A kórházi (nosocomiális) tüdőgyulladás tünetei gyermekeknél

Staphylococcus okozta tüdőgyulladás - a mérgezés gyors fokozódása, magas láz (39-40 °C), szürkés bőrszín, levertség, étvágytalanság. A tüdőben kopogtatáskor jelentős tónusrövidülés látható (gyakran hatalmas tompaság), hallgatózáskor gyengült légzés hörgőárnyalattal, krepitáns zihálás. A vérből - jelentős leukocitózis, neutrofília kifejezett balra tolódással és meredeken megnövekedett ESR, gyakran a neutrofilek toxikus granulációja jelentkezik.

A röntgenfelvételen egy lebenybe beszűrődés látható, mellhártya-érintettséggel. A staphylococcus okozta tüdőgyulladás szövődményeként kialakuló pyopneumothorax, a hörgők lumenével a mellhártya üregébe vezető tályog áttörése, különösen veszélyezteti a gyermek életét. A kép annyira jellemző, hogy a gyermek állapotában a katasztrófa pontos időpontja megnevezhető. A tályog pleurális üregbe való áttörésének pillanata hirtelen következik be. A beteg amúgy is súlyos állapota hirtelen romlik, motoros izgatottság, gyakori légzés (percenként akár 70-80 vagy több), kifejezett sápadtság jelentkezik, amelyet gyorsan cianózis, hideg, nyirkos verejték, tachycardia (percenként akár 200 ütés, gyenge pulzus) jelentkezik. A tüdő beteg oldalán kopogtatáskor dobozszerű hang hallható (a korábban meghatározott tompaság eltűnik), a légzési hangok hirtelen gyengülnek vagy nem hallhatók. A szív az ellenkező oldalra tolódik, hangjai tompák. A következő néhány órában a mediastinális elmozdulás mértéke elsősorban a beteg állapotának súlyosságát határozza meg.

Kisgyermekeknél a pyopneumothoraxot hasi feszülés és gyakran hányás kíséri. Pyopneumothorax esetén a mellhártya üregének sürgős punkciója és a tartalom leszívása javasolt. Működő hörgősipoly jelenlétében thoracotomiára és víz alatti drénezésre van szükség, amely biztosítja a levegő és a genny távozását a mellhártya üregéből. A tüdő teljes kiegyenesítésének eléréséhez a levegő aktív leszívása a mellhártya üregéből szükséges.

A Klebsiella tüdőgyulladás akut módon kezdődik. A mérgezés tünetei kifejezettek. A tüdőben az infiltráció gyakran összefolyó jellegű, de nem szegmentális (fókuszos-összefolyó tüdőgyulladás). Az ütőhang rövidülése egyértelműen kifejezett, gyér, nedves, finom buborékos szörcsögések hallhatók. A röntgenfelvételen intenzív sötét árnyék látható, amely gyakrabban a tüdő felső részében (a felső lebenyek hátsó része, az alsó lebenyek felső része) lokalizálódik. A tályogképződés hajlama rendkívül kifejezett. Jellemző a nagyon magas ESR.

Szövődmények: tüdőtályog, pleurális empyema, pyelonephritis, szepszis.

Pseudomonas aeruginosa okozta tüdőgyulladás. Tipikus kórházi fertőzés, különösen immunhiányos betegeknél. Akut lefolyású. Súlyos állapot, kifejezett mérgezés és láz, cianózis és tachycardia. Jellemző az infiltrációs góc gyors terjedése és új gócok megjelenése a tüdőben. Nekrotikus elváltozások figyelhetők meg a hörgőkben és a tüdőben, amelyek miatt korai szövődmények jelentkeznek - tüdőtályog, mellhártyagyulladás. A vér oldaláról - leukocitózis neutrofiliával, az ESR jelentős növekedése.

Haemophilus influenzae okozta tüdőgyulladás. Akut légúti vírusfertőzés esetén orr-garatgyulladás és köpet nélküli köhögés jelentkezik. Hőmérséklet-reakció is kifejezett. A tüdőkárosodás gócos, a tüdőgyulladás gyakran az atelektázia területén alakul ki, amelyet a kis hörgők elzáródása okoz. Összefolyó beszűrődések is előfordulhatnak - a tüdőgyulladás gócos-összefolyó formája. Jellemző a gennyes hörghurut túlsúlya. Az ütőhangszerek és az auskultációs adatok változékonysága, "mozaikossága" figyelhető meg. A vér oldaláról leukocitózis neutrofiliával, megnövekedett ESR.

