A gerincvelő tumorjai

A gerincvelő tumorai a központi idegrendszer összes daganata 10-15% -át teszik ki, és hasonlóak a 20-60 év közötti férfiakban és nőknél.

Tünetek a gerincvelő tumorai

A gerincvelő tumorainak tüneteit szindrómák manifesztálják.

Radicular-shell fájdalom szindróma

Az extramedulláris (extra-agyi) daganatokra jellemző. Attól függően, hogy melyik gyökérnek van hatása (elülső vagy hátsó), fájdalom következik be a gyökér mentén, az érzékenység romlik. Amikor extramedulláris tumorok gyöki fájdalmak növekszik vízszintes helyzetben (Razdolsky tünet), különösen akkor, ha a tumor található, a cauda equina, és csökken - a függőleges. Ennek fontos differenciáldiagnosztikai értéke van, mivel egyes betegségekben, például tuberkulózisos spondylitisben a fájdalom gyengül és a páciens vízszintes pozíciója. Fontos továbbá a spinális folyamat tünete: a kóros folyamatok és a paravertebrális ütődés a fájdalmas folyamatok szintjén. Az íj tünetét a megnövekedett helyi fájdalom szindróma jellemzi, amikor a fej előrehajlik.

A neuromák jellemző tünete a likőr sokk - a megjelenése vagy megerősítése gyöki fájdalmak kompresszió közben a juguláris vénákat. Amikor ez a romlott vénás kiáramlását az agy, a koponyán belüli nyomás gyorsan növekszik, és a hullám mentén terjed a gerincvelői folyadékban a gerincvelő subarachnoidális térben, meghatalmazotti egy duzzadó tolja feszített gerinc, ami a fájdalom vagy a fokozott.

Olyan reflexek, amelyeknek ívei az érintett gerincen átengednek, vagy az érintett szegmens szintjén lezártak, csökkentik vagy eltűnnek a beteg objektív vizsgálatával. Ezért a tumor helyének szintje néha gyanúja lehet a reflex ívek prolapszájának - ezek vagy más ín reflexek (perifériás parézis vagy bénulás) alapján.

Az érzékenység zavara a gyökérfajta formájában megjelenik a zsibbadás, a csúszó, a hidegrázás, a hideg vagy a hő érzete formájában a gerinc innervációs zónájában. A radikuláris szindróma esetében az irritáció fázisa és a funkcióvesztés fázisa jellemző. Kezdetben a paresztézia átmeneti (irritációs fázis), majd állandó. Fokozatosan csökken az érzékenység a beteg (hypesthesia) a beidegzés övezetben a gerinc (csapadék fázis), amely abban az esetben folytatja több gyökér elváltozás kialakulásához vezet érzéstelenítés (érzékenység hiánya) a megfelelő dermatoma.

A gerincvelő átmérőjének sérülése

Ez összefügg a vezetőképes szegmentális tünetek megjelenésével a gerincvelő tömörítési szintjének megfelelően. A progresszív tumor növekedését és a kompressziós a gerincvelő merülnek tünetei gerincvelő kompresszió vezetési típusú a lézió alatt egy fokozatos növekedése neurológiai tünetek. A gerincvelő átmérőjének károsodása úgynevezett szindróma, hogy a centrális típusú, a lézió alatt lévő motoros, érzékeny és autonóm funkciókat zavarja.

A betegek a központi típusú (spasztikus) parézis vagy bénulással küzdenek. A főbb jellemzői a központi bénulás: fokozott izomtónus, megnövekedett az ín és periostealis reflexek, piramis alakú megjelenése patológiás reflexek (eredményeként megsértése a gátló hatás az agykéreg és a megnövekedett reflex aktivitása szegmentális gerincvelői berendezés). Éppen ellenkezőleg, a bőr, az abdominális, a cremasteros és más reflexek eltűnnek, ami fontos topikódiagnosztikai jelentőséggel bír.

érzékelési zavarok nyilvánul hyperpathia, hypoesthesia, altatás alatt a sérülés szintje. Progresszív érzékelési zavarok a vezető típusa mentén. Amikor extramedulláris megfigyelt tumorok jellemző emelkedő típusú szenzoros zavarok - a disztális karosszériarész (láb, gát) a fokozatos terjedése érzékeny rendellenességek szintig az elváltozás, amely azzal magyarázható, fokozatos tömörítés az utak a gerincvelő kívülről, ahol a legtöbb hosszú szálak beidegző disztális testrész . Amikor intramedullaris daganatok - éppen ellenkezőleg, a fejlődő felülről lefelé típusú érzészavar, ami azzal magyarázható, hogy a törvény az excentrikus elrendezésének a vezetők (törvény Flatau).

