Gesztózis: kezelés

A duzzanat miatt a kezelést a nők konzultációi során lehet elvégezni. Terhes nők preeclampsia, preeklampszia és eklampszia kórházba anyasági kórházak található általános kórházak intenzív osztályon, és egy egységet a gondozási koraszülöttek, illetve perinatális központ.

A terhes nők terápiája a gestózis másodlagos megnyilvánulásainak tüneteinek és jeleinek kezelésén alapul, miközben törekszik arra, hogy csökkentse az anya és a magzat szövődményeinek előfordulását.

A gestosis terápia elvei egy gyógyító és védő rendszert hoznak létre; a létfontosságú szervek működésének helyreállítása; gyors és finom szállítás.

A központi idegrendszer működésének normalizálódása miatt gyógyító-védelmi rendszert hoznak létre.

Visszaállítása a funkciója a létfontosságú szervek együtt vérnyomáscsökkentő, infúzióval-transzfúzió (ITT) és méregtelenítő terápia, normalizálása a víz-só anyagcserét, reológiai és alvadási tulajdonságai vér, javítása utero-placentáris véráramlás magában normalizálása szerkezeti és funkcionális tulajdonságait a sejtmembránok.

A gestosis terápiáját jelenleg szükséges ellenőrizni:

• CVP (3-4 cm vízoszlopon belül);
• diurézis (legalább 35 ml / óra);
• koncentrációjának vérparaméterek (hemoglobin legalább 70 g / l, hematokrit kisebb, mint 0,25 l / l, a száma a vörösvértestek legalább 2,5 × 10 ¹² / l, és a vérlemezkék legalább 100 × 10 ⁹ / l);
• vér biokémiai mutatók (összfehérje nem kevesebb, mint 60 g / l, alkalikus foszfatáz, AST, ALT, teljes bilirubin, kreatinin a fiziológiás határok között, attól függően, a meghatározás módszere);
• elektrolitok (K ⁺ legfeljebb 5,5 mmol / l, Na ⁺ legfeljebb 130-159 mmol / l). A központi idegrendszer működésének normalizálását szedatív és pszichotróp terápiával végzik.

Az enyhe vagy közepesen súlyos preeclampsia nélkül extragenitális előnyösek nyugtatók gyógynövény (valeriána rizómák a gyökerek vagy a rizóma macskagyökér tinktúra 3-szor egy nap, motherwort gyógynövény - folyékony kivonat - 20 csepp 3-4 alkalommal; bazsarózsa fű gyökeret, rizóma és gyökerek - infúziós - 1 teáskanál háromszor) kombinációban hipnotikumok (nitrazepám 1 tabletta este), vagy szorongásoldók (diazepam, oxazepám) dózisokban állapotától függően.

A mérsékelt preeclampsia és eclampsia minden kezdeti manipuláció végre a háttérben neyroleptoanalgezii segítségével benzodiazepin anxiolitikumok, antipszichotikumok, fájdalomcsillapítók, antihisztaminok, barbiturátok jelezte.

Az intubálás és a mesterséges lélegeztetés az eclampsia és szövődményei számára javasolt. A posztoperatív vagy szülés után gyermekágyi transzferidőszakok spontán légzés lehetséges legkorábban 2 órával a szülés után, és csak akkor, ha a stabilizáció szisztolés vérnyomás (nem magasabb, mint 140-150 Hgmm. V.), normalizálását a CVP, pulzusszám, vizeletmennyiség (több 35 ml / óra) a tudat visszanyerésének hátterében.

A gamma-hidroxi-vajsav, kalcium-só alkalmazása ellenjavallt, mivel képes arteriális hipertónia és pszichomotoros agitáció kialakítására.

A hypotenzív terápiát a szisztolés vérnyomás szintjén végezzük, amely meghaladja a terhesség előtti 30 mmHg értéket. és diasztolés - 15 mm Hg-ig. Art. Jelenleg javasoljuk:

• kalcium antagonisták (magnézium-szulfát legfeljebb 12 g / nap, naponta háromszor 80 mg verapamil, 5 mg amlodipin naponta egyszer);
• az adrenerg receptorok blokkolók és stimulátorok (naponta háromszor 150 mg klonidin, 20 mg bétaxolol naponta egyszer, 2,5 napi nebivolol naponta kétszer);
• értágítók (hidralazin 10-25 mg naponta háromszor, nátrium nitroprusszid 50-100 μg, prazosin 1 mg naponta 1-2 alkalommal);
• ganglionblokkolók (azametamon-bromid 5% 0,2-0,75 ml, hexamethónium-benzolszulfonát 2,5% 1-1,5 ml).

