Gyermekek kórházi (nosocomialis) tüdőgyulladásának tünetei

Staphylococcus tüdőgyulladás - gyors toxikus növekedés, magas láz (39-40 ° C), szürkés bőrszín, levertség, rossz étvágy. A tüdőbe ütközés esetén jelentős hangnemcsökkenés (gyakran masszív dörzsölés), ausculatory-gyengült légzés bronchiális árnyékkal, sípoló zihálás. A vér részaránya - a jelentős leukocytosis, a balra fordult balra eső jelentős emelkedett neutrofília és az élesen megnövekedett ESR gyakran a neutrofilek mérgező granularitása.

A roentgenogramon - egy infiltrátum, amely részesedéssel rendelkezik a mellhártya bevonásával. Egy különös veszélyt jelent a gyermek élete a komplikáció staphylococcus pneumonia - pneumoempyema - Áttörés kommunikáció a lumen a hörgők tályog a mellhártya üregbe. A kép annyira jellemző, hogy a katasztrófa pontos időpontját a gyermek állapotában lehet megnevezni. A nyálkahártya áttörésének pillanatában hirtelen előfordul. A már súlyos a beteg állapota romlik, vannak motoros nyugtalanság, szapora légzés (70-80 és több mint 1 perc), jelzett sápadtság, gyorsan váltakozó cyanosis, hideg nyirkos verejték, tachycardia (200 ütés / perc, gyenge pulzus). A beteg oldalán világító doboz hang elhatározta, hogy ütős (korábban meghatározott tompító eltűnik), légzési hangok legyengített vagy nem élesen kopogott. A szív az ellenkező irányba tolódik, sötét hangjai. A következő néhány órában a mediastinum eltolódásának mértéke alapvetően meghatározza a beteg állapotának súlyosságát.

Piopneumotoraxos kisgyermekeknél felfúvódás figyelhető meg, gyakran hányás. A pyopneumotoraksal a pleurális üreg sürgős behatolását és a tartalom aspirációját mutatjuk be. Egy működő hörgőfistula jelenlétében - thoracotomia és víz alatti vízelvezetés, amely biztosítja a levegő és a gumi áthatását a pleurális üregből. A tüdő teljes terjeszkedése érdekében a pleurális üregből a levegő aktív törekvése szükséges.

A Klebsielleznaya pneumonia akutan kezdődik. A mérgezés jelenségei kifejeződnek. A tüdőkben a beszivárgásnak gyakran van egy elvezető karaktere, de nem szegmentális (gyulladásos tüdőgyulladás). Az ütőhang rövidítése egyértelműen kifejeződik, meghallgatásra váratlan, nedves, finoman buborékoló hangok hallatszanak. A roentgenogramon, a sötétség intenzív árnyékában, gyakrabban lokalizálva a tüdő felső részében (a felső lebenyek hátsó része, az alsó lebeny felső része). A tályog kialakulásának tendenciája rendkívül hangsúlyos. Nagyon magas ESR jellemző.

Komplikációk - tüdő tályog, pleurális empyéma, pyelonephritis, sepsis.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) okozta pneumonia . Tipikus kórházi fertőzés, különösen immunitási hibákban szenvedő betegeknél. Az áram éles. Az állapot súlyos, mérgezést és lázat fejeznek ki, cianózist és tachycardiát. Jellemző a beszivárgás forrása és az új gócok kialakulása a tüdőben. A hörgőkben és a tüdőkben megfigyelhetőek a nekrotikus változások, amelyekkel kapcsolatban korai szövődmények állnak fenn - a tüdő tályogja, a mellhártyagyulladás. A vér - leukocytosis neutrofilózissal, az ESR jelentős növekedése.

Haemophilus influenzae által okozott pneumonia . Az ARVI kifejeződő nasopharyngitis, köhögés váladék nélkül. A hőmérsékleti reakció kimondható. A tüdő veresége fokális jellegű, gyakran az atelectasis helyén pneumonia alakul ki, amelyet a kis hörgők elzáródása okoz. Veszélyes infiltrátumok lehetnek - a tüdőgyulladás fókuszálódása. Jellemzője a purulens bronchitis túlsúlyának. Megváltozóképesség, ütőhangoló mozaik és auszkulatív adatok. A vér részében a neutrofil sejtek leukocitózisa, az ESR növekedése.