Vegetatív funkció rendellenesség szindróma

A vegetatív funkciók zavarának szindrómáját elsősorban a kismedencei szervek funkcióinak zavarai (perineoanális szindróma) mutatják. Amikor a tumorok fölött található a szimpatikus (LI-LII) és paraszimpatikus (SIII-SV) központok rendelet kismedencei eredetileg előforduló sürgős vizelési, majd a betegnél vizelet-visszatartás. Van egy úgynevezett paradox ishuria (a vizelet cseppfolyósítása).

Azokban az esetekben, intramedulláris gerincvelő daganatok a fejlesztés korai szakaszában, tönkremenetele bizonyos klinikai tünetei gerincvelő szegmensek (szegmentális típus), ami abban nyilvánul hyperpathia, sympathalgia érintett területen szegmensek. Fibrilláris izomrángások, disszociált típusú érzékenység zavarai (felületi veszteség, miközben mély érzékenységtípust tartanak fenn). A jövőben a gerincvelő sérüléseinek perifériás típusai (izomhipotrófia, hypotensio).

Ahogy a tumor növekedését, a pusztítás belül a gerincvelő és annak fusiform megvastagodása csatlakozott tünetei a gerincvelő-sérülések vezetési típusú, mint a sajtolás eredményeként a gerincvelő vezetőképes pályák, hogy a falon a gerinccsatorna. Ebben az időszakban, a klinikán gerincvelő sérülések már vegyes -, hogy a tünetek a szegmentális berendezés csatlakozott tünetek piramissejteket gerincvelő hiba fordul elő a tünetek a gerincvelő-sérülések a központi típusú alatti átmérőjű (megnövekedett ín és periostealis reflexek jelennek patológiás pyramistünetek, haladás vezeték érzékenység rendellenességek ). Ugyanakkor egyes izomcsoportok atrófiáját a szegmentális rendellenességek zónájában tartják fenn.

Gyakran vannak olyan gerincvelődaganatok, amelyek tünetei a helyétől függenek.

A cervicalis gerincvelő tumorjai a CI-CIV szegmensek szintjén radiculáris fájdalom az occipital régióban, a cervicalis gerinc mozgásának volumenének korlátozásával. A központi tetraparézis (vagy tetraplegia) nő, az érzékeny rendellenességek a felső és alsó végtagok fejlődésében. Amikor a tumor a CIV szegmens szintjén lokalizálódik, a diaphragmaticus elváltozás (a membrán bénulása) következtében a légzés megszegése jön létre. A craniospinalis daganatoknál a funduson túlterheléses intracranialis hipertónia klinikai tünetei fordulhatnak elő, hosszúkás agykárosodással - tabloid rendellenességekkel.

A szegmensek legyőzéséhez a CV-DI-t a felső végtagok flaccidális perifériás parézise és a központi alsó paraparézis fejlődése jellemzi, amely végül alacsonyabb paraplegia alakul át. A ciliospinalis centrum (CVIII-DI) tumorának összepréselésével Bernard-Horner szindróma (ptosis, miosis, enophthalmus) vagy annak elemei alakulnak ki. Az A és V IX páciensek károsodhatnak.

Amikor a tumorok mellkasi gerincvelő, kivéve szindróma elváltozások a gerincvelő keresztmetszete formájában rendellenességek motoros, szenzoros és autonóm funkciók a központi típusú szintje alatt a lézió, gyöki fájdalom előfordulhat mentén a bordaközi idegek. A szívműködés zavarát akkor lehet megfigyelni, amikor a tumor a D-DVI szegmens szintjén lokalizálódik. A vereség, van hasi fájdalom, alsó háti szegmensek, ami oda vezethet, hogy a téves hitben, hogy a jelenléte a beteg epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás vagy a vakbélgyulladás. A tumorok a DVII-DVIII hiánya jellemzi a felső hasi reflexek, mig a tumorok a Dix-DX - a hiánya a középső és az alsó hasi reflexek, hogy legyőzze szegmensek DXI-DXII - hiányzik csak az alsó hasi reflexek.

