésének károsodása következtében fellépő trofikus rendellenességek felfekvések és fekélyek formájában jelentkeznek, amikor összenyomják őket.

Minden felfekvés, függetlenül a kialakulásának idejétől és helyétől, a következő szakaszokon megy keresztül:

1. nekrózis (szöveti lebomlás jellemzi);
2. granulációk képződése (a nekrózis lelassul és granulációs szövet képződik);
3. hámképződés;
4. trofikus fekély (ha a regenerációs folyamat nem ér véget a felfekvés hegesedésével).

A felfekvések megelőzése érdekében a beteget óránként megfordítják, egyidejűleg a bőrt és az izmokat masszírozzák, majd a bőrt fertőtlenítőszerekkel letörlik. A fiziológiás kitüremkedések helyén (lapockák, keresztcsont, sarok alatt) speciális zacskókat vagy vattapamacsokat helyeznek. Mély felfekvések esetén (3-4. stádium) csak sebészeti beavatkozás javasolt, amelynek célja a seb nekrotikus szövetektől való lehető leggyorsabb megtisztulásának feltételeinek megteremtése.

A fertőző-gyulladásos szövődmények a fertőzés kialakulásának következményei, és korai és késői szakaszokra oszlanak.

A koraiak közé tartoznak:

1. gennyes epiduritis (a gyulladásos folyamat az epidurális szövetbe terjed);
2. gennyes meningomyelitis (a gyulladásos folyamat a gerincvelőben és annak membránjaiban alakul ki);
3. gerincvelői tályog.

A későiek közé tartoznak:

1. krónikus epiduritis (a betegség lefolyása kifejezett hőmérsékleti reakció nélkül);
2. arachnoiditis (a betegség lefolyása krónikus, produktív gyulladásos folyamat a gerincvelő összenyomódásával).

A kismedencei szervek működési zavara a vizelet- és székletretencióban vagy inkontinenciában nyilvánul meg. A neurogén hólyag következő formáit különböztetjük meg:

1. normoreflexív;
2. hiporeflexív (alacsony intravezikális nyomás, csökkent detrusor izomerő és lassú vizelési reflex jellemzi, ami a húgyhólyag túlnyúlásához és nagy mennyiségű maradék vizelet felhalmozódásához vezet);
3. hiperreflexív (a hólyag kiürülése automatikusan történik, és vizelet-inkontinencia kíséri);
4. areflexiás (hólyagreflex hiányában, a húgyhólyag túlnyúlásával vagy valódi vizeletinkontinenciával). A húgyhólyag diszfunkcióját bonyolítja a húgyúti fertőzés kialakulása, amely a húgyhólyag nyálkahártyájának disztrófiás változásai hátterében urosepsis kialakulásához vezet.

A hólyag kiürítése katéterezéssel történik; a hólyag Monroe-rendszerrel antiszeptikus oldatokkal (rivanol, furacilin, collargol, protargol) mosható.

A konzervatív terápia fontos szerepet játszik a húgyúti fertőzések megelőzésében és kezelésében. Furagint, furazolidont, furadonint, 5-NOC-t és nevigramont alkalmaznak. A mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásakor széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak: első, második és harmadik generációs cefalosporinokat, fluorokinolonokat stb.

Areflexiás vagy hiperreflexiás hólyag esetén vizeletretenciós szindrómában szenvedő betegeknek antikolinészteráz gyógyszereket (galantamia, prozerin, kalimin), adrenerg blokkolókat (fentolamin), kolinomimetikumokat (karbakol, pilokarpin, aceklidin), sztrichnin csoportú gyógyszereket (sztrichnin, szekurinin) írnak fel. A hiperreflexiás hólyag esetén vizeletinkontinencia szindrómában szenvedő betegeket antikolinerg szerekkel (atropin, belladonna, platifillin, metacin), görcsoldókkal (papaverin, no-shpa), izomlazítókkal (baklofen, midokalm), ganglionblokkolókkal (benzohexónium) kezelik. A hólyag hipo- vagy areflexiája esetén vizeletinkontinenciában szenvedő betegeknek efedrint írnak fel.

A mozgásszervi rendszer változásai a gerincoszlop különféle deformációiban nyilvánulnak meg, amelyek közvetlenül összefüggenek a gerincvelő-sérülés mechanizmusával. Emellett végtag-kontraktúrák, paraartikuláris és paraosseális csontosodások is kialakulhatnak, amelyek megelőzésében fontos a végtagok helyes pozicionálása, a masszázs és a gyógytorna.

A kontraktúrák megelőzését a sérülést követő első naptól kell elkezdeni. Naponta legalább kétszer tornát kell végezni az ízületek teljes mozgástartományának biztosítása érdekében. A bokaízületeket hajlított helyzetben kell tartani a nyújtásos kontraktúrák megelőzése érdekében.

A gerincvelő-sérült betegeknél jelentős a tromboembóliás szövődmények kockázata (alsó lábszár mélyvénás trombózisa, tüdőembólia). Ezen szövődmények megelőzése érdekében az alsó végtagok bekötése, masszázs, az áldozatok korai aktiválása, fraxiparin beadása - 0,3 ml naponta kétszer, majd ticlidet írnak fel - 1 tabletta naponta kétszer 2-3 hónapig.

Gennyes szövődmények, toxikus-szeptikus állapot esetén a másodlagos immunhiány kiküszöbölésére T-aktivint írnak fel (1 ml 0,1%-os oldat szubkután vagy intramuszkulárisan minden második nap, teljes dózis - 500 mcg) és immunglobulinnal kombinálva (25 ml csepegtetéssel 24 és 48 órás időközönként), 75 ml kezelésenként.

A gerincbetegek spaszticitásának csökkentésére mydocalmot, baklofent, sirdaludot és transzkután elektromos neurostimulációt alkalmaznak.

A későbbi időszakban az áldozatok átfogó orvosi és szociális rehabilitációját végzik. Széles körben alkalmazzák a gyógytornát, a végtagmasszázst, a fizioterápiás módszereket (lidáz, proszerin iontoforézise; a hólyag elektromos stimulációja). Javasoltak mikrokeringést javító készítményeket, nootropikumokat, B-vitaminokat, neuromidint, biostimulánsokat stb. A jövőben az áldozatoknak speciális szanatóriumokban (Saki, Szlavjanok a donyecki régióban, Szolenyi liman a Dnyipropetrovszki régióban stb.) történő kezelést javasolnak.

[ 15 ], [ 16 ]