Hydrothorax

A pleurális üregben a szérum folyadék - transzudát vagy váladék - patológiás felhalmozódását hidrothoraxként definiálják.

Járványtan

A klinikai statisztikák szerint a szívelégtelenségben szenvedő betegek kétoldalú hidrothoraxot alakítanak ki az esetek 81% -ában, a jobb oldali hidrothorax 12% -ában és a bal oldali hidrotorax 7% -ában.

A tüdőrákban a hidrothorax a betegek 7-15% -ánál fordul elő, rheumatoid arthritisben-3-5% -ban. Májcirrózis jelenlétében ezt a patológiát a betegek 5-6% -ánál veszik figyelembe, a Hydrothorax részesedése a pleurális üreg jobb oldalán az esetek kb. 80% -át teszi ki. És hypoalbuminemia és nephrotikus szindróma esetén a kétoldalú hidrothorax eseteinek 90% -ában.

Az orvosok a betegek kb. 25% -ánál azonosítják a pancreatitishez kapcsolódó hidrotoraxot.

Okoz Hidrothorax

A Hydrothorax a pleurális effúzió nem gyulladásos típusa, és a serous folyadék ilyen leggyakoribb okai a környező pleura lapjai között a krónikus pangásos szívelégtelenség, a cirrhosis, a rosszindulatú daganatok és/vagy az áttétek között szerepelnek.

Az alsó végtagi ödéma és a hidrothorax szívelégtelenségben a ödéma-szindróma részét képezik, a tágult kardiomiopátia, és a szív jobb kamra funkcionális kudarcának esetén. A szövet (intersticiális) folyadék mennyiségének növekedése, amely a pleurális üregbe szivárog a zsigeri pleurán keresztül (annak belső szórólapja), szintén dekompenzált bal kamrai meghibásodásban fordul elő.

Általános szabály, hogy a májcirrózis hidrothoraxja a kóros patofiziológiai rendellenességek komplikációjaként alakul ki a betegség végső stádiumában. Ebben az esetben a pleurális transzudát térfogata meghaladhatja a 0,5 liter, és gyakrabban képződik a pleurális üreg jobb oldalán - a jobb oldali hidrotorax.

Veseelégtelenségben szenvedő és nephrotikus szindróma pangásos hidrotoraxisban kialakul a súlyos hypoalbuminemia (csökkentett fehérje koncentrációja a vérben) hátterében. És a vese-helyettesítő kezelés során peritoneális dialízisben szenvedő betegek veseelégtelenségében az akut hidrothorax alakulhat ki.

A jobb oldali vagy bal oldali hidrotorax is látható a tüdőembólia - tüdőembólia (tela) esetén is; Csökkent pajzsmirigy-funkció hypothyreosisban, autoimmun pajzsmirigygyulladásban vagy myxedema-ban szenvedő betegekben; pulmonális szarkoidózis; autoimmun betegségek (rheumatoid arthritis vagy lupus).

A mellkas trauma - traumás hidrothorax esetén kétoldalú vagy kétoldalú hidrotorax (mindkét pleurális üregben) látható. Ha a sérülés le van zárva, a Hydrothorax is kialakulhat bordás törés esetén, de a bordás törés megsértheti a pleurális üreg integritását és a tüdő repedését, ami ilyen esetekben pneumothorax.

A bilaterális hidrotorax szintén jellemző a exudatív pleurisy, és a hydropericardium kombinációjában, a szívelégtelenségben, a miokardiális gyulladásban, a pulmonáris szarcoidosisban és a szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegekben.

Az exudatív hidrothorax exudatív pleuriszi és tüdőembóliaban alakul ki, és mint az egyik kedvezőtlen pulmonális szövődmény, a akut pancreatitis -ben.

Az onkológiában lévő hidrothorax bármilyen daganattal előfordulhat, amely áttétes a pleura vagy a tüdő számára, de a hidrothoraxot leggyakrabban tüdőrákban látják, pleural mezotelióma és emlőrák. A pleurális üregben a váladék felhalmozódása a nem Hodgkin limfómájában, a hepatocellularis carcinomában és a MEIGS-szindrómában szenvedő médiában szenvedő betegekben is előfordulhat petefészekrákban.

Hydrothorax terhesség alatt súlyos preeklampsia, Burhave-szindróma-A nyelőcső spontán perforációja a hiperemézis miatt (a terhes nők megsemmisíthetetlen hányása), valamint az ivf (in vitro fertőzés) kifejlesztése (ókorfajta fejlõdése) következtében (az obmuláció fejlesztése (obmuláció) következtében (obmuláció (in vitro fertõzés) fejlesztése miatt (obmuláció) (az objektív fejlõdés (in vitro termelés) következtében. indukció) - HCG (humán korion gonadotropin) injekciók.

A legtöbb esetben a gyermekek hidrothoraxja diffúz vesebetegségekben alakul ki: akut és krónikus nephritis, lipoid nephrosis, a vese artériák rendellenességei és betegségei, a veseelégtelenség és a peritoneális dialízis után.