Amikor a tumor szintje alatt a lumbális bővítés (LI-SI) egy betegnél gyengébb petyhüdt kétoldali vagy paraparezis mivel hiányoznak a reflexek és atóniája izmok az alsó végtagok, károsodott funkciója a kismedencei szervek. Amikor a daganat lokalizálódik a megvastagodás felső részének szintjén, a térd reflexeket nem okozzák vagy csökkentik, az Achilles-t felemelik. Amikor a tumor az ágyéki megvastagodás alsó szegmenseinek szintjénél van, a térdreflexek megmaradnak, a megállók csökkentik vagy nem hívják.

Ahhoz, hogy legyőzze epikonusa (LIV -SII) jellegzetes megjelenése petyhüdt parézis flexorok és extensorok megállítani peronealis izomcsoport ülőideg izom, miközben a veszteség a térd és a boka reflexek.

Az agyi kúp régiójában lévő daganatokat a perineális régió és az anogenitális zóna fájdalma jellemzi. Amikor a daganat a paraszimpatikus centrumokra hat, a perifériás típus mentén megsérti a kismedencei szervek működését (vizelet és széklet inkontinencia, szexuális gyengeség).

A lófarok területén lévő daganatok súlyos fájdalmai vannak a sacrumban, az anogenitális zónában, az alsó végtagokban, amelyek a vízszintes helyzetben, különösen éjszaka növekednek. Progresszív motor- és érzékszervi rendellenességek az alsó végtagokban a radiculus mentén, a medencei szervek funkciója az inkontinencia típusától megszakadva.

Forms

A gerincvelő tumorainak osztályozása hisztogenezis, lokalizáció és malignitás mértéke alapján.

Szövettani struktúrát izolált tumorok fejlődnek ki a szövet az agy - asztrocitóma, ependymoma, glioblasztóma, oligodendroglioma, stb, az edények -. Angioma membránok - meningioma a gerincvelői gyökerek - neurómákban, összekötő elemek - szarkóma, zsírszövet - lipoma.

Attól függően, hogy a helyét, gerincvelő daganat osztva a extramedulláris (extracerebralis) fejlesztése, a agyhártya, a gyökér és a környező szövetekben a gerincvelőt körülvevő és intramedulláris (intracerebrális), új a sejtes elemek a gerincvelő. Az viszont, osztva extramedulláris tumorok szubdurális (intradurális), melyek alatt található a dura, epidurális (extradurális) képződött a dura fölé, és epi-szubdurális.

Az viszonya a gerinccsatorna a gerincvelő daganatok vannak osztva intravertebrális (a gerinccsatorna), extravertebralis, extra-intravertebrális (mint egy homokóra - tumor gulek).

A gerincvelő hossza, a nyaki, mellkasi, ágyéki területek daganata, a ló farok daganata szekretálódik. Az esetek több mint felében a méhnyak és a deréktáji régiókban tumorok találhatók. A nyaki gerincvelőben a gyermekek kétszer olyan gyakoriak, mint az időseknél, és a mellkasi gerincben háromszor gyakrabban észlelhetők az időseknél, mint a gyermekeknél. A ló farok daganatait a betegek mintegy 1/5-ében diagnosztizálták. Gyermekeknél gyakoribb a lipoma, a dermoid ciszták, a szarkóma, az epidurális ependémia. Középkorúaknál gyakrabban vannak neurinomák, ritkábban - meningiómák. Idős emberek, akiknél a meningiómák, a neuronák, a rák metasztázisai diagnosztizáltak.

Vannak craniospinalis daganatok is - terjedtek el a koponyaüktől a gerincvelőig vagy fordítva.

A gerincvelő extramedulláris tumorai:

1. Meningioma (arachnoidendothelioma), amely a meningesből származik;
2. neurinomák, amelyek a Schwann sejtekből származnak, főleg a gerincvelő hátsó gyökereiből;
3. vaszkuláris tumorok (hemangioendotelióma, hemangioblasztóma, angiolipoma, angioszarkóma, angioretikulomy - jól vaszkularizált, bizonyos esetekben, többszörös daganat (Gyshgelya-Lindau-betegség);
4. lipomák és mások, a hisztocelluláris struktúrától, daganattól függően. Az extramedulláris gerincvelő daganatok mintegy 50% -a meningiómák (arachnoidendothelioma). A legtöbb esetben subduralno. A meningioma a héj-érrendszeri daganatokra utal, amelyek a meningeszekből vagy hajóikból származnak. Szorosan kapcsolódnak a dura materhoz. Néha a meningiómák kalcifikálnak (psammoma).

