A gerincvelő-sérülés tünetei

A gerincvelő gócos elváltozásainak tünetei nagyon változatosak, és a gerincvelő valódi és transzverzális tengelyei mentén a kóros folyamat mértékétől függenek.

A gerincvelő keresztmetszetének egyes szakaszainak károsodásának szindrómái. Az elülső szarv szindrómát a megfelelő szegmens sérült motoros neuronjai által beidegzett izmok perifériás bénulása jellemzi - szegmentális vagy miotómiás bénulás (parézis). Gyakran megfigyelhető bennük a fascikuláris rángás. A lézió feletti és alatti izmok érintetlenek maradnak. Az izmok szegmentális beidegzésének ismerete lehetővé teszi a gerincvelő-károsodás szintjének meglehetősen pontos lokalizálását. Körülbelül a gerincvelő nyaki megvastagodásának károsodása esetén a felső végtagok, az ágyéki megvastagodás károsodása esetén pedig az alsó végtagok érintettek. A reflexív efferens része megszakad, és a mély reflexek elvesznek. Az elülső szarvak szelektíven érintettek neurovirális és érrendszeri betegségekben.

A hátsó szarv szindróma disszociált érzékenységi zavarként (a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység csökkenése az ízületi-izom-, tapintási és rezgésérzékenység megőrzése mellett) jelentkezik a lézió oldalán, a dermatóma zónájában (szegmentális típusú érzékenységi zavar). A reflexív afferens része megszakad, ezért a mély reflexek elhalványulnak. Ez a szindróma általában syringomyelia esetén fordul elő.

Az elülső szürke commissura szindrómáját a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység szimmetrikus, kétoldali zavara jellemzi, az ízületi-izom-, tapintási és rezgésérzékenység (disszociált anesztézia) megőrzésével, szegmentális eloszlással. A mélyreflex íve nem károsodik, a reflexek megmaradnak.

Az oldalsó szarv szindróma vazomotoros és trofikus zavarokban nyilvánul meg az autonóm beidegzés területén. Amikor a CV-T szint érintett, a homolaterális oldalon Claude Bernard-Horner szindróma alakul ki.

Így a gerincvelő szürkeállományának károsodását egy vagy több szegmens működésének leállása jellemzi. A léziók felett és alatt elhelyezkedő sejtek továbbra is működnek.

A fehérállomány, azaz az egyes rostkötegek összessége, sérülései különbözőképpen jelentkeznek. Ezek a rostok az idegsejtek axonjai, amelyek jelentős távolságra helyezkednek el a sejttesttől. Ha egy ilyen rostköteg akár csak jelentéktelen hosszúságú és szélességű, milliméterben mért távolságon is megsérül, a keletkező diszfunkció a test jelentős területét érinti.

A hátsó gerincvelői szindrómát az ízületi-izomérzékelés elvesztése, a tapintási és rezgésérzékenység részleges csökkenése, érzékszervi ataxia és paresztézia megjelenése jellemzi a lézió oldalán, a lézió szintje alatt (a vékony csomó sérülése esetén ezek a rendellenességek az alsó végtagon, a cunea csomón pedig a felső végtagon találhatók). Ez a szindróma idegrendszeri szifiliszben, funikuláris mielózisban stb. fordul elő.

Oldalsó kötél szindróma - spasztikus bénulás a lézióval homolaterális oldalon, fájdalom- és hőmérséklet-érzékenység elvesztése az ellentétes oldalon, a lézió alatt két-három szegmenssel. Az oldalsó kötél kétoldali sérülése esetén spasztikus paraplegia vagy tetraplegia, disszociált vezetési paraanestezia és központi kismedencei diszfunkció (vizelet- és székletretenció) alakul ki.