Gestosis enyhe Használt monoterápia (kalcium-antagonisták, görcsoldókat), átlagos mértéke - komplex terápia 5-7 napig, majd monoterápia jelenlétében a hatás.

A leghatékonyabbak az alábbi kombinációk:

• kalcium antagonisták + klonidin (85%);
• értágítók és klonidin (82%).

A gestosis súlyos formáiban, beleértve a preeclampsiát és az eclampsiát, komplex antihipertenzív terápiát végeznek. Az alacsony CVP-értékeken (3 cm-nél kevesebb H2O) az anti-vérnyomásos terápiát az ITT előzze meg. A kiválasztott hatóanyag a magnézium-szulfát. A kezdeti adag 2,5 g szárazanyag. A magnézium-szulfát teljes napi dózisa nem kevesebb, mint 12 g intravénásán a légzési arány, az órás diurézis és a térdreflexes hatásának ellenőrzése alatt. A magnézium-szulfáttal egyidejűleg kalcium antagonisták is alkalmazhatók: verapamil 80 mg / nap vagy amlodipin 5-10 mg / nap. A kalcium antagonisták kombinálhatók a klonidinnel egyéni dózisban. Hiányában a vérnyomáscsökkentő kezelés ganglioplegic használata rövid hatású (azametoniya bromid) vagy származékok nitrát (nitroprusszid-nátrium).

Infúziós-transzfúziós terápia (ITT) normalizálására használható a keringő vérmennyiség, kolloid ozmotikus nyomását a plazma, és a reológiai tulajdonságait véralvadás, makro és paraméterek microhemodynamics.

• A készítmény együtt krisztalloid ITT ( „Mafusol” - + kálium-klorid, magnézium-klorid, nátrium-klorid + nátrium-fumarát + „Chlosol” - Nátrium-acetát + Nátrium-klorid + kálium-klorid) közé Infukol.
• Az arány a kolloidokat és krisztalloid ITT térfogata függ a hematokrit érték (nem alacsonyabb, mint 0,27 liter / liter, és nem több, mint 0,35 l / l), diurézis (50-100 ml / óra), központi vénás nyomás (minimum 3-4 cm víz . V.), illetve a hemosztázis indexek (antitrombin III szint legalább 70%, az endogén heparin nem alacsonyabb, mint 0,07 E / ml), a vérnyomás, fehérje-tartalom a plazmában (nem kevesebb, mint 50 g / l).

Az ITT kolloidok előfordulási gyakoriságában komplikációk, például kolloidális nephrosis és a magas vérnyomás fokozódása lehetséges; A kristalloidok túladagolása esetén hiperhidráció alakul ki.

Az ITT alkalmazása során fontos a folyadék adagolásának aránya és aránya a diurézissel. A korai megoldások, infúziós beadás sebessége 2-3-szor nagyobb, mint a diurézist, ezt követően a háttérben, vagy a végén a beadás, a vizelet mennyiségét a folyadékban 1 H kell haladnia a folyadék mennyiségét injektált 1,5-2.

Normalizálására diurézis gestosis enyhe-közepes, nem hat a fektetéssel használt diuretikumok fitosbory (Juniper gyümölcs 1 evőkanál naponta háromszor, Bearberry levelek 30 ml 3-szor naponta, mezei zsurló orthosiphon staminal levelek, piros áfonya levelek , búzavirág kék virágok, nyír rügyek) és növényi vizelethajtók (lespedezy fejecskeszerű tinktúra lespedezy kéttónusú hajtások) 1-2 teáskanál naponta.

Az utóbbi hatás hiányában kálium-megtakarító diuretikumokat (hidroklorotiazid + triamteren 1 napra 2-3 napig) ír elő.

A saluretikumokat (furosemidet) közepesen súlyos vagy súlyos gestosisban alkalmazzák, a CVP 3-4 cm-es vízzel történő helyreállítása esetén. A vér teljes fehérje tartalma nem kevesebb, mint 50 g / l, hiperhidrációs jelenségek, a diurézis kevesebb, mint 30 ml / óra.

A furoszemid adagolásának maximális dózisát (500 mg / nap frakció) dehidratálás céljából elkülönített ultraszűrés nélkül alkalmazzák.

