A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Gerincferdülés és hátfájás
Utolsó ellenőrzés: 08.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A gerincszűkület a lumen bármely szintű szűkülete. A gyakorlatban az orvosok a gerinccsatorna-szűkület osztályozását alkalmazzák a szűkület patogenezise és lokalizációja alapján.
A gerinccsatorna veleszületett szűkületét a középsagittális átmérőjének szűkülete jellemzi, azaz a szűkület centrális lokalizációban van. Ugyanakkor a gerinccsatorna veleszületett patológiájának különböző változataiban bármely szakaszának szűkülete lehetséges. A szerzett degeneratív szűkületek esetében, amelyek leggyakrabban a csigolyaközi ízületek artrózisával alakulnak ki, az ideggyökér-csatornák szűkülete jellemző. A porckorongsérvvel kialakuló szerzett szűkületek jellege a sérv „süllyedésének” zónájától függ, amely szerint magát a sérvet mediálisnak, mediolaterálisnak, laterálisnak vagy foraminálisnak nevezik.
A gerinccsatorna-szűkület osztályozása
A szűkület típusai |
|
| Patogenezis szerint | A) veleszületett és b) szerzett, beleértve
|
Lokalizáció szerint |
Központi szűkület, Az ideggyökércsatornák szűkülete, Foraminális szűkület (a radikuláris nyílások szűkülete) |
A gerinccsatorna-szűkület kialakulásához számos betegség vezethet. RH Dorwart a következő kóros állapotokat sorolja fel:
A gerinccsatorna szűkületével járó betegségek (Dorwart R., 1981 szerint)
A szűkület típusai |
Szűkülettel járó betegségek |
| Veleszületett szűkület | a) idiopátiás szűkület, b) achondroplasia, c) hypochondroplasia, d) mucopolysaccharidosis, d) atlantoaxiális ízület gyengeségével járó diszpláziák (metatrog epiphysealis diszplázia, spondyloepiphysealis diszplázia, Kniest-kór, többszörös epiphysealis diszplázia, chondrodysplasia), e) Down-szindróma (C1-C2 instabilitás), g) hipofoszfátámiás D-vitamin-rezisztens angolkór |
| Szerzett szűkület | |
| Degeneratív | a) spondylosis és arthrosis, b) a gerinccsatorna lágy szövetek általi összenyomódása, c) az intervertebrális porckorong izolált lízise, d) degeneratív spondylolisthesis. |
| Kombinált | Veleszületett és szerzett szűkületet, degeneratív szűkületet és a csigolyaközi porckorong protruzióját okozó betegségek kombinációja |
| Spondylolízissel | a) spondylolisthesis nélkül, b) spondylolisthesissel |
| Iatrogén | a) laminektómia után, b) artrodézis (gerincfúzió) után |
| Poszttraumás | a) a gerincsérülés akut és b) késői szakaszában |
| Anyagcsere-betegségek esetén | a) Paget-kór, b) epidurális lipomatózis Cushing-szindrómában vagy hosszú távú szteroidterápia esetén, c) akromegália, d) fluorózis, d) álköszvény (dehidratált kalcium-pirofoszfát lerakódás okozta betegség) |
Egyéb kóros állapotok |
A) Bechterew-kór, b) a hátsó hosszanti szalag (OLLP) meszesedése vagy elcsontosodása, c) diffúz idiopátiás hiperosztózis, d) a sárga szalag meszesedése vagy elcsontosodása, d) a lumbosacralis ideggyökerek egyetlen eredése (a gerincvelői csatorna relatív szűkülete) |
Klinikailag a legjelentősebbek a gerinccsatorna szűkülete, amely a porckorongsérvvel együtt alakul ki. A sérvek kialakulását egy bizonyos stádium jellemzi (Bersnev VP et al., 1998): I. stádium - a porckorong kitüremkedése vagy kidudorodása, II. stádium - a nucleus pulposus és a porckorong töredékeinek visszaesése a gerinccsatornába (a tulajdonképpeni sérv), III. stádium - rejtett spondylolisthesis vagy "elcsúszó" porckorong, IV. stádium - stabilizálódás vagy öngyógyulás.
