A gyomor és a nyombél vizsgálata

A gyomor- és nyombélrendszeri betegségekben szenvedő betegek vizsgálata kikérdezéssel kezdődik. Leggyakrabban ezek a betegek gyomortáji fájdalomra, hányingerre, böfögésre, hányásra és étvágytalanságra panaszkodnak. Ezek a panaszok azonban más szervek patológiáiban is gyakoriak, ezért kevéssé specifikusak. A betegek fizikális vizsgálatának (megtekintés, has tapintása) adatai általában nem informatívak. E tekintetben a betegségek diagnosztizálásában további kutatási módszerek, elsősorban a gyomor- és nyombéltükrözés és a röntgenvizsgálat döntő fontosságúak.

Kihallgatás

Panaszok. A gyomor patológiája által okozott hasi fájdalom általában a gyomortáji régióban lokalizálódik, és lehet állandó vagy rohamokban jelentkező. A legjellemzőbbek az étkezéssel összefüggő rohamokban jelentkező fájdalmak, amelyek egy bizonyos idő elteltével, étkezés után röviddel jelentkeznek, vagy étkezés után elmúlnak. A betegek panaszkodhatnak meghatározatlan fájdalmas nyomás- vagy feszültségérzésre a gyomortáji régióban, amely a gyomor túltelődésével és puffadásával jár. A gyomorbetegséggel összefüggő fájdalmak a szerv motoros funkciójának zavarai következtében jelentkeznek (görcsösen vagy a fal simaizomrostjainak megnyúlásával).

A gyomorégés égő érzés a nyelőcsőben, amelyet a gyomortartalom visszafolyása okoz.

A hányinger kellemetlen érzés a gyomortáji régióban. Gyomorbetegségekben általában fájdalommal párosul.

A hányás a gyomortartalom rohamokban történő felszabadulása a nyelőcsőbe, majd tovább a szájüregbe hasi összehúzódások, a légzőizmok mozgása következtében, zárt pylorus mellett, gyakran hányingerrel és hasi fájdalommal kombinálva. Gyomorbetegségben szenvedő betegeknél a fájdalom általában a hányás után elmúlik.

A böfögés a gyomortartalom kis részének hirtelen felszabadulása a szájüregbe a gyomor rekeszizom, a hasfal és a kitágult belek közötti összenyomódása vagy a pylorus görcse miatt.

Étvágyváltozás – az étvágytalanság gyakori. Az étvágytalanság – anorexia – a gyomorrák gyakori tünete.

A betegség kórtörténete. A betegség kezdete lehet akut (étkezési hiba utáni gyomorhurut) vagy fokozatos. Gyakran megfigyelhetők exacerbációk és hosszú remissziós időszakok (peptikus fekélybetegség esetén). A gyomorrákra jellemző a betegség progressziója. Mindig fontos tisztázni a gyomorbetegség és a gyógyszerek, például a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása közötti összefüggést.

Fizikai kutatási módszerek

A beteg általános vizsgálata során fogyást (akár kachexiáig), vérszegénységgel összefüggő sápadt bőrt és fehér bevonattal borított nyelvet észlelnek.

A has felszínes tapintása gyakran fájdalmat mutat az epigasztrikus régióban és enyhe feszültséget a hasizmokban, ami általában peptikus fekélybetegséggel vagy gyomorhuruttal jár.

A mély tapintás ritkán teszi lehetővé a gyomor kisebb és nagyobb görbületének, valamint a pylorus szakaszainak tapintását, még ritkábban pedig gyomordaganatot. A gyomor kopogtatása és hallgatózása általában nem jelentős.

További kutatási módszerek

Röntgenvizsgálat. Először is fel kell készíteni a beteget a vizsgálatra. Ehhez a vizsgálat előtti este és reggel beöntéssel kitisztítják a beteg beleit; tartós székrekedés esetén hashajtókat írnak fel. A vizsgálatot éhgyomorra, függőleges helyzetben végzik. Kontrasztanyagként bárium-szulfátot használnak. A vizsgálat a gyomornyálkahártya domborzatának meghatározásával kezdődik, amelynek redői nagy eltéréseket mutatnak, és gyakran változnak az emésztési folyamat szakaszától függően, néha hangsúlyosabbá és határozottabbá válnak, néha ellaposodnak. Ha lefolyásuk megszakad, feltételezhető egy kóros folyamat jelenléte ezen a helyen. Fontos a gyomor körvonalainak vizsgálata. Az árnyék tartós kiemelkedését fülkének nevezik, ami a gyomorfekély tipikus jele. A gyomor egy részének kontrasztanyaggal való telődésének hiányát telődési hibának nevezik, és a daganat fontos tünete.