Az akut veseelégtelenség kialakulásával a pácienst a hemodialízis speciális nephrológiai osztályába továbbítják. A vér reológiai és koagulációs tulajdonságainak normalizálása magában foglalja az egyik diszaggregátumot. Hozzárendelése dipiridamol (2 tabletta 3-szor), vagy pentoxifillin (1 tabletta 3-szor), vagy xantinol-nikotinát (1 tabletta 3-szor), vagy acetil-szalicilsav. A dipiridamol az egyik leghatékonyabb gyógyszer, javítja a placenta véráramlását, megakadályozza a placenta disztrófiáját, kiküszöböli a magzati hypoxiát. Antikoagulánsok - alacsony molekulasúlyú heparinok (kalcium supraparin, nátrium-enoxaparin, dalteparin-nátrium) lehetséges alkalmazása. A diszaggregánsokat kezdetben intravénás oldatok formájában használják, a következő tablettákban, legalább 1 hónapon belül.

Indikációi a használt alacsony molekulatömegű heparinok (nadroparin kalcium, enoxaparin-nátrium, dalteparin-nátrium) - csökkenést eredményezett az endogén heparin 0,07-0,04 U / ml, és az alábbiakban, az antitrombin III 85,0-60,0% vagy az alatti, és a időmérő szerkezeti hypercirculation thromboelastogram szerint, a vérlemezke-aggregáció 60% -ra és magasabbra emelkedett. Alacsony molekulatömegű heparinokat alkalmaznak a véralvadási tulajdonságok dinamikus laboratóriumi monitorozásának lehetőségével. Ezeket nem szabad alkalmazni thrombocytopenia, súlyos magas vérnyomás (vérnyomás 160/100 Hgmm. V. Vagy magasabb), mivel fennáll a veszélye a vérzés.

Normalizálása szerkezeti és funkcionális tulajdonságait sejt membránok és a sejtek anyagcseréjét hajtjuk antioxidánsok (E-vitamin, aktovegin, Solcoseryl) Membrán többszörösen telítetlen zsírsavakat tartalmazó (foszfolipidek, szójaolaj + trigliceridek, trigliceridek omega-3 [20%]).

Javítás strukturális és funkcionális rendellenességek, a sejtmembránok a terhes nők enyhe preeclampsia eléri zárványkomplex kezelés Tablettás gyógyszerek (E-vitamin 600 mg / nap), és a foszfolipidek 2 csepp naponta 3-szor).

Mérsékelt vagy súlyos gestózis esetén a membrán hatású anyagokat intramuszkulárisan és intravénásan adják be a hatás eléréséig, majd a tablettákra váltás után 3-4 hétig tartanak.

Közepesen súlyos és gestosis jelenléte méhen belüli magzati fejlődés során a vemhesség legfeljebb 30-32 hét vagy kevesebb adjuk szójaolaj trigliceridek + 100 ml 2-3 nap, és „Solcoseril”, hogy 1 ml 15-20 napig.

A gestózis komplex terápiája egyidejűleg irányul a méhplazma vérkeringésének normalizálására. Ezenkívül béta-adrenomimetikumokat (hexoprenalin) használnak erre a célra.

Immunterápia a férj allogén limfocitáival (immuncitoterápia) és immunglobulin. Mechanizmus, a terápiás hatások immunotsitoterapii allogén limfocitákkal együtt jár a normalizációs folyamat az immun-felismerés az alloantigének magzati anyai szervezet, és erősítése szuppresszor mechanizmusok [34]. Immunizálás anya allogén limfocitákkal férje, újraaktiválása gyengítette a lokális immunválasz, aktiválja a szintézis a interleukinok és a növekedési faktorok, placentából fehérjék szekréciójának, amelyek biztosítják a normális fejlődését a terhesség. Az immuncitoterápiát havonta egyszer kell elvégezni. Az immuncitoterápia optimális terhességi ideje 15-20, 20-24, 25-29 és 30-33 hét.

A kontrollt heti általános klinikai vizsgálattal végezzük 1 hónapig. A limfociták bevezetésének sokfélesége függ a klinikai hatástól, a proteinuria, a hemodinamikai paraméterek, a testtömeg és a placenta fehérjék szintjétől a vérszérumban.

A méregtelenítés és a kiszáradás extrakorporális módszerei - plasmapherézis és ultraszűrés - a gestosis súlyos formáinak kezelésére alkalmazzák.

A plazmapherézisre utaló jelek:

• súlyos gestosis, terhességi időtartam alatt legfeljebb 34 hétig, és az ITT hatása a terhesség meghosszabbítása céljából;
• a preeklampszia bonyolult formái (HELLP-szindróma és OZHGB) a hemolízis, a DIC-szindróma, a hiperbilirubinémia megszüntetése érdekében. Ultrafiltrációra utaló jelek:
• poszt-eklampsia kóm;
• az agy ödémája;
• ellenőrizhetetlen tüdőödéma;
• Anasarca.