Legionellosis pneumonia (Legionella pneumophila). Patogén - Gram-negatív rúd, transzmissziós aeroszol (fészek aeroszolos eszközökben, klímaberendezések). A betegség élesen kezdődik a hidegrázás és a rossz közérzet miatt. A hőmérséklet 2-3 napig 38,5-40 ° C-ra emelkedik, fejfájás, izomfájdalom. Gyakran előfordul, hogy a lázat megelőzik a hasmenés. Fertőző-toxikus sokk alakulhat ki. A korai napokban a köhögés száraz, majd a váladék göbös. Légszomj és cianózis. A tüdőben végzett objektív vizsgálat során az ütős hang egyenetlen lerövidülése, a halláskárosodással, a légzés gyengül, és kis- és közepes buborékokat hallat. A roentgenogramon - a fókusz és a vízelvezetés infiltrálódik, néha megragadva a tüdő arányát. A szív-érrendszerből - tachycardia, elfojtott szívhangok.

A vér - leukocytosisban 60-80 mm / óra ESR és relatív vagy abszolút limfopenia. Gyakran károsítja a vesét; vizelet proteinuria, leukocyturia, eritrociták és hengerek tanulmányozása során.

A Pneumocystis pneumonia parazita betegségekre utal. Pneumocystae carinii - gombák, közel az élesztő gombákhoz. Epidémiák formájában fordulhatnak elő, és a csecsemők és koraszülöttek osztályaiban megfigyelhetők. Az előfordulása pneumocisztózis nagy jelentősége van az általános gyengülése a test eredményeként koraszülöttség, az alultápláltság, emésztési zavarok és egyéb betegségek, valamint a betegek bármilyen korú részesülő glükokortikoidok, citosztatikumok, az immunhiányos állapot súlyos, tüdőgyulladás.

Tipikus tünetek: hirtelen dyspnoe (akár 100 vagy annál több lélegzet percenként); cianózis a száj körül és az akrocianózis; a habos tartalom és a dyspno eloszlása kifejezett köhögéssel. Nincs toxikus hatás.

A tüdők roentgenogramján a fókuszált árnyékok mindkét tüdőtéren "vöröses tüdők", interstitiális változások. A vér - leukocytosisban, a neutrofíliában, a fokozott ESR - ben.

A diagnosztikában különös jelentőséggel bír a pneumocisták pneumocisták kimutatása a felső légúti traktusból, amelyet katéterből a légcsőből veszünk.

Tüdőgyulladás osztályozása gyermekeknél (1995)

Morfológiai forma	A fertőzés feltételei	Tanfolyam	Szövődmények
			Tüdő	Extrapulmonáris
Alopecia	Közösségben szerzett	Akut	Sinnophobic pleurisy	Fertőző-toxikus sokk
Szegmentális	Intra-kórház	Az elhúzódó	Metampneumonia pleurisy	DIC
Focal-drain	Perinatális fertőzéssel		Pulmonáris pusztítás	Kardiovaszkuláris kudarc
Lebenyes	Az immunhiányos betegeknél		A tüdő tüdeje	Légzési distressz szindróma
Inter-stitsialnaya			Légmell Piopnevmo-mellkas

A bronchitis klinikai formáinak osztályozása szerint a gyermekgyógyászatban a tüdőgyulladás mellett a gonorrhoea a közösségben szerzett és a nozokomiális tüdőgyulladásra utal.

Nozokomiális (kórház, nozokomiális) tüdőgyulladás azok, amelyek nyilvánvaló után 48-72 órával a belépés kizárásával fertőzések lehet a lappangási időszak idején felvételi.

Aktuális - akut és elhúzódó; A szövődmények pulmonalis és extrapulmonárisak.

A tüdőgyulladás hosszú ideig tartó áramlását a pneumoniás folyamat feloldódásának hiányában diagnosztizálják a betegség kialakulásától számított 6 hetes és 8 hónapos időszak alatt; lehetőséget kell találnia arra, hogy megvizsgálja az ilyen tanfolyam lehetséges okait.

Amikor kiújulásának tüdőgyulladás (kizárásával PE és felülfertőződés) kell vizsgálni a gyermek jelenlétére cisztás fibrózis, immunhiány, a krónikus aspirációs élelmiszer, és így tovább. D.