Legionella tüdőgyulladás (Legionella pneumophila). A kórokozó egy Gram-negatív baktérium, amelyet aeroszol terjeszt (aeroszolos készülékekben, légkondicionálókban fészkel). A betegség akut módon kezdődik hidegrázással és rossz közérzettel. A hőmérséklet a 2-3. napon 38,5-40 °C-ra emelkedik. Fejfájás és izomfájdalom jelentkezik. A lázat gyakran hasmenés előzi meg. Fertőző toxikus sokk alakulhat ki. Az első napokban a köhögés száraz, majd a köpet gennyessé válik. Nehézlégzés és cianózis jelentkezik. Objektív vizsgálat során a tüdőben az ütőhang egyenetlenül rövidül, hallgatózáskor a légzés gyengül, apró és közepes buborékoló szörtyzörej hallható. A röntgenfelvételen fokális és összefolyó beszűrődések láthatók, néha a tüdő lebenyét is megfogják. A szív- és érrendszerből tachycardia, tompa szívhangok.

A vérben - leukocitózis, ESR 60-80 mm/h és relatív vagy abszolút limfopénia. A vesekárosodás nem ritka; a vizeletvizsgálat proteinuriát, leukocituriát, eritrocitákat és hengereket mutat.

A Pneumocystis pneumonia parazitafertőzés. A Pneumocystae carinii az élesztőgombákhoz hasonló gombák. Járványok formájában jelentkezhetnek, és csecsemő- és koraszülött osztályokon figyelhetők meg. A pneumocisztózis előfordulásakor nagy jelentőséggel bír a szervezet általános legyengülése a koraszülöttség, az alultápláltság, a diszpepszia és más betegségek következtében, és bármilyen korú, glükokortikoszteroidokat, citosztatikumokat szedő, immunhiányos állapotban lévő betegeknél súlyos tüdőgyulladás alakul ki.

Jellemző tünetek: súlyos nehézlégzés (percenként akár 100 vagy több légvétel); száj körüli cianózis és akrocianózis; habos ürítés és nehézlégzés erős köhögéssel. Toxikózis nincs.

A mellkasröntgenen mindkét tüdőmezőben fokális összefolyó árnyékok láthatók - "vattaszerű tüdő", intersticiális elváltozások. A vérben - leukocitózis, neutrofília, megnövekedett ESR.

A diagnosztikában különösen fontos a pneumociszták kimutatása a felső légutakból származó nyálkahártyában, amelyet katéterrel vesznek a légcsőből.

Gyermekkori tüdőgyulladás osztályozása (1995)

Morfológiai forma	A fertőzés feltételei	Folyik	Komplikációk
			Tüdő	Extrapulmonális
Fokális	Kórházon kívüli	Akut	Szindrómás mellhártyagyulladás	Fertőző toxikus sokk
Szegmentális	Kórházon belüli	Elhúzódó	Metampneumonikus mellhártyagyulladás	DIC-szindróma
Fokális-konfluens	Perinatális fertőzés esetén		Tüdőkárosodás	Szív- és érrendszeri elégtelenség
Krupp	Immunhiányos betegeknél		Tüdőtályog	Légzési distressz szindróma
Közbeiktatott			Pneumothorax Pyopneumo-thorax

A gyermekek bronchopulmonális betegségeinek klinikai formáinak osztályozása szerint a tüdőgyulladás formája mellett megkülönböztetik a közösségben szerzett és a kórházban szerzett tüdőgyulladást.

Kórházban szerzett (nosocomiális) tüdőgyulladásnak azt tekintjük, amely a kórházi felvételt követő 48-72 órán belül jelentkezik, kivéve azokat a fertőzéseket, amelyek a kórházba való felvétel időpontjában a lappangási időszakban lehettek.

A lefolyás akut és elhúzódó; a szövődmények pulmonálisak és extrapulmonálisak.

A tüdőgyulladás elhúzódó lefolyását akkor diagnosztizálják, ha a betegség kezdetétől számított 6 héten és 8 hónapon belül a tüdőgyulladásos folyamat nem múlik el; ez okot ad arra, hogy megvizsgálják az ilyen lefolyás lehetséges okait.

Ha a tüdőgyulladás kiújul (kivéve az ismételt és felülfertőződést), a gyermeket cisztás fibrózis, immunhiány, krónikus ételaspiráció stb. szempontjából kell megvizsgálni.