A neuronák a betegek 1/3-án fordulnak elő. A gerincvelő hátsó gyökereiből származó Schwann sejtekből fejlődnek, ezért schwannomáknak is nevezik őket. A neuronák sűrű konzisztenciájú, ovális alakú daganatok, amelyeket vékony kapszula veszi körül. A Recklinghausen-féle betegségre számos neurolóma jellemző. A heterotóp eredetű daganatok (dermoid ciszták, epidermoidok, teratoma) elsődlegesen az első életévekben gyermekeknél diagnosztizáltak.

A chondromák, a chordomas, a chondrosarcomák a ritkán előforduló neoplazmák közé tartoznak, amelyek elsősorban a szakrális régióban helyezkednek el.

A klinikai terv egy speciális csoportja egy ló farok daganata, amelyet elsősorban a gyökérszindrómák okoznak.

A gerincvelő intramedulláris daganatait főleg gliómák (asztrocitómák, enendimómák stb.) Képviselik. Kevésbé gyakoriak a sokféleséges glioblasztómák, medulloblasztómák, sztandodendrogliómák. Az intramedulláris daganatok elsősorban a gerincvelő szürkeállományából származnak, és a rosszindulatú daganatokhoz tartoznak infiltratív növekedés. Makroszkóposan az intramedulláris tumor lokalizációjának területén a gerincvelő orsó alakú, megvastagodott.

Az enendimomákat elsősorban a 30-40 éves és az iskolai életkorú gyermekek esetében diagnosztizálják. Leggyakrabban a nyaki régióban és a lószárnyú régióban helyezkednek el, két, három vagy több szegmensre kiterjedhet. Az asztrocitómák az intramedulláris daganatok viszonylag jóindulatú formái, leggyakrabban 2-5 éves gyermekeknél találhatók meg, és elsősorban a gerincvelő cervico-thoracus régiójában lokalizálhatók.

A metasztatikus tumorok az esetek 1% -ában fordulnak elő. Rendszerint átjutnak a gerinc vénás rendszerén. Az ilyen áttétek terjednek a melltől, a prosztata, a tüdő, az emésztőrendszer, a vesék. Ezek a tumorok gyorsan fejlődnek, elpusztítják a gerincoszlop csontszövetét, ligamentes készülékeket és lágyrészeket, és súlyos fájdalom-szindrómát okoznak a gerincvelő kompressziójával. Minden gerincvelő daganatok progradiently jellemző a betegség lefolyását, mint eredményeként a progresszív tömörítési a gerincagy elváltozásaira, gyökerei, és az arány a progresszió a neurológiai tünetek függ a tumor növekedését irányba hisztogenezisében.

Diagnostics a gerincvelő tumorai

Egyes esetekben, a klinikai tüneteket jellemző gerincvelő daganatok, hasonlíthatnak a klinikai tünetek olyan betegségekben, mint például a osteochondrosis, myelitis, arachnoiditis, a tuberkulózis, a csigolyagyulladás, discitis, osteomyelitis, szifilisz, a sclerosis multiplex, ALS, a patológiai a gerincvelő hajók és mások. Ezért, differenciáldiagnózishoz és tisztázzák a természet a folyamat nagyon fontos, hogy az adatokat a történelem, a dinamika a betegség kifejlődésének és progressziójának klinikai tünetek, fizikális vizsgálat adatai ol, a használata kiegészítő módszerek.

Között kiegészítő kutatási módszerek Jelenleg a legtöbb információt az MRI és CT, amely lehetővé teszi egyértelmű megállapítására az eljárás jellegére és helyét a gerincvelő daganat. Számos esetben az intravénás kontrasztjavító MRI-t pontosabb és megbízhatóbb információkra használják. A gerinc spondilográfiáját (roentgenográfiáját) széles körben használják két vetületben. On spondylograms lehet azonosítani: meszesedés, megsemmisítése csigolyatest, foraminotomy (extra-intravertebrális tumorok), szűkülő ív gyökerek és növeli a közöttük lévő távolság (tünet-Ellsberg Dyke).

Radionuklid szcintigráfia - vizsgálati módszer használatával radiofarmakonok, inert gázok (például, IHE) be a szervezetbe egy speciális radiometrikus berendezések. Szerint a mértéke felhalmozódása az agyszövet radiofarmireparatov lehet megítélni a természet és lokalizációs folyamat, a Genesis a betegség, különösen olyan esetekben, amikor a differenciál diagnózis nehéz (például rák metasztázis, és a gyulladásos betegségek, a gerinc - spondylitis, Discitis).

Lumbálpunkció technika gazdaság liquorodynamic minták (Kvekenshtedta és Stukeya) diagnosztizálására gerincvelő daganatok mostanában nagyon ritkán. Azonosított blokknál liquorodynamic mintákat Kvekenshtedta és Stukeya jelzi gerincvelő-kompresszió és kezeljék átjárhatóságát szubarachnoidális terek, és amely kombinálva a klinikai kémia és mikroszkópos vizsgálata CSF és a detektált fehérje-sejt-disszociációs nagy valószínűségét jelzi, amelyek egy beteg gerincvelő daganatok.

Mielográfia - radiográfiai intravertebrális tartalom után szemben kontrasztanyag subarachnoidális térben (mayodil, Omnipaque) vagy gáz (oxigén, hélium). A módszer a gerincvelő tömörítési szintjének meghatározására szolgál. A lebontó myelográfia segítségével meghatározható a gerincvelő felső szintje, és a növekvő, az alsó csúcs segítségével. Diagnosztikai módszerként jelenleg a mielográfiát ritkán alkalmazzák több informatív, minimálisan invazív vizsgálati módszer (MRI) megjelenése miatt.

[1], [2], [3], [4]

Kezelés a gerincvelő tumorai

A gerincvelő legtöbb daganatának egyetlen radikális kezelése sebészi eltávolítás. Minél előbb elvégzik a tumor sebészi eltávolítását, annál kedvezőbb a postoperatív eredmény. A művelet célja:

1. a tumor legradikálisabb eltávolítása;
2. a gerincvelő szövetének vérellátásának maximális megőrzése;
3. a sebészi beavatkozás minimális sebzést okoz a gerincvelő szerkezetének és gyökereinek, amellyel sebészeti beavatkozásokat fejlesztettek ki a tumor helyétől függően).

A gerincvelő daganatának eltávolítására számos esetben egy laminectomiát kell végezni a daganat helyének szintjével összhangban. A neuronák esetében a gyökér, amelyből a tumor nőtt, koagulálódik és átkristályosítja, majd a tumort eltávolítják. Jelentős nehézségek esetén eltávolítják a tumorokat, amelyek extradurálisan és a gerincvelőn túl terjednek. Az ilyen daganatok két részből állnak (intra- és extravertebral), és egy homokóra formájában vannak. Ilyen esetekben a gerinchálózat oldalán, vagy a mellkasi vagy a hasüreg oldalán található kombinált hozzáférést a neurin eltávolítására használják.

A meningiómák eltávolítása során a tumor megismétlődésének megakadályozása érdekében a dura materot, amelyből a tumort kialakították, eltávolítják vagy koagulálják. Ha a tumor subduralno helyén helyezkedik el, eltávolítása céljából meg kell nyitni a dura mater anyagot.

Az intramedulláris daganatok, gyakrabban az asztrocitómák, nincsenek egyértelmű határai a gerincvelővel és jelentősen elterjedtek, ezért teljes eltávolításuk lehetősége korlátozott. A gerincvelő intracerebrális tumorainak eltávolítását kizárólag mikrosebészeti technikák alkalmazásával szabad elvégezni. A műtét után célszerű sugárzást és kemoterápiát végezni (a daganat histogenezisétől függően sugárterhelést választanak), radioszürgiát.

A korai posztoperatív időszakban rehabilitációs terápiát biztosítanak: tornatermi, végtagok masszázs, stb., A biostimulátorok alkalmazása teljesen elfogadhatatlan.

Előrejelzés

A gerincvelő daganat sebészi kezelésének eredménye a méret, hisztogenezis, tumor lokalizáció és radikális operatív beavatkozás függvénye. Minél hangsúlyosabb a gerincvelődaganat tünete, és minél hosszabb a műtét előtti időszak, annál lassabban fordul elő a gerincvelő károsodott funkcióinak helyreállítása a műtét után. Eredmények sebészeti kezelés jobb, mint korábban, és még inkább radikális műtétre, különösen abban az esetben, eltávolítása jóindulatú daganatok extramedullaris a kis méret.