A gerincvelő harántszelvényének felének károsodása esetén kialakuló szindróma (Brown-Sequard szindróma) a következőképpen alakul ki. A lézió oldalán centrális bénulás alakul ki, és mély érzékenységi leállás következik be (a piramispálya károsodása az oldalsó funiculusban, valamint a vékony és ék alakú fasciculusok károsodása a hátsó funiculusban); a szegmentális típusú érzékenység minden típusának zavara; a megfelelő miotóma izmainak perifériás parézise; vegetatív-trofikus rendellenességek a lézió oldalán; vezetéses disszociált érzéstelenítés az ellenkező oldalon (a spinothalamicus fasciculus károsodása az oldalsó funiculusban) két vagy három szegmenssel a lézió alatt. A Brown-Sequard szindróma a gerincvelő részleges sérüléseiben, extramedulláris daganatokban és esetenként ischaemiás spinális stroke-okban fordul elő (a gerincvelő harántszelvényének felét ellátó sulcocommissuralis artériás vérkeringés zavara; a hátsó funiculus érintetlen marad - ischaemiás Brown-Sequard szindróma).

A gerincvelő harántirányú ventrális felének lézióját az alsó vagy felső végtagok bénulása, a vezetéses disszociált paraanestezia és a kismedencei szervek diszfunkciója jellemzi. Ez a szindróma általában ischaemiás csípőütéssel alakul ki az elülső gerincvelői artéria medencéjében (Preobrazsenszkij-szindróma).

A teljes gerincvelő-sérülés szindrómáját spasztikus alsó paraplegia vagy tetraplegia, a megfelelő myotom perifériás bénulása, mindenféle paraanestezia, egy bizonyos dermatomától kezdve és az alatt, a medencei szervek diszfunkciója és vegetatív-trofikus rendellenességek jellemzik.

A gerincvelő hossztengelye mentén jelentkező károsodási szindrómák. Vizsgáljuk meg a gerincvelő hossztengelye mentén jelentkező károsodási szindrómák főbb változatait, figyelembe véve a teljes transzverzális károsodást minden esetben.

Felső nyaki szegmens léziós szindróma (C-CV): a sternocleidomastoid izom, a trapezius izmok (X pár) és a rekeszizom spasztikus tetraplegiája, az elváltozás szintje alatti mindenféle érzékenység elvesztése, központi vizelési és székletürítési zavar; a CI szegmens pusztulásával disszociált érzéstelenítés észlelhető az arcon a Zelder hátsó dermatómáiban (ami a trigeminus mag alsó részeit letiltja).

Nyakcsigolya-szindróma (CV-T): a felső végtagok perifériás bénulása és az alsó végtagok spasztikus bénulása, az érintett szegmens szintjétől mindenféle érzékenység elvesztése, központi kismedencei diszfunkció, kétoldali Claude Bernard-Horner szindróma (ptosis, miosis, enophthalmus).

Mellkasi szegmens léziós szindróma (T-TX): spasztikus alsó paraplegia, az elváltozás szintje alatti mindenféle érzékenység elvesztése, a medencei szervek központi diszfunkciója, kifejezett vegetatív-trofikus rendellenességek a test alsó felében és az alsó végtagokban.

Ágyéki megvastagodási szindróma (LS): petyhüdt alsó paraplegia, paraanesztézia az alsó végtagokban és a gátban, a medencei szervek központi diszfunkciója.

Gerincvelői epiconus szegmens léziós szindróma (LV-S): az LV-S miotómák szimmetrikus perifériás bénulása (a comb hátsó csoportjának izmai, az alsó lábszár, a lábfej és a farizmok izmai Achilles-reflexek elvesztésével); az alsó lábszárak, a lábfejek, a fenék és a gát mindenféle érzékenységének paraesztéziája, vizelet- és székletretenció.

A gerincvelő kúpjának szegmenseinek károsodásának szindrómája: anogenitális régióban alkalmazott érzéstelenítés ("nyereg" érzéstelenítés), anális reflex elvesztése, perifériás típusú kismedencei szervek diszfunkciója (vizelet- és székletinkontinencia), trofikus rendellenességek a szakrális régióban.

