Fizioterápia a gyermekek bélrendszeri betegségeinek kezelésére

A gyomor-bél traktus szerves betegségei mellett a gyermekeknél gyakran (akár 80%-ban) funkcionális bélbetegségek is kialakulnak, amelyek fizioterápiás kezelési módszereket igényelnek. Ezek a betegségek polietiológiai jellegűek, és a patogenezis fő láncszemeire irányuló kezelést igényelnek, elsősorban az ideg- és endokrin rendszer funkcióinak normalizálására, a bélrendszer károsodott motoros és szekréciós funkcióinak helyreállítására.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fizioterápiás indikációk gyermekek bélbetegségei esetén

A gyermekek bélbetegségeinek fizioterápiáját a rendellenesség típusától függően írják fel. Irritábilis bél szindróma és székrekedés esetén, funkcionális székrekedés esetén a következő ajánlásokat dolgozták ki.

• Hipermotoros diszkinézia esetén papaverin, platifillin és no-shpa elektroforézist írnak fel a hasi területre. A gyógyszeres elektródát az anódhoz csatlakoztatják, az indifferens elektródát a szegmentális zónára (mellkasi vagy ágyéki gerinc) helyezik. Idősebb gyermekeknél a hasi terület induktotermiája alkalmazható. Az IKV-4 készüléket használják, minden második nap alacsony hődózist írnak fel. 5-8 eljárás kúránként. Hosszan tartó székrekedés esetén célszerű paraffin vagy ozokerit alkalmazásokat alkalmazni a hasi területre, szinuszosan modulált áramokat (I és IV típusú munka) 3-5 percig, 8-10 eljárásból álló kúra.
• Hipomotoros diszkinézia esetén fokozni kell a motoros aktivitást (aktív játékok, séták). Télen kötelező az aktív edzés, dörzsölés, dousing és általános ultraibolya besugárzás az alapséma szerint. A B6-vitamin endonazális elektroforézise a központi idegrendszer szabályozó funkciójának javítására javallt.
• A belek tónusának fokozása és a motoros funkciók javítása érdekében az Amplipulse készülék szinuszosan modulált áramait írják fel. Az elektródákat a vastagbél nyúlványában (felváltva a felszálló, haránt és leszálló szakaszok felett) és a szegmentális zónákban (a felső ágyéki gerincben) helyezik el RR-P, FM: 30-50 Hz, GM; 75-100% 5-10 percig, napi 10-12 eljárással. Prozerin elektroforézist is végeznek.

Az autonóm idegrendszer zavaraiban szenvedő gyermekeknél az eljárásokat az autonóm homeosztázis figyelembevételével írják elő. Szimpatikotónia esetén Vermel SB szerinti általános elektroforézist, Shcherbak EA szerinti gallérzóna elektroforézist írnak elő eufillinnel, papaverinnel, brómmal, magnéziummal. Egy kúrához 10-12 eljárás elegendő.

Az idegrendszert nyugtató vízi kezeléseket írnak fel - fenyőfürdőket. A kivonatban található illóolajok és terpének jól behatolnak a faggyúmirigyeken és a szőrtüszőkön keresztül a bőr felszíni rétegeibe, csökkentve annak érzékenységét. Az illékony aromás anyagok gőzei a víz felszínéről emelkednek, izgatva az orrüreg szaglóreceptorait és a légutak nyálkahártyáját. Az eljárás csökkenti a központi idegrendszer ingerlékenységét, fokozza a gátló folyamatokat az agykéregben. A fenyőtűk aromás anyagai reflexszerűen fokozzák a véráramlást a belső szervekben és az izmokban, ami segít csökkenteni az érhálózat teljes perifériás ellenállását (görcsoldó hatás).

Vagotonia esetén kalcium-kloriddal végzett elektroforézist írnak fel a gallérzónára, elektroforézist koffeinnel, mesatonnal. A kurzus 10-12 eljárásból áll.

Gyógyfürdőket használnak: só-fenyőfürdőket (200 g tengeri só és 100 g fenyőkivonat 200 l vízhez), szénsavas fürdőket (1000 g nátrium-hidrogén-karbonát 200 l vízhez).

A gyermekeknek 2-3 éves kortól, életkortól függően 5-10 perces fürdőt kell venniük, minden második nap vagy naponta. Egy 10-15 fürdőből álló kúra elegendő, a víz hőmérséklete 36-37 °C.

