Gonorrhoeás urethritis

A gonorrheás húgycsőgyulladás egy nemi úton terjedő betegség, amelyet a Neisseriae családba tartozó Gram-negatív diplococcusok, a gonokokkusz okoz.

A nők körülbelül 10-40%-ánál az urethritist kismedencei gyulladás szövődményeként diagnosztizálják, ami később meddőséghez és méhen kívüli terhességhez vezethet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tünetek gonorrhoeás urethritis

A betegség időtartamától és a tünetek súlyosságától függően megkülönböztetünk friss (ha a fertőzés 2 hónapon belül történt) és krónikus (ha a fertőzés ezen időszak után történt) gonorrhoea formákat.

A gonorrhoeás urethritis tüneteinek intenzitásától függően 3 típusú friss gonorrhoea létezik:

• akut, amelyben a húgycsőből bőséges váladékozás jelentkezik súlyos dysuriával:
• szubakut, amelyben a húgycsőből is sok váladék ürül, de a dysuria szinte teljesen hiányzik;
• torpid, amelyet a szubjektív tünetek teljes hiánya és, ami nagyon fontos, a húgycsőből véletlenül felfedezett észrevehetetlen váladékozás jellemez.

A krónikus gonorrhoea hasonlóan alakulhat ki, mint a torpid gonorrhoea, és az akut stádiumban - mint a friss gonorrhoea két akut változatának egyike.

Közvetlenül a fertőzés után a gonokokkusz bejut a pénisz makkjának sajkahártyájába, és onnan passzívan terjedni kezd a húgycső mentén, mivel nem képes önállóan mozogni. A gyulladásos folyamat általában kisebb-nagyobb mértékben kanalakon terjed. Mindkét esetben a gyulladás csak a húgycső szivacsos részét érinti a külső záróizomig (elülső gonorrhoeás urethritis). De előfordul, hogy a gyulladásos folyamat az egész húgycső mentén átterjed a húgyhólyag bejáratáig (hátsó gonorrhoeás urethritis).

A gonokokkuszok a hámréteg felszínén szaporodnak, majd mélyen behatolnak a hámsejtek közé, gyulladásos szöveti reakciót okozva, amelyet a kapilláris erek tágulása és a leukociták bőséges vándorlása kísér. A húgycső mirigyei és üregei is részt vesznek a gyulladásos folyamatban. Hámjuk fellazul, helyenként hámlódik és leukocitákkal infiltrálódik, a húgycső mirigyeinek lumenét kilökődött hámlalom, leukociták töltik ki. A mirigyek száját gyakran elzárják a gyulladásos termékek a gyulladásos ödéma következtében. A kivezető nyílás nélküli genny felhalmozódik a mirigy lumenében, aminek következtében apró ál-tályogok képződnek.

A gonorrheás húgycsőgyulladás első tünetei a húgycsőben jelentkező kellemetlen érzés hosszan tartó vizeletretenció során, majd szürkéssárga (hámsejtek és leukociták keveréke), később pedig sárga, gennyes váladék jelenik meg. A vizelet első része zavaros, a húgycső szálai láthatók - hosszú, fehéres lerakódások az alján; a vizelet második része átlátszó.

A vizelés kezdetén a beteg éles, gyorsan elmúló fájdalmat észlel. A gonokokkusz külső záróizmon túli átjutásának egyik jele a vizelési inger kényszere, amelyhez a vizelés végén gyorsan társul a gyakori, fájdalmas vizelés. A vizelés végén jelentkező fájdalmat a gát harántcsíkolt izmainak a húgycső hátsó szakaszára gyakorolt nyomása magyarázza. Az ejakulációk is fájdalmassá válnak. A vizelet mindkét részben zavarossá válik.

A vizelési inger gyakran elviselhetetlenné válik, és a vizelés végére néhány csepp vér jelenik meg (terminális hematuria). A hátsó húgycsőgyulladás akut eseteiben a fenti tüneteket gyakori erekció, néha véres ondószennyeződés (hemospermia) kíséri, ami az ondótuberkulum gyulladására utal. A húgycsőből származó váladék mennyisége csökken vagy teljesen eltűnik. A húgycső prosztata eredetű részéből genny jut a hólyagba. Háromszoros vizeletvizsgálat esetén mindhárom részben zavaros a vizelet (teljes pyuria).