Mivel a Hydrothorax nem kapcsolódik a fertőző gyulladáshoz, a vírusos vagy bakteriális etiológiával történő tüdőgyulladás szérus folyadék kiürülése, az kompetens pulmonológusok parapneumonikus pleurális effúzióként vannak meghatározva, nem pedig a Hydrothorax pneumonia-ban. És egy ilyen effúzió a pneumococcus tüdőgyulladás eseteinek csaknem felében alakul ki. [1], [2]

Kockázati tényezők

Az etiológiailag rokon betegségek jelenléte mellett a Hydrothorax kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Dohányzás és alkoholfogyasztás;
• Jóindulatú azbeszt pleurisy;
• Dressler-szindróma;
• Policisztás vesebetegség;
• Sárga köröm-szindróma, más néven primer lymphedema;
• Kötőszövet-betegségek, beleértve a szisztémás szklerózist, a granulomatózist a poliangiitissel, a Still's Dise (juvenile rheumatoid arthritis);
• Megnövekedett kapilláris permeabilitás;
• Járóbeteg-peritoneális dialízis;
• Koszorúér bypass;
• Sugárterápia a mellkas területére;
• A gyógyszerek hosszú távú használata Ergot alkaloidokkal, valamint metotrexáttal (antimetabolikus szer), az antiaritmikus gyógyszer-amiodaron és az antiszeptikus nitrofurantoin (furodonin).

Pathogenezis

A szívelégtelenségben a hidrotorax képződésének mechanizmusa a szívelégtelenség patogenezisének oka, különösen a szívteljesítmény és a vese véráramának csökkenése, a vízelektrolit-egyensúly változásai (nátrium-visszatartás és hipernatremia, a megfordított felszívódás növekedése miatt), (megnövekedett keringő vérmennyiség), megnövekedett érrendszeri fal permeabilitása és hidrosztatikus nyomás mindkét keringésben.

A hidrothorax patogenezisének a májcirrózisban szenvedő betegeknél a ascites fejlődése magyarázza a portál vénájának megnövekedett nyomását - portal Hypertonia. A megnövekedett intraabdominális nyomás és a negatív intrathoracikus nyomás (az inhaláció során felmerülő) kombinációjával a folyadék mozgása a hasi üregből a pleurális üregbe a membrán kis hibáin keresztül (az inak közelében).

Ezenkívül a szérum globuláris protein albumin előállításának jelentős csökkenése a máj - hipoalbuminémia - előállítása szempontjából döntő szerepet játszik, amelyben a vérplazma és a véráramlás közötti extracelluláris folyadék-eloszlás egyensúlya zavar, és az intravaszkuláris onkotikus (kolloid-osmotikus) nyomás csökken, és az intravaszkuláris folyadékba kerül.

Az exudatív hidrotorax képződés mechanizmusa az onkológiában és az autoimmun betegségekben a megnövekedett kapilláris permeabilitásnak vagy a nem megfelelő limfatikus resorpciónak tulajdonítható.

A nephrotikus szindróma részeként a veseelégtelenségben a nem gyulladásgátló pleurális effúzió kialakulása az onkotikus nyomás csökkenése miatt a vizeletben lévő albumin fokozott kiválasztása és a vérplazma szintjének csökkenése miatt.

Ha vannak tapadások (adhéziók) a pleurális üregben, valamint a szérus folyadék felhalmozódása a zsigeri pleurális redőkben, korlátozott vagy ürített hidrothorax képződik. A lokalizációtól függően, a mediastinalis, a paramediastinalis, az interradialis (lobar), a costo-diaphragmatikus (peri-costal), a membrán vagy a bazális hidrothorax fel van osztva. [3]

Tünetek Hidrothorax

A Hydrothorax szerepel a pleurális szindróma -ben, amelynek első jelei a mellkas nehézségének és nyomásának érzése, bár nem lehet nyilvánvaló tünetek, ha a pleurális üregben kis mennyiségű effúzió van.

A folyadék jelentős felhalmozódása tipikus légzési tüneteket okoz. Így a hydrothorax-ban a belefecskendező dyspnea változó intenzitása a tüdő kompressziójának következménye a túlzott intrapleurális folyadékkal.

A légzés során megnövekedett fáradtság, nedves zihálás van a bőr cyanosisában, a nyaki vénák duzzanatában és a nem termelő köhögés a Hydrothoraxban. A mély lélegzet fájdalmat okozhat a mediastinumban.

A hidrothorax klinikai megnyilvánulása a cirrhosisban tünetmentes, súlyos légzési elégtelenségig változhat. Lehet, hogy a cirrhosishoz kapcsolódó hidrothoraxban szubfebril hőmérséklete is van, bár más esetekben a testhőmérséklet enyhén csökken.

Komplikációk és következmények

Mi a Hydrothorax veszélye? A pleurális üregben levő jelentős mennyiségű effúzió következménye a szív elmozdulása, valamint a tüdőszövetek összenyomása, amely a tömörítést provokálja - a tüdő apelektázisát (vagy annak egyedi szegmensei), korlátozó légzési elégedettséggel és a

Ez csökkenti a légzés kis mennyiségét, a hipoxiát (az oxigénhiány az artériás vérben) és a hiperkapniát (a vér dioxid szintjének növekedése) kialakul, ami szisztémás többszervű szövődményekhez vezet.

