Szemészeti betegségek gyermekeknél

A nyugati szemészeti betegek egyharmada gyermek, és világszerte körülbelül 1,5 millió súlyos látássérüléssel küzdő és teljesen vak gyermek él, akik közül sokan genetikailag meghatározott betegségekben szenvednek. Természetesen a gyermekek látószervének szerkezeti jellemzőinek vizsgálata, valamint a gyermekkori szembetegségek és a látórendszer kezelése jogosan válik önálló szakterületté. Sok országban mesterségesen elkülönítik a gyermekszemészetet a kancsalság vizsgálatával foglalkozó részlegtől. Ez egy történelmileg megalapozott, de teljesen megalapozatlan felosztás. Bár egyes orvosok vágya, hogy érdeklődést mutassanak a szemészet bizonyos aspektusai iránt, elkerülhetetlen, a kancsalság, amely a gyermekkorban leggyakoribb szembetegség, és sok gyermeknél megfigyelhető mind a látószervi patológiában, mind a szisztémás betegségekben, elveszíti relevanciáját, ha a gyermekszemészek nem mélyednek el ebben a problémában. Hasonlóképpen értelmetlen feltételezni, hogy bármelyik szemész érdeklődne a gyermekszemészet iránt, miközben figyelmen kívül hagyja a kancsalság problémáját, vagy érdeklődne a kancsalság iránt, miközben figyelmen kívül hagyja a betegség extraokuláris megnyilvánulásait.

A gyerekek előtt áll az egész élet, és a látásvesztés pusztító hatással van rájuk, a gyermek fejlődésének minden aspektusára kihat. Ezért sokkal fontosabb az a tény, hogy 1,5 millió vak gyermek él a világon, mint amilyennek első pillantásra tűnhet.

Egy gyermekszemésznek nemcsak a gyermekek látószervi betegségeit kell ismernie, hanem képesnek kell lennie arra is, hogy megtalálja a gyermekhez illő megközelítést a klinikai vizsgálat elvégzéséhez, az anamnézis összegyűjtéséhez és a segítségnyújtáshoz. A hivatalos megközelítés általában nem hoz sikert. Egy olyan orvosnak, aki elkötelezett a gyermekekkel való munka iránt, képesnek kell lennie arra, hogy segítsen a gyermeknek „otthon” érezni magát még egy olyan kellemetlen beavatkozás után is, mint a szemcseppek becseppentése. Különös együttérzést kell éreznie a gyermekek iránt, képesnek kell lennie elmélyülni családjuk problémáiban, és megérteni azokat a kérdéseket, amelyek bonyolítják a gyermek, szülei és az egész család életét.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A szembetegségek epidemiológiája gyermekeknél

1992-ben 1,5 millió súlyosan látássérült és teljesen vak gyermek élt a világon. Ezek a gyermekek egész életükben vakok, és az ebben az állapotban töltött évek hatalmas árat jelentenek a modern szemészet tökéletlenségeiért. A vak gyermekek 5%-a hal meg gyermekkorban. Kanadában a veleszületett vakság előfordulása az összes újszülött 3%-a.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A szembetegségek okai gyermekeknél

Fejlett országok.

1. Genetikailag meghatározott betegségek:
   • retina betegségek;
   • szürkehályog;
   • glaukóma.
2. Intrauterin fertőzések.
3. Szerzett betegségek:
   • koraszülöttek retinopátiája;
   • központi látáskárosodás;
   • sérülés;
   • fertőzések (ritka);
   • szürkehályog.

Fejlődő országok.

1. Táplálkozási zavar - A-vitamin hiány.
2. Genetikailag meghatározott betegségek:
   • retina;
   • lencse;
   • kanyarófertőzés;
   • hagyományos gyógyszeres kezelés.

Más országok.

A koraszülöttek retinopátiájának előfordulása növekszik.

[ 8 ]

Szűrés

A szűrés a betegség szubklinikai jeleinek alapos felderítéseként definiálható. Fontos megjegyezni, hogy a szűrés nem 100%-ban hatékony. A téves diagnózisok elkerülhetetlenek, mind a túldiagnosztizálás, mind az aluldiagnosztizálás irányába. A szűrés során a következő szabályokat kell betartani.

