Gyomor endoszkópia technika

Amikor a gyomrot végoptikával ellátott száloptikás endoszkóppal vizsgáljuk, a gyomor levegővel történő kiegyenesítése után általában a nagyobb görbület láthatóvá válik, amelyet a redők jellegzetes megjelenése határoz meg. Ilyenkor a szálendoszkópot a gyomor hosszanti redőinek irányával megegyező irányban kell előretolni. Ezzel az orientációval a kis görbület 12 óránál, a nagy görbület 6 óránál, az elülső és hátsó fal pedig 9, illetve 3 óránál lesz meghatározva. A gyomor metszeteinek egymást követő vizsgálatával és az eszköz előre mozgatásával elérjük a nagyobb görbületet, majd a disztális vég felfelé hajlítási szögének növelésével először távolabbról, majd közelről vizsgáljuk a kis görbületet és a gyomor szögét. Az endoszkópot a nagy görbület mentén előretolva az antrális szakaszhoz, majd a pylorushoz jutunk. A cardia és a fornix vizsgálata csak az endoszkóp disztális végének éles hajlításával lehetséges, amelyet a gyomortest és az antrális szakasz vizsgálata után végzünk. Ebben az esetben a kis görbület is jól megvizsgálható. A gyomor pylorus szakasza sima falú henger, amelynek végén a pylorus csatorna könnyen megtalálható.

A gyomor szívizom részének vizsgálata száloptikás endoszkóppal nem mindig informatív. Ilyen esetekben laterális optikás endoszkópot használnak. Ebben az esetben a gyomrot egy bizonyos sorrendben vizsgálják, miután az endoszkóp disztális végének helyzetét egyértelműen meghatározták. Általában a gyomor szöge és teste szolgál referenciapontként, amelyhez viszonyítva meghatározzák a gyomor tengelyét, és az eszközt olyan helyzetbe állítják, amelyben a kis görbület íve a látómezőben vízszintes és szimmetrikus helyzetet foglal el. Ez lehetővé teszi, hogy elkerüljük az endoszkóp ívelt térdének túlzott nyomását a nagy görbületbe, és ezáltal a fájdalom fellépését.

Először a gyomor kisebb görbületét, szubkardiális zónáját és a szomszédos elülső és hátsó falát, valamint a nagyobb görbületet vizsgáljuk meg a készülék tengely körüli forgatásával. A disztális vég felfelé és hátra hajlításával vizsgáljuk meg a szemfenéket és a szívizom régióját. A kisebb görbület nyálkahártyájának redőinek színe halvány rózsaszín; a hátsó fal felé sötét rózsaszínűvé válik. A gyomor szögletét egy harántirányú, szélesen lelógó, élénk rózsaszínű redő képviseli. A szívizom zóna nyálkahártyája halvány rózsaszín színű, alacsony hosszanti redőkkel, rosszul fejlett redőkkel; a nyálkahártyán keresztül kis erek láthatók. A gyomor proximális régiójának és a szemfenék nyálkahártyája rózsaszín-sárga, dudoros, a szemfenéki redők mérete jelentősen megnő.

A gasztroszkópia következő szakasza a gyomortest vizsgálata. Az endoszkópot 12 órakor befelé állítják, és a nagyobb görbület felé hajlítják (a gyomor nagyobb görbülete könnyen meghatározható a nyálkahártya "tó" és a kivezető nyílással párhuzamosan futó redők alapján), aminek eredményeként a gyomor teljes teste a látómezőbe kerül. Panorámafelvétel után a nyálkahártyát közelről vizsgálják. Különösen gondosan vizsgálják a gyomor szögét és mindkét felszínét. Az endoszkóp előretolásakor a szög által létrehozott félkör alakú redő miatt megjelenik a gyomor antrális szakasza és a pylorus csatorna, amelyek lekerekített alakúak. A pylorus nyílás tájékozódási pontként szolgál. Az endoszkóp előretolásával és különböző irányokba hajlításával az antrális szakasz és a pylorus körben vizsgálható. A nagyobb görbület területén a redők túlnyomórészt hosszantiak, másutt hosszantiak és harántirányúak.

A gyomorüreg kezdetben résszerű alakú, hangsúlyos hosszanti nyálkahártya-redőkkel. A nagyobb görbületen a redők élesen kifejlődnek, és hosszú, párhuzamos és szorosan egymás melletti bordáknak tűnnek. Az antrális szakasz nyálkahártyája sima, fényes, a redők finomak, alig kifejezettek és szabálytalan alakúak. Mérsékelt levegőbefúvás esetén is az antrális szakasz kúpos alakot vesz fel, a redők teljesen kiegyenesednek. A pylorus folyamatosan változtatja megjelenését, néha hegyes nyílás, majd a pylorus területe rozettaszerű. Ezt a megjelenést a nyílás felé összefutó rövid, megvastagodott redők adják. A perisztaltikus hullám áthaladásakor a pylorus kiegyenesedik, a nyálkahártya felülete kisimul, és megvizsgálható a teljes pylorus-csatorna, amely legfeljebb 5 mm hosszú henger. A csatorna területén a nyálkahártya sima, fényes, néha széles hosszanti redőkbe gyűlik össze. Itt görgő alakú, kör alakú redők is találhatók, amelyek a pylorus nyílásának kinyílásakor görgő alakú megvastagodást képeznek maga körül. A tátongó pyloruscsatornán keresztül, amely gyakrabban figyelhető meg a gyomor atóniás állapotában, látható a nyombél izzója. Amikor a pylorus a perisztaltikus hullám hatására bezárul, sugárirányban széttartó, kanyargós redők keretezik a tűszúrásszerű nyílást, csillagra hasonlítva.

A gyűrődés mértéke csökken a levegő befecskendezésével. A levegő befecskendezésével a gyomor elülső falának és a kis görbületnek a redői szinte teljesen kiegyenesednek. A gyomor nagy görbületének és hátsó falának redői stabilabbak, bár levegővel felfújva jelentősen ellaposodnak. A funkcionális és szervi változások jobb felmérése érdekében a gyomrot a levegővel való tágulás különböző szakaszaiban kell megvizsgálni.