Ezenkívül sok esetben a szérum folyadék újrahasznosítható a pleurális üregben, ami azt jelenti, hogy a Hydrothorax megismétlődik.

Diagnostics Hidrothorax

A pleurális üregben a szérum folyadék kóros felhalmozódásának diagnosztizálásában a pulmonológusok különféle módszereket használnak:

• Tüdő tapintás;
• A tüdő auskultálása; A Hydrothorax auskultációja a vezikuláris légzést mutatja - a légzési murmur jelentős csökkenése;
• Tüdő ütőhangszerek, amely tompa hangot derít fel, vagyis a Hydrothorax ütőhangszeres hangját tompa tipanikus hang jellemzi, amely jellemző a folyadék felhalmozódására a pleurális üregben.

A hidrothorax punkcióját végezzük-diagnosztikai toracentezis, további információkért lásd - pleurális üreg punkció.

És elkészült a pleurális folyadék általános klinikai vizsgálata, vérvizsgálatokat végeznek (általános és biokémiai), általános vizelet-elemzés.

Instrumentális diagnosztika a pleurális üreg megjelenítéséhez a tüdőröntgen, a pleurális üreg endoszkópos vizsgálata-torakoszkópia, kontraszt-fokozott ultrahang - pleural ultrahang, és ct-Angiográfia.

A Hydrothorax röntgenfelvétele megmutatja a tüdőmező sötétedését vagy annak egy részét.

Az ultrahangos hidrotorax homogén anechogén területnek tűnik, amelynek határa a hátsó bordák két anechogén vízszintes árnyéka, valamint a tüdővonal - parietális és zsigeri pleura.

A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a tüdő, a pleura és a pleurális üreg megjelenítését; A CT hidrothoraxát homogén vízszerű folyadék jelenléteként látják el a pleurális üregben. A CT információkat is szolgáltat a pleurális effúzió számszerűsítésére.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis szükséges a hidrotorax ellenőrzéséhez, elsősorban a váladék és a transzudate differenciáldiagnosztikája.

Meg kell különböztetni a hidrothoraxot és a zsigeri pleurális vastagítást, hasonló tüneteket okozva az exudatív pleurisy és a hidrothorax, a hidrothorax és az ödéma médiastinitisben (a fertőzésből származó, a felső mediastinum vagy a mellkasi műtét endoszkópiája után); levegő a pleurális üregben - pneumothorax és hidrothorax; A tüdőszövet vastagodása - atelektázis és hidrothorax; A vér jelenléte a pleurális üregben-Hemothorax és Hydrothorax. Ugyancsak szükség van a hidrothorax és a pulmonális emfizéma differenciálására.

Kezelés Hidrothorax

A hidrotorax kezelése során a mögöttes betegséget is kezelni kell, azaz a mögöttes betegséget kell kezelni:

• A szívelégtelenség kezelése
• Krónikus pancreatitis kezelése
• Petefészekrákkezelés stb.

A máj hidrothorax kezelése só- és vízkorlátozást tartalmazhat a diuretikumok beadásával. A cirrhosisban a hidrothorax gyógyszeres kezelése magában foglalhatja a portális hipertónia csökkentését célzó gyógyszereket: béta-blokkolók (propranolol, nadolol stb.) És sztatinok (például szimvasztatin).

Távolítsa el a serous folyadékot a pleurális üregből perkután toracentezissel (pleurocentesis), vagyis a pleurális üreg vízelvezetése a hidrotoraxban ultrahangvezérlés alatt egy trokar segítségével - egy rögzített kanül, amelyen keresztül a vízelvezető csövet a megfelelő helyen helyezkednek el.

A transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás shunt (TIPS), a portál vénájának alacsonyabb nyomású csatlakozása a szomszédos erekkel, amelyek csökkentik az intrahepatikus véráramlás nyomását és a pleurális üregbe történő folyadék kiáramlását, pozitív eredményeket mutatnak a máj hidrothoraxában. [4]

A Hydrothorax-ban az antibiotikumokat, tekintettel a nem fertőző eredetére, nem írják elő.

Alternatíva - Népi gyógyszerek a hidrotoraxhoz - Használjon fitoterápiát: A gyökerek és a növények, például discurenia (Descurainia Sophia), a Tuber Flipper (Asclepias tuberosa), Kansui MilkVetch (Euphorbia Kansui) vagy Peaking MilkVetch), vagy a peking-peking (euphorbia), a peking-peking (euphorbia), a peking-peking (euphorbia) infúziója. (Phytolacca Americana), Forest Dudnik (Angelica Sylvestris), Medicinal Rhubarb (Rheum officinale).

Megelőzés

A hidrotorax megelőzését elősegíti az etiológiailag rokon betegségek időben történő kezelése.

Előrejelzés

A mögöttes patológia sikeres toracentezise és helyes etiológiai kezelése előfeltételeket teremt a Hydrothorax kimenetelének kedvező előrejelzéséhez, kivéve a májcirrhosis és az autoimmun betegségek terminális stádiumát.