Gonorrhealis urethritis

A gonorrhealis urethritis a gonococcus által okozott venerális betegség, a Neisseriae család Gram-negatív diplokokkája.

A nők körülbelül 10% -40% -ánál az urethritis komplikálódik a kismedencei szervek gyulladásos megbetegedéseivel, ami később meddőséghez és méhen kívüli terhességhez vezethet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tünetek gonorrhealis urethritis

A betegség időtartamától és a tünetek súlyosságától függően friss (ha a fertőzés 2 hónapon belül történt) és a krónikus (ha a fertőzés ebben az időszakban történt) a gonorrhoea formái.

A gonorrhealis urethritis tüneteinek intenzitása szerint 3 friss gonorrhea variáns van:

• akut, amelyben súlyos dysuria: a húgycsőből nagy mennyiségű kibocsátás következik be:
• szubakut, amelyben sok a kibocsátás a húgycsőből, de a dysuria szinte teljesen hiányzik;
• szembetűnő, szubjektív tünetek teljes hiánya, és különösen a húgycsőből való észrevétlen felszabadulás hiánya, amelyet véletlenszerűen észleltek.

A krónikus gonorrhoea folytatódik, mint a feszes, és az akut stádiumban, a friss gonorrhoea két akut variánsának egyike.

Közvetlenül a fertőzés után a gonococcus belép a hímvessző péniszének scaphoid fossájába, és onnan passzívan halad a húgycső mentén, mivel nem képes önállóan mozogni. A gyulladásos folyamat általában vagy kisebb mértékben terjed ki a canalicularisra. Mindkét esetben a gyulladás csak a húgycső szivacsos részét veszi fel a külső sphincterre (anterior gonorrhealis urethritis). De néha a gyulladásos folyamat a húgycső egészében terjed a hólyag bejáratáig (hátsó gonorrhealis urethritis).

A gonokokkok szaporodnak az epiteliális réteg felszínén, majd mélyen behatolnak az epithelium sejtjeibe, és gyulladásos szöveti reakciót okoznak, amit a kapilláris edények bővítése és a leukociták bőséges migrációja kísér. A húgycső mirigyei és a hézagjai is szerepet játszanak a gyulladásos folyamatban. Epitheliumukat lazítják, helyeken, ahol leukocitákkal bejutnak, és infiltrálódik, a húgycsőmirigy lumenje elutasított epitéliummal, leukocitákkal van feltöltve. A gyulladásos termékek gyakran gyulladásos ödéma következtében blokkolják a mirigyek száját. A külsőleg nem hozzáférhető puszta a mirigy lumenében halmozódik fel, ami kis pszeudoabscesszusok kialakulását eredményezi.

A gonorrhealis urethritis első tünetei a húgycső hosszan tartó vizelettel történő diszkomfortja, majd szürkés-sárgás (epithelialis sejtek és leukociták keveréke), később pedig sárga gennyes kibocsátás. A vizelet első része zavaros, látható húgycső szálak - hosszú, fehéres, a fenékre lerakódott; A vizelet második része tiszta.

A vizelés kezdetén a beteg éles, gyorsan eltűnő fájdalmat észlel. A gonokokusz átmenetének egyik jele a külső sphincterre az a vizeletürítés szükségessége, amelyet a gyakorisággal, fájdalmas vizelettel gyorsan összekapcsolnak a cselekmény végén. A vizeletürítés végén fellépő fájdalmat a húgycső hátsó részén lévő perineum izomzatának nyomása magyarázza. Ez fájdalmas ejakulációvá válik. A vizelet mindkét részen zavarossá válik.

Gyakran a vizeletürítés elviselhetetlenné válik, a vizelés végére néhány csepp vér (terminális hematuria) jelenik meg. A fenti tünetek a hátsó húgycsőgyulladás akut eseteiben gyakori erekció, szennyeződések, néha a vér spermájában (hemospermia) bekövetkező keverékkel járnak, ami jelzi, hogy a szeminövényben gyulladás történik. A húgycsőből való kisülés teljesen csökken vagy eltűnik. A prosztata húgycsőből érkező pálca belép a hólyagba. A három csésze vizsgálat során a vizelet mindhárom részén zavaros (teljes pyuria).