Számos megfigyelés szerint az akut gonorrhoeás húgycsőgyulladás krónikussá válik, amelyben az akut és szubakut gonorrhoeás húgycsőgyulladás tünetei eltűnnek, és a húgycső gyulladásos folyamata elhúzódóvá, lomhává és lassúvá válik. Az akut gonorrhoeás húgycsőgyulladás krónikus stádiumba való átmenetét elősegíti a gonorrhoeás húgycsőgyulladás irracionális kezelése, a kezelés megszakítása és a kezelési rend megsértése, az öngyógyítás, a húgycső rendellenességei, a krónikus betegségek (cukorbetegség, tuberkulózis, vérszegénység stb.).

A krónikus gonorrhoeás urethritis szubjektív tünetei általában sokkal kevésbé hangsúlyosak, mint az akut gonorrhoeás urethritis tünetei.

A betegek a húgycsőben jelentkező kellemetlen érzésre (viszketés, égő érzés) panaszkodnak. Ha a prosztata része érintett, vizelési és szexuális zavarok figyelhetők meg (a vizelési inger gyakorisága és intenzitása, fájdalom a vizelés végén, fájdalmas ejakuláció, vér és genny a spermiumban). A húgycsőből történő váladékozás általában jelentéktelen, és főként reggel jelentkezik.

A krónikus gonorrhoeás húgycsőgyulladás lassan lezajlik, időszakosan romlik különböző okok hatására, és hasonlíthat az akut gonokokkusz okozta húgycsőgyulladás képére. Azonban az utóbbival ellentétben a krónikus gonokokkusz okozta húgycsőgyulladás súlyosbodása hamarosan spontán elmúlik.

A krónikus gonokokkusz húgycsőgyulladás összefüggésben állhat a húgycső mirigyeinek - a prosztata és az ondóhólyagok - gonokokkusz fertőzésével.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kezelés gonorrhoeás urethritis

A gonorrhoeás húgycsőgyulladás kezelése olyan antibiotikumok felírásából áll, amelyek baktericid és bakteriosztatikus hatást fejtenek ki a gonokokkokra. Akut gonorrhoea esetén az etiotrop kezelés elegendő a terápiás hatás eléréséhez.

A gonorrhoea komplikált, torpid, krónikus formáiban szenvedő betegeknél, akik posztgonorrhoeás gyulladásos folyamatokkal rendelkeznek, komplex patogenetikai terápiát mutatnak be.

A gonorrheás urethritis kezelésének alapelvei:

• a betegek alapos klinikai és laboratóriumi vizsgálata az egyidejű betegségek (szifilisz, trichomoniázis, klamidia fertőzés stb.) azonosítása és egyidejű kezelése érdekében;
• a kezelés komplex jellege, beleértve az etiotróp, patogenetikai és tüneti terápiát;
• egyéni megközelítés, figyelembe véve az életkort, a nemet, a klinikai formát, a kóros folyamat súlyosságát, a szövődményeket;
• a betegnek a kezelés alatt és után bizonyos diétát kell betartania, és tartózkodnia kell a nemi közösüléstől és a fizikai aktivitástól.

Az antibakteriális terápia kiválasztásakor figyelembe kell venni a gonokokkusz érzékenységét a gyógyszerre, a használatára vonatkozó indikációkat és ellenjavallatokat, a farmakokinetikát, a farmakodinamikát, az antimikrobiális hatás mechanizmusát és spektrumát, valamint más antibakteriális gyógyszerekkel való kölcsönhatásának mechanizmusát.

A gonorrheás urethritis etiológiai kezelése

A gonorrhoea (szövődménymentes) kezelésére a következő antimikrobiális terápiás kezelési módok ajánlottak.

• Az első vonalbeli gyógyszerek a ceftriaxon 125 mg intramuszkulárisan egyszer, vagy a cefixim 400 mg szájon át egyszer.
• A második vonalbeli gyógyszerek a ciprofloxacin 500 mg szájon át, vagy az ofloxacin 400 mg szájon át egyszer, vagy a levofloxacin 250 mg szájon át egyszer.