A bélrendszer funkcionális zavarai esetén ásványvizek fogyasztása ajánlott, amelyek a bélfalba ágyazott idegreceptorokra hatnak és enyhítik a görcsöket, javítva a motoros funkciókat. Alacsony és közepes ásványianyag-tartalmú vizek ajánlottak, hipomotoros diszkinézia esetén magas ásványianyag-tartalmú ásványvizek használhatók.

A hidrokarbonátos-szulfátos nátrium-magnézium ivóvizek fokozzák a hasnyálmirigy-nedv és az epe kiválasztását, helyreállítják a bélrendszer károsodott motoros és evakuációs aktivitását, és korrigálják a szervezetben a különféle anyagcsere-folyamatokat. A hideg víz fokozza a gyomor motoros aktivitását és fokozza a bélperisztaltikát, lassítja az ionok transzportját a nyálkahártya sejtjeiben. Az ásványvíz gyorsan átjut a gyomorból a belekbe, hashajtó hatású.

A hidrokarbonátionok gátolják az enzimek cAMP-függő foszforilációját, és csökkentik a sósav szekrécióját. A protonhiány gátolja a pepszin, gasztrin és szekretin képződését, és fokozza a perisztaltikát. A szulfátionok gyakorlatilag nem szívódnak fel a bélben, de fokozzák annak motoros funkcióját, hashajtó hatást fejtve ki. A kalcium- és magnéziumionok fokozzák a bélfal simaizom elemeinek összehúzódó funkcióját és helyreállítják a motoros aktivitást. A naftének, huminok, bitumenek és fenolok gyorsan felszívódnak a vérbe a gyomorban és a vékonybél felső részében, stimulálva a bélflórát és elősegítve az antibakteriális és biológiailag aktív komponensek termelődését.

A csökkent bélmozgással járó gyomor-bélrendszeri betegségek kezelésénél a gyermekek a következő ásványvizeket írják fel: Yekateringofskaya, Essentuki No. 17, Izhevskaya, Karmadon, Lipetskaya, Semigorskaya, Batalinskaya, Lysogorskaya, Galitskaya és mások.

A meleg formában lévő hidrokarbonátos-kloridos és nátrium-kalcium ivóvizek normalizálják a fokozott motilitást, lelassítják a víz átjutásának sebességét a gyomorból a nyombélbe, ellazítják a bél izomrétegét és csökkentik a széklet mennyiségét. A belekben a meleg ásványvíz helyreállítja a szekréciós, motoros és evakuációs aktivitás zavarait, és korrigálja a különböző anyagcsere-típusokat.

A nátriumkationok, amelyek bejutnak az intersticiumba és a vérbe, helyreállítják az ozmolaritást, ami gyengíti a bél perisztaltikáját. A kalciumionok fokozzák a bélfal simaizom elemeinek összehúzódási funkcióját. A káliumionok helyreállítják a fokozott motilitást és a kiürülési funkciót.

A Borjomi, Krainka, Narzan, Slavyanovskaya, Smirnovskaya és más ásványvizeket használják. Ezeket a vizeket irritábilis bél szindróma és hasmenés esetén is alkalmazzák.

Hipermotoros diszkinézia esetén az ásványvizet melegen (40-45 °C) írják fel, éhgyomorra, étkezés előtt 35-60 perccel, lassan, kis kortyokban, naponta 3-4 alkalommal igyák meg.

Hipomotoros diszkinézia esetén 40 perccel étkezés előtt, éhgyomorra, lassan, kis kortyokban, naponta 3-4 alkalommal igyunk hideg ásványvizet (18-25 °C).

A napi ásványvíz mennyiségét 4-5 éves gyermekek számára 3 ml/testtömegkg-nak számítják.

Az ásványvízzel történő kezelés időtartama járóbeteg-ellátásban 28-40 nap, üdülőhelyen 21-26 nap. Az ivókúra ismételt kúráját 3-4 hónap elteltével végzik.

A bél diszkinézia kezelési komplexumainak tartalmazniuk kell a terápiás gyakorlatokat és a hasi terület masszázsát, hogy reflexszerűen hassanak a bélműködésre és a hasfal izmainak tónusára.

Hipermotoros diszkinézia esetén a törzs, a hasfal és a végtagok izmainak ellazítására szolgáló gimnasztikai gyakorlatok javallottak. Rekeszizom-légzéstréning és könnyű hasmasszázs szükséges. A hasfal izmainak óvatos vibrációs masszázsa és könnyű gyúrása reflexszerűen enyhítheti a gyermekek bélgörcsét.