Számos esetben az akut gonorrhealis urethritis krónikussá válik, amelyben a gonorrhealis urethritis akut és szubakut tünetei eltűnnek, és a húgycső gyulladásos folyamata meghosszabbodik, feszes, lassú. Az akut gonorrhealis húgyhólyag krónikus stádiumba történő átvitelét elősegíti a gonorrhealis urethritis irracionális kezelése, a kezelés megszakítása és a kezelési rend megsértése, az önkezelés, a húgycső rendellenességei, krónikus betegségek (cukorbetegség, tuberkulózis, anémia stb.).

A krónikus gonorrhealis urethritis szubjektív tünetei általában kevésbé kifejezettek, mint akutaknál.

A betegek panaszkodnak a húgycső diszkomfortérzetére (viszketés, égés). A prosztata részének vereségével a vizelet és a szexuális funkciók rendellenességei (megnövekedett és fokozott vizelési sürgetés, fájdalom a vizelet után, fájdalmas ejakuláció, vér és szuszpenzió a spermában). A húgycsőből való kisülés általában elhanyagolható, és főleg reggel jelenik meg.

Lassan áramlik, a krónikus gonorrhealis urethritis különböző okok hatására időszakosan súlyosbodik, és szimulálhatja az akut gonokokkusz urethritis képét. Azonban a krónikus gonokokkusz uretritis utolsó súlyosbodásától eltérően hamar spontán áthaladnak.

A krónikus gonokokkusz urethritis a húgycsőmirigyek gonokokkális elváltozásaihoz vezethet - a prosztata és a magdaganathoz.

[9], [10], [11],

Kezelés gonorrhealis urethritis

A gonorrhealis urethritis kezelése antibiotikumok kinevezése, amelyek baktericid és bakteriosztatikus hatással vannak a gonokokkokra. Akut gonorrhoea esetén a terápiás hatás eléréséhez elegendő etiotrop kezelés.

A komplex patogenetikai terápiát a gonorrhoea bonyolult, feszes, krónikus formáival rendelkező betegeknél mutatták be a posztgonorein gyulladásos folyamatokban.

A gonorrhealis urethritis kezelésének alapelvei:

• a betegek körültekintő klinikai és laboratóriumi vizsgálata a társbetegségek (szifilisz, trichomoniasis, chlamydialis fertőzés stb.) azonosítása és egyidejű kezelése érdekében;
• a kezelés komplex jellege, beleértve az etiotrop, patogenetikai és tüneti terápiát;
• egyéni megközelítés, figyelembe véve az életkor, a nem, a klinikai forma, a patológiai folyamat súlyossága, a szövődmények;
• a betegek betartása egy bizonyos étrend kezelése során és után, a nemi közösülésből való tartózkodás, a fizikai aktivitás.

Az antibakteriális terápia eszközeinek megválasztásakor figyelembe kell venni a gonokokusz érzékenységét a gyógyszerre, annak céljára vonatkozó indikációkat és ellenjavallatokat, farmakokinetikáját, farmakodinamikáját, az antimikrobiális hatás mechanizmusát és spektrumát, valamint az egyéb antibakteriális szerekkel való kölcsönhatásának mechanizmusát.

A gonorrhealis urethritis etiológiai kezelése

A gonorrhoea (nem komplikált) kezelésére az alábbi antimikrobiális terápiás kezelési módokat ajánljuk.

• Az első sorba tartozó gyógyszerek a ceftriaxont 125 mg intramuszkulárisan vagy 400 mg cefixim orálisan tartják.
• Másodlagos gyógyszerek - ciprofloxacin, 500 mg orálisan vagy egyszer az ofloxacin, 400 mg orálisan, egyszer vagy levofloxacin, 250 mg orálisan egyszer.