Annak ellenére, hogy a szövegben ismételten ismétlődnek a porckorongsérvek különböző morfológiai változatait jellemző kifejezések, mégis helyénvalónak tűnik számunkra, hogy mindegyiküket definiáljuk:
- porckorong kiemelkedése - a nucleus pulposus elmozdulása a gerinccsatorna felé és az
intervertebrális porckorong rostos gyűrűjének elemeinek kidudorodása a gerinccsatornába anélkül, hogy az utóbbi integritását károsítaná; - extrudálás - a rostos gyűrű és a degenerált nucleus pulposus elemeinek kidudorodása a gerinccsatornába;
- süllyedés - a gerincvelői csatorna süllyedése a degenerált nucleus pulposus töredékeinek rostos gyűrűjének hibáin keresztül, amelyek a porckoronghoz kapcsolódnak;
- szekvesztráció - a degenerált nucleus pulposus lehullott töredékeinek elmozdulása a gerinccsatorna mentén.
A gerinccsatorna és egyes részeinek különböző etiológiájú szűkületeinek összehasonlításához egy módszert javasoltunk a gerinccsatorna centrális szűkületének és a durazsák szűkületeinek kvantitatív értékelésére tiszta veleszületett kyphosis és tuberkulózisos spondylitis okozta kyphosis esetén. A durazsák szűkületének relatív nagyságát mielo(tomográfiás) vagy kontrasztanyagos tomográfiás adatokkal, a gerinccsatorna szűkületének relatív nagyságát pedig CT-adatok, transzverzális vagy midsagittális MRI-metszetek, echospondylogramok és a gerinc laterális röntgen(tomográfiás) felvételei segítségével értékeltük. A szűkület relatív nagyságát a következő képlettel határoztuk meg:
K = (ab)/ax 100%,
Ahol a a subarachnoidális tér (gerinccsatorna) sagittális mérete a semleges zónában, b a subarachnoidális tér (gerinccsatorna) sagittális mérete a maximális kompresszió szintjén. Amikor a szűkület a fiziológiás ágyéki megvastagodás szintjén lokalizálódik (T10-T12), a gerinccsatorna (durazsák) normális méretét a felső és az alsó semleges zóna átlagaként definiáljuk. Mivel ezek relatív értékek százalékban kifejezve, ezek a mutatók felhasználhatók különböző etiológiájú kóros állapotok összehasonlító értékelésére, beleértve a különböző korcsoportokat is. Látszólagos egységességük és párhuzamos változásaik ellenére a két mutató nem helyettesíti egymást. Így tuberkulózisos spondylitis esetén a subarachnoidális tér szűkületének kombinációja lehetséges a gerinccsatorna normális vagy akár kitágult méretével. Ugyanakkor a gerinccsatorna valódi szűkülete a gerincvelő veleszületett deformitásaira jellemző. Számos esetben ez a jel döntő szerepet játszik a gerinccsatorna patológiájával kombinált veleszületett csigolyaelváltozás megkülönböztetésében a gyulladásos folyamat következményeitől.
A gerinccsatorna és a gerincvelő lassan kialakuló kompressziójával járó betegségek (veleszületett kyphosis, a háti és hát-ágyéki gerinc tuberkulózisos spondylitis) klinikai jellemzőinek vizsgálata lehetővé tette számunkra, hogy azonosítsuk a durazsák (vagy gerinccsatorna) központi szűkületének klinikailag jelentős relatív értékét, amelyben a betegek túlnyomó többségénél neurológiai rendellenességek - parézis és bénulás - alakulnak ki. Empirikusan megállapították, hogy ez az érték 40-45%.
Akut módon kialakult kompresszió esetén, ami általában gerincsérülések és porckorongsérv esetén jelentkezik, a gerincvelő tartalékkapacitása jelentősen korlátozottabb, és neurológiai rendellenességek, hátfájás jelentősen alacsonyabb szűkületi értékeknél alakulnak ki.
[