A rendellenességek hipomotoros változata esetén nagy jelentőséggel bír a has- és hátizmokat erősítő terápiás gimnasztika. A hasűri nyomás időszakos növelése serkenti a bélműködést. Ajánlott a medencében való úszás is.

Funkcionális encopresis esetén lehetőség van az SNIM-1 készülékkel az anális záróizom stimulálására. A diadinamikus áramok azonban erős irritációt okoznak az elektródák alatt, ami korlátozza alkalmazásukat gyermekeknél. Emiatt a Szmolenszki Regionális Gyermekklinikai Kórház jelenleg az Amplipulse-4, -5 készülékekkel elektromos stimulációt alkalmaz, amelyek szinuszos modulált áramokat használnak, amelyek kevésbé irritáló hatásúak.

Az encopresisben szenvedő betegek kezelése a következő módszerrel történik: a végbélelektródát sterilizálják, mielőtt a végbélbe 2,5-5 cm mélységig (kortól függően) behelyezik, és 8 rétegű gézlapba helyezik. A lapot fiziológiás oldattal vagy meleg vízzel megnedvesítik. A végbélelektródát az áramforrás pozitív pólusához csatlakoztatják. A második (indifferens) elektródát, amely egy 100 cm2 felületű ólomlemez, egy fiziológiás oldattal vagy meleg vízzel megnedvesített lapot ^is tartalmaz, a szeméremcsont fölé helyezik, és az áramforrás negatív pólusához csatlakoztatják.

Az egyes áramtípusok hatását egyenirányított módban (II mód) a következő sorrendben hajtjuk végre.

1. 15 másodpercig folyamatosan modulált szinuszos áramot (1. típusú működés) alkalmaznak 100 Hz modulációs frekvenciával, 50%-os modulációs mélységgel. A beteg enyhe rezgést érez a végbélben. Az áram erősségét fokozatosan növelik egy kifejezett, de fájdalommentes érzésig, 1-5 mA-re növelve.
2. 3,5 percig folyamatosan modulált szinuszos áramot (1. típusú működés) alkalmaznak 50 Hz modulációs frekvenciával, 100% modulációs mélységgel. Az áram erősségét fokozatosan növelik, amíg a beteg ritmikus, fájdalommentes összehúzódásokat nem érez a hasfal, a gát, a húgycső záróizmai és a külső anális záróizom izmaiban.
3. 2,5 percig szakaszos frekvenciájú áramot alkalmaznak, az áramok váltakozását 50 Hz és 150 Hz frekvenciával modulálva (TU-Y típusú munka) 1 másodpercenként, 100%-os modulációs mélységgel. Az áram erősségét olyan szintre emelik, hogy finom rezgésérzetet keltenek, ritmikus izom-összehúzódásokkal váltakozva.
4. Az áramot 6 perces szünet formájában adják le. Ebben az esetben 50 Hz frekvenciájú, 100%-os modulációs mélységű modulált rezgések váltakoznak 1 másodpercenkénti szünetekkel (TT típusú munka). Ez a fajta áram rövid távú, kifejezett izomösszehúzódásokat okoz, majd azok ellazulását. Az áram erősségét fokozatosan növelik az intenzív, de fájdalommentes és jól tolerálható izomösszehúzódások érzetéig.

Az eljárásokat naponta végzik. A kezelések száma egy kúra során nem haladja meg a 10-et. Abban az esetben, ha 5-6 eljárás után javulás tapasztalható, a kezelést le kell állítani, és két hét szünet után újra kell kezdeni. Visszaesés esetén az elektromos stimuláció kúráját egy hónap múlva meg kell ismételni. Ezt a módszert 6-7 éves gyermekeknél alkalmazzák.

Óvodáskorú gyermekeknél (4-6 éves korig) alkalmazható a medencefenék izmainak elektromos stimulációjának technikája. Egy elektródát (75 cm2 ⁾ egy párnával rögzítenek a has alján, a szeméremcsont felett, és az áramforrás negatív pólusához csatlakoztatják. Két másik, egymással összekötött elektródát (50 cm2 ⁾ a comb felső harmadának hátsó részén, a farredő alatt helyeznek el, és az áramforrás pozitív pólusához csatlakoztatják. Az áramparaméterek és az expozíciós idő megegyeznek az előző technikával.