Így a teljes gerincvelő keresztmetszetének bármely szinten történő károsodása esetén a helyi diagnosztika kritériumai a spasztikus bénulás (alsó paraplegia vagy tetraplegia) prevalenciája, az érzékenységi zavarok (fájdalom, hőmérséklet) felső határa. Különösen informatív (diagnosztikai szempontból) a szegmentális mozgászavarok jelenléte (a miotómát alkotó izmok petyhüdt parézise, szegmentális érzéstelenség, szegmentális vegetatív zavarok). A gerincvelőben a kóros góc alsó határát a gerincvelő szegmentális apparátusának működési állapota határozza meg (mély reflexek jelenléte, az izomtrofizmus és a vegetatív-vaszkuláris ellátás állapota, a gerincvelői automatizmus tüneteinek indukciójának szintje stb.).

A klinikai gyakorlatban gyakran találkozunk a gerincvelő részleges károsodásának kombinációjával a haránt- és hossztengely mentén, különböző szinteken. Vizsgáljuk meg a legjellemzőbb változatokat.

A CI szegmens keresztirányú metszetének egyik felének károsodásának szindrómája: szubbulbaris váltakozó hemianalgézia vagy Opalski-szindróma - csökkent fájdalom- és hőmérsékletérzékenység az arcon, Claude Bernard-Horner tünet, végtagok parézise és ataxia a lézió oldalán; váltakozó fájdalom- és hőmérséklet-hipoesztézia a törzsön és a lézióval ellentétes oldalon lévő végtagokon; a hátsó gerincartéria ágainak elzáródásával, valamint a kraniospinális átmenet szintjén kialakuló neoplasztikus folyamattal fordul elő.

A CV-ThI szegmensek keresztmetszetének felének károsodásának szindrómája (Claude Bernard-Horner és Brown-Sequard szindrómák kombinációja): a lézió oldalán - Claude Bernard-Horner szindróma (ptosis, miosis, enophthalmus), megnövekedett bőrhőmérséklet az arcon, a nyakon, a felső végtagon és a mellkas felső részén, az alsó végtag spasztikus bénulása, az ízületi-izomzati, rezgési és tapintási érzékenység elvesztése az alsó végtagban; kontralaterális vezetéses érzéstelenítés (fájdalom- és hőmérséklet-érzékenység elvesztése) a ThII-III dermatómán lévő felső határral.

Az ágyéki tágulat ventrális felének károsodásának szindrómája (Stanilowski-Tanon szindróma): alsó petyhüdt paraplegia, disszociált paraanesztézia (fájdalom- és hőmérséklet-érzékenység elvesztése) a felső határral az ágyéki dermatómákon (LI-LIII), a központi típusú kismedencei szervek diszfunkciója: az alsó végtagok vegetatív-vaszkuláris rendellenességei; ez a tünetegyüttes az elülső gerincvelői artéria vagy az azt alkotó nagy radiculomedulláris artéria (Adamkiewicz artéria) trombózisával alakul ki az ágyéki tágulat szintjén.

Az invertált Brown-Séquard szindrómát az egyik alsó végtag (ugyanazon az oldalon) spasztikus parézisének és a szegmentális-vezetéses típusú disszociált érzékszervi zavar (fájdalom- és hőmérséklet-csökkenés) kombinációja jellemzi; ez a rendellenesség a gerincvelő jobb és bal felének kis fokális elváltozásaival, valamint a gerincvelő alsó felében a vénás keringés károsodásával fordul elő, egy nagy radikuláris véna összenyomódásával egy sérv ágyéki porckorong (diszkogén-vénás mieloischaemia) által.

A dorzális transzverzális metszet szindróma (Williamson-szindróma) általában a mellkasi szegmensek szintjén jelentkező elváltozásokkal jelentkezik: károsodott ízületi-izom érzékelés és szenzoros ataxia az alsó végtagokban, mérsékelt alsó spasztikus paraparézis Babinski-jellel; hipoesztézia a megfelelő dermatómákban, enyhe medencei szervek diszfunkciója lehetséges; a szindrómát a hátsó gerincvelői artéria trombózisában írták le, és a hátsó kötőszövetek, valamint az oldalsó kötőszövetekben lévő piramispályák ischaemiájával jár; a nyaki szegmensek szintjén ritkán fordul elő az ék alakú fasciculus izolált elváltozása, amely a sérülés oldalán lévő felső végtagban károsodott mélyérzékenységgel jár.