Gasztroduodenoszkópia. A száloptika használatával a gasztroduodenoszkópia intenzíven fejlődött, és a leghatékonyabb és leggyorsabban alkalmazható módszerré vált. Az egyidejű biopszia és morfológiai vizsgálat tette ezt a módszert a leghatékonyabb diagnosztikai módszerré. A gasztroduodenoszkópia fő indikációja a felső gyomor-bél traktusból származó vérzés és az epigastriumban jelentkező fájdalom. A módszer nagy jelentősége abban is rejlik, hogy folyamatos vérzés esetén lokális kezelést is lehet alkalmazni. A gasztroszkópia előnye, hogy képes kimutatni a nyálkahártyák olyan felületi elváltozásait, amelyeket radiológiailag nem mutatnak ki. Röntgenvizsgálat során kimutatott gyomorfekély esetén általában endoszkópiára is szükség van a fekélyes daganat vizuális és szövettani kizárására. Gyomordaganat gyanúja esetén, beleértve olyan tünetek jelenlétét is, mint a fogyás, vérszegénység, endoszkópos vizsgálat szükséges.

A gyomornyálkahártya biopsziája és citológiai vizsgálata. Ezt a módszert a daganat jelenlétének kizárására vagy megerősítésére használják. Ebben az esetben a vizsgálathoz szükséges szövetmintát több (lehetőleg 6-8) helyről veszik, a diagnózis pontossága ebben az esetben eléri a 80-90%-ot. Fontos figyelembe venni, hogy mind álpozitív, mind álnegatív eredmények is lehetségesek.

Gyomornedv vizsgálata. A vizsgálatot egy vékony szondával végzik, amelynek bevezetése a vizsgált személy aktív segítségét igényli. A gyomortartalom egy részét éhgyomorra, majd az irritáló anyag bevezetése után 15 percenként veszik le. A gyomortartalom savasságát 0,1 mmol/l NaOH oldattal dimetilaminoazobenzol és fenolftalein (vagy fenolvörös) indikátorok jelenlétében pH 7,0-ig titrálva, a savas tartalom lúggal történő semlegesítésével határozzák meg.

Az alap savszekréció a gyomorban négy 15 perces időszak alatt kiválasztott sósav teljes mennyisége, és mmol/h-ban fejezik ki. Ez a mutató normális esetben 0 és 12 mmol/h között ingadozik, átlagosan 2-3 mmol/h.

Stimulált sósavszekréció. A gyomorszekréció legerősebb stimulátorai a hisztamin és a pentagastrin. Mivel az utóbbinak kevesebb mellékhatása van, manapság egyre gyakrabban alkalmazzák. Az alap savszekréció meghatározásához pentagastrint vagy hisztamint injektálnak bőr alá, és négy 15 perces időszak alatt gyűjtik a gyomortartalmat. Ennek eredményeként meghatározzák a maximális savszekréciót, amely a 15 perces gyomornedvgyűjtés során mért maximális egymást követő szekréciós értékek összege.

A nyombélben lokalizálódó fekély esetén a bazális és a maximális savszekréció magasabb, míg gyomorban lokalizálódó fekély esetén a savszekréció alacsonyabb, mint az egészséges embereknél. Achlorhydriás betegeknél a jóindulatú gyomorfekély ritkán fordul elő.

Szérum gasztrin teszt. A szérum gasztrinszintjét radioimmun módszerrel határozzák meg, és diagnosztikai értékkel bírhat a gyomor- és nyombélrendszeri betegségekben. A normál éhgyomri érték 100-200 ng/l. A 600 ng/l feletti gasztrinszint (kifejezett hipergasztrinémia) Zollinger-Ellison-szindróma és vészes vérszegénység esetén figyelhető meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]