Funkcionális encopresisben szenvedő gyermekeknél pozitív hatás jelentkezik a MIL-terápia lefolytatása során. A mágneses lézeres kezelést az általánosan elfogadott program szerint, 10 napos kúrában végzik a "Milta", "Rikta", "Mustang" és más készülékeken. A lézeres kezelés célja:

• A bélnyálkahártya sejtjeiben zajló anyagcsere-folyamatok normalizálása, a bél és a bélfodrozódás idegvégződéseire és ereidre gyakorolt hatás a mikrocirkuláció javítása, a motilitás normalizálása. Befolyásolja a vastagbél projekciós zónáját.
• elülső hasfal; paravertebrálisan mindkét oldalon a lumbosacralis csigolyák szintjén. A kezelést követő 6 hónapon belül a legtöbb gyermek tartós pozitív hatást mutat.

A reflexológiát széles körben alkalmazzák gyermekek székrekedésének kezelésében is. A technika hatékony az autonóm diszfunkciók és a motoros (hipo- és hipermotoros) zavarok korrekciójában, és magában foglalja az akupunktúrás pontok befolyásolásának különféle módszereit. A reflexológia típusai közé tartozik az akupunktúra, a moxibustion, a köpölyözéses masszázs, a mágneses vákuumterápia, az akupresszúra és a lézerpunkció. Az akupunktúrás pontokat a vastagbél autonóm diszfunkcióinak és motoros zavarainak jellegét figyelembe véve választják ki.

Gyermekek szanatóriumi és üdülőhelyi kezelése a gyomor-bél traktus patológiájával

Az emésztőrendszeri patológiában szenvedő gyermekek szanatóriumi és üdülőhelyi kezelése a helyreállító kezelési rendszer legfontosabb szakasza. Az Oroszország különböző régióiban elterjedt különféle terápiás tényezők gazdagsága széleskörű lehetőségeket nyit meg a gyermekek egészségének fokozatos rehabilitációjára.

A helyszín szerint a gyermekszanatóriumok helyi és az üdülőövezetben található szanatóriumokra oszlanak. Előnyben kell részesíteni a gyermekek egészségének javítását a helyi szanatóriumokban, ahol nincs hirtelen éghajlatváltozás és nincs hosszú utazás.

A krónikus gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedő gyermekek gyógyfürdői kezelésre való kiválasztása a következő sorrendben történik. B A üdülőhelyeken kívül található gyermekszanatóriumok 1-14 éves gyermekeket fogadnak, a gyermekszanatóriumok és az üdülőhelyek 3-14 éves korúakat. B A Szmolenszki régióban a gyermekek gyomor-bélrendszeri betegségei az "Anya és gyermek" szanatóriumokban (Borovaja falu), valamint az N. M. Przsevalszkij szanatóriumban (Demidovszkij járás) kezelhetők.

Oroszországban és a FÁK-országokban jelentős számú helyi szanatórium és üdülőhely található, amelyek emésztőrendszeri betegségekkel küzdő gyermekek rehabilitációját és helyreállító kezelését nyújtják: Anvakan (Örményország), Arzni (Örményország), Arshan (Oroszország), Borjomi (Grúzia), Darasun (Oroszország), Jermuk (Örményország), Druskininkai (Litvánia), Essentuki (Oroszország), Zheleznovodsk {Oroszország), Karacsi (Oroszország), Morsin (Ukrajna), Nalchik (Észak-Oszétia), Pyatigorsk (Oroszország), Szlavjanszk (Ukrajna), Staraja Russa (Oroszország), Tamiszk (Oroszország), Truszkavec (Ukrajna), Uszt-Kacska (Oroszország), Hmelnyik (Ukrajna), Shira (Oroszország), Shmakovka (Oroszország).

Az utóbbi években a külföldi üdülőhelyek igen népszerűvé váltak a gyomor-bélrendszeri betegségekkel küzdő gyermekek kezelésében: Bad Dürkheim (Németország), Baden-Baden (Németország), Bad Ischl (Ausztria), Bad Kissengen (Németország), Bad Frankenhausen (Németország), Balf (Magyarország), Bormio (Olaszország), Borsec (Románia), Vittel (Franciaország), Vichy (Franciaország), Gorna Banya (Bulgária), Duszniki Zdrój (Lengyelország), Caiafa (Görögország), Caldes de Melavella (Spanyolország), Karlovy Vary (Csehország), Contrexéville (Franciaország), Chiaciano Terme (Olaszország) stb.