Gyermekek szorongásos rendellenességek

A szorongás egy bizonyos mérete a gyermek fejlődésének normális aspektusa. Például az 1-2 éves gyermekek többségének attól tartanak, hogy elkülönülnek az anyjuktól, különösen egy ismeretlen helyen. A sötétség, a szörnyek, a bogarak és a pókok félelme gyakran szerepel a 3-4 éves gyermekeknél. A félénk gyermekek számára az első reakció az új helyzetekre lehet félelem vagy elutasítás. A traumával és a halállal szembeni félelem gyakori az idősebb gyermekeknél. Az idősebb gyermekek és serdülők gyakran aggódnak, amikor beszélnek az osztály előtt, és üzenetük van az olvasott könyvről. Az ilyen nehézségeket nem szabad a rendellenesség megnyilvánulásának tekinteni. Mindazonáltal ha a szorongás ezen egyébként normális megnyilvánulása olyan súlyosá válik, hogy a normális életmód jelentősen megzavarodik, vagy a gyermek súlyos stresszel szembesül, akkor a gyermek szorongásos rendellenességét kell gondolnia.

Járványtan

A különböző időszakokban a gyermekkor, mintegy 10-15% -a gyermek szenved szorongásos zavar (pl, generalizált szorongás, szeparációs szorongás, szociális fóbia, rögeszmés-kényszeres betegség, specifikus fóbiák, az akut és a poszttraumás stressz zavar). Minden szorongásos zavar esetén a félelem, szorongás vagy szorongás állapota gyakori, ami jelentősen megzavarja a gyermek életmódját, és nem felel meg azoknak a körülményeknek, amelyek miatt őket okozták.

[1], [2], [3], [4]

Okoz szorongásos rendellenességek a gyermekben

A szorongásos rendellenességek okai genetikai alapon állnak, de nagymértékben módosítják a pszicho-szociális tapasztalatok; az öröklési típus poligén, és csak kisszámú specifikus gént írtak le. A zavaró szülők zavaró gyermekekkel rendelkeznek, ami valószínűsítheti, hogy a gyermek problémái rosszabbá válnak, mint amilyenek. Még egy normális gyermek is nehéz nyugodtan nyugodni és összegyűjteni a szorongó szülők jelenlétében, és egy olyan gyermek számára, aki genetikailag hajlamos a szorongásra, ez sokkal problematikusabb. Az esetek 30% -ában a szorongásos rendellenességek kezelésére gyakorolt hatás a szülők kezelésében a gyermek kezelésével kombinálva történik.

[5], [6], [7]

Tünetek szorongásos rendellenességek a gyermekben

Valószínűleg a leggyakoribb megnyilvánulás az iskolába járás megtagadása. Az "iskolai tagadást" nagyrészt az "iskolai fóbia" kifejezés váltja fel. Az iskola tényleges félelme rendkívül ritka. A legtöbb gyermek, aki nem hajlandó iskolába járni, valószínűleg szétválasztó félelem, szociális fóbia, pánikbetegség vagy ezek kombinációja. Az iskolába járás megtagadása néha bizonyos fóbiákban szenvedő gyermekeknél is megfigyelhető.

Egyes gyerekek panaszkodnak közvetlenül a riasztó, amely leírja, hogy aggodalomra ad okot valamit, például: „Attól tartok, soha nem látlak többé” (szeparációs szorongás), vagy „Félek a gyerekek nevetnek rajtam” (szociális fóbia). Ugyanakkor a legtöbb gyermek szomatikus panaszként írja le a kényelmetlenséget: "Nem tudok iskolába járni, mert a gyomrom fáj." Az ilyen panaszok zavart okozhatnak, mivel a gyermek gyakran beszél az igazságról. Gyakori szorongásos zavarokban szenvedő gyermekeknél gyomorpanasz, hányinger és fejfájás alakul ki.

[8], [9], [10]

Diagnostics szorongásos rendellenességek a gyermekben

A diagnózis az adott szorongásos rendellenességtől függ.

[11], [12], [13], [14]

Kezelés szorongásos rendellenességek a gyermekben

A gyermekek szorongásos rendellenességeit viselkedési terápiával (a riasztó tényező hatása és a reakció megakadályozása alapján) kezelik, néha gyógyszeres kezeléssel kombinálva. A viselkedésterápiában a gyermek szisztematikusan találja magát riasztó helyzetben, fokozatosan változik a hatás erőssége. Ha egy gyermek riasztó helyzetben marad (megakadályozza a reakciót), a terápia lehetővé teszi számára, hogy fokozatosan kevésbé érzékeny az ilyen helyzetekre, és csökken a szorongás. A viselkedési terápia a leghatékonyabb, ha egy tapasztalt szakember, aki ismeri a gyermek fejlődését, személyre szabja ezeket az elveket.