A diszkrét plazmapherézist és ultraszűrést egy szakember végzi, aki az extrakorporális méregtelenítési módszerek osztályán tanult.

Tanulmányok az elmúlt évek tapasztalatai azt mutatják, hogy a kalcium-tartalmú adalékok lehetővé teszik, hogy elérjék csökkentése a hipertónia, preeklampszia, a koraszülés. Érdekes megjegyezni, hogy a terhes nők egy átültetett vese kezelés során alkalmazott glükokortikoidok (metilprednizolon), valamint immunnosupressivnoy citosztatikus kezelés (ciklosporin) nem alakult ki preeklampszia, és akiknek vízkórosság nem vált súlyosabb formája. Ezen felül, a megelőzés a glükokortikoid-szindróma nőknél súlyos preeclampsia volt kifejezett javulást képes meghosszabbítani a terhesség több mint 2 hét.

A gestózis kezelésében fontos a terhesség terhessége a terhes nőknél. Enyhe gestózis esetén a kórházi kezelést 14 napon belül kell elvégezni, átlagosan 14-20 nappal. A jövőben intézkedéseket tesznek a gestosis megismétlődésének megakadályozására a nő konzultációjában. Súlyos gestosis esetén a kórházi kezelést a szállítás előtt végezzük.

A terhes nők kezelése és kezelése HELLP-szindrómával és OBZHB-vel:

• intenzív preoperatív készítmény (ITT);
• sürgős hasi szállítás;
• helyettesítés és hepatoprotektív terápia;
• a masszív vérveszteség megelőzése a műtét és a szülés utáni időszakban;
• antibakteriális terápia.

A terhes nők és a puerperák kezelését ezekre a szövődményekre 6 óránként kiegészítő kontrollként végzik el:

• az eritrociták és a vérlemezkék száma;
• teljes fehérje;
• bilirubin;
• protrombin index;
• APTI;
• véralvadási idő Lee-White szerint;
• májen transzamináz szintet.

A sürgősségi hasi szállítás a komplex intenzív terápia háttérén történik.

Infúziós-transzfúziós terápia komplement Hepatoprotectors (10% -os glükóz oldatot egyesítjük makrodozami aszkorbinsav - legfeljebb 10 g / d) hormonpótló terápia [friss fagyasztott plazma nem kevesebb, mint 20 ml / (kghsut), transzfúziós vérlemezke-koncentrátum (legalább 2 adag) a vérlemezkeszám kevesebb, mint 50 ohm ⁹ / l]. Hiányában vérlemezke elfogadható beadó legalább 4 dózisú plazma vérlemezkékben gazdag, amely lehet betakarítani a donor tartalék, a különböző típusú centrifugák a lágy ülepedés módban. A szisztolés vérnyomás növekedése meghaladja a 140 mm Hg-ot. Art. A relatív kontrollált hipotenzió viselkedését mutatja.

Ezt a komplex terápiát a glükokortikoidok bevezetésének hátterében végezzük (prednizolon legalább 500 mg / nap intravénásan).

Operáció után közepette alapos klinikai és laboratóriumi ellenőrzés folytatjuk feltöltését plazma alvadási faktorok [12-15 ml friss fagyasztott plazma / (kghsut)], májvédő terápiát (glutaminsav) elleni masszív antibiotikus kezelés plazmaferezist végzünk jelzéseinek és ultraszűréssel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Terhesség és szülés terápiás kezelése

A folyamatban lévő gestosis terápia hatékonyságával a terhesség addig folytatódik, amíg az életképes magzat születését, vagy a munkaerő megkezdése előtt garantált.

Jelenleg a gestosis súlyos formái esetén a terhességgazdálkodás aktívabb taktikája valósul meg. A jelzés koraszülést szolgálnak nemcsak eclampsia és szövődményei, de súlyos fokú praeeclampsia és a praeeclampsia, de nem befolyásolta a kezelés 3-12 órán, és az átlagos súlyosságát preeclampsia hiányában a hatás a kezelés 5-6 napon belül.