A legfrissebb adatok szerint a fluorokinolonokat az USA-ban már nem használják gonorrhoea kezelésére, mivel a kórokozónak nagy ellenállása van rá. Oroszországban a Neisseria gonorrhoeae magas rezisztenciáját észlelték a ciprofloxacinra is: a rezisztens törzsek száma 62,2%. Az adatok összehasonlítása az LS eredményével Strachunsky és mtsai. (2000) szignifikáns növekedést mutatott (majdnem 9-szer!) Neisseria gonorrhoeae antibiotikum rezisztencia indikátoraiban a fluorokinolonok vonatkozásában.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

A gonorrhealis urethritis alternatív kezelése

Spektinomicin 2 g intramuszkulárisan egyszer vagy cefalosporinok (a ceftriaxon kivételével) - 500 mg intramuszkulárisan ceftizoxim, 2 g intramuszkulárisan cefoxitin, majd 1 g orálisan és 500 mg cefotaxim intramuszkulárisan. Ezeknek a cefalosporineknek egyike sem rendelkezik előnyökkel a ceftriaxonnal szemben.

Mivel a gonorrhoea gyakran kombinálódik a chlamydialis fertőzéssel, ebbe a csoportba tartozó betegeket C. Trachomatis-val kell kezelni.

A terápia hatástalansága esetén a fertőzés jelenlétét feltételezni kell. Trichomonas vaginalis és / vagy Mycoplasma spp. Ajánlott kezelés. A metronidazol (orálisan egyszeri 2 g) és az eritromicin (500 mg orálisan, 4-szer naponta 7 napig) kombinációja a kevert trichomonas-gonorrhoea fertőzés esetén a gonorrhoea és a trichomoniasis egyidejű kezelésére. A gonorrhoea és a mikoplazma vagy ureaplasma fertőzés kombinálásakor először a gonorrhoea kezelésére kerül sor, és a mycoplasma vagy a plazma elleni kezelés.

[18], [19], [20], [21], [22]

Immunterápia

Specifikus immunterápiás szerként gonokokkusz vakcinát alkalmazunk, amelyet intramuszkulárisan adunk be: 200-250 millió mikrobiális sejtet az első injekcióban; a következő injekció 1-2 nap alatt történik, minden alkalommal, amikor az adagot 300-350 millió mikrobiális test növeli. Az egyszeri dózis elérheti a 2 milliárd mikroorganizmust és az injekciók számát - 6-8.

A test nem specifikus stimulálására olyan gyógyszereket használnak, amelyek az immunrendszer számos sejt- és humorális tényezőjét aktiválják.

[23], [24], [25], [26]

A gonorrhoea gyógyításának meghatározása

A friss gonorrhoea-t szenvedő betegek gyógyulási sebességét 7-10 nappal a kezelés vége után határozzák meg. A húgycső gyulladásos változásainak hiányában szükséges a prosztata, a magdaganat és a laboratóriumi diagnózis megvizsgálása. Gonococcus hiányában a vizsgálati anyagban kombinált provokációt hajtanak végre - 6-8 ml 0,5% -os ezüst-nitrát oldatot injektálunk a húgycsőbe és ezzel együtt 500 millió mikrobiális gonovakcinot intramuszkulárisan. A gonovaccine helyett intramuszkulárisan 100-200 MPD pirogénre léphet be. Vigye fel a bugyát és masszírozza a húgycsövet a fűszeres ételekkel, amelyek irritálják a húgyúti membránt. 24-48-72 óra elteltével a laboratóriumi vizsgálatokhoz egy titkot veszünk a prosztatából és a magzatokból. A gonokokkov és más patogén mikroflóra hiányában a következő, klinikai és urológiai vizsgálattal végzett kontroll 3-4 héten belül kombinált provokáció után történik. A harmadik (utolsó) vezérlés ugyanaz, 1 másodperccel a második után.

A gonorrhealis húgycsőgyulladást tartósan gonokokkok hiányában gyógyítják, mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálattal a vizeletürítés, a prosztata, a magsejtek és a leukociták megnövekedett száma a titkosban, éles gyulladásos változások (vagy azok hiánya) a húgycsőben, ha húgycsőzés történik.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],