A tüdőgyulladás etiológiájának megállapításához a kórházak felvételi osztályának, a járóbeteg-ellátásban részt vevő osztályok orvosi személyzetének és a gyermekgyógyászati helyszín látogató ápolóinak (gyermek otthoni kezelése esetén) köpetet kell venniük a betegtől, és bakterioszkópiára kell küldeniük egy Gram-festett köpetkenetet. Ezután a köpetet flóra szempontjából tenyésztik, kvantitatív módszerekkel a baktériumtartalom meghatározására 1 ml köpetben; a 106-108 koncentráció diagnosztikai ^{jelentőséggel bír.A103} és az alatti mutatók az egyidejű mikroflóra jellemzőek.

A legígéretesebb módszerek a kórokozó gyors kimutatására szolgáló módszerek, amelyek lehetővé teszik a bakteriális kórokozó antigének kimutatását köpetben, vérben és más kóros anyagokban - ezek az ellenimmunoelektroforézis és a koagglutináció. Fontos, hogy ezeknél a kutatási módszereknél az eredményt ne befolyásolja az antibiotikumok kórház előtti alkalmazása.

A bakteriális és vírusfertőzések megkülönböztetésére a szérum C-reaktív protein (CRP) szintjének meghatározása tekinthető, amely vírusfertőzések esetén 40 μg/ml, bakteriális fertőzések esetén pedig 8,0 μg/ml vagy annál magasabb. A CRP-norma felső határa 20 μg/ml.

Hatékony terápia esetén a CRP-szint gyors csökkenése 20 μg/ml-re figyelhető meg, amit a testhőmérséklet csökkenése, a mérgezés megszűnése és a tüdőgyulladásos infiltráció radiológiai csökkenése kísér. A magas CRP-értékek hosszú távú fenntartása a tüdőgyulladás kezelésének hatástalanságát jelzi. A tüdőgyulladásban a megnövekedett CRP második hullámának kimutatása szövődmények, különösen metapneumonikus mellhártyagyulladás kialakulását jelzi.

A klamidia, mikoplazma, legionella tüdőgyulladás etiológiai dekódolására úgynevezett nemkulturális módszereket alkalmaznak. Ezen kórokozók elleni specifikus antitesteket közvetett immunfluoreszcens reakcióval, komplementfixációs reakcióval vagy modernebb módszerekkel - ELISA teszttel (IgM, IgG, IgA osztályú specifikus antitestek kimutatása mikoplazmával és klamidiával szemben) határozzák meg.

A tüdőgyulladás egyik extrapulmonális szövődménye kisgyermekeknél a felnőttkori légzési distressz szindróma (ARDS) kialakulása.

A felnőttkori légzési distressz szindróma a tüdőgyulladás szövődménye. Jellemzője a hiperoxiás teszttel nem kiküszöbölhető refrakter hipoxémia, az intersticiális és alveoláris tüdőödéma radiológiai jelei (a tüdő érrendszerének kitágulása az interlobáris pleura ödémájával, csökkent pneumatizáció és gócos árnyékok - "bolyhos tüdő", szegmentális és lobáris ödéma, "levegő bronchogram").

Az ARDS lényege, hogy a légzőrendszer olyan károsodása következik be, amely lehetetlenné teszi a fiziológiás gázcsere elvégzését, azaz a tüdő elveszíti a vénás vér artériás vérré alakításának képességét. Az ARDS-sel szövődött tüdőgyulladás domináns szindrómája a légzési hemodinamikai elégtelenség szindrómája.

Klinikailag a következők jellemzik: sápadt, márványos mintázatú, szürke vagy földes árnyalatú bőr, kiterjedt cianózis, súlyos nehézlégzés felületes, nyögő, morgó légzéssel, a járulékos izmok részvétele a légzésben, tachycardia, megnagyobbodott máj, neurológiai rendellenességek (precoma, kóma, görcsös szindróma), perifériás keringési elégtelenség, vérzéses szindróma (bőrvérzések, gyomor-bélrendszeri vérzés), többszervi elégtelenség oliguriával vagy anuriával. Egyes gyermekeknél emelkedett, másoknál csökkent vérnyomás.

Láz és hipotermia, DN III, ritkábban DN II közel azonos gyakorisággal figyelhető meg. Az ARDS jelenlétét tüdőgyulladásban az intersticiális alveoláris ödéma radiológiai jeleinek megjelenése igazolja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]