Jelenleg a császármetszés jelzései kibővültek:

• eclampsia és szövődményei;
• szövődményei preeclampsia: kóma, agyvérzés, akut veseelégtelenség, HELLP-szindróma, OZHGB, retinaleválás és a vérzés az ő idő előtti leválása normálisan található méhlepény, stb.;
• súlyos gestosis és preeclampsia a kezeletlen méhnyakkal és a korai adagolásra utaló jelek jelenléte;
• gestosis és más szülészeti patológiák kombinációja;
• hosszú fennálló gestosis (több mint 3 hét).

A gesztózisban található császármetszés az epidurális érzéstelenítés hátterében történik. A magzat vérzéses profilaxisának kivonása után 20 000 egység aprotinint intravénás bolus, majd 5 NE oxitocin injekció beadása esetén ajánlatos beadni. Az intraoperatív vérveszteséget frissen fagyasztott plazmával kompenzálják, a hidroxietil-keményítő (6 vagy 10%) és a kristalloidok oldatát.

Ahol lehetséges hivatkozási nemzetségek vaginálisan korábban, hogy javítsa a működési állapotát a méh és a méhnyak a méhnyakon a készítményben vagy a posterior vaginális fornix beadott prosztaglandin gél. Az előkészített méhnyakkal a méh amniotomizálódik, majd ezt követő indukcióval.

A hüvelyi szülés csatorna az első szakaszban a munkaerő, valamint a használata a klasszikus módszerek (korai nyitás a membránok, megfelelő vérnyomáscsökkentő terápia, ITT nem több, mint 500 ml) hajtottuk végre lépésenként tartós fájdalomcsillapítás, ideértve az epidurális.

A második szakaszban a munka, a legoptimálisabb folytatása epidurális érzéstelenítés.

A terhes nők kezelése gesztózis esetén a második időszakban szükséges a vérzés megelőzése, a vérveszteség megfelelő helyettesítése a harmadik és korai szülés utáni időszakban.

A szülés utáni időszakban az ITT-t teljes egészében legalább 3-5 napig végzik, a kóros folyamat tüneteinek regressziójától függően, a klinikai és laboratóriumi adatok ellenőrzése mellett.

A gestosis súlyos formáinak kezelésében a leggyakoribb hibák:

• az állapot súlyosságának alulbecsülése;
• a nem megfelelő terápia és / vagy idő előtti viselkedése;
• ellenőrizhetetlen ITT, amely elősegíti a hiperhidrációt;
• a helytelen szállítási taktika - a szülések természetes eredetűek általi kezelése a gestosis súlyos formáiban és komplikációikban;
• a vérzés nem megfelelő profilaxisa.

Szülészeti taktika. Ha fennáll a gestozis terápia hatása, a terhesség addig folytatódik, amíg az életképes magzat születését vagy a munkaerő megkezdése előtt garantálódik.

Jelenleg, mérsékelt és súlyos gestosis formák esetén, aktív terhességi taktika valósul meg. A jelzés koraszülést nemcsak eclampsia és szövődményei, de súlyos (de nem befolyásolta a kezelés 3-6 óra) és mérsékelt (hiányában a hatás a kezelés 5-6 napon belül) képez gestosis.

A császármetszés indikációi a gestosis kezelésére:

1. Eclampsia és szövődményei.
2. Szövődményei preeclampsia (kóma, agyvérzés, OPN, HELLP-szindróma, OZHGB, retinaleválás, vérzés bele, abruptio placentából placentofetal hiba).
3. Gestosis súlyos, pre-eclampsia egy kezeletlen méhnyakkal.
4. A gestosis és más szülészeti patológiák kombinációja.

A gestosis súlyos formái esetén a császármetszés csak endotracheális érzéstelenítéssel végezhető. Az epidurális érzéstelenítés csak az enyhe és mérsékelten súlyos gestosis formák esetén megengedett.

Ha lehetséges, hogy a méhnyak előállítására a természetes szülőcsatornán keresztül dolgozik, akkor prostaglandin tartalmú géleket (cerviprost) kell használni. Az előkészített méhnyaknál egy amniotomiát végzünk, amelyet indukció követ.

A természetes szülőcsatornán keresztül történő átadás esetén fokozatosan hosszan tartó fájdalomcsillapítást végeznek, beleértve az epidurális érzéstelenítést is.

A gestosis kezelésében a leggyakoribb hibák a következők:

• a kutatás történelmének és klinikai módszereinek alulbecsülése;
• a laboratóriumi-instrumentális kutatási módszerek helytelen értelmezése;
• a nem megfelelő terápia és annak korai kezdete;
• ellenőrizhetetlen ITT, amely elősegíti a hiperhidrációt;
• rossz szállítási taktika;
• a vérzés nem megfelelő profilaxisa.