Annak megállapítása érdekében, hogy az etiológiája tüdőgyulladás gondozók vétel a kórház, irodák járóbeteg, védőnő a gyermekkorú terület (ha a gyermek kezelését otthon), akkor meg kell tennie a beteg köpet, és elküldi a bacterioscopy Gram-festett köpet. Továbbá köpet flóra, a kvantitatív módszerek értékelésére tartalmát baktériumok 1 ml köpet diagnosztikai jelentőségű egy koncentrációja 10 ⁶ -10 ⁸. A kísérő mikroflóra jellemző a 10 ³ vagy annál kisebb index .

A legígéretesebb módszerek gyors kimutatására az etiológiai ágens, módon azonosítani antigének bakteriális patogének a köpet, vér és egyéb kóros anyagok - ez kontrimmunoelektroforez, koagglyutinatsiya. Fontos, hogy ezekkel a kutatási módszerekkel az eredményt ne befolyásolja a kórházi antibiotikumok.

A vírusfertőzés 40 μg / ml-es szintjén a szérum C-reaktív fehérje (CRP) meghatározása bakteriális fertőzés esetén - 8,0 μg / ml vagy ennél magasabb - a bakteriális és vírusfertőzés differenciálódásának tekinthető. A CRP normál felső határa 20 μg / ml.

Hatékony terápia esetén a CRP szintje 20 μg / ml-re gyors csökkenést mutat, melyet a testhőmérséklet csökkenése, a mérgezés eltűnése és a pneumóniás infiltráció radiológiai csökkentése kísér. A CRP magas számának hosszú távú megőrzése azt jelzi, hogy a tüdőgyulladás nem hatékony. Az emelkedett CRP második hulláma felderítése tüdőgyulladásban kimutatja a komplikációk kialakulását, különösen a metapneumoniás pleuristát.

A chlamydia, mycoplasma, legionella tüdőgyulladás etiológiai értelmezésére az úgynevezett nem-kulturális módszereket alkalmazzák. Specifikus antitestek ezen kórokozók alkalmazásával határozzuk közvetett immunoflyuoretsentsii, komplement fixációs vagy modernebb technikák - ELISA-teszt (kimutatására specifikus antitest osztályok IgM, IgG, IgA Mycoplasma és Chlamydia).

A tüdőgyulladás egyik extrapulmonáris szövődménye a kisgyermekeknél a felnőttkori légúti distressz szindróma (RD SV) kifejlődése.

Felnőttkori légzési distressz szindróma - szövődménye a tüdőgyulladás. Characterized tűzálló hypoxaemiával nem foglalkoztak során hiperoxikus mintát radiológiai jelek intersticiális és alveoláris tüdő ödéma (mellék vaszkuláris mintázat tüdőödéma interlobar mellhártya, csökkentve a levegő tartalom és gócok árnyékok - „pelyhes fény”, szegmentális és tőke duzzanat „bronchograms légzsák”).

Az ARDS lényege, hogy a légzőkészülék vereséget okoz, ami lehetetlenné teszi a fiziológiai gázcserét, vagyis a tüdő elveszíti a vénás vérátömeg átalakulását. Az ARDS által bonyolult tüdőgyulladásban uralkodó szindróma a légúti-hemodinamikai elégtelenség szindróma.

Klinikailag, ez jellemzi a: sápadt bőr egy márvány mintás, szürke vagy hamuszürke színárnyalat közös cianózis, súlyos nehézlégzés felületi fohászkodásukat kryahtyaschim légzési bevonásával kisegítő izmok légzés, tachycardia, megnövekedett máj méretének, neurológiai rendellenességek (precoma, kóma, görcsök ), perifériás keringési elégtelenség, vérzéses szindróma (dermális vérzés, gyomor-bélrendszeri vérzés), többszörös szerv elégtelenség oliguria il anuriában. Vérnyomás emelkedés a részét a gyermekek, részben - csökken.

Körülbelül egyenlő gyakorisággal, láz és hipotermia, DN III, ritkán DN II. Az ARDS jelenlétének megerősítése tüdőgyulladásban az interstitialis alveoláris ödéma röntgenfelvételeinek megjelenése.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]