Enyhébb esetekben általában elég csak viselkedési terápia, de a gyógyszeres kezelés szükséges lehet a súlyosabb esetekben, vagy ennek hiányában egy tapasztalt terapeuta, aki specializálódott viselkedésterápia gyermekeknél. Általában a szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók (SSRI) az elsődleges gyógyszerek, amikor farmakológiai terápiára van szükség.

A legtöbb komplikáció nélküli gyermek szenved az SSRI terápiában. Néha kellemetlen érzés lehet a gyomor, a hasmenés vagy az álmatlanság miatt. Néhány gyermek viselkedésbeli változások formájában tapasztalja a mellékhatásokat, beleértve a gerjesztést és a gátlást. Egy kis gyermekek aránya nem tolerálja SSRI, ebben az esetben, egy megfelelő alternatív szerotoninerg triciklusos antidepresszánsok, mint az imipramin, illetve klomipramin; mindkét gyógyszer 25 mg kezdő adagban szájon át esik lefekvés előtt, ez az adag gyakran elegendő. Ha magasabb adagot szeretne alkalmazni, akkor figyelnie kell a gyógyszer szérumszintjét, valamint az EKG-t. A vérben a hatóanyag mennyisége nem haladhatja meg a 225 ng / ml-t, mivel a magasabb szint gyakran a mellékhatások fokozott kockázatával jár együtt, viszonylag kis terápiás hatás növekedésével. Mivel a gyógyszerek felszívódása és anyagcseréje jelentős mértékben változik, a terápiás szint eléréséhez szükséges dózisok nagyon eltérőek. Bizonyos esetekben a mellékhatások csökkentése érdekében szükség lehet a hatóanyag dózisának két vagy három dózisra történő megosztására.

SSRI, amelyet idősebb gyermekeknél és serdülőknél alkalmaznak

A gyógyszer	Kezdő dózis	Karbantartási dózis	Comments
Citalopram	20 mg-ot egyszer	40 mg naponta egyszer	Az escitalopramoma analógja
Escitalopram	10 mg egyszer	20 mg naponta egyszer	Az SSRI legszelektívabb
Fluoxetin	10 mg egyszer	40 mg naponta egyszer	Hosszú felezési idő; a legizgalmasabb SSRI; egyes betegeknél felmerülhet a gyógyszer felhalmozódása
Fluvoxamin	50 mg egyszer	100 mg naponta kétszer	Növelheti a koffein és más xantin szintjét
Paroxetin	10 mg egyszer	50 mg naponta egyszer	Az SSRI-k között a leghangsúlyosabb nyugtató hatás; néhány beteg kialakulhat megvonási tünetek
Szertralin	25 mg egyszer	50 mg naponta egyszer	A 6 évesnél fiatalabb gyermekek kényszeres-kényszeres rendellenességeinek gyógyszereinek és élelmiszertermékeinek hivatala (FDA) által jóváhagyva

¹ A viselkedés mellékhatásai megfigyelhetők, például a gátlás és agitáció. Leggyakrabban enyhe vagy mérsékelt súlyosságúak; a viselkedés mellékhatásainak abbahagyása érdekében, általában elég az adag csökkentése vagy a hatóanyag hasonló módosítása. Ritka esetekben súlyos mellékhatások, például agresszivitás és öngyilkossági magatartás alakulhat ki. Ezek a mellékhatások idioszinkrázissal járnak, és bármely antidepresszáns alkalmazásával és a kezelés bármely időpontjában előfordulhatnak. Következésképpen figyelemmel kell kísérni ezeket a gyógyszereket kezelő gyermekeket és serdülőket.

A dózistartomány közelítő. A terápiás hatás és a mellékhatások között jelentős eltérések vannak; A kezdő adagot csak akkor kell túllépni, ha szükséges. Ez a táblázat nem helyettesíti a kábítószerek használatára vonatkozó teljes információt.

Előrejelzés

A prognózis függ a súlyosságtól, a kompetens kezelés elérhetőségétől és a gyermek visszanyerés képességétől. A legtöbb esetben a gyermekek a szorongás tüneteivel küzdenek a felnőttkori életkor eléréséig és hosszabb ideig. Mindazonáltal, a kezelés korai kezdetén sok gyermek megtanulja, hogyan szabályozza a félelem.

[15], [16], [17], [18]