1. A szűrés tárgyát képező betegségnek fontos egészségügyi problémát kell jelentenie mind az egyén, mind a társadalom egésze számára.
2. Ismerni kell a betegség klinikai jellemzőit.
3. Látens vagy szubklinikai időszaknak kell lennie.
4. Ennek a patológiának a kezelésére hatékony módszert kell alkalmazni.
5. A szűrővizsgálatoknak technikailag egyszerűeknek, tömeges használatra hozzáférhetőeknek, nem invazívaknak kell lenniük, és nem igényelhetnek drága berendezéseket.
6. A szűrés hatékony, megfelelő specificitású és érzékenységű teszteket használ.
7. A szűrés tárgyát képező betegségnek teljes körű diagnosztikai szolgáltatással és megfelelő terápiás kezeléssel kell rendelkeznie.
8. A betegség lefolyása során a korai beavatkozásnak kedvező hatással kell lennie a kóros folyamat lehetséges kimenetelére.
9. A szűrőprogramoknak nem kell drágáknak lenniük.
10. A szűrőprogramoknak folyamatosnak kell lenniük.

Amblyopia és kancsalság szűrése

A patológia kimutatására irányuló szűrés szükségességének kérdése továbbra is vitatható a következő tézisek miatt:

1. mivel egyoldalú állapot, ez a patológia nem gyakorol jelentős negatív hatást a gyermek életére és általános egészségi állapotára;
2. a kezelés nem mindig adja meg a várt eredményt (a kezelés alacsony hatékonysága elsősorban a teljes elzáródás biztosításának nehézségéből adódik);
3. Ezen betegségek szűrése költséges eljárás.

Szűrési módszerek

1. A születéskor végzett szűrés csak a makroszkopikus extraokuláris patológia kimutatására hatékony. Az oftalmoszkópia segít kimutatni a szem elülső szegmensének optikai hordozóiban lévő homályokat. Mivel ezt a típusú szűrést nem szemész szakorvosok végzik, a fénytörési hibákat és a szemfenéki patológiákat általában ritkán észlelik.
2. Látásvizsgálat 3,5 éves korban. A vizsgálat célszerűsége ellenére csak a kezelésnek viszonylag ellenálló látáskárosodások kimutatását teszi lehetővé. Ebben a korban a gyermek hajthatatlansága miatt nehézkes az elzáródás elvégzése. A személyzet megfelelő képzésével a vizsgálatot középvezető egészségügyi személyzet is elvégezheti.
3. Amblyogén faktorok szűrése. A refraktív rendellenességeket és a kancsalságot középvezető egészségügyi személyzet képes kimutatni fotorefraktométerrel és egyszerű kutatási módszerekkel.
4. Iskolai szűrés. A fejlett országokban számos iskolában végeznek látásszűrést. A vizsgálatot általában iskolai védőnő vagy tanár végzi, és ha a gyermek látásélessége 6/9 (0,6) alatt van, a vizsgálatot megismétlik, és ha a látásélesség 6/12 (0,5) vagy alacsonyabb, a gyermeket szemész szakorvoshoz utalják. Célszerű mind a közeli, mind a távoli látás vizsgálatát elvégezni. Az ebben a korban észlelt amblyopia kezelése általában hatástalan.
5. Szűrés a betegség kialakulásának magas kockázatával rendelkező gyermekcsoportokban, például azoknál a gyermekeknél, akiknél örökletes hajlam van a szürkehályogra, aniridiára, retinoblasztómára stb.
6. Koraszülöttek retinopátiájának szűrése. Miután megállapították, hogy a koraszülöttek retinopátiájának progressziója krioterápiával vagy lézerterápiával megállítható, számos országban kötelezővé vált a patológia szűrése.
7. Fertőző betegségek szűrése. Az ilyen célú szűrés szükségessége továbbra is vitatott. Például sok ország felhagyott a toxoplazmózis tömeges szűrésével, mivel nehéz megvalósítani az összes szükséges szűrési kritériumot – a toxoplazmózis kezelése nem garantálja a 100%-os biztonságot. A betegség klinikai lefolyását nem vizsgálták teljes mértékben, és az anyai toxoplazmózis okozta magzati károsodás valószínűsége kiszámíthatatlan. Ezért a betegség lefolyásába való korai beavatkozás nem elég hatékony. A toxoplazmózis szűrése azokban az országokban megfelelőbb, ahol a prevalenciája magas.

A látászavarok jelentése

A gyermekkorban előforduló látászavarok a vizuális rendszerre gyakorolt elszigetelt hatásuk mellett különleges hatással vannak a gyermek teljes fejlődésére.

1. Általános betegségekkel kombinálhatók.
2. Hozzájárulhat a fejlődési késedelmekhez más területeken, például:
   • beszédkésés;
   • nehézségek a szülőkkel, más családtagokkal és kortársakkal való kapcsolatokban;
   • autizmus;
   • viselkedési sztereotípiák - ismétlődő céltalan mozdulatok, rángatózó és oszcilláló szemmozgások stb.;
   • csökkent intellektuális kapacitás;
   • tanulási nehézségek;
   • késleltetett motoros fejlődés, hipotónia és gyengeség;
   • elhízottság.

A mentális retardáció gyakori a vak gyermekeknél, ráadásul a mentális zavarokkal küzdő gyermekeknél a kombinált látáskárosodás között magas az összefüggés.

Kezelés a betegség korai szakaszában

A vak gyermek és családja korai segítségnyújtásának jótékony hatása bizonyított, beleértve a szülők utasítását a stimuláló tevékenységek időben történő megkezdésére, megfelelő játékok, bútorok beszerzésére (például egy szék, amelyre a gyermek leülhet és a maradék látásával láthatja a körülötte lévő tárgyakat). Részletesen el kell magyarázni a szülőknek a beteg gyermek nevelésének sajátosságait.

Látássérülés első diagnózisa újszülöttnél

1. A helyes diagnózis felállításához a következő módszerek segítenek:
   • genetikai hibák kimutatása;
   • az orvos klinikai tapasztalata.
2. A diagnózis végleges megerősítéséig halassza el a helyzettel kapcsolatos minden megbeszélést.
3. Ossza meg a szülőkkel a vizsgálat során szerzett információkat.
4. A szülőkkel való rendszeres találkozók és beszélgetések elengedhetetlenek. Ne feledjük, hogy a legtöbb ember egyszerre csak egy bizonyos mennyiségű új információt képes befogadni.
5. Próbáld meg a lehető legkönnyebben hozzáférhető formában átadni az információkat a szülőknek, ábrák és képek segítségével. Fontos, hogy őszintén írd le a szülőknek a saját kompetenciád szintjét ebben a kérdésben.
6. Ha a kezelés nem megfelelő, magyarázd el a szülőknek, hogy miért.
7. Magyarázd el a betegség prognózisát a szüleidnek közérthető módon.
   • Lehetségesek-e a jövőben nehézségek a gyermek mozgásával kapcsolatban?
   • Lehetséges rendszeres oktatásban részesülni?
   • Tudni fog a gyerek autót vezetni?
8. Szükség esetén kérje ki egy másik szakember véleményét.
9. Magyarázza el a szülőknek a teljes látásvesztés és a gyermeküknél diagnosztizált látászavar közötti különbséget.
10. Biztosítson stimulációs intézkedéseket, ha bármilyen maradvány látás marad fenn; szervezzen meg a gyermek számára a lehető leghamarabbi segítséget.
11. Kerüld a pesszimista szemléletmódot.
12. Vegye figyelembe, hogy milyen további tényezők bonyolíthatják a gyermek életét:
    • mentális retardáció;
    • halláskárosodás;
    • más.
13. Vonjuk be a szülőket az aktív részvételbe a beszélgetésben.

Látássérült gyermek családja

1. Szülők:
   • nehezen tudják felfogni a helyzet súlyosságát;
   • a diagnózis felállításától kezdve szakképzett orvosi ellátásra van szükség;
   • a rendszeres pszichológiai támogatás jótékony hatással bír;
   • hasonló problémákkal küzdő szülők csoportokba gyűjtése;
   • csoportok kialakítása a betegség nozológiája szerint - neurofibromatózis, tuberózus szklerózis stb.;
   • bébiszitter szolgáltatás megszervezése a beteg gyermekek gondozását segítő szülők számára;
   • otthoni segítségnyújtás;
   • segítségnyújtás olyan háztartási eszközökön keresztül, amelyek megkönnyítik a vak gyermek mindennapi életének megszervezését.
2. Testvérek:
   • ne engedje, hogy féltékenység merüljön fel az egész család fokozott figyelme miatt a látássérült gyermek iránt;
   • A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy az egészséges gyermekek nem kevésbé fontosak számukra, mint egy beteg gyermek;
   • A családi jövedelmet igazságosan kell elosztani.
3. Nagyszülők:
   • gyakran aggódnak unokáik rossz látása miatt; pszichológiai segítséget nyújthat számukra a családi életben való részvétel;
   • nagy hasznára válhat a gyermek gondozása és a szülők erkölcsi támogatása révén.