A legfrissebb adatok szerint az USA-ban a fluorokinolonokat már nem alkalmazzák a gonorrhoea kezelésére a kórokozó magas rezisztenciája miatt. Oroszországban a Neisseria gonorrhoeae törzsek ciprofloxacinnal szembeni magas rezisztenciáját is azonosították: a rezisztens törzsek száma 62,2%. A megadott adatoknak L. S. Strachunsky és munkatársai (2000) eredményeivel való összehasonlítása a Neisseria gonorrhoeae fluorokinolonokkal szembeni antibiotikum-rezisztenciájának arányában jelentős (közel 9-szeres!) növekedést mutatott.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Alternatív kezelés gonorrheás húgycsőgyulladás esetén

2 g spektinomicin intramuszkulárisan egyszer, vagy cefalosporinok (a ceftriaxon kivételével) - 500 mg ceftizoxim intramuszkulárisan, 2 g cefoxitin intramuszkulárisan, majd 1 g orálisan és 500 mg cefotaxim intramuszkulárisan. A felsorolt cefalosporinok egyike sem rendelkezik előnnyel a ceftriaxonnal szemben.

Mivel a gonorrhoea gyakran társul klamidiafertőzéshez, az ebbe a csoportba tartozó betegek további kezelést igényelnek a C. Trachomatis miatt.

Ha a terápia hatástalan, Trichomonas vaginalis és/vagy Mycoplasma spp. okozta fertőzést kell feltételezni. Ajánlott kezelés. Vegyes trichomonas-gonorrhoea fertőzés esetén metronidazol (2 g szájon át egyszer) és eritromicin (500 mg szájon át naponta 4 alkalommal 7 napig) kombinációja; a gonorrhoeát és a trichomoniázist egyidejűleg kezelik. Mycoplasma vagy Ureaplasma fertőzéssel kombinált gonorrhoea esetén először a gonorrhoea kezelését írják elő, majd antimycoplasma vagy antiureaplasma szereket.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Immunterápia

A gonokokkusz vakcinát specifikus immunterápiás gyógyszerként alkalmazzák, amelyet intramuszkulárisan adnak be: az első injekcióban 200-250 millió mikrobiális testet juttatnak be; a következő injekció 1-2 nap múlva történik, minden további alkalommal 300-350 millió mikrobiális testtel növelve az adagot. Egyetlen adag elérheti a 2 milliárd mikrobiális testet, az injekciók száma pedig 6-8.

A szervezet nem specifikus stimulálására olyan gyógyszereket használnak, amelyek számos sejtes és humorális immunfaktort aktiválnak.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

A gonorrhoea gyógyulásának meghatározása

A friss gonorrhoeán átesett betegek gyógyulását a kezelés befejezése után 7-10 nappal határozzák meg. Gyulladásos elváltozások hiányában a húgycsőben szükséges a prosztata és az ondóhólyagok tapintása és váladékuk laboratóriumi diagnosztikája. Gonokokkusz hiányában a vizsgálati anyagban kombinált provokációt végeznek - 6-8 ml 0,5%-os ezüst-nitrát oldatot juttatnak a húgycsőbe, és egyidejűleg 500 millió gonovakcin mikrobiális testet adnak be intramuszkulárisan. A gonovakcin helyett 100-200 MPD pirogenal adható be intramuszkulárisan. A húgycső bougienage-jét és masszírozását is alkalmazzák, fűszeres ételekkel együtt, amelyek irritálják a húgyutak nyálkahártyáját. 24-48-72 óra elteltével váladékot vesznek a prosztatából és az ondóhólyagokból laboratóriumi vizsgálat céljából. Gonokokkusz és más kórokozó mikroflóra hiányában a következő kontrollt klinikai és urológiai vizsgálattal kombinált provokáció után, 3-4 héttel később végzik. A harmadik (utolsó) kontroll hasonló, 1 hónappal a második után.

A gonorrheás húgycsőgyulladást gyógyultnak tekintik, ha a gonokokkuszok tartósan hiányoznak a húgyúti szervek váladékának mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálata során, a prosztatában és az ondóhólyagokban nincsenek tapintható változások, valamint a váladékukban megnövekedett számú leukocita, enyhe gyulladásos változások (vagy azok hiánya) mutatkoznak a húgycsőben az urethroszkópia során.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]