Amiotrófiás laterális szklerózis szindróma (ALS): a vegyes izomparézis fokozatos kialakulása jellemzi - csökkent izomerő, izomhypotrophia, fascikuláris rángás és fokozott mély reflexek kóros jelekkel; a perifériás és központi motoros neuronok károsodásával fordul elő, leggyakrabban a medulla oblongata (az amiotrófiás laterális szklerózis bulbaris változata), a nyaki (az amiotrófiás laterális szklerózis nyaki változata) vagy az ágyéki megvastagodás (az amiotrófiás laterális szklerózis ágyéki változata) szintjén; lehet vírusos, ischaemiás vagy diszmetabolikus jellegű.

Amikor a gerincvelő gerincvelői idege, elülső gyökere és elülső szarva érintett, a miotómát alkotó izmok működése károsodik. A helyi diagnosztikában a miotóma bénulása és az érzékszervi zavarok kombinációját veszik figyelembe az idegrendszer ezen struktúráin belül. Amikor a folyamat az elülső szarvban vagy az elülső gyökér mentén lokalizálódik, nincsenek érzékszervi zavarok. Csak tompa, nem meghatározható fájdalom lehetséges a szimpatikus jellegű izmokban. A gerincvelői ideg sérülése miotóma bénuláshoz és mindenféle érzékenységi zavar hozzáadódásához vezet a megfelelő dermatómában, valamint radikuláris jellegű fájdalom megjelenéséhez. Az érzéstelenítő zóna általában kisebb, mint a teljes dermatóma területe, mivel az érzékszervi beidegzési zónák átfedik egymást a szomszédos hátsó gyökerek által.

A leggyakoribb szindrómák a következők:

Az elülső gyökér szindrómát a megfelelő myotom izmainak perifériás bénulása jellemzi; mérsékelt, tompa fájdalmat okozhat a harmadlagos izmokban (szimpatikus myalgia).

A gerincvelő hátsó gyökerének károsodásának szindrómája intenzív lövési (lándzsaszerű, mint az „elektromos áram impulzusának áthaladása”) fájdalomban nyilvánul meg a dermatóma területén, a dermatóma területén mindenféle érzékenység károsodik, a mély és felületes reflexek csökkennek vagy eltűnnek, a gyökér kilépési pontja az intervertebrális foramenből fájdalmassá válik, a gyökérfeszültség pozitív tünetei jelentkeznek.

A gerincvelői idegtörzs károsodásának szindrómája magában foglalja az elülső és hátsó gerincgyökér károsodásának tüneteit, azaz a megfelelő myotóma parézise és a radikuláris típusú mindenféle érzékenység zavarai jelentkeznek.

A lófarok gyökereinek károsodásának szindrómáját (L - SV) súlyos radikuláris fájdalom és érzéketlenség jellemzi az alsó végtagokban, a keresztcsonti és a farizmokban, valamint a gáti régióban; az alsó végtagok perifériás bénulása a térd, az Achilles- és a talpi reflexek gyengülésével, a medencei szervek diszfunkciója valódi vizelet- és széklet-inkontinenciával, impotenciával. A lófarok gyökereinek daganatai (neurinómái) esetén a fájdalom fokozódása figyelhető meg a beteg függőleges helyzetében (a radikuláris pozíciós fájdalom tünete - Dendy-Razdolsky tünet).

Az intra- vagy extramedulláris elváltozások differenciáldiagnózisát a neurológiai rendellenességek (csökkenő vagy növekvő típusú rendellenesség) fejlődési folyamatának jellege határozza meg.

[ 